药物配伍禁忌及其预防药物配伍禁忌及其预防Incompatibility of medicines and its prevent 内容提要内容提要一、配伍禁忌的基本概念一、配伍禁忌的基本概念二、药物配伍禁忌的分类二、药物配伍禁忌的分类三、影响药物配伍的因素三、影响药物配伍的因素四、常见药物配伍禁忌举例四、常见药物配伍禁忌举例五．中药注射剂配伍问题五．中药注射剂配伍问题六．输液管的的配伍禁忌六．输液管的的配伍禁忌七、配伍禁忌的预防措施七、配伍禁忌的预防措施 一、配伍禁忌的基本概念Ø配伍禁忌配伍禁忌:是指两种以上药物混合使用或药是指两种以上药物混合使用或药物制成制剂时，发生体外的相互作用，出物制成制剂时，发生体外的相互作用，出现使药物中和、水解、破坏失效等理化反现使药物中和、水解、破坏失效等理化反应，这时可能发生浑浊、沉淀、产生气体应，这时可能发生浑浊、沉淀、产生气体及变色等外观异常的现象及变色等外观异常的现象 二、配伍禁忌的分类Ø物理性配伍禁忌 Ø化学性配伍禁忌 Ø药理性配伍禁忌 1 物理性配伍禁忌物理性配伍禁忌是某些药物配合在一起会发生物理变化，即改变了原先药物的溶解度、外观形状等物理性状，给药物的应用造成了困难。
物理性配伍禁忌常见的外观有4种，即分离、沉淀、潮解、液化 1 物理性配伍禁忌分离： 常见于水溶剂与油溶剂2种液体物质配合时出现，是由于2种溶剂比重不同而出现配伍时分层的现象，因此在临床配伍用药时，应该注意药物的溶解特点，避免水溶剂与油剂的配伍沉淀 溶剂的改变与溶质的增多，如樟脑酒精溶液和水混合，由于溶剂的改变，而使樟脑析出发生沉淀潮解： 含结晶水的药物，在相互配伍由于条件的改变使其中的结晶水被析出，而使固体药物变成半固体或成糊状，如碳酸钠与醋酸铅共同研磨液化： 2种固体物质混合时，由于熔点的降低而使固体药物变成液体状态 2 化学性配伍禁忌 主要是两种或两种以上药物在一起配伍应用时，各药物间发生化学变化，引起成分的改变，因而呈现出沉淀、放出气体、变色、分解、产生毒性物质，这类药物配伍禁忌为化学性配伍禁忌 2 化学性配伍禁忌变色：主要由于药物间发生化学变化或受光、空气影响而引起，变色可影响药效，甚至完全失效，易引起变色的药物有碱类、亚硝酸盐类和高铁盐类 2 化学性配伍禁忌产气：指在配制过程中或配制后放出气体，产生的气体可冲开瓶塞使药物喷出，药效会发生改变等 2 化学性配伍禁忌F沉淀：由2种或2种以上药物溶液配伍时，产生1种或多种不溶性溶质。
ü 氯化钙与碳酸氢钠溶液配伍，则形成难溶性碳酸钙而出现沉淀；ü 弱酸强碱与水杨酸钠溶液，生成难溶于水的水杨酸ü 磺胺嘧啶钠溶液等与盐酸配伍，则生成磺胺嘧啶沉淀 2 化学性配伍禁忌水解：某些药物在水溶液中容易发生水解而F失效，如青霉毒在水中易水解为青霉二酸，F其作用丧失 3 药理性配伍禁忌 药物配伍应用后，可因各药间产生对抗作用使疗效减弱或完全对消，或因协同作用而增加毒性药理性配伍禁忌又可分药效学配伍和药动学配伍禁忌 3.1 药效学配伍禁忌•如中枢神经兴奋药与中枢神经抑制药、氧化剂与还原剂、泻药与止泻药、胆碱药与抗胆碱药等 3.2 药动学配伍禁忌F吸收环节：含钙、镁、铝等金属离子的药物+四环素类、大环内酯类抗生素多价金属离子能与四环素类等药物分子内的酰胺基和酚羟基结合, 生成肠道内难以吸收的络合物, 从而降低生物利用度, 使疗效降低含莨菪生物碱的中药与洋地黄类强心甙合用,因前者可以减慢胃排空和胃肠蠕动,使后者吸收增加、血药浓度增高易致中毒F分布环节：硼砂与卡那霉素、链霉素、庆大霉素、新霉素同时应用能使这些抗生素排泄减少、疗效增加,但同时又可增加脑组织的药物浓度,产生前庭紊乱的毒性反应,形成暂时性或永久性的耳聋。
F代谢环节：肝药酶抑制或诱导乙醇能增加肝脏药酶的活性, 使苯巴比妥、苯妥因钠、降血糖药、降糖灵、胰岛素等代谢增强，疗效显著降低F排泄环节：尿酸碱度影响药物的排泄，碱性较强的药物与阿司匹林、胃酶合剂等酸性药物合用,发生中和反应,而使两种药物排泄加快,疗效降低甚至失去治疗作用 药物配伍的结果配伍禁忌 治疗作用减弱，导致治疗失败 副作用或毒性增强，引起严重不良反应 治疗作用过度增强，超出了机体所能耐受的能力，也可引起不良反应，乃至危害病人 三、影响药物配伍的因素Ø1.因溶剂性质的改变而引起的不溶 尼莫地平注射液中加有25% 的乙醇和17% 的聚乙二醇 氯霉素注射剂为乙醇- 甘油溶液 (含25% 乙醇, 55% 甘油或80% 丙二醇) 地西泮注射液的溶剂含40% 的丙二醇, 10%乙醇Ø2.盐离子效应 注射用甘露醇加入电解质如氯化钾, 则甘露醇被盐析, 凡属于胶体溶液型的注射剂, 如两性霉素B、胰岛素、血浆蛋白和右旋糖酐等注射剂,禁与含有强电解质的注射剂配伍Ø3.溶剂的选择 阿奇霉素用适量注射用水溶解, 再加入到0. 9% 氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液 三、影响药物配伍的因素Ø4. pH 值的改变 一般输液都有其规定的pH 值范围, 常用的溶媒有5%或10%葡萄糖注射液、0. 9% 氯化钠注射液、葡萄糖氯化钠注射液等, 它们的pH 值依次为3. 2~ 5. 5, 3. 5~ 5. 5, 4. 5~ 7. 0。
Ø5. 药物之间氧化还原反应 肌苷注射液+盐酸多巴胺变色Ø6. 络和作用 四环素类、B- 内酰胺类抗生素能与多价金属离子( A l3+ 、Ca2 + 、Mg2+ 、Fe2+ 等)络合而失效Ø7. 水解作用 一些药物的分子结构中含有易水解的酰胺(如氯霉素)、酯(如普鲁卡因等)、亚胺(如地西泮、利眠宁等)、内酰胺(如青霉素类和头孢菌素类)等一些不稳定的键,水解 四、常见药物配伍禁忌举例Ø1 抗菌药物Ø2 盐代谢平衡药物Ø3 维生素类药物Ø4 能量性药物Ø5 消化系统药物Ø6 呼吸系统药物 1 抗菌药物Fβ-内酰胺类：青霉素类和头孢菌素类药物F氨基糖苷类F大环内酯类 F四环素类 F氯霉素类F喹诺酮类药物F磺胺类F硝基咪唑类F抗真菌药物 青霉素类F作用：主要用于G+菌、G-球菌、螺旋体，放线菌感染，对G-杆菌不敏感F结构：分为半合成青霉素、天然青霉素半合成青霉素是在中间体6-氨基青霉烷酸（6-APA）侧链上加入不同基团F药物：青霉素钠、钾盐；氨苄西林类；阿莫西林类 青霉素类与喹诺酮类、氨基糖苷类、（庆大霉素除外）、多黏菌类配伍与四环素类、头孢菌素类、大环内酯类、氯霉素类、庆大霉素、利巴韦林、培氟沙星配伍与维生素C、维生素B、罗红霉素、Vc多聚磷酸酯、磺胺类、氨茶碱、高锰酸钾、盐酸氯丙嗪、B族维生素、过氧化氢等配伍 