物理检查及基本检测项目1 一、体重2 2 3检查目的检查方法◊评价营养状态◊体格正常与否的重要指标◊身高（厘米）-105=理想公斤体重 3 4异常体重异常体重与理想体重的关系与理想体重的关系消瘦低于20%低体重低于10%超重高于10%肥胖高于20%体重异常判断 4 5常用体重指数（BMI）＝体重（公斤）/身高（米）²正常值：18.5-23.9公斤/平方米 5 6◊病态性消瘦和低体重：慢性低热、自身免疫性疾病、肺结核、甲状腺功能亢进症、难治性腹泻、进行性体重下降，应注意排除各器官的癌症，做相关检查◊超重和肥胖：可见于营养过胜或病态型肥胖，内分泌代谢疾病，调控代谢的器官功能或激素分泌异常所致体内脂肪沉积引起的体型改变或体液异常积存所致体重过度增加6 7内脏脂肪腰围臀围——评价营养状态和人体脂肪分布形式的重要指标7 8腰围男性女性<90cm<80cm腰围臀围男性女性<0.9<0.858 9内脏脂肪多：中心性肥胖体脂过多堆积的表现形式，是心脑血管病变发生的危险的信号◊积极调整生活方式◊减轻体重，尤其是腹部的脂肪9 10 内脏脂肪在人的心、肝、胰等重要器官附近，若进入到血液，当受到氧化时，就会引起动脉粥样斑块，可能发生冠心病、 心肌梗死、脑中风，还可以影响肝脏、心脏、胰脏的功能，产生胰岛素抵抗，形成糖尿病。
10 11加强运动锻炼11 二、内科1212 13 14▪异常心尖搏动位移：1）左心室增大、右心室增大、全心增大、右位心2）胸腔积液、气胸、胸膜粘连或脊柱畸形3）大量腹水、巨大肿瘤等使膈肌升高造成心尖搏动移位◊心尖搏动强度▪心尖搏动增强见于左心室肥大▪心尖搏动减弱见于心肌病变▪心尖搏动显著减弱或消失见于一侧胸腔积液或气胸、肺气肿14 15（2）触诊 ◊心前区震颤 ▪正常情况：正常人的心前区触及不到任何震颤▪异常情况的意义：心前区胸壁可触及到细小类似于猫喘的震动，是器质性心脏病的特征性体征之一 ▪正常情况：正常人无心包摩擦感▪异常情况的意义：心包摩擦感见于心脏疾病 ◊ 心包摩擦感15 16（3）听诊 ◊心率◊心律◊心音◊心脏杂音▪异常情况1）收缩期杂音2）舒张期杂音 3）连续性杂音16 17左侧胸骨第二隔间听到响亮的、连续的杂音动脉导管未闭胸骨左源二隔间听到喷射性Ⅱ—Ⅲ级收缩期杂音 房间隔缺损 胸骨左源三、四隔间听到Ⅲ—Ⅳ级收缩期杂音 室间隔缺损 ▪ 正常情况：正常时听不到心包摩擦音▪ 异常情况意义：听到心包摩擦音提示心包炎◊ 心包摩擦音 17 182. 呼吸系统（1）视诊◊ 胸廓形态▪ 检查目的：了解胸廓形态是否正常，是否存在异常▪ 正常胸廓：两侧对称，两肩同高，胸骨角稍突起，腹上角呈直角▪ 异常胸廓的意义1）扁平胸：见于瘦弱或消耗性疾病2）桶状胸：多见于肺气肿。
3）佝偻病胸：又称鸡胸18 19◊ 呼吸运动▪ 呼吸增快：每分钟>24次，见于高热、缺氧▪ 呼吸减慢：每分钟<12次，见于颅内疾病、安眠药中毒▪ 呼吸困难：多见于支气管哮喘、肺气肿、心功能不全19 20（2）叩诊 ◊正常肺脏除掩盖心、肝部分外，叩诊均为清音◊如出现浊音、实音、鼓音或过清音均为异常，提示肺及胸膜、胸壁的病变▪下界下降：肺气肿▪肺下界上升：大量腹水、巨大腹腔肿瘤▪一侧肺下界上升：同侧肺不张、胸腔积液、肝脾肿大、膈下脓肿等20 21（3）听诊 ◊ 呼吸音▪管样呼吸音：肺炎、肺梗塞、肺癌▪肺泡呼吸音减弱：胸腔积液、气胸、胸膜增厚、大叶性肺炎▪肺泡呼吸音增强：高热、贫血◊ 肺部罗音▪干性罗音、哮鸣音、湿性啰音，多为肺部疾患所致，部分罗音与心脏功能有关21 223. 