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1、神经外科疾病特点及监护要点神经外科疾病特点及监护要点 1神经外科疾病概况神经外科疾病概况脑血管疾病脑血管疾病颅脑外伤颅脑外伤功能神经外科功能神经外科2神经外科监护要点神经外科监护要点意识判断意识判断 意识是神经系统中最重要的观察指标之意识是神经系统中最重要的观察指标之 一，是大脑功能活动的综合表现。一，是大脑功能活动的综合表现。 意识障碍的程度在一定意义上反映了病意识障碍的程度在一定意义上反映了病 情的轻重。情的轻重。3神经外科监护要点神经外科监护要点意识意识我国目前常用的意识分类：我国目前常用的意识分类：1清醒清醒2嗜睡嗜睡3朦胧朦胧4昏迷昏迷4神经外科监护要点神经外科监护要点意识意识多采用
2、多采用格拉斯哥分级评分法格拉斯哥分级评分法， （ glasgow coma scale,GCScoma scale,GCS ）主要由主要由睁眼反射、语言反射、运动反射睁眼反射、语言反射、运动反射组成。组成。正常正常15分，最差分，最差3分。分。目的是评估清醒程度并观察清醒情目的是评估清醒程度并观察清醒情况的变化。况的变化。5神经系统的健康评估GCSE E 眼睛的闭合V V 语言的反应MM 活动的反应6神经外科监护要点神经外科监护要点意识意识睁眼运动（eye opening,E）四分法 反应（response） 分数 自动张开 4 呼唤睁眼 3 刺痛睁眼 2 没有反应 17神经外科监护要点神经外
3、科监护要点意识意识语言的反应（verbal response,V） 五分法 反应（response） 分数 正常对话 5 对话错误 4 对话错乱 3 答话不清 2 没有回答 18神经外科监护要点神经外科监护要点意识意识活动的反应（motor response,M）六分法 反应（response） 分数 遵照指令 6 刺痛定位 5 刺痛躲避 4 屈曲反应 3 背伸反应 2 没有反应 19神经外科监护要点神经外科监护要点意识意识12121515分分 嗜睡嗜睡清醒清醒9 91212分分 朦胧朦胧嗜睡嗜睡7 79 9分分 浅昏迷浅昏迷朦胧朦胧3 37 7分分 深昏迷深昏迷浅昏迷浅昏迷3 3分分 脑死亡
4、脑死亡评分越低，说明病情越重，预后越差。评分越低，说明病情越重，预后越差。10神经系统监护瞳孔2-5mm等大等圆灵敏大小大小形状形状反应反应11神经系统监护瞳孔瞳孔大小有助于诊断昏迷原因瞳孔大小有助于诊断昏迷原因瞳孔散大瞳孔散大:一侧散大一侧散大幕上一侧半球出血、肿瘤等颅压增高幕上一侧半球出血、肿瘤等颅压增高致脑疝压迫动眼神经。致脑疝压迫动眼神经。 两侧散大两侧散大脑干损伤、颠茄类药物中毒、癫痫大脑干损伤、颠茄类药物中毒、癫痫大发作后及深昏迷。发作后及深昏迷。瞳孔缩小：瞳孔缩小：一侧缩小一侧缩小伴眼球内陷、面部少汗，为伴眼球内陷、面部少汗，为HornerHorner综综合症（颈交感神经麻痹综合
5、症）。合症（颈交感神经麻痹综合症）。两侧缩小两侧缩小脑桥病变，镇静安眠药、吗啡类药物、脑桥病变，镇静安眠药、吗啡类药物、有机磷中毒。有机磷中毒。12神经系统监护生命八征通过对生命通过对生命“八征八征”的重点体格检查，的重点体格检查，来快速识别病人是否属于来快速识别病人是否属于急危重症急危重症T、P、R、BP， C、A、U、S。13 血血 压压 BPblood pressure生命八征（1）123423 体体 温温 Ttemperature 呼呼 吸吸 Rrespiration 脉脉 搏搏 P pulse14 皮肤粘膜皮肤粘膜skin & membrane生命八征（2）523867 神神 志志
6、Cconsciousness 尿尿 量量 U urine 瞳瞳 孔孔 Aapple of ones eye 15神经系统监护颅内压颅内压增高者表现为颅内压增高者表现为二慢一高：脉搏慢而有力、呼吸慢、血二慢一高：脉搏慢而有力、呼吸慢、血压高压高颅内压正常值：颅内压正常值： 成人成人 80180 mmH2O 儿童儿童 50100 mmH2O 16神经系统监护肌力肌力判定 （分为六级）0级：肌肉完全不收缩1级：肌肉收缩但无肢体运动2级：肢体可在床面做自主移动，但不能克服地 心引力3级：能做克服地心引力的随意动作4级：能做抵抗外力的动作，但比正常肌力弱5级：正常肌力。17神经系统监护伤口 除常规观察伤
