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1、2024/7/291术中大出血护理要点术中大出血护理要点 手术室手术室 柯兰花柯兰花2024/7/292术中大出血术中大出血休克休克休休克克是是机机体体受受到到强烈烈的的致致病病因因素素侵侵袭后后，导致致有有效效循循环血血量量骤减减，组织血血液液灌灌注注不不足足所所引引起起的的以以微微循循环障障碍碍、代代谢紊紊乱乱和和细胞胞受受损为特特征征的的病病理理过程程，是是严重重的的全全身身性性应激激反反应。失失血血后后是是否否发生生休休克克不不仅取取决决于于失失血血量量，还取取决决于于失失血血速速度度。如如果果机机体体迅迅速速失失血血超超过总血血量量的的20%，而而又又得得不不到到及及时的的血血液液补
2、充充，就就会会发生休克。生休克。2024/7/293主讲内容主讲内容洗手护士洗手护士洗手护士洗手护士 护理要点护理要点护理要点护理要点巡回护士巡回护士巡回护士巡回护士 经验讨论经验讨论经验讨论经验讨论 护理要点护理要点护理要点护理要点2024/7/294术中大出血洗手工作术中大出血洗手工作积极的手极的手术配合洗手配合洗手护士士应熟悉手熟悉手术配合的全配合的全过程和步程和步骤，做到，做到动作迅速敏捷。准确无作迅速敏捷。准确无误地地传递手手术器械，密器械，密切配合手切配合手术医生操作，医生操作，严格格执行无菌操作和行无菌操作和查对制度。制度。打开体腔前、关体腔前后与巡回打开体腔前、关体腔前后与巡回
3、护士士认真清点台上所有真清点台上所有器械和敷料，杜器械和敷料，杜绝异物异物遗留在体腔内。留在体腔内。定定时肉眼肉眼评估手估手术野并与手野并与手术医生，麻醉医生沟通，共医生，麻醉医生沟通，共同同评估大量微血管出血（即凝血障碍），并使用定量法估大量微血管出血（即凝血障碍），并使用定量法测量失血量（如吸引器和量失血量（如吸引器和纱布）。布）。2024/7/295术中的大出血巡回工作术中的大出血巡回工作迅迅速速建建立立2条条及及2条条以以上上静静脉脉输液液通通道道。如如周周围血血管管萎萎陷陷或或肥肥胖胖病病人人静静脉脉穿穿刺刺困困难时，应立立即即行行中中心心静静脉脉插插管管，可可同同时监测CVP。如如
4、患患者者有有腹腹腔腔内内出出血血，尽尽量量不不采采用用下下肢肢静静脉脉补液液，因因为液液体体易易从从破裂血管破裂血管进入腹腔，加重患者病情。入腹腔，加重患者病情。改改善善组织灌灌注注，可可取取平平卧卧位位或或休休克克体体位位（头、躯躯部部抬抬高高20-30，下下肢肢抬抬高高15-20），可可防防止止膈膈肌肌及及腹腹腔腔脏器器上上移移而而影影响响心心肺肺功功能能，并并可可增增加加回回心心血量及改善血量及改善脑血流。血流。正确正确输血血2024/7/296准确评估出血量准确评估出血量定定时时肉肉眼眼评评估估手手术术野野并并与与手手术术医医生生，麻麻醉醉医医生生沟沟通通，共同评估大量微血管出血（即凝
5、血障碍）。共同评估大量微血管出血（即凝血障碍）。定量法测量失血量（如吸引器和纱布）定量法测量失血量（如吸引器和纱布）2024/7/297 微循环变化微循环变化2024/7/298关于关于DIC的检测的检测当血小板当血小板计数数80X109/L；凝血凝血酶原原时间延延长3s以上；以上；纤维蛋白原低于蛋白原低于1.5 gL；3P试验阳性；阳性；纤维蛋白裂解蛋白裂解产物物(FDP)阳性。阳性。采血标本的要求？2024/7/299术中治疗术中治疗.及及时补液液.迅速迅速扩充血容量充血容量.给氧和呼吸支持氧和呼吸支持.应用血管活性用血管活性药物物2024/7/2910扩容剂的选择？扩容剂的选择？ 首选胶
