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1、患者的评估与准备患者的评估与准备腹腔镜肾手术需要控制通气，不能进行全麻的患腹腔镜肾手术需要控制通气，不能进行全麻的患腹腔镜肾手术需要控制通气，不能进行全麻的患腹腔镜肾手术需要控制通气，不能进行全麻的患者不适合。者不适合。者不适合。者不适合。既往腹部手术不是禁忌证，但会影响手术入路的既往腹部手术不是禁忌证，但会影响手术入路的既往腹部手术不是禁忌证，但会影响手术入路的既往腹部手术不是禁忌证，但会影响手术入路的选择。选择。选择。选择。 由于气腹限制了通气，减少了回心血量，可能是由于气腹限制了通气，减少了回心血量，可能是由于气腹限制了通气，减少了回心血量，可能是由于气腹限制了通气，减少了回心血量，可能
2、是严重心肺疾病患者面临并发症的危险。严重心肺疾病患者面临并发症的危险。严重心肺疾病患者面临并发症的危险。严重心肺疾病患者面临并发症的危险。患者的评估与准备患者的评估与准备COPDCOPD患者可能不能代偿气腹造成的高碳酸血症，患者可能不能代偿气腹造成的高碳酸血症，患者可能不能代偿气腹造成的高碳酸血症，患者可能不能代偿气腹造成的高碳酸血症，因而可能需要较低的气腹压力，或使用其他充气因而可能需要较低的气腹压力，或使用其他充气因而可能需要较低的气腹压力，或使用其他充气因而可能需要较低的气腹压力，或使用其他充气气源，如氮气，或转为开放手术。气源，如氮气，或转为开放手术。气源，如氮气，或转为开放手术。气源
3、，如氮气，或转为开放手术。肥胖不是禁忌证，但会影响解剖结构的确认，并肥胖不是禁忌证，但会影响解剖结构的确认，并肥胖不是禁忌证，但会影响解剖结构的确认，并肥胖不是禁忌证，但会影响解剖结构的确认，并且腹部厚度增加使穿刺深度加大，可能需要调整且腹部厚度增加使穿刺深度加大，可能需要调整且腹部厚度增加使穿刺深度加大，可能需要调整且腹部厚度增加使穿刺深度加大，可能需要调整传统穿刺位点。传统穿刺位点。传统穿刺位点。传统穿刺位点。患者的评估与准备患者的评估与准备出凝血障碍者应行血液检查，如有必要，术前可出凝血障碍者应行血液检查，如有必要，术前可出凝血障碍者应行血液检查，如有必要，术前可出凝血障碍者应行血液检查
4、，如有必要，术前可给予输注血小板或新鲜冰冻血浆。给予输注血小板或新鲜冰冻血浆。给予输注血小板或新鲜冰冻血浆。给予输注血小板或新鲜冰冻血浆。有既往史者，术前应完成相关检验、检查。术前有既往史者，术前应完成相关检验、检查。术前有既往史者，术前应完成相关检验、检查。术前有既往史者，术前应完成相关检验、检查。术前需要完成需要完成需要完成需要完成ECGECG和胸片检查。和胸片检查。和胸片检查。和胸片检查。备血（复杂重建性手术）。备血（复杂重建性手术）。备血（复杂重建性手术）。备血（复杂重建性手术）。肠道准备。肠道准备。肠道准备。肠道准备。手术入路手术入路经腹膜腔入路（传统方法）经腹膜腔入路（传统方法）经
5、腹膜后间隙入路经腹膜后间隙入路手助腹腔镜入路手助腹腔镜入路单纯性肾切除术单纯性肾切除术1 1根治性肾切除术根治性肾切除术2 2单纯性肾切除术单纯性肾切除术适应证和禁忌证适应证和禁忌证适应证适应证适应证适应证 用于治疗大多数良性肾疾病，包括：用于治疗大多数良性肾疾病，包括：用于治疗大多数良性肾疾病，包括：用于治疗大多数良性肾疾病，包括：1 1、肾血管性高血压、肾血管性高血压、肾血管性高血压、肾血管性高血压2 2、透析患者有症状的获得性肾囊性疾病、透析患者有症状的获得性肾囊性疾病、透析患者有症状的获得性肾囊性疾病、透析患者有症状的获得性肾囊性疾病3 3、肾硬化、肾硬化、肾硬化、肾硬化4 4、症状性