消化系统 （1）视诊◊大量腹水◊胃肠积气◊巨大腹块◊妊娠后期、腹型肥胖等◊上中腹部膨隆◊右上腹膨隆◊左上腹膨隆◊右下腹膨隆◊左下腹膨隆◊下腹部膨隆22 23（2）触诊 ◊腹壁应柔软无抵抗，无压痛及反跳痛，无包块触及◊正常成人的肝脏一般摸不到，在深吸气时于右肋缘下约1厘米以内、剑突下3厘米以内可触及肝脏，质软，表面光滑，无压痛◊肝肿大：肝炎、肝脓肿、肝肿瘤、肝囊肿等◊正常胆囊不能触到◊肿大胆囊：胆囊结石或胆囊癌◊正常脾脏不能触及23 24（3）叩诊 ◊正常腹部叩诊除肝、脾区外呈浊音或实音外，其余部位均为鼓音（4）听诊 ◊正常情况下肠鸣音每分钟4-5次◊肠鸣音每分钟10次以上称肠鸣音亢进，见于肠炎◊肠鸣音渐弱或消失，持续3-5分钟以上才听到一次或听不到肠鸣音，见于急性腹膜炎24 254. 神经系统（1）一般情况 神经系统的检查包括意识、思维、颅神经、肌肉、运动、感觉等方面。
正常情况◊有正常理解、表达、阅读、书写能力，发音清晰◊具有正常思维◊心态、情绪正常25 26（2）颅神经 检查项目◊嗅神经◊视神经◊动眼、滑车和外展神经◊三叉神经◊面神经◊听神经◊舌咽神经和迷走神经26 27（3）反射 ◊各种腱反射、浅反射均可引出，但无病理反射◊巴彬斯基征——阴性◊霍夫曼征 ——阴性正常情况27 三、外科2828 291. 浅表淋巴结检查方法正常情况◊颈部多个淋巴结肿大，质地硬，与周围组织粘连，不易推动，压痛不明显，应注意查甲状腺、腮腺、鼻咽部、颌下腺以排除转移的肿瘤◊若同时伴发热，可能为恶性淋巴瘤或血液病◊左锁骨上淋巴结肿大可能来自消化道肿瘤◊右锁骨上淋巴结肿大应考虑有胸腔、纵隔的肿瘤◊正常不易触及◊肿大是局部病变，也可能是全身疾病局部表现◊一般是炎症使淋巴结肿大29 302.颈部正常情况◊正常直立对称，颈部血管无异常隆起、包块30 313.甲状腺检查方法正常情况◊肿大时随吞咽动作上下活动，可为甲状腺炎◊甲状腺部听到血管杂音结合典型症状，常是甲状腺功能亢进◊若有单发结节，质硬，边界欠清晰，则应重视排除甲状腺恶性肿瘤◊看不到，摸不到 31 324. 乳房检查目的检查方法◊乳房疾病是妇女的常见病◊乳腺在人体体腔之外，病变较易发现，早期发现治愈率高◊检查时手指和手掌应平放在乳房上，来回滑动进行触诊，切忌用手抓捏乳房◊注意乳房的硬度、弹性，有无红、肿、热、痛及包块，乳头有无硬结和分泌物◊应检查引流乳房部位的淋巴结，包括同侧的腋窝及锁骨上、下窝淋巴结。
32 33正常情况 两侧乳房基本对称，，皮肤光洁，柔软富有弹性，按压没有疼痛感，用手掌触摸没有突出腺体表面的肿块或硬结平时无分泌物溢出异常情况 为乳房皮肤异常，乳头形态异常触诊可及腋窝和锁骨上窝淋巴结，乳房的硬度和弹性异常，乳房压痛，乳房包块33 345. 腹部 正常情况◊腹部平坦◊无静脉曲张◊腹壁柔软◊无肌抵抗◊无压痛◊无肿块◊无血管杂音◊肠鸣音每分钟约4-5次 34 356. 肛门与直肠正常情况◊肛门口周围皮肤颜色较深，呈放射状皮肤皱褶◊肛门括约肌收缩有力，无肿物脱出◊肛门周围无脓血、粘液、裂口、赘生物、瘘管和脓肿等◊直肠内无脓血、脱垂、狭窄、肿块检查目的◊诊断肛门、直肠疾病◊对盆腔疾病的诊断有帮助35 367. 下肢检查方法正常情况◊当下肢静脉曲张时，小腿浅静脉隆起、扩张、甚至屈曲成团，足踝部可有轻度水肿◊病程长者，小腿特别是足踝部皮肤常有营养障碍性改变，如色素沉着、溃疡◊下肢静脉正常无水肿及曲张 36 378.睾丸 正常情况◊睾丸及附睾正常◊无肿大、触痛、结节及精索静脉曲张 37 389. 前列腺正常情况 正常前列腺大小、形态与一颗中等大小的栗子相似，硬度如鼻尖，表面光滑，略能推动，中央沟在前列腺左右两叶之间。
