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1、肾脏病的检查方法肾脏病的检查方法1一、尿液检查一、尿液检查l一般性状检查l生化分析l尿沉渣有形成分显微镜检查2尿液检查尿液检查l一般性状检查 尿液的颜色、比重、渗透压、PH值3尿液检查尿液检查一般性状一般性状l尿液的颜色及其临床意义颜色临床意义黄色、清亮正常云雾状磷酸盐（正常）、白细胞和细菌（异常）红色血尿（有红细胞）、血红蛋白/肌红蛋白（无红细胞）橘红色/绿色药物或胆色素4尿液检查尿液检查一般性状一般性状l尿液比重及临床意义 比重临床意义1.0031.030随着年龄增长而降低蛋白质、糖、矿物质、造影剂可使尿比重增高试纸法不受影响，但PH7会引起假高或假低5尿液检查尿液检查一般性状一般性状lp
2、H值及其临床意义pH值临床意义577见于长期结石伴尿素分解、细菌感染、素食、利尿、呕吐、服碱性药物等8、污染可呈假阳性； 稀释尿可呈假阴性。l尿蛋白定量 过去采用酸沉淀比浊法。 现在发现尿蛋白-肌酐比值（PCR）或白蛋白-肌酐比值（ACR）与尿蛋白定量有很好的相关性。l尿白蛋白 微量白蛋白尿是指尿白蛋白排泄率在20200ug/min或白蛋白量30300mg/24h 9尿液检查尿液检查沉渣沉渣l检测尿沉渣有形成分要求留取清洁、中段、晨尿标本，及时送检。10尿液检查尿液检查沉渣沉渣l干化学法 特异性不高，隐血阳性或白细胞阳性，均需镜检确认红细胞或白细胞。一般用于初筛。l显微镜检查 尿沉渣有形成分主
3、要指细胞（红细胞、白细胞、上皮细胞），管型，结晶，细菌及其他物质11尿液检查尿液检查沉渣沉渣l干化学法 特异性不高，隐血阳性或白细胞阳性，均需镜检确认红细胞或白细胞。一般用于初筛。l显微镜检查 尿沉渣有形成分主要指细胞（红细胞、白细胞、上皮细胞），管型，结晶，细菌及其他物质12尿液检查尿液检查沉渣沉渣显微镜检查l红细胞：RBC3个/HP，镜下血尿RBC3个/HP。肾小球源性（形态多样性），非肾小球源性（正常形态）。l白细胞：WBC5个/HP，计数20万个/h。 中性粒细胞分类为主，泌尿系感染、急性间质性肾炎、急性肾炎及狼疮性肾炎IV型。13尿液检查尿液检查沉渣沉渣显微镜检查l上皮细胞 肾小管上
4、皮细胞提示肾小管损伤，移行上皮提示泌尿系感染。l肿瘤细胞 提示泌尿系统肿瘤。14尿液检查尿液检查沉渣沉渣显微镜检查l管型 类别临床意义透明少量（正常）红细胞急性肾小球肾炎血红蛋白血红蛋白尿白细胞急性肾盂肾炎、急性间质性肾炎、狼疮性肾炎IV型、急性肾炎15尿液检查尿液检查沉渣沉渣显微镜检查l管型 类别临床意义肾小管上皮细胞肾小管严重损伤（急性肾小管坏死、急性间质性肾炎、大量蛋白尿）粗颗粒各种肾脏疾病蜡样肾衰竭和急进性肾炎脂肪肾病综合征16尿液检查尿液检查沉渣沉渣显微镜检查l结晶和盐类 尿液浓缩、偏酸性，冷藏后出现盐类结晶没有病理意义。 酸性尿常见的结晶有草酸钙结晶、尿酸结晶和非晶形尿酸盐。 碱性尿常见的结晶有磷酸盐结晶、尿酸铵结晶和非晶形磷酸盐。l微生物 尿液中的细菌或霉菌最常见于污染。 细菌与白细胞并存提示感染。 长期应用肾上腺糖皮质激素或光谱抗生素易发生霉菌感染。 尿滴虫见于尿道炎和阴道炎。 17尿液检查尿液检查沉渣沉渣显微镜检查l尿沉渣谱 肾病综合征：包括脂质、管型（透明、颗粒、脂肪）和肾小管细胞，无或少见红白细胞。 肾小球肾炎：血尿显著，红细胞管型常见，白细胞管型和蜡样管型偶见。 急性肾小管坏死：坏死/损伤小管上皮细胞，严重者可见上皮细胞管型，疾病进展期颗粒管型（泥棕色管型）较明显 泌尿系感染：细菌尿伴白细胞尿。 非特异的尿异常：少许红细胞或白细胞。 18