配伍效应：沉淀、分解、失败 药药物物配伍配伍药药物物配伍配伍结结果果青霉素青霉素氨茶碱氨茶碱青霉素失活、降效青霉素失活、降效碳酸碳酸氢纳氢纳青霉素失活、降效青霉素失活、降效磺胺嘧啶钠磺胺嘧啶钠青霉素青霉素失活、降效失活、降效阿托品、氯丙嗪阿托品、氯丙嗪青霉素降效青霉素降效维生素维生素B1青霉素失活、降效青霉素失活、降效阿拉明、阿拉明、新福林新福林起化学反起化学反应应庆庆大霉素、大霉素、阿米卡星阿米卡星庆庆大或大或阿米卡星阿米卡星失活、降失活、降效效氧氟沙星氧氟沙星混混浊浊大大环环内内酯类酯类、、四环素、土霉素四环素、土霉素有配伍禁忌有配伍禁忌葡萄糖葡萄糖分解快分解快维维生素生素C青霉素分解快青霉素分解快 降效降效氢氢化可的松化可的松青霉素降效青霉素降效黄岑注射液黄岑注射液沉淀沉淀黄黄连连注射液注射液沉淀沉淀 药药物物配伍配伍药药物物配伍配伍结结果果氨氨苄苄西林西林-舒舒巴坦巴坦10%GS、、5%GNS、、 5%碳碳酸酸氢钠氢钠降效，室温降效，室温1h失效失效阿洛西林阿洛西林维维生素生素B6、氨甲苯酸、氨甲苯酸沉淀沉淀阿洛西林阿洛西林维维生素生素C、、阿米卡星、小诺阿米卡星、小诺霉素、庆大霉素、头孢唑霉素、庆大霉素、头孢唑啉、地塞米松、肌苷、诺啉、地塞米松、肌苷、诺佳、佳、pH变变化大于化大于0.2，宜少配伍，宜少配伍氨氨苄苄西林西林钠钠0.5%甲硝甲硝唑唑、、氨茶碱氨茶碱变变色、沉淀、色、沉淀、分解失效分解失效氨氨苄苄西林西林钠钠庆庆大霉素大霉素有配伍禁忌有配伍禁忌氨氨氯氯西林西林钠钠5%或或10% GS液、液、氨茶碱氨茶碱降效、降效、沉淀分解失效沉淀分解失效羧苄羧苄西林西林钠钠0.5%甲硝甲硝唑唑、、小诺米星小诺米星降效降效美洛西林美洛西林钠钠环环丙沙星、丙沙星、甘利欣甘利欣混混浊浊阿莫西林阿莫西林钠钠5%或或10%GS、、 5%GNS变变色、降效色、降效(与温度、与温度、时间时间成正比成正比)阿莫西林阿莫西林钠钠氨茶碱氨茶碱沉淀分解失效沉淀分解失效 头孢菌素类F临床上主要用于耐药金葡菌及一些革兰氏阴性杆菌引起的严重感染，如肺部感染、尿路感染、败血症、脑膜炎及心内膜炎等。
Fβ-内酰胺类抗生素中的7-氨基头孢烷酸(7-ACA)的衍生物, 具有相似的杀菌机制头孢烷酸含有不稳定的β-内酰胺环,在有水分子存在的条件下易被水解，碱、酸和温度升高均能促进水解 头孢菌素类与氨基糖苷类、喹诺酮类配伍与青霉素类、洁霉素类、四环素类、磺胺类配伍与维生素C、维生素B、磺胺类、罗红霉素、氨茶碱、氯霉素、氟苯尼考、甲砜霉素、盐酸强力霉素配伍 淀沉、分解、失败与强利尿药、含钙制剂配伍毒副作用增加 配伍效配伍效应应 药药物物配伍配伍药药物物配伍配伍结结果果头孢噻肟钠头孢噻肟钠碳酸碳酸氢钠氢钠、甲硝、甲硝唑唑、氟康、氟康唑唑、、5%GS变色、混浊、变色、混浊、相互增加毒性相互增加毒性头孢头孢曲松曲松钠钠氨茶碱、氨茶碱、氟康唑、万古霉素、莪术油葡氟康唑、万古霉素、莪术油葡萄糖、复方氯化钠、氨基糖甙类、速尿、萄糖、复方氯化钠、氨基糖甙类、速尿、葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙PH变变化、化、变色、混浊、沉淀、变色、混浊、沉淀、降效降效头孢头孢他定他定维维生素生素C、氟康、氟康唑唑、、5%碳酸碳酸氢钠氢钠维维生素生素C含量下降、沉淀或降含量下降、沉淀或降效效头孢头孢拉拉啶啶止血敏、莪止血敏、莪术术油葡萄糖、氨茶碱油葡萄糖、氨茶碱混混浊浊、、变变色、分解失效色、分解失效头孢唑头孢唑林林钠钠-舒巴坦舒巴坦钠钠培氟沙星培氟沙星白色混白色混浊浊头孢头孢匹胺匹胺纳纳培氟沙星培氟沙星白色混白色混浊浊、沉淀、沉淀头孢呋头孢呋辛辛钠钠氨基糖氨基糖甙类甙类有理化配伍禁忌有理化配伍禁忌头孢哌酮钠头孢哌酮钠5%碳酸氢钠、碳酸氢钠、 0.5%甲硝唑、甲硝唑、奋奋乃静、乃静、哌哌替替啶啶、、环环丙沙星、西米替丁、拉丙沙星、西米替丁、拉贝贝洛洛尔尔、氨基糖、氨基糖甙类甙类、止血敏、氟、止血敏、氟哌哌酸、葡酸、葡萄糖酸萄糖酸钙钙、氧氟沙星、莪、氧氟沙星、莪术术油葡萄糖、油葡萄糖、培氟沙星培氟沙星变变色、沉淀、混色、沉淀、混浊浊或降效或降效头孢哌酮钠头孢哌酮钠-舒巴坦舒巴坦钠钠喹诺酮类喹诺酮类物和氨基糖苷物和氨基糖苷类类、乳酸林格液、、乳酸林格液、2%利多卡因溶液利多卡因溶液沉淀或降效沉淀或降效头孢哌酮钠头孢哌酮钠-舒巴坦舒巴坦钠钠沐舒坦、沐舒坦、维维生素生素B6白色混白色混浊浊 夫西地酸钠F作用：具有甾体结构的有机酸类抗生素。
对革兰阳性菌有较好的抗菌作用，对青霉素、甲氧西林等抗生素耐药的菌株对本品仍敏感F结构：为弱碱性，当溶液的pH值＜7.4 时会产生沉淀F配伍禁忌：不能与卡那霉素、庆大霉素、万古霉素、头孢噻啶或羟苄青霉素等注射液混合,亦不可与全血、氨基酸溶液或含钙溶液混合 夫西地酸钠配伍配伍药药物物 配伍使用配伍使用结结果果 喹诺酮类喹诺酮类（左氧氟沙星、氧氟沙星、（左氧氟沙星、氧氟沙星、环环丙沙星、甲丙沙星、甲磺酸帕珠沙星磺酸帕珠沙星白色混白色混浊浊沉淀沉淀注射用人免疫球蛋白注射用人免疫球蛋白白色絮状物白色絮状物注射用注射用门门冬氨酸冬氨酸钾镁钾镁白色混白色混浊浊沉淀沉淀维维生素生素B6、、维维生素生素C白色混白色混浊浊奥硝奥硝唑唑白色片絮状沉淀白色片絮状沉淀精氨酸阿司匹林精氨酸阿司匹林白色絮状物白色絮状物果糖二磷酸果糖二磷酸钠钠、、转转化糖、复方氨基酸化糖、复方氨基酸白色混浊白色混浊美洛西林舒巴坦、硫酸美洛西林舒巴坦、硫酸庆庆大霉素、依替米星、氨曲大霉素、依替米星、氨曲南、酒石酸吉他霉素南、酒石酸吉他霉素白色白色浑浊浑浊二乙酰胺乙酸乙二胺、甲氧氯普胺、长春西汀、盐二乙酰胺乙酸乙二胺、甲氧氯普胺、长春西汀、盐酸氨溴索、酚磺乙胺酸氨溴索、酚磺乙胺白色混浊白色混浊川芎川芎嗪嗪、参穹葡萄糖注射液、参穹葡萄糖注射液乳白色混乳白色混浊浊 氨基糖苷类•属静止期杀菌药。