检查目的◊减少前列腺癌的诊断率、死亡率38 3910. 骨科正常情况◊脊柱正常无侧弯，活动自如，无叩压痛 ◊四肢关节对称，形态正常，关节活动正常异常情况◊脊柱后凸多发生于胸段，见于佝偻病、结核、老年退行性变◊前凸多发生在腰段，见于腹水、肿瘤、妊娠◊侧凸多发生于佝偻病、椎间盘突出39 四、眼科4040 41视力：高于或等于1.0123眼睑：无水肿，睑裂闭合好，无倒睫等结膜：血管清晰，无充血、出血、翼状赘肉41 42眼球：无突出，斜视456角膜：质地透明，无角膜混浊、云翳、白瘢瞳孔：双侧等大对称，瞳孔对光反射灵敏7晶状体：混浊称为白内障42 43玻璃体：透明凝胶体89眼底：视网膜透明，无视乳头水肿，视神经萎缩，黄斑区变性43 五、耳鼻咽喉科4444 451. 外耳道 正常情况◊通畅、无红肿、狭窄、疖肿、真菌感染 45 462. 鼓膜正常情况◊无内陷、充血、穿孔46 473. 听力 正常情况◊6米处可听到检查者声音◊1米处可听到表声异常情况◊听力减退▪缩短为4米可听到检查者声音为轻度耳聋▪缩短为1米为中度耳聋▪短于1米或秒表试验听见表声的距离短于1米为重度耳聋◊听力丧失：常见于老年性耳聋、药物性耳聋、全身疾病引起的耳聋47 484. 鼻腔、鼻窦 正常情况◊鼻腔粘膜色淡红、光滑、湿润◊鼻腔、各鼻道内无出血及异常分泌物◊鼻甲无肿大◊鼻中隔无明显偏曲◊鼻腔内无新生物 48 49◊咽喉部粘膜色泽正常，无充血肿胀，无新生物◊扁桃体无肿大、无充血、无脓性分泌物附着5. 咽喉部正常情况49 六、口腔科5050 511. 颌面部 正常情况◊双眼能闭合◊吹口哨时双侧唇部运动正常◊鼻唇沟存在◊口角无歪斜◊张口不受限◊舌运动正常 51 522. 牙齿正常情况◊正常人牙齿的数目应28-32颗◊牙齿形态、色泽正常，排列整齐有序◊牙齿稳固、不松动，叩击无疼痛反应◊无龋齿 52 533. 牙龈及牙周组织正常情况◊正常呈粉红色◊无牙龈肿胀、牙龈颜色异常 53 544. 口腔粘膜及舌 正常情况◊口腔粘膜湿润、光滑◊无斑、丘疹、溃疡、糜烂、结节、萎缩、假膜54 555. 颞颌关节 正常情况◊正常开口度平均为3.7厘米，开口不偏斜◊咀嚼运动时关节区或关节周围肌群无疼痛◊关节在下颌运动时无明显弹响和杂音 55 七、妇科5656 571. 外阴部正常情况◊无畸形、肿瘤、炎症或色素病变◊无萎缩、损伤或疤痕◊尿道口、阴道口无红肿及阴道分泌物 57 582. 阴道正常情况◊无炎症、肿块、损伤、疤痕、狭窄或畸形◊会阴和阴道前后壁不松弛，无肿块脱出 58 593.宫颈正常情况◊无糜烂、溃疡、肿瘤◊无压痛、肿块、接触性出血或畸形 59 604. 子宫检查方法◊检查子宫大小、形状、位置、硬度及活动度◊有无压痛、肿块、畸形，正常不会发现◊异常为子宫肥大、子宫萎缩、子宫肿痛、子宫异常出血、子宫脱垂及肿块 60 615. 附件正常情况◊卵巢呈扁椭圆形，绝经后逐渐萎缩附件是子宫两侧的输卵管、卵巢和附属组织的总称。
异常情况◊异常多见于输卵管卵巢炎、输卵管卵巢慢性肿痛、输卵管肿块、卵巢下垂、卵巢萎缩、卵巢肿块 61 626. 宫颈涂片检查检查目的检查方法◊筛查宫颈癌和某些性传播疾病 在阴道窥器暴露阴道及宫颈，以棉纱球拭去宫颈粘液，用特制的刮板或子宫颈管刷置于宫颈管内收集宫颈外口和宫颈管的脱落细胞送检62 63外阴、阴道避免使用任何阴道冲洗液、阴道栓剂 123避免性生活 经期不宜做宫颈涂片检查 注意事项63 。