7、口的渗血、渗液情况外，最重要除常规观察伤口的渗血、渗液情况外，最重要是观察是观察“减压窗减压窗”的压力的压力。减压窗减压窗去骨瓣减压术后，无骨瓣保护的部位。去骨瓣减压术后，无骨瓣保护的部位。压力观察：正常压力观察：正常“减压窗减压窗”有一定弹性，如有一定弹性，如“减减压窗压窗”硬度增加，皮肤紧绷，无弹性，表明颅内硬度增加，皮肤紧绷，无弹性，表明颅内压增高，及时增加脱水药次数，防止脑疝。压增高，及时增加脱水药次数，防止脑疝。体位：体位：“减压窗减压窗”为绝对受压部位，应避免受压。为绝对受压部位，应避免受压。18神经系统监护尿量脱水药的大量使用即可以降低颅内压、减轻脱水药的大量使用即可以降低颅内压
8、、减轻脑水肿，同时可出现体液量的大量流失，应脑水肿，同时可出现体液量的大量流失，应严密观察尿量，保持出入量平衡。严密观察尿量，保持出入量平衡。并发症观察并发症观察尿崩症尿崩症 每小时尿量每小时尿量300ml300ml，连续两小时，或，连续两小时，或2424小时小时尿量尿量4000ml4000ml时，提示有尿崩症出现，应及时，提示有尿崩症出现，应及时治疗。时治疗。 使用垂体后叶素或弥凝片使用垂体后叶素或弥凝片19神经系统监护要点电解质 电解质紊乱电解质紊乱低钠低钠低钾低钾低氯低氯低钙低钙20神经系统监护电解质低钠血症低钠血症表现表现： 烦躁、意识障碍、腹胀、恶心、呕吐、烦躁、意识障碍、腹胀、恶心
9、、呕吐、抽搐，血钠抽搐，血钠130mmol/L,80mmol/L80mmol/L。 低钠血症低钠血症分型分型： 抗利尿激素分泌异常综合症（抗利尿激素分泌异常综合症（SIADHSIADH） 脑性盐耗综合症（脑性盐耗综合症（CSWS)CSWS) 21神经系统监护低钠血症 抗利尿激素分泌异常综合症抗利尿激素分泌异常综合症 （SIADH）产生原因：产生原因：水潴留水潴留高血容量高血容量低钠低钠 处理：处理： 利尿利尿+补钠补钠产生原因：产生原因： 脱水脱水低血容量低血容量低钠低钠处理：处理： 补液补液+补钠补钠 脑性盐耗综合症脑性盐耗综合症 （CSWS）22营养和营养和补液补液病情观察病情观察护理护理
10、止痛和止痛和镇静镇静呼吸道呼吸道管理管理体位体位术后术后并发症并发症术后护理术后护理要点要点23术后护理措施全麻未清醒的病人，取侧卧位，防止误吸，以利于呼吸道护理。抬高床头15-30度，以利颅内静脉回流。搬动病人或为病人翻身时，应扶助头部使头颈部成一直线，防止头颈部过度扭曲或震动，必要时要轴位翻身。体位体位24术后护理措施及时清除呼吸道分泌物并保持通畅。注意病人是否有呼吸困难，烦躁不安等呼吸道梗阻的情况，定时协助病人雾化吸入、翻身、叩背。呕吐时头转向一侧以免误吸，防止肺部感染。呼吸道呼吸道管理管理25术后护理措施切口疼痛多发生于术后24h内，给予一般止痛剂可奏效。颅内压增高所引起的头痛，多发生
11、在术后2-4日脑水肿高峰期，常为搏动性头痛，严重时伴有呕吐，需依赖脱水、激素治疗降低颅内压，头痛始能缓解。应注意脑手术后不论何种原因引起的头痛均不可轻易使用吗啡和哌替啶，此类药物有抑制呼吸的作用，不仅影响气体交换，还有使瞳孔缩小的作用，影响临床观察。止痛和止痛和镇静镇静26术后护理措施观察生命体征、意识、瞳孔、肢体活动等。颅前窝手术后常伴有额眶部水肿，可给予冷敷以减轻不适。注意观察切口敷料和引流情况，观察有无脑脊液漏。注意观察有无颅内压增高症状，应保持大小便通畅，避免引起颅内压增高的活动。定期观察皮肤状况，防止压疮。病情病情观察观察27术后护理措施饮食护理：流食半流食普食后组颅神经损伤患者，术后应严格禁食禁饮，遵医嘱给予鼻饲饮食，待吞咽功能恢复后逐渐练习进食脑手术后均有脑水肿反应，应适当控制补液量定期检测电解质、血气分析，准确记录24h出入量。营养和营养和补液补液28术后护理措施出血 颅内出血是脑手术后最危险的并发症 多发生在术后24-48h内。中枢性高热、感染 切口感染，脑膜炎，肺部感染尿崩症 垂体后叶素，记录出入量，监测电解 质，补钾胃出血 抑酸剂，胃肠减压，冰盐水洗胃顽固性呃逆 压迫眼球或眶上神经、捏鼻，药物癫痫发作并发症并发症29I SEE YOU30谢谢！谢谢！31