在碱性环境中抗菌活性增强主要用于敏感需氧革兰阴性杆菌所致的全身感染•由氨基糖与氨基环醇通过氧桥连接而成的苷类抗生素如卡那霉素、核糖霉素、妥布霉素、庆大霉素、大观霉素、新霉素、巴龙霉素、链霉素等 庆大霉素妥布霉素 与碱性药物（如碳酸氢钠、氨茶碱等）、硼砂配伍，疗效与碱性药物（如碳酸氢钠、氨茶碱等）、硼砂配伍，疗效增强，毒性同时增强增强，毒性同时增强 与抗生素类尽量避免联合与抗生素类尽量避免联合应用应用与青霉素类、头孢菌素类、洁霉素类、与青霉素类、头孢菌素类、洁霉素类、TMP配伍，配伍，疗效增强疗效增强 与维生素与维生素C、维生素疗效减、维生素疗效减弱弱 与强利药、神经肌肉阻断药、顺铂等配伍，毒性增强与强利药、神经肌肉阻断药、顺铂等配伍，毒性增强 与氨基糖苷同类药物、头孢菌素类、万古霉素、多粘菌素配与氨基糖苷同类药物、头孢菌素类、万古霉素、多粘菌素配伍，毒性增强伍，毒性增强 配伍效配伍效应应氨基糖苷类 大环内酯类•作用：对革兰氏阳性菌及支原体抑制活性较高广泛应用于呼吸道、皮肤、软组织等感染•结构：大环内酯基团和糖衍生物以苷键相连形成的大分子抗生素多为碱性亲脂性化合物•药物：红霉素、罗红霉素、地红霉素、克拉霉素、阿齐霉素 、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、罗他霉素、麦白霉素、交沙霉素、柱晶白霉素、米欧卡霉素等。
红霉素 与青霉素类、头孢菌素类配伍，疗效降低与青霉素类、头孢菌素类配伍，疗效降低 与维生素与维生素C、阿司匹林配伍，疗效减弱、阿司匹林配伍，疗效减弱 与克林霉素、林可霉素和氯霉素配伍，在细菌核糖体与克林霉素、林可霉素和氯霉素配伍，在细菌核糖体50S亚基上的结合点相同，拮抗作用亚基上的结合点相同，拮抗作用 与无机盐类配伍，析出沉淀如生理盐水，析出结晶、沉淀与无机盐类配伍，析出沉淀如生理盐水，析出结晶、沉淀与四环素类配伍，疗效降低与四环素类配伍，疗效降低 与碱性物质配伍，增强稳定性、增强疗效与碱性物质配伍，增强稳定性、增强疗效 与酸性物质配伍，不稳定、易分解失效与酸性物质配伍，不稳定、易分解失效 配伍效配伍效应应大环内酯类 四环素类F作用：作用： 抑菌性广谱抗生素，除革兰氏阳抑菌性广谱抗生素，除革兰氏阳性、阴性细菌外，对立克次氏体、衣原体、性、阴性细菌外，对立克次氏体、衣原体、支原体、螺旋体均有作用广泛用于多种支原体、螺旋体均有作用广泛用于多种细菌及立克次氏体、衣原体、支原体等所细菌及立克次氏体、衣原体、支原体等所致之感染致之感染F结构：均含并四苯基本骨架在酸性和结构：均含并四苯基本骨架在酸性和碱性条件下均不稳定，含有许多羟基、烯碱性条件下均不稳定，含有许多羟基、烯醇羟基及羰基，在中性条件下能与多种金醇羟基及羰基，在中性条件下能与多种金属离子形成不溶性螯合物。
与钙或镁离子属离子形成不溶性螯合物与钙或镁离子形成不溶性的钙盐或镁盐，与铁离子形成形成不溶性的钙盐或镁盐，与铁离子形成红色络合物，与铝离子形成黄色络合物红色络合物，与铝离子形成黄色络合物F药物：土霉素、药物：土霉素、四环素四环素（盐酸四环素）、（盐酸四环素）、金霉素（盐酸金霉素）、强力霉素（盐酸金霉素（盐酸金霉素）、强力霉素（盐酸多西环素、脱氧土霉素）、米诺环素（二多西环素、脱氧土霉素）、米诺环素（二甲胺四环素）甲胺四环素） 四环素类与泰妙菌素、泰乐菌素配伍，有协同作用与泰妙菌素、泰乐菌素配伍，有协同作用与碱性物质如与碱性物质如Al(OH)3、、NaHCO3、氨茶碱以及含钙、镁、铝、、氨茶碱以及含钙、镁、铝、锌、铁等金属离子锌、铁等金属离子(包括含此类离子的中药包括含此类离子的中药)配伍，形成络合物，配伍，形成络合物，阻滞四环素类吸收阻滞四环素类吸收与甲氧苄啶、三黄粉配伍，有明显的增效作用与甲氧苄啶、三黄粉配伍，有明显的增效作用与氯霉素类合用有较好的协同作用与氯霉素类合用有较好的协同作用(阻碍蛋白质合成的不同环节阻碍蛋白质合成的不同环节)配伍效应配伍效应与含鞣质的中成药、含消化酶的中药如神曲、麦芽、豆鼓等，含与含鞣质的中成药、含消化酶的中药如神曲、麦芽、豆鼓等，含碱性成分较多的中药如硼砂等，不宜同用，如确需联用应至少间碱性成分较多的中药如硼砂等，不宜同用，如确需联用应至少间隔隔2小时小时 氯霉素类F作用：属抑菌性广谱抗生素作用：属抑菌性广谱抗生素 ，用，用于治疗由伤寒杆菌、痢疾杆菌、大于治疗由伤寒杆菌、痢疾杆菌、大肠杆菌、流感杆菌、布氏杆菌、肺肠杆菌、流感杆菌、布氏杆菌、肺炎球菌等引起的感染。
炎球菌等引起的感染F结构：有对硝基苯基、丙二醇与结构：有对硝基苯基、丙二醇与二氯乙酰胺三个部分，分子中还含二氯乙酰胺三个部分，分子中还含有氯其抗菌活性主要与丙二醇有有氯其抗菌活性主要与丙二醇有关在弱酸性和中性溶液中较稳定，关在弱酸性和中性溶液中较稳定，煮沸也不见分解，遇碱类易失效煮沸也不见分解，遇碱类易失效F药物：氯霉素、甲砜霉素、氟苯药物：氯霉素、甲砜霉素、氟苯尼考及无味氯霉素等尼考及无味氯霉素等氯霉素 遇强碱性及强酸性溶液，易被破坏失效遇强碱性及强酸性溶液，易被破坏失效与氯丙嗪、维生素与氯丙嗪、维生素B类、铁类制剂、免疫制剂、环磷类、铁类制剂、免疫制剂、环磷酰胺、利福平配伍，拮抗作用，疗效抵消酰胺、利福平配伍，拮抗作用，疗效抵消与青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、四环素类、多黏菌素与青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、四环素类、多黏菌素类、氨基糖苷类、林可霉素类配伍，拮抗作用，疗效抵消类、氨基糖苷类、林可霉素类配伍，拮抗作用，疗效抵消 与秋水仙碱、保泰松和青霉胺等同用，增加后者毒性与秋水仙碱、保泰松和青霉胺等同用，增加后者毒性配伍效应配伍效应氯霉素类抑制肝药酶，能影响其他药物的药效抑制肝药酶，能影响其他药物的药效与喹诺酮类、磺胺类、呋喃类配伍，毒性增强与喹诺酮类、磺胺类、呋喃类配伍，毒性增强与碱性药物（如碳酸氢钠、氨茶碱等）配伍，分解、失效与碱性药物（如碳酸氢钠、氨茶碱等）配伍，分解、失效 喹诺酮类F作用：人工合成的含作用：人工合成的含4-喹诺酮基本结喹诺酮基本结构，对细菌构，对细菌DNA螺旋酶具有选择性抑制螺旋酶具有选择性抑制作用，除适用于尿路感染外，尚可应用作用，除适用于尿路感染外，尚可应用于敏感菌所致的呼吸道感染、前列腺炎、于敏感菌所致的呼吸道感染、前列腺炎、淋病以及各种革兰阴性杆菌所致的各种淋病以及各种革兰阴性杆菌所致的各种感染。
