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1、肾结石 l解剖l病理生理l超声声像图特点l鉴别诊断l问题与思考一、解剖1、肾的位置 左肾在第11胸椎椎体下缘至第2-3腰椎椎间盘之间 右肾在第12胸椎椎体上缘至第3腰椎椎体上缘之间 两肾上端距正中线平均为4cm，下端距正中线约7cm，肾前面凸向前外侧，后面紧贴腹膜后壁2、大小 正常肾长径为10-12cm，宽径为5-6cm，厚为4-5cm 3、结构2、病理生理1、病因 形成机制尚未完全清楚，有多种学说，肾钙化斑、过饱和结晶、结石基质、晶体抑制物质、异质促成等。但资料显示，尿路结石是多种影响因素所致。2、流行病学 男性多于女性，白人多于有色人种，高温作业、飞行员发病率较高，山区、热带、亚热带发病率
2、高。3、成分 草酸钙与磷酸钙占80%，磷酸钙与磷酸镁铵结石占6%-9%，尿酸结石8%，氨基酸结石1%-2%。 草酸钙质硬，磷酸盐混合结石成鹿角状 X片上显示率较高的多为碳酸钙、黄嘌呤结石等硬度相对较大的。尿酸结石平片不显影4、病理 结石嵌顿于肾盏或肾盂输尿管连接部 积水 感染或局部损伤 急性或慢性肾功能损害 5、临床表现l 结石小无梗阻，无明显临床表现l 结石嵌顿，可引发腰痛（钝痛、绞痛、放射性痛）或血尿三、超声声像图特点1、高密度结石l草酸钙、磷酸钙或混合性结石，透声极差l声像图仅能显示结石的表面或前部轮廓l弧形带状强回声后方伴声影 2、低密度结石l尿酸、胱氨酸和黄嘌呤为主l体积小、密度低、
3、透声较好l声像图可显示结石全貌l点状、团状高回声或强回声，后方无明显声影或声影较弱3、鹿角型结石l磷酸钙为主l密度与体积均较大l结石充满肾盂或肾盏时，外形似鹿角lX片可显示结石整个外形l声像图仅显示结石表面，后方与肾盏间隙结构显示不清l肾盂和肾盏内多个大小不等的强回声团，后方伴明显声影3、肾内小结石l直径约3-5mml强回声，后方伴弱声影或无明显声影l实验研究 . 实验结果中, 超声对3 mm 以上结石的诊断敏感性达到83 .3 %,。对1-3 mm 结石, 超声诊断敏感性和阳性预测值均低, 分别为41.4%和34.3%, 且以假阳性诊断较多尤为显著, 应用超声准确区分1-3 mm 结石与肾脏
4、集合系统的强回声非常困难, 不能满足临床诊断需要。5、散发性肾结石l 分布在肾窦边缘处的小结石，体积小l 多位于肾髓质与肾小盏交界处l 可见于痛风患者6、梗阻性肾结石四、鉴别诊断1、钙乳性肾囊肿 肾钙乳症为砂粒样结石大呈混悬状态存留于肾盂源性囊肿或积水的肾盂肾盏内。积水型系钙乳发生于积水的肾盏内，囊肿型则发生于肾盏憩室或肾囊肿内。 肾结石 肾钙乳症多位于肾盂肾盏内囊肿型肾钙乳症位于肾盏周边部或肾实质内积水型因为肾钙乳发生于积水肾盏内小结石回声形成强光点，中等结石形成光团，大结石形成光带；3mm结石，强回声光团和其后方的伴随声影囊肿内有泥沙样结石，有强回声和声影或声尾光滑质硬的结石回声仅见表面一
5、层，结石的后部不显示，也有表面不光滑呈桑椹状可见到“钙液面征”，声像图为盘状、半月状或条带状强回声，强回声的上缘可见到液性暗区，即钙液面，其下缘轮廓呈弧形在肾盂肾盏内的小结石可随体位而移动，较大结石其形态与所在腔道形态一致，可表现为典型的鹿角形或珊瑚形嘱患者慢慢转动身体，囊内强回声朝重力方向沉积，显示在囊肿暗区最低部位常伴有肾盂或肾盏区积水在实质内常可发现振铃样回声的浅表部位有小囊，此即为微小的钙乳症，这种微小的肾钙乳症X线难以显示2、肾结核性钙化肾结石肾结核性钙化多位于肾盂肾盏内实质内，肾结核空洞并局部钙化时实质内透声较差的无回声或弱回声的边缘区小结石回声形成强光点，中等结石形成光团，大结石
6、形成光带；3mm结石，强回声光团和其后方的伴随声影结核性钙化强回声外形不规则，较小的钙化灶后方多有声尾无肾结核或其他脏器的结核病史 有或其他脏器的结核病史、有关实验室检查3、肾内钙化灶肾结石肾内钙化灶多位于肾盂肾盏内多位于肾皮质或肾包膜下4、肾窦壁灶状纤维化肾结石肾窦壁灶状纤维化小结石回声形成强光点，中等结石形成光团，大结石形成光带；3mm结石，强回声光团和其后方的伴随声影强回声后无声影变化体位及角度，强回声固定不变变化体位及角度，强回声变为短棒状或等信号降低增益，回声强度无改变降低增益（减少肾窦干扰）回声减弱或消失5、肾内血管肾结石肾内血管小结石回声形成强光点，中等结石形成光团，大结石形成光带；3mm结石，强回声光团和其后方的伴随声影强回声后无声影变化体位及角度，强回声固定不变变化体位及角度，可出现“等号征”或“铁轨征”彩色多普勒可显示血管内血流信号6、血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤） 位于肾实质性占位，多为强回声肿块。7、海绵肾肾多发结石海绵肾小结石回声形成强光点，中等结石形成光团，大结石形成光带；3mm结石，强回声光团和其后方的伴随声影边缘毛糙，大小较一致的强回声团或强回声光斑，后方无声影多位于肾盂或肾盏内，分布不规律发生于肾髓质，沿着肾椎体呈放射状排列实性团块强回声团内可见无回声区五、问题与思考