6、常染色体显性遗传多囊肾、症状性常染色体显性遗传多囊肾、症状性常染色体显性遗传多囊肾、症状性常染色体显性遗传多囊肾5 5、保守治疗无效的慢性身疼痛、保守治疗无效的慢性身疼痛、保守治疗无效的慢性身疼痛、保守治疗无效的慢性身疼痛6 6、慢性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎7 7、反流性或梗阻性肾病、反流性或梗阻性肾病、反流性或梗阻性肾病、反流性或梗阻性肾病8 8、多囊肾发育异常、多囊肾发育异常、多囊肾发育异常、多囊肾发育异常适应证和禁忌证适应证和禁忌证禁忌证禁忌证禁忌证禁忌证1 1、功能性或梗阻性肠梗阻、功能性或梗阻性肠梗阻、功能性或梗阻性肠梗阻、功能性或梗阻性肠梗阻2 2、未纠正
7、的凝血障碍、未纠正的凝血障碍、未纠正的凝血障碍、未纠正的凝血障碍3 3、未控制的感染、未控制的感染、未控制的感染、未控制的感染4 4、低血容量性感染、低血容量性感染、低血容量性感染、低血容量性感染5 5、黄色肉芽肿性肾盂肾炎、肾结核虽不是绝对禁忌、黄色肉芽肿性肾盂肾炎、肾结核虽不是绝对禁忌、黄色肉芽肿性肾盂肾炎、肾结核虽不是绝对禁忌、黄色肉芽肿性肾盂肾炎、肾结核虽不是绝对禁忌证，但可能存在严重粘连，导致转为开放手术证，但可能存在严重粘连，导致转为开放手术证，但可能存在严重粘连，导致转为开放手术证，但可能存在严重粘连，导致转为开放手术根治性肾切除术根治性肾切除术经腹膜腔根治性肾切除术经腹膜腔根治
8、性肾切除术1 1经腹膜后根治性肾切除术经腹膜后根治性肾切除术2 2手助腹膜腔根治性肾切除术手助腹膜腔根治性肾切除术3 3相关护理相关护理术前护理术前护理指导完善相关检查指导完善相关检查指导完善相关检查指导完善相关检查病情观察病情观察病情观察病情观察胃肠道准备胃肠道准备胃肠道准备胃肠道准备心理护理心理护理心理护理心理护理其他：功能锻炼指导，训练床上大小便，备其他：功能锻炼指导，训练床上大小便，备其他：功能锻炼指导，训练床上大小便，备其他：功能锻炼指导，训练床上大小便，备血等血等血等血等术后护理术后护理体位护理：体位护理：体位护理：体位护理： 麻醉未清醒时予去枕平卧位，头偏向一侧，以防麻醉未清醒时
9、予去枕平卧位，头偏向一侧，以防麻醉未清醒时予去枕平卧位，头偏向一侧，以防麻醉未清醒时予去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物引起呼吸道阻塞。麻醉清醒、生命体征平呕吐物引起呼吸道阻塞。麻醉清醒、生命体征平呕吐物引起呼吸道阻塞。麻醉清醒、生命体征平呕吐物引起呼吸道阻塞。麻醉清醒、生命体征平稳后可取斜坡卧位，稳后可取斜坡卧位，稳后可取斜坡卧位，稳后可取斜坡卧位，1-21-2小时协助病人翻身一次。小时协助病人翻身一次。小时协助病人翻身一次。小时协助病人翻身一次。卧床期间指导病人行双下肢主动运动，如关节的卧床期间指导病人行双下肢主动运动，如关节的卧床期间指导病人行双下肢主动运动，如关节的卧床期间指导病人行双
10、下肢主动运动，如关节的伸曲、肌肉的静态收缩或被动的肌肉按摩。鼓励伸曲、肌肉的静态收缩或被动的肌肉按摩。鼓励伸曲、肌肉的静态收缩或被动的肌肉按摩。鼓励伸曲、肌肉的静态收缩或被动的肌肉按摩。鼓励病人尽早下床活动。病人尽早下床活动。病人尽早下床活动。病人尽早下床活动。术后护理术后护理病情观察：病情观察：病情观察：病情观察： 持续心电监护，低流量氧气吸入，记录持续心电监护，低流量氧气吸入，记录持续心电监护，低流量氧气吸入，记录持续心电监护，低流量氧气吸入，记录2424小时尿小时尿小时尿小时尿量、引流量。配合医生完成血常规、肾功、血气量、引流量。配合医生完成血常规、肾功、血气量、引流量。配合医生完成血常
11、规、肾功、血气量、引流量。配合医生完成血常规、肾功、血气等化验。等化验。等化验。等化验。 1 1、出血：密切观察生命体征的变化，观察伤口、出血：密切观察生命体征的变化，观察伤口、出血：密切观察生命体征的变化，观察伤口、出血：密切观察生命体征的变化，观察伤口敷料渗血情况，观察伤口引流液的颜色和量。敷料渗血情况，观察伤口引流液的颜色和量。敷料渗血情况，观察伤口引流液的颜色和量。敷料渗血情况，观察伤口引流液的颜色和量。 2 2、酸中毒：保持呼吸道通畅，观察患者呼吸频、酸中毒：保持呼吸道通畅，观察患者呼吸频、酸中毒：保持呼吸道通畅，观察患者呼吸频、酸中毒：保持呼吸道通畅，观察患者呼吸频率、幅度，保持低