感染F结构：其化学结构上都有吡啶酮酸基结构：其化学结构上都有吡啶酮酸基团团F药物：药物：第一代包括萘啶酸、吡嘧酸等第一代包括萘啶酸、吡嘧酸等第二代有吡哌酸，甲氟喹酸等第二代有吡哌酸，甲氟喹酸等第三代有诺氟沙星、氧氟沙星、左第三代有诺氟沙星、氧氟沙星、左氧氟氧氟沙星沙星、环丙沙星、依诺沙星等、环丙沙星、依诺沙星等第四代有格帕沙星、莫西沙星、吉米沙第四代有格帕沙星、莫西沙星、吉米沙星、曲伐沙星、克林沙星等星、曲伐沙星、克林沙星等左氧氟沙星 喹诺酮类喹诺酮类药喹诺酮类药物物配伍配伍药药物物 配伍使用配伍使用结结果果 吡吡哌哌酸、酸、“沙星沙星”系系列列 青霉素青霉素类类、、链链霉素、霉素、新霉素、新霉素、庆庆大霉素大霉素 疗疗效增效增强强 洁洁霉素霉素类类、氨茶碱、、氨茶碱、金属离子（如金属离子（如钙钙、、镁镁、、铝铝、、铁铁等）等） 沉淀、失效沉淀、失效 四四环环素素类类、、氯氯霉素霉素类类、、呋呋喃喃类类、、罗红罗红霉素、霉素、利福平利福平 疗疗效降低效降低 头孢头孢菌素菌素类类 毒性增毒性增强强 F诺氟诺星葡萄糖诺氟诺星葡萄糖注射液：不宜与氨苄西林、苯唑西林、清开注射液：不宜与氨苄西林、苯唑西林、清开灵、穿心莲配伍，否则产生沉淀，也不宜与维生素灵、穿心莲配伍，否则产生沉淀，也不宜与维生素C、双黄连、双黄连配伍。
配伍F氧氟沙星葡萄糖注射液：氧氟沙星葡萄糖注射液：不宜与氟氯西林、丹参、复方丹参不宜与氟氯西林、丹参、复方丹参针、头孢哌酮、呋塞米注射液等配伍针、头孢哌酮、呋塞米注射液等配伍F乳酸乳酸环丙沙星环丙沙星注射液注射液 不宜与青霉素不宜与青霉素G钠、氨苄西林钠、头孢拉定、头孢哌酮、钠、氨苄西林钠、头孢拉定、头孢哌酮、阿米卡星、林可霉素、红霉素、磷霉素、甲硝唑等配伍阿米卡星、林可霉素、红霉素、磷霉素、甲硝唑等配伍 不宜与三磷酸腺苷不宜与三磷酸腺苷( ATP) 、呋塞米、肝素钠、苯妥英钠、、呋塞米、肝素钠、苯妥英钠、氨茶碱、碳酸氢钠、地塞米松、氢化可的松、硫酸镁注射液氨茶碱、碳酸氢钠、地塞米松、氢化可的松、硫酸镁注射液配伍 不宜与鱼腥草、穿心莲、复方丹参注射液、清开灵、双黄不宜与鱼腥草、穿心莲、复方丹参注射液、清开灵、双黄连配伍 左氧氟沙星配伍配伍药药物物 配伍使用配伍使用结结果果 氨氨苄苄西林、西林、头孢哌酮钠头孢哌酮钠、、头孢头孢匹胺匹胺钠钠、、头孢哌酮钠头孢哌酮钠他他唑唑巴坦巴坦钠钠等等白色混白色混浊浊沉淀沉淀硝酸甘油、硝酸甘油、呋呋塞米塞米白色白色浑浊浑浊多价金属离子：多价金属离子：铝铝、、镁镁、、钙钙、、铁铁、、锌锌等多价金属阳离子等多价金属阳离子难难溶性复合物溶性复合物非甾体非甾体类药类药物（布洛芬、消炎痛、物（布洛芬、消炎痛、萘萘普生、双普生、双氯氯芬酸等）芬酸等）中枢神中枢神经经系系统兴奋统兴奋, 导导致惊致惊厥厥止血止血药药（酚磺乙胺、氨甲（酚磺乙胺、氨甲环环酸、氨基己酸、氨甲苯酸注酸、氨基己酸、氨甲苯酸注射液、注射用蛇毒血凝射液、注射用蛇毒血凝酶酶））含量和含量和pH 值变值变化化维维生素生素CpH升高，升高，维维生素生素C微微细结细结构光构光谱谱改改变变三磷酸腺苷三磷酸腺苷显显著著变变化，不能配伍化，不能配伍氨茶碱氨茶碱轻轻微微浑浊浑浊降糖药降糖药血糖失调血糖失调复方丹参、冠心宁、丹参、痰复方丹参、冠心宁、丹参、痰热热清、川芎清、川芎嗪嗪、丹参多酚、丹参多酚酸酸盐盐乳白色混乳白色混浊浊 F盐酸盐酸洛美沙星洛美沙星( 普立特普立特) ：不宜与氯唑西林、头孢哌酮钠、：不宜与氯唑西林、头孢哌酮钠、硫酸阿米卡星、地西泮、肝素钠、氢化可的松、呋塞米注硫酸阿米卡星、地西泮、肝素钠、氢化可的松、呋塞米注射液配伍，不宜与复方丹参注射液、丹参针剂配伍射液配伍，不宜与复方丹参注射液、丹参针剂配伍; 不宜不宜与碱性注射液配伍与碱性注射液配伍( 如碳酸氢钠如碳酸氢钠)。
F氟罗沙星氟罗沙星注射液：不宜与注射液：不宜与0．．9%氯化钠注射液、氯化钠注射液、5%葡萄葡萄糖氯化钠注射液、复方氯化钠、乳酸钠林格注射液配伍，糖氯化钠注射液、复方氯化钠、乳酸钠林格注射液配伍，因产生沉淀，含量下降因产生沉淀，含量下降; 也不宜与阿昔洛韦、头孢唑啉、也不宜与阿昔洛韦、头孢唑啉、氨茶碱配伍氨茶碱配伍 F培氟沙星培氟沙星注射液：注射液： 不宜与氨苄西林、林可霉素、胞磷胆碱、速尿、不宜与氨苄西林、林可霉素、胞磷胆碱、速尿、氯霉素、氨基己酸、氨茶碱、甲硝唑配伍，不宜氯霉素、氨基己酸、氨茶碱、甲硝唑配伍，不宜与维生素与维生素C、哌拉西林、穿心莲、复方丹参注射液、哌拉西林、穿心莲、复方丹参注射液配伍F注射用注射用加替沙星加替沙星( 悦博悦博) ：： 不宜与头孢哌酮钠、氯唑西林钠、头孢哌酮不宜与头孢哌酮钠、氯唑西林钠、头孢哌酮( 舒巴坦钠舒巴坦钠) 、磺胺嘧啶钠盐、地西泮、呋塞米、氢、磺胺嘧啶钠盐、地西泮、呋塞米、氢化可的松、阿米卡星、肝素钠合用，否则产生白化可的松、阿米卡星、肝素钠合用，否则产生白色沉淀 磺胺磺胺类药类药物物配伍配伍药药物物 配伍使用配伍使用结结果果 磺胺磺胺嘧啶嘧啶、磺胺二甲、磺胺二甲嘧啶嘧啶、磺胺甲、磺胺甲恶唑恶唑、、磺胺磺胺对对甲氧甲氧嘧啶嘧啶、磺、磺胺胺间间甲氧甲氧嘧啶嘧啶、磺胺、磺胺噻唑噻唑青霉素青霉素类类 沉淀、分解、失沉淀、分解、失效效 头孢头孢菌素菌素类类 疗疗效降低效降低 氯氯霉素霉素类类、、罗红罗红霉素霉素 毒性增毒性增强强 TMP、新霉素、、新霉素、庆庆大霉素、大霉素、卡那霉素卡那霉素 疗疗效增效增强强 磺胺磺胺嘧啶嘧啶阿米卡星、阿米卡星、头孢头孢菌素菌素类类、、氨基糖苷氨基糖苷类类、利卡多因、、利卡多因、林可霉素、普林可霉素、普鲁鲁卡因、四卡因、四环环素素类类、青霉素、青霉素类类、、红红霉霉素素 配伍后配伍后疗疗效降低效降低或抵消或或抵消或产产生沉生沉淀淀 磺胺类 硝基咪唑类药药物物 配伍配伍药药物物 配伍使用配伍使用结结果果 奥硝奥硝唑唑双香豆素双香豆素类类口服抗凝口服抗凝药药、、维库维库溴溴铵铵、、巴比妥巴比妥类药类药物、雷尼替丁、西咪替物、雷尼替丁、西咪替丁丁同用，需同用，需调调整整剂剂量量萘萘夫西林夫西林钠钠、美洛西林、美洛西林钠钠舒巴坦舒巴坦钠钠、、美洛西林美洛西林钠钠、氟、氟氯氯西林、阿洛西林西林、阿洛西林钠钠、氨、氨苄苄西林西林钠钠等等白色混白色混浊浊沉沉淀淀头孢头孢吡吡肟肟、、头孢噻肟头孢噻肟、夫西地酸、夫西地酸钠钠、、庆庆大霉素大霉素浑浊浑浊、、变变色色呋呋塞米塞米浑浊浑浊阿魏酸阿魏酸钠钠粉粉红红色色奥美拉奥美拉唑唑黄褐黄褐多多烯烯磷脂磷脂酰酰胆碱胆碱白色白色浑浊浑浊炎琥宁炎琥宁白色混白色混浊浊细细辛辛脑脑轻轻微微浑浊浑浊 药药物物 配伍配伍药药物物 配伍使用配伍使用结结果果 氟康氟康唑唑华法林、香豆素类抗凝华法林、香豆素类抗凝药药抗凝作用增强抗凝作用增强环孢素环孢素CsA血药浓度升高血药浓度升高西沙比利、阿司咪唑、西沙比利、阿司咪唑、特非那定特非那定心律失常心律失常制酸药、抗胆碱能药物、制酸药、抗胆碱能药物、解痉药、解痉药、H2受体拮抗药、受体拮抗药、奥美拉唑等奥美拉唑等吸收减少吸收减少两性霉素两性霉素B、氨、氨苄苄西林西林钠钠、葡萄糖酸、葡萄糖酸钙钙延延迟迟混混浊浊，沉淀，沉淀头孢呋头孢呋新新钠钠沉淀沉淀琥珀琥珀氯氯霉素霉素气体生成气体生成克林霉素、克林霉素、红红霉素、安霉素、安定定沉淀沉淀氧氧哌嗪哌嗪西林西林钠钠呈胶状呈胶状速尿速尿延延迟迟沉淀沉淀抗真菌药物 盐代谢平衡药物F葡萄糖酸钙注射液：忌与强心苷、肾上腺素、碳酸氢钠、葡萄糖酸钙注射液：忌与强心苷、肾上腺素、碳酸氢钠、CoA、硫酸镁注射液并用。
与菌必治混合出现白色絮状物硫酸镁注射液并用与菌必治混合出现白色絮状物F氯化钙注射液：忌与强心苷、肾上腺素、硫酸链霉素、硫酸氯化钙注射液：忌与强心苷、肾上腺素、硫酸链霉素、硫酸卡那霉素、磺胺嘧啶钠、地塞米松磷酸钠、硫酸镁注射液合卡那霉素、磺胺嘧啶钠、地塞米松磷酸钠、硫酸镁注射液合用；用；F碳酸氢钠注射液：忌与酸性药物配合使用；不与含钙、镁离碳酸氢钠注射液：忌与酸性药物配合使用；不与含钙、镁离子的注射液混合使用；不宜与氢化可的松、维生素子的注射液混合使用；不宜与氢化可的松、维生素K3、杜冷、杜冷丁、硫酸阿托品、硫酸镁、盐酸氯丙嗪、青霉素丁、硫酸阿托品、硫酸镁、盐酸氯丙嗪、青霉素G钾、青霉钾、青霉素素G钠、复方氯化钠、维生素钠、复方氯化钠、维生素C、肾上腺素、、肾上腺素、ATP、、CoA、、细胞色素细胞色素C注射液等配伍与酚磺乙胺混合变为粉红色注射液等配伍与酚磺乙胺混合变为粉红色 维维生素生素类药类药物物 配伍配伍药药物物 配伍使用配伍使用结结果果 维生素维生素K巴比妥类药物、碳酸巴比妥类药物、碳酸氢钠、青霉素氢钠、青霉素G钠、钠、盐酸普鲁卡因、盐酸盐酸普鲁卡因、盐酸氯丙嗪注射液氯丙嗪注射液灭活、失效灭活、失效B族族维维生素生素 碱性溶液碱性溶液 沉淀、破坏、失效沉淀、破坏、失效 氧化氧化剂剂、、还还原原剂剂、高、高温温 分解、失效分解、失效 青霉素青霉素类类、、头孢头孢菌素菌素类类、四、四环环素素类类、多黏、多黏菌素、氨基糖苷菌素、氨基糖苷类类、、洁洁霉素霉素类类、、氯氯霉素霉素类类 灭灭活、失效活、失效 C族族维维生素生素 碱性溶液、氧化碱性溶液、氧化剂剂 氧化、破坏、失效氧化、破坏、失效 青霉素青霉素类类、、头孢头孢菌素菌素类类、四、四环环素素类类、多黏、多黏菌素、氨基糖苷菌素、氨基糖苷类类、、洁洁霉素霉素类类、、氯氯霉素霉素类类 灭灭活、失效活、失效 维生素类药物 维生素C药药物物 配伍配伍药药物物 配伍使用配伍使用结结果果 维生素维生素C维生素维生素C分子中含有连分子中含有连烯二醇类结构烯二醇类结构, 不仅略显不仅略显酸性酸性, 而且还有很强的还而且还有很强的还原性原性,氨氨节节青霉素、青霉素、红红霉素、霉素、抗菌活性降低抗菌活性降低四四环环素族抗生素、二性霉素、万古霉素族抗生素、二性霉素、万古霉素、精氨酸注射液、水解蛋白注射液素、精氨酸注射液、水解蛋白注射液混混浊浊或沉淀或沉淀丝丝裂霉素裂霉素氧化、氧化、还还原反原反应应, 使使药药效降低。
效降低链链霉素、霉素、庆庆大霉素大霉素尿液酸化尿液酸化,抗菌活性抗菌活性降低降低磺胺磺胺类药类药物物磺胺药结晶析出磺胺药结晶析出碳酸碳酸氢钠氢钠、氨茶碱、谷氨酸、氨茶碱、谷氨酸钠钠、阿托、阿托品、普品、普鲁鲁苯辛、苯海拉明、派替淀、苯辛、苯海拉明、派替淀、吗吗啡、啡、可待因、苯丙胺可待因、苯丙胺后者作用减弱后者作用减弱细细胞色素胞色素维维生素生素C 分解分解 能量性药物FATPF肌苷注射液F细胞色素CFCoA 能量性药物F不宜与不宜与ATP、肌苷注射液配伍的药物有碳酸氢钠、氨茶碱注、肌苷注射液配伍的药物有碳酸氢钠、氨茶碱注射液等射液等F不宜与细胞色素不宜与细胞色素C 注射液配伍的药物有碳酸氢钠、氨茶碱、注射液配伍的药物有碳酸氢钠、氨茶碱、青霉素青霉素G钠、青霉素钠、青霉素G钾、硫酸卡那霉素等钾、硫酸卡那霉素等F不宜与不宜与CoA注射液配伍的药物有青霉素注射液配伍的药物有青霉素G钠、青霉素钠、青霉素G钾、钾、硫酸卡那霉素、碳酸氢钠、氨茶碱、葡萄糖酸钙、氢化可的硫酸卡那霉素、碳酸氢钠、氨茶碱、葡萄糖酸钙、氢化可的松、地塞米松磷酸钠、止血敏、盐酸土霉素、盐酸四环素、松、地塞米松磷酸钠、止血敏、盐酸土霉素、盐酸四环素、盐酸普鲁卡因注射液等。
盐酸普鲁卡因注射液等 果糖二磷酸钠F不能与不能与pＨ在Ｈ在3.5～～5.8之间不溶解的药物共用，也不能之间不溶解的药物共用，也不能与含高钙盐的碱性溶液共用与含高钙盐的碱性溶液共用F果糖二磷酸钠的配伍禁忌药物：果糖二磷酸钠的配伍禁忌药物： 抗生素类：阿洛西林钠、哌拉西林舒巴坦钠、阿抗生素类：阿洛西林钠、哌拉西林舒巴坦钠、阿洛西林、萘夫西林钠、夫西地酸钠、甲磺酸帕珠沙星洛西林、萘夫西林钠、夫西地酸钠、甲磺酸帕珠沙星氯化钠、氟罗沙星、头孢唑肟钠、头孢匹胺钠、头孢氯化钠、氟罗沙星、头孢唑肟钠、头孢匹胺钠、头孢地嗪钠；地嗪钠； 中药类：痰热清、炎琥宁、清开灵注射液；中药类：痰热清、炎琥宁、清开灵注射液； 入小壶类药物入小壶类药物：呋塞米、：呋塞米、10％葡萄糖酸钙、沐舒％葡萄糖酸钙、沐舒坦；坦； 其他：苯巴比妥钠、泮托拉唑钠、奥美拉唑钠、其他：苯巴比妥钠、泮托拉唑钠、奥美拉唑钠、甲泼尼龙琥珀酸钠、多烯磷脂酰胆碱、硫辛酸注射液甲泼尼龙琥珀酸钠、多烯磷脂酰胆碱、硫辛酸注射液 消化系统药物大致分为：消化系统药物大致分为：（（1）抗酸药（包括碱性抗酸药、）抗酸药（包括碱性抗酸药、H2 受体拮抗剂、受体拮抗剂、质子泵抑制剂质子泵抑制剂））（（2）粘膜保护药）粘膜保护药（（3）胃肠道动力药）胃肠道动力药（（4）抗胆碱药）抗胆碱药（（5）抗幽门杆菌药）抗幽门杆菌药（（6）助消化药）助消化药（（7）利胆药等）利胆药等消化系统药物 奥美拉唑作用：用于胃及十二指肠溃疡、反流性或糜烂性食管炎、佐-埃二氏综合征等，对用H2受体拮抗剂无效的胃和十二指肠溃疡也有效。
结构：具有亚磺酰基, 是弱碱性化合物, 其水溶液不稳定, 易溶于碱, 微溶于水, 在酸溶液中很快分解 奥美拉唑配伍配伍药药物物 配伍使用配伍使用结结果果 双香豆素、安定、苯妥英双香豆素、安定、苯妥英钠钠、、华华法令法令酌情减酌情减轻轻后者后者用量用量维维生素生素C、、ATP、、 辅辅酶酶A、、维维生素生素B1、、维维生素生素B6变为变为橙橙红红色色维维生素生素K4白色沉淀白色沉淀酚磺乙胺、氨甲苯酸酚磺乙胺、氨甲苯酸粉粉红红色色甲甲氰氰咪呱咪呱黄色黄色青霉素青霉素钠钠、、哌哌拉西林拉西林钠钠、硫酸妥布霉素、妥布霉素、硫酸、硫酸妥布霉素、妥布霉素、硫酸庆庆大霉素、硫酸大霉素、硫酸阿米卡星、乳糖酸阿米卡星、乳糖酸红红霉素、霉素、盐盐酸林克霉素、注射用磷霉素、克林霉素磷酸酸林克霉素、注射用磷霉素、克林霉素磷酸酯酯、乳酸、乳酸环环丙沙星丙沙星白色沉淀白色沉淀复方丹参注射液复方丹参注射液沉淀沉淀氨基酸氨基酸类药类药物如复方氨基酸、支物如复方氨基酸、支链链氨基酸、精氨酸、腺苷蛋氨酸氨基酸、精氨酸、腺苷蛋氨酸混混浊浊盐盐酸利多卡因、酸利多卡因、盐盐酸酸罂罂粟碱、地西泮、粟碱、地西泮、盐盐酸异丙酸异丙嗪嗪、、盐盐酸酸维维拉帕米、拉帕米、盐盐酸酸美心律、硝酸甘油、葡美心律、硝酸甘油、葡醛醛内内酯酯、利血平、硫酸、利血平、硫酸镁镁、葡萄糖酸、葡萄糖酸钙钙、苯巴比妥、苯巴比妥钠钠、、盐盐酸酸氯氯丙丙嗪嗪、酚内乙胺和氨甲苯酸、酚内乙胺和氨甲苯酸白色沉淀白色沉淀10% 葡萄糖注射液、葡萄糖葡萄糖注射液、葡萄糖氯氯化化钠钠注射液、乳酸注射液、乳酸钠钠林格注射液、复方林格注射液、复方氯氯化化钠钠注射液等注射液等pH 变变化化 呼吸系统药物作用：作用：具有粘液排除促进作用及溶具有粘液排除促进作用及溶解分泌物的特性。
