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1、原发性纵隔肿瘤MediastinalTumor1一、解剖（一）范围前为胸骨，后为胸椎，两侧为纵隔胸膜，上经胸廓入口与颈部相连，下止于膈肌划分为若干部分。2（二）分区1、 胸 骨 角第4胸椎下缘的水平连线，分成上、下两部。2、下纵膈以气管、心包为界，分前、中、后纵膈3、上纵膈以气管为界，分前、后纵膈3二、病理多属良性，也有恶性。各有其好发部位1神经源性肿瘤2畸胎瘤与皮样囊肿3胸腺瘤4纵隔囊肿5胸内异位组织肿瘤6其他肿瘤41神经源性肿瘤多起源于交感神经，多位于后纵隔，良性为多，恶性占10，多见于小儿。(1)植物神经系统肿瘤：大多起源于交感神经。恶性：神经母细胞瘤、节细胞神经母细胞瘤，良性：神经节细
2、胞瘤发生于迷走神经的神经纤维瘤。(2)起源于外围神经的肿瘤：良性：神经鞘瘤和神经纤维瘤神经纤维瘤多发生于脊神经根恶性：恶性神经鞘瘤及神经纤维肉瘤。52畸胎瘤与皮样囊肿位于前纵隔，接近心底部多为实质性，内含囊肿。囊内有表皮、真皮、毛发。实体部分有骨、软骨、肌63胸腺瘤位于前上纵隔，多为良性，约1/3恶性，可合并重症肌无力。4纵隔囊肿支气管囊肿、食管囊肿、心包囊肿5胸内异位组织肿瘤淋巴源性肿瘤多系恶性，6其他肿瘤7二、病理1神经源性肿瘤2畸胎瘤与皮样囊肿3胸腺瘤4纵隔囊肿5胸内异位组织肿瘤6其他肿瘤89三、临床表现不少病例无症状，X线检查时发现1、胸痛、胸闷2、呼吸系统症状：气促、呼吸困难3、食管
3、症状：吞咽困难4、神经系统症状：Homer综合征5、上腔静脉症状：上腔静脉综合征6、其它症状：重症肌无力、畸胎瘤咳出头发样细毛或豆腐渣样皮脂、恶性肿瘤；消瘦、贫血、剧痛10四、诊断1、病史1年多为良性剧烈胸痛、上腔静脉受压，多为恶性2、胸部x线、CT检查3、诊断性放射治疗疑为恶性淋巴瘤，不能确诊超声，可试用小剂量放疗，当肿瘤迅速缩小，即可诊断4、颈部肿大淋巴结活检5、纵膈镜适于胸腺瘤、淋巴瘤6、剖胸探查：诊断不明11五、鉴别诊断1、肺内肿瘤2、主动脉瘤3、纵膈淋巴结结核：多见于儿童12六、治疗1、手术治疗原则上均应手术。不论大小、良恶，若是进行性生长侵蚀穿透至邻近器官，产生感染坏死等并发症，不及时手术，可能失去手术时机，一部分肿瘤如胸腺，术前难以确定良恶性。2、恶性肿瘤：手术治疗加放疗或化疗或中医药治疗3、淋巴组织肿瘤：放疗或化疗，不宜手术治疗13