12、流量吸氧促进二氧化碳排出，率、幅度，保持低流量吸氧促进二氧化碳排出，率、幅度，保持低流量吸氧促进二氧化碳排出，率、幅度，保持低流量吸氧促进二氧化碳排出，检测动脉血气，观察患者有无呼吸困难、紫绀、检测动脉血气，观察患者有无呼吸困难、紫绀、检测动脉血气，观察患者有无呼吸困难、紫绀、检测动脉血气，观察患者有无呼吸困难、紫绀、胸痛情况。胸痛情况。胸痛情况。胸痛情况。术后护理术后护理3 3、皮下气肿：观察患者颜面及肩颈部是否有浮、皮下气肿：观察患者颜面及肩颈部是否有浮、皮下气肿：观察患者颜面及肩颈部是否有浮、皮下气肿：观察患者颜面及肩颈部是否有浮肿现象及皮下捻发音。因肿现象及皮下捻发音。因肿现象及皮下捻
13、发音。因肿现象及皮下捻发音。因CO2CO2弥散能力强，吸弥散能力强，吸弥散能力强，吸弥散能力强，吸收快，可自行吸收。收快，可自行吸收。收快，可自行吸收。收快，可自行吸收。4 4、肾衰竭：注意观察尿量、血压、肾功变化、肾衰竭：注意观察尿量、血压、肾功变化、肾衰竭：注意观察尿量、血压、肾功变化、肾衰竭：注意观察尿量、血压、肾功变化、四肢有无水肿等情况，如有异常及时报告医生，四肢有无水肿等情况，如有异常及时报告医生，四肢有无水肿等情况，如有异常及时报告医生，四肢有无水肿等情况，如有异常及时报告医生，遵医嘱予以利尿、保肾治疗。遵医嘱予以利尿、保肾治疗。遵医嘱予以利尿、保肾治疗。遵医嘱予以利尿、保肾治疗
14、。术后护理术后护理引流管的护理：引流管的护理：引流管的护理：引流管的护理： 常规留有伤口引流管、尿管，应妥善固定，保持常规留有伤口引流管、尿管，应妥善固定，保持常规留有伤口引流管、尿管，应妥善固定，保持常规留有伤口引流管、尿管，应妥善固定，保持通畅，注意观察引流液的颜色、量、性状。注意通畅，注意观察引流液的颜色、量、性状。注意通畅，注意观察引流液的颜色、量、性状。注意通畅，注意观察引流液的颜色、量、性状。注意预防感染，做好尿管和引流管的日常护理。尿管预防感染，做好尿管和引流管的日常护理。尿管预防感染，做好尿管和引流管的日常护理。尿管预防感染，做好尿管和引流管的日常护理。尿管一般于术后一般于术后
15、一般于术后一般于术后2-42-4天可拔除，伤口引流管的天可拔除，伤口引流管的天可拔除，伤口引流管的天可拔除，伤口引流管的2424小时小时小时小时引流量少于引流量少于引流量少于引流量少于20ml20ml时可拔除。时可拔除。时可拔除。时可拔除。术后护理术后护理饮食护理：饮食护理：饮食护理：饮食护理： 肠蠕动恢复后即可进食，进食初期应选择易消化肠蠕动恢复后即可进食，进食初期应选择易消化肠蠕动恢复后即可进食，进食初期应选择易消化肠蠕动恢复后即可进食，进食初期应选择易消化流质饮食，避免油腻，如无腹胀、腹泻等症状，流质饮食，避免油腻，如无腹胀、腹泻等症状，流质饮食，避免油腻，如无腹胀、腹泻等症状，流质饮食
16、，避免油腻，如无腹胀、腹泻等症状，可过渡至半流质、普食，以高热量、高维生素、可过渡至半流质、普食，以高热量、高维生素、可过渡至半流质、普食，以高热量、高维生素、可过渡至半流质、普食，以高热量、高维生素、高蛋白、易消化饮食为主。高蛋白、易消化饮食为主。高蛋白、易消化饮食为主。高蛋白、易消化饮食为主。出院指导出院指导指导患者定期复查指导患者定期复查指导患者定期复查指导患者定期复查BB超、肾功，注意观察尿液颜超、肾功，注意观察尿液颜超、肾功，注意观察尿液颜超、肾功，注意观察尿液颜色、量，注意腰部有无不适症状，色、量，注意腰部有无不适症状，色、量，注意腰部有无不适症状，色、量，注意腰部有无不适症状，1 1个月内避免个月内避免个月内避免个月内避免激烈活动。注意保护健侧肾脏，避免外伤，避免激烈活动。注意保护健侧肾脏，避免外伤，避免激烈活动。注意保护健侧肾脏，避免外伤，避免激烈活动。注意保护健侧肾脏，避免外伤，避免服用对肾脏有损害的食物及药物。服用对肾脏有损害的食物及药物。服用对肾脏有损害的食物及药物。服用对肾脏有损害的食物及药物。1 1个月后恢复个月后恢复个月后恢复个月后恢复正常社会生活。正常社会生活。正常社会生活。正常社会生活。感谢聆听！感谢聆听！