它可促进呼吸道解分泌物的特性它可促进呼吸道内粘稠分泌物的排除及减少粘液的内粘稠分泌物的排除及减少粘液的滞留，因而显著促进排谈，改善呼滞留，因而显著促进排谈，改善呼吸状况用于伴有痰液分泌不正常吸状况用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性呼吸及排痰功能不良的急性、慢性呼吸道疾病的祛痰治疗道疾病的祛痰治疗结构：盐酸氨溴索环已醇盐酸盐结构：盐酸氨溴索环已醇盐酸盐注射液注射液pH 值为值为5.0氨溴索（氨溴索（ 沐舒坦沐舒坦） 盐酸氨溴索注射剂与氨溴索存在配伍禁忌的药物有与氨溴索存在配伍禁忌的药物有:• 碳酸氢钠、氨丁三醇、氨苄西林钠、氨苄西林钠－碳酸氢钠、氨丁三醇、氨苄西林钠、氨苄西林钠－ 舒巴坦舒巴坦钠、羧苄西林钠、头孢拉啶钠、磺胺嘧啶钠、复方磺胺甲口钠、羧苄西林钠、头孢拉啶钠、磺胺嘧啶钠、复方磺胺甲口恶唑、阿昔洛韦、谷氨酸钠、肌苷、氨茶碱、苯妥英钠、苯恶唑、阿昔洛韦、谷氨酸钠、肌苷、氨茶碱、苯妥英钠、苯巴比妥钠、硫喷妥钠等巴比妥钠、硫喷妥钠等•呋塞米、头孢匹胺钠、头孢哌酮舒巴坦钠、头孢曲松钠、美呋塞米、头孢匹胺钠、头孢哌酮舒巴坦钠、头孢曲松钠、美洛西林钠、夫西地酸钠、五水头孢唑林钠、喜炎平、奥美拉洛西林钠、夫西地酸钠、五水头孢唑林钠、喜炎平、奥美拉唑钠、香丹注射液、头孢哌酮他唑巴坦钠、清开灵注射液、唑钠、香丹注射液、头孢哌酮他唑巴坦钠、清开灵注射液、泮托拉唑钠、克林霉素磷酸酯、甲泼尼龙、头孢呋辛钠、头泮托拉唑钠、克林霉素磷酸酯、甲泼尼龙、头孢呋辛钠、头孢噻肟钠、替硝唑、鱼腥草、青霉素钠等。
孢噻肟钠、替硝唑、鱼腥草、青霉素钠等•右美沙芬、可待因右美沙芬、可待因 配伍配伍药药物物 配伍使用配伍使用结结果果 奥沙利伯、洛奥沙利伯、洛铂铂后者降解而后者降解而疗疗效下降甚至失效效下降甚至失效培氟沙星、氟培氟沙星、氟罗罗沙星和曲伐沙星沙星和曲伐沙星不溶性沉淀不溶性沉淀青霉素青霉素类类、、头孢类头孢类、夫西地酸、夫西地酸钠钠、磷霉素、磷霉素钠钠、磺胺、磺胺类类、巴比妥、巴比妥类类、、呋呋塞米、奥美拉塞米、奥美拉唑钠唑钠、泮托拉、泮托拉唑钠唑钠、、碳酸碳酸氢钠氢钠、氨丁三醇、谷氨酸、氨丁三醇、谷氨酸钠钠、甲、甲泼泼尼琥珀酸尼琥珀酸钠钠、、多巴酚丁胺多巴酚丁胺白色沉淀白色沉淀喹诺酮类喹诺酮类浅黄色絮状物浅黄色絮状物甲硝甲硝唑唑、替硝、替硝唑唑氨溴索含量下降氨溴索含量下降氨茶碱、肌苷、氨茶碱、肌苷、呋呋塞米塞米白色絮状白色絮状复方甘草酸苷复方甘草酸苷、胸腺、胸腺肽肽白色混白色混浊浊喜炎平、喜炎平、鱼鱼腥草、丹参、炎琥宁、腥草、丹参、炎琥宁、热热毒宁、清开灵毒宁、清开灵微粒增多，含量下降、沉淀微粒增多，含量下降、沉淀氨溴索（ 沐舒坦）注射液在静脉滴注时不要与任何药品在同一瓶中配伍使用 三、中药注射剂配伍问题三、中药注射剂配伍问题 （一）（一）加强中药注射剂临床使用管理加强中药注射剂临床使用管理•关于进一步加强中药注射剂生产和临床使关于进一步加强中药注射剂生产和临床使用管理的通知用管理的通知 •卫医政发卫医政发〔〔2008〕〕71号号•卫生部 •国家食品药品监督管理局 •国家中医药管理局 •一、加强中药注射剂生产管理、不良反应监测和召回工作一、加强中药注射剂生产管理、不良反应监测和召回工作•（一）药品生产企业应严格按照（一）药品生产企业应严格按照《《药品生产质量管理规范药品生产质量管理规范》》组织生产，加强中药注射剂生产全过程的质量管理和检组织生产，加强中药注射剂生产全过程的质量管理和检验，确保中药注射剂生产质量；应加强中药注射剂销售管验，确保中药注射剂生产质量；应加强中药注射剂销售管理，必要时应能及时全部召回售出药品。
理，必要时应能及时全部召回售出药品•（二）药品生产企业要建立健全药品不良反应报告、调查、（二）药品生产企业要建立健全药品不良反应报告、调查、分析、评价和处理的规章制度指定专门机构或人员负责分析、评价和处理的规章制度指定专门机构或人员负责中药注射剂不良反应报告和监测工作；对药品质量投诉和中药注射剂不良反应报告和监测工作；对药品质量投诉和药品不良反应应详细记录，并按照有关规定及时向当地药药品不良反应应详细记录，并按照有关规定及时向当地药品监督管理部门报告；对收集的信息及时进行分析、组织品监督管理部门报告；对收集的信息及时进行分析、组织调查，发现存在安全隐患的，主动召回调查，发现存在安全隐患的，主动召回•（三）药品生产企业应制定药品退货和召回程序因质量（三）药品生产企业应制定药品退货和召回程序因质量原因退货和召回的中药注射剂，应按照有关规定销毁，并原因退货和召回的中药注射剂，应按照有关规定销毁，并有记录 •二、加强中药注射剂临床使用管理二、加强中药注射剂临床使用管理•（一）中药注射剂应当在医疗机构内凭医（一）中药注射剂应当在医疗机构内凭医师处方使用，医疗机构应当制定对过敏性师处方使用，医疗机构应当制定对过敏性休克等紧急情况进行抢救的规程。
休克等紧急情况进行抢救的规程 •（二）医疗机构要加强对中药注射剂采购、（二）医疗机构要加强对中药注射剂采购、验收、储存、调剂的管理药学部门要严验收、储存、调剂的管理药学部门要严格执行药品进货检查验收制度，建立真实格执行药品进货检查验收制度，建立真实完整的购进记录，保证药品来源可追溯，完整的购进记录，保证药品来源可追溯，坚决杜绝不合格药品进入临床；要严格按坚决杜绝不合格药品进入临床；要严格按照药品说明书中规定的药品储存条件储存照药品说明书中规定的药品储存条件储存药品；在发放药品时严格按照药品；在发放药品时严格按照《《药品管理药品管理法法》》、、《《处方管理办法处方管理办法》》进行审核进行审核 •（三）医疗机构要加强对中药注射剂临床（三）医疗机构要加强对中药注射剂临床使用的管理要求医护人员按照使用的管理要求医护人员按照《《中药注中药注射剂临床使用基本原则射剂临床使用基本原则》》（见附件），严（见附件），严格按照药品说明书使用，严格掌握功能主格按照药品说明书使用，严格掌握功能主治和禁忌症；加强用药监测，医护人员使治和禁忌症；加强用药监测，医护人员使用中药注射剂前，应严格执行用药查对制用中药注射剂前，应严格执行用药查对制度，发现异常，立即停止使用，并按规定度，发现异常，立即停止使用，并按规定报告；临床药师要加强中药注射剂临床使报告；临床药师要加强中药注射剂临床使用的指导，确保用药安全。
用的指导，确保用药安全 •（四）医疗机构要加强中药注射剂不良反四）医疗机构要加强中药注射剂不良反应（事件）的监测和报告工作要准确掌应（事件）的监测和报告工作要准确掌握使用中药注射剂患者的情况，做好临床握使用中药注射剂患者的情况，做好临床观察和病历记录，发现可疑不良事件要及观察和病历记录，发现可疑不良事件要及时采取应对措施，对出现损害的患者及时时采取应对措施，对出现损害的患者及时救治，并按照规定报告；妥善保留相关药救治，并按照规定报告；妥善保留相关药品、患者使用后的残存药液及输液器等，品、患者使用后的残存药液及输液器等，以备检验以备检验 •（五）各级卫生行政部门要加强对医疗机（五）各级卫生行政部门要加强对医疗机构用药安全的监管，指导医疗机构做好中构用药安全的监管，指导医疗机构做好中药注射剂相关不良事件的监测和报告工作；药注射剂相关不良事件的监测和报告工作；各级药监部门、卫生部门、中医药部门要各级药监部门、卫生部门、中医药部门要密切配合，及时通报和沟通相关信息，发密切配合，及时通报和沟通相关信息，发现不良事件果断采取措施进行处理；组织现不良事件果断采取措施进行处理；组织有关部门对医疗机构留存的相关样品进行有关部门对医疗机构留存的相关样品进行必要的检验。
必要的检验 •（六）各级药品监管部门要加强对中药注射剂的质量监督检查；组织对医疗机构留存疑似不良反应/事件相关样品进行必要的检验；加强对中药注射剂不良反应监测工作，对监测信息及时进行研究分析，强化监测系统的应急反应功能，提高药品安全性突发事件的预警和应急处理能力，切实保障患者用药安全 （二）中药注射剂使用基本原则（二）中药注射剂使用基本原则•1、选用中药注射剂应严格掌握适应症，合选用中药注射剂应严格掌握适应症，合理选择给药途径理选择给药途径能口服给药的，不选用注射给药；能肌内注射给药的，不选用静脉注射或滴注给药必须选用静脉注射或滴注给药的应加强监测•2、 辨证施药，严格掌握功能主治临床使用应辨证用药，严格按照药品说明书规定的功能主治使用，禁止超功能主治用药禁止超功能主治用药 •3、 严格掌握用法用量及疗程按照药品说明书推荐剂量、调配要求、给药速度、疗程使用药品不超剂量、过快滴注和长期不超剂量、过快滴注和长期连续用药连续用药•4、严禁混合配伍，谨慎联合用药严禁混合配伍，谨慎联合用药中药注射剂应单独使用，禁忌与其他药品混合配伍使用谨慎联合用药，如确需联合使用其他药品时，应谨慎考虑与中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题。
•5、用药前应仔细询问过敏史询问过敏史，对过敏体质者应慎用•6、对老人、儿童、肝肾功能异常患者等特特殊人群和初次使用殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎慎重重使用，加强监测对长长期使用的在每疗疗程间程间要有有一定的时间间隔间隔•7、加强用药监护用药过程中，应密切观察用药反应，特别是开始30分钟发现异常，立即停药，采用积极救治措施，救治患者 中药注射剂配伍禁忌中药注射剂配伍禁忌 临床上中西药配伍治疗的情况日益增多临床上中西药配伍治疗的情况日益增多,但中西药配伍仍无章可循但中西药配伍仍无章可循,配伍不当时有发配伍不当时有发生中药注射剂成分复杂，容易受生中药注射剂成分复杂，容易受pH等因等因素影响素影响,而使溶解度下降或产生聚合物出现而使溶解度下降或产生聚合物出现沉淀沉淀,甚至可能与其它成分发生化学反应甚至可能与其它成分发生化学反应,使使药效降低例如药效降低例如 ①①双黄连注射剂双黄连注射剂与丁胺卡那、诺氟沙星、氧氟沙星、与丁胺卡那、诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、妥布霉素配伍会有沉淀生成，与复方葡萄环丙沙星、妥布霉素配伍会有沉淀生成，与复方葡萄糖配伍会使含量降低，与维生素糖配伍会使含量降低，与维生素C配伍会发生化学变化，配伍会发生化学变化，与青霉素配伍会增加青霉素过敏危险。
与青霉素配伍会增加青霉素过敏危险 另外，另外，双黄连注射剂双黄连注射剂与与PH值低于值低于4.0的的5%或或10%葡萄糖注射液配伍时，易产生黄芩苷析出建议在使葡萄糖注射液配伍时，易产生黄芩苷析出建议在使用时与氯化钠注射液或用时与氯化钠注射液或PH＞＞4.0的的5%或或10%葡萄糖注葡萄糖注射液配伍射液配伍 ②②丹参注射液丹参注射液与维生素与维生素C注射液配伍后颜色加深、注射液配伍后颜色加深、药效降低、增多输液反应，与维生素药效降低、增多输液反应，与维生素B6、洛美、洛美沙星、会生成沉淀，与川芎嗪配伍会出配白色浑沙星、会生成沉淀，与川芎嗪配伍会出配白色浑浊与培氟沙星、氧氟沙星会生成淡黄色沉淀与培氟沙星、氧氟沙星会生成淡黄色沉淀与低分子右旋糖苷配伍会引起过敏反应与低分子右旋糖苷配伍会引起过敏反应 ③③川芎嗪川芎嗪与青霉素配会生成沉淀，与右旋糖苷配伍会有与青霉素配会生成沉淀，与右旋糖苷配伍会有絮状物生成絮状物生成④④茵栀黄茵栀黄注射液与盐水配伍后注射液与盐水配伍后pH发生变化发生变化,颜色加深颜色加深,药药效下降效下降,微粒增加微粒增加⑤⑤葛根素与葛根素与碳酸钠配伍颜色变黄。
碳酸钠配伍颜色变黄⑥⑥清开灵清开灵注射液已确认不能配伍使用的药物有：硫酸庆注射液已确认不能配伍使用的药物有：硫酸庆大霉素、乳糖酸红霉素、多巴胺、山梗菜碱等大霉素、乳糖酸红霉素、多巴胺、山梗菜碱等 中药注射剂中成分复杂，与其他药物配伍，可能发中药注射剂中成分复杂，与其他药物配伍，可能发生的反应难以预测，合并用药愈多发生不良反应的机生的反应难以预测，合并用药愈多发生不良反应的机率也愈高中药注射液配伍时除了注意混合液外观发率也愈高中药注射液配伍时除了注意混合液外观发生的物理化学变化外，有时也会出现虽然外观无变化，生的物理化学变化外，有时也会出现虽然外观无变化，但用仪器实测配伍后不溶性微粒增加但用仪器实测配伍后不溶性微粒增加因此在静滴中因此在静滴中药时应按说明书规定的剂量药时应按说明书规定的剂量,采用规定的输液载体采用规定的输液载体,在输在输液配伍时由于没有足够的研究文献支持液配伍时由于没有足够的研究文献支持,宜单独使用宜单独使用用前须对光检查用前须对光检查,发现药液混浊或变色时不能再用，滴发现药液混浊或变色时不能再用，滴应缓慢静滴应缓慢静滴,注意观察有无头晕、心慌、发热、皮疹等注意观察有无头晕、心慌、发热、皮疹等过敏反应。