6、体液错首选胶体液错首选胶体液错首选胶体液错休休克克时由由于于微微循循环障障碍碍、毛毛细血血管管通通透透性性增增加加、血血液液浓缩、血血细胞胞易易于于聚聚集集、血血液液黏黏度度增增强、周周围循循环阻阻力力增增加加。当当输入入全全血血时,血血容容量量虽可可得得到到暂时补充充,但但由由于于血血浆易易涌涌漏漏至至血血管管外外而而使使血血液液浓缩,加加重重微微循循环障障碍碍。因因此此我我们在在抢救救失失血血性性休休克克时首首选乳乳酸酸钠林林格格液液,在在循循环改改善善后后继续补充充葡葡萄萄糖糖液液,对失失血血过多的患者适当多的患者适当补充成分血充成分血。2024/7/2911迅速扩充血容量迅速扩充血容量
7、 首选晶体液这样才对首选晶体液这样才对首选晶体液这样才对首选晶体液这样才对输液液种种类主主要要有有两两种种：晶晶体体液液和和胶胶体体液液。一一般般应先先输入入晶晶体体液液，如如生生理理盐水水、平平衡衡盐溶溶液液、葡葡萄萄糖糖溶溶液液，以以增增加加回回心心血血量量和和心心搏搏出出量量，晶晶体体液液可可起起到到快快速速扩容容的的作作用用，再再输入入维持持扩容容时间较长的的胶胶体体液液，如如成成分分血血、血血浆等等，以以减减少少晶晶体体液液渗渗入入血血管管外外第第三三间隙。隙。2024/7/2912 输液的用量输液的用量一般一般输入估入估计失血量的失血量的2.5-3倍液体倍液体晶体液：胶体液晶体液：
8、胶体液为2.5：1输液的管理输液的管理固定要牢固固定要牢固经常巡常巡视穿刺部位穿刺部位经常常观察液察液体的滴速体的滴速2024/7/2913输血的管理输血的管理尽量在出血被控制的情况下尽量在出血被控制的情况下输血血由由于于休休克克时患患者者外外周周循循环差差或或供供血血者者血血液液黏黏稠稠度度高高,抗抗凝凝剂用用量量不不足足等等原原因因,使使输血血进行行一一半半左左右右时仍仍遇遇到到输血血不不畅,千千万万不不能能用用挤压输液液管管的的方方法法加加压输血血,因因为经过挤压的的血血液液己己经发生生了了质的的变化化,特特别是是红细胞胞、血血小小板板遭遭到到大大量量破破坏坏,所所以以血血虽输完完却却起
9、起不不到到应有有的的疗效效,而而应该立立即即重重新新穿穿刺刺大大血血管管或或作作静静脉切开等方法脉切开等方法进行行由由于于患患者者此此时处在在麻麻醉醉状状态,加加上上术前前应用用镇静静、镇痛痛类药,所所以以很很容容易易控控制制或或掩掩盖盖一一些些输血血反反应特特征征,如如寒寒战、胸胸、腰腰部部疼疼痛痛及及头痛痛等等,故故在在输血血过程程中中应密密切切观察察患患者者的的面面部部表表情情、呼呼吸吸和和周周围皮皮肤肤情情况况一一旦旦发现荨麻麻疹疹、眼眼睑、口口唇唇水水肿、呼呼吸吸困困难等等现象象,应立即减慢滴速或停止立即减慢滴速或停止输血血各种血制品如何正确的各种血制品如何正确的输注？注？2024/
10、7/2914红细胞及全血胞及全血 新新鲜冰冰冻血血浆血小板血小板 1. 输注前注前轻摇血袋血袋 2.尽快尽快输注注 3.不能即不能即时输注注时常温放置，并每隔常温放置，并每隔 10分分钟轻轻摇动 冷沉淀冷沉淀 以受血者可以耐受的最快速度以受血者可以耐受的最快速度输注注2024/7/2915更新输血观念更新输血观念 动物物实验表明表明:单纯输血可使血可使红细胞恢复到原来水平胞恢复到原来水平,但但细胞外液仍缺胞外液仍缺 28%,死亡率死亡率80% 输全血加血全血加血浆,则细胞外液仍得不到充分胞外液仍得不到充分补充充,死亡率死亡率70%.先先输平衡平衡盐液再适当液再适当输血血则动物存活率物存活率达达
11、70% 2024/7/2916经验讨论经验讨论术前充分前充分评估患者，做到心中有数。估患者，做到心中有数。特殊物品的准特殊物品的准备（加（加压输血器）血器）术中准确中准确评估出入量估出入量输液液输血血时严格格执行行查对制度制度正确正确输注各种血液制品注各种血液制品正确填写患者正确填写患者输血血过程程监测表表执行医嘱后及行医嘱后及时签字字2024/7/2917参考文献参考文献陆源，林国华，杨午鸣主编.机能学实验教程（第二版）.科学出版社.2010.6 黄玉芳主编.病理学（第二版）.中国中医药出版社 .2007.3张志雄主编.生理学.上海科学技术出版社.2009.32024/7/2918 谢谢！谢谢！ 敬请指导！敬请指导！