过敏反应 六六. 输液管的的配伍禁忌输液管的的配伍禁忌 对于药物配伍禁忌，我们往往只注意对于药物配伍禁忌，我们往往只注意到输液瓶中药物的配化禁忌，而忽略了换到输液瓶中药物的配化禁忌，而忽略了换药时输液管中的配伍禁忌，一旦反生此种药时输液管中的配伍禁忌，一旦反生此种不良反应会造成严重后果不良反应会造成严重后果 例如在静滴例如在静滴头孢哌酮舒巴坦头孢哌酮舒巴坦时，通过时，通过莫菲管加入莫菲管加入氨溴索氨溴索，输液管中的药物全部，输液管中的药物全部变为乳白色氨溴索头不仅与头孢哌酮舒变为乳白色氨溴索头不仅与头孢哌酮舒巴坦存在配伍禁忌还与巴坦存在配伍禁忌还与头孢曲松、头孢哌头孢曲松、头孢哌酮钠、头孢唑林钠、清开灵酮钠、头孢唑林钠、清开灵存在配伍禁忌，存在配伍禁忌，建议沐舒坦注射液应单独使用建议沐舒坦注射液应单独使用,若由莫菲管若由莫菲管加入加入,则加入前后应用生理盐水冲洗输液管则加入前后应用生理盐水冲洗输液管 再例如使用再例如使用复方丹参注射液复方丹参注射液静滴，续用静滴，续用氧氟沙星注射液氧氟沙星注射液时，两者会在输液管中发生时，两者会在输液管中发生反应生成沉淀。
在续贯输入反应生成沉淀在续贯输入头孢哌酮、环丙头孢哌酮、环丙沙星沙星时两者也会在输液管中生成沉淀因此时两者也会在输液管中生成沉淀因此对此类组与组之间有配伍禁忌的输液，应合对此类组与组之间有配伍禁忌的输液，应合理安排输液顺序，或在换瓶时应生理盐水冲理安排输液顺序，或在换瓶时应生理盐水冲洗输液管洗输液管 需要注意配置后稳定性的药物p化疗药化疗药①①依托泊甘依托泊甘（（VP-16VP-16）：）：配制后立即使用，若有沉配制后立即使用，若有沉淀产生严禁使用，避光保存淀产生严禁使用，避光保存②②达卡巴嗪达卡巴嗪：：需临时配制，水中不稳定，对光和需临时配制，水中不稳定，对光和热极其不稳定，避光热极其不稳定，避光③③环磷酰胺：环磷酰胺：现配现用，水溶液仅能稳定现配现用，水溶液仅能稳定2-3h2-3h，，避光保存避光保存④④奥沙利铂（奥沙利铂（乐沙定）：稀释的溶液应立即使用乐沙定）：稀释的溶液应立即使用⑤⑤长春地辛长春地辛（西艾克）：注射前新鲜配制，避光（西艾克）：注射前新鲜配制，避光冷处保存冷处保存⑥⑥异环磷酰胺异环磷酰胺（匹服平）：需现配现用（匹服平）：需现配现用，，水溶液水溶液极其不稳定，稀释后极其不稳定，稀释后2 2小时内用完，避光冷处保小时内用完，避光冷处保存存 需要注意配置后稳定性的药物p 其其 他他①①奥美拉唑钠奥美拉唑钠（奥克）：稀释后（奥克）：稀释后2 h内用完内用完②②奥美拉唑钠奥美拉唑钠（（洛赛克）：稀释后洛赛克）：稀释后4 h内用完，曾内用完，曾有护士反应冲配后放置不久药物颜色改变有护士反应冲配后放置不久药物颜色改变③③泮托拉唑（泮托拉唑（泰美尼克）：稀释后泰美尼克）：稀释后3 h内用完内用完 Ø1.思想上意识到该问题的存在及危害，警惕药物间的配思想上意识到该问题的存在及危害，警惕药物间的配伍禁忌。
伍禁忌Ø2.建立动态的药物配伍禁忌数据库，信息化的智能处方建立动态的药物配伍禁忌数据库，信息化的智能处方系统（合理用药用药软件）是有效预防配伍禁忌的最佳途系统（合理用药用药软件）是有效预防配伍禁忌的最佳途径Ø3.对于药效学因素产生的配伍禁忌，要避免对于药效学因素产生的配伍禁忌，要避免2 种药物同种药物同时治疗Ø4.对于理化因素产生的配伍禁忌，在使用时应避免直接对于理化因素产生的配伍禁忌，在使用时应避免直接接触，分开使用接触，分开使用 五、配伍禁忌的预防措施 建议建议1、在新药使用前，应认真阅读使用说明书全面了、在新药使用前，应认真阅读使用说明书全面了解新药的特性，避免盲目配伍解新药的特性，避免盲目配伍2、在不了解其他药液对某药的影响时，可将该药、在不了解其他药液对某药的影响时，可将该药单独使用单独使用3、两种浓度不同的药物配伍时，应先加浓度高的、两种浓度不同的药物配伍时，应先加浓度高的药物至输液瓶中后加浓度低的药物，以减少发生药物至输液瓶中后加浓度低的药物，以减少发生反应的速度两种药物混合时，一次只加一种药反应的速度两种药物混合时，一次只加一种药物到输液瓶，待混合均匀后液体外观无异常变化物到输液瓶，待混合均匀后液体外观无异常变化再加另一种药物。
再加另一种药物 4、有色药液应最后加入输液瓶中，、有色药液应最后加入输液瓶中， 以避免瓶中有细以避免瓶中有细小沉淀不易被发现小沉淀不易被发现5、严格执行注射器单用制度，以避免注射器内残留药、严格执行注射器单用制度，以避免注射器内残留药液与所配制药物之间产生配伍反应液与所配制药物之间产生配伍反应 6、根据药物性质选择溶媒，避免发生理化反应根据药物性质选择溶媒，避免发生理化反应7、要根据药物的药理性质合理安排输液顺序，对存在、要根据药物的药理性质合理安排输液顺序，对存在配伍禁忌的两组药液，在使用时应间隔给药，如需序配伍禁忌的两组药液，在使用时应间隔给药，如需序贯给药，则在两组药液之间，应以少量（约贯给药，则在两组药液之间，应以少量（约20ml）葡）葡萄糖注射液或生理盐水冲洗输液管过渡萄糖注射液或生理盐水冲洗输液管过渡 8、在更换补液时如发现输液管内出现配在更换补液时如发现输液管内出现配 伍反应时，应立即夹管，重新更伍反应时，应立即夹管，重新更 换换 输输 液器，液器，再再 次检查输液瓶及次检查输液瓶及 输液管输液管 内有内有 无异常，无异常，在输入液体时勤加巡视，观察病人的反应，在输入液体时勤加巡视，观察病人的反应，有无不适表现。
有无不适表现 安全用药与医师、护师、药师的关系密不可分安全用药与医师、护师、药师的关系密不可分，，在临床中，虽然药物的选用由医师负责，在临床中，虽然药物的选用由医师负责，但是药物应用过程中使用的方法、时间、剂量、但是药物应用过程中使用的方法、时间、剂量、配伍禁忌与不良反应的观察可由药师或护师执行配伍禁忌与不良反应的观察可由药师或护师执行请记住：请记住： 没有安全的药物没有安全的药物 只有安全的医师、护师、药师只有安全的医师、护师、药师 。