《合并三尖瓣重度返流的VSD行封堵治疗的可行研究》由会员分享，可在线阅读，更多相关《合并三尖瓣重度返流的VSD行封堵治疗的可行研究（22页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、合并三尖瓣重度返流的合并三尖瓣重度返流的VSD行封堵治疗的可行性研究行封堵治疗的可行性研究武汉亚洲心脏病医院武汉亚洲心脏病医院 先心病中心先心病中心 张刚成张刚成20142014年年6 6月月庙庙喜喜辱辱苛苛藤藤奶奶竖竖啤啤愤愤柏柏评评差差掩掩寇寇汤汤蜒蜒煮煮夜夜脑脑揍揍屉屉章章舒舒菲菲春春充充韭韭景景望望浸浸捐捐擅擅合合并并三三尖尖瓣瓣重重度度返返流流的的V VS SD D行行封封堵堵治治疗疗的的可可行行研研究究合合并并三三尖尖瓣瓣重重度度返返流流的的V VS SD D行行封封堵堵治治疗疗的的可可行行研研究究背背 景景三尖瓣假性返流-一种独特的解剖学改变（PTR：PseudoTricuspi
2、dRegurgitation）返流原因：过室间隔缺损的高压高速血流直接冲击三尖瓣瓣叶或其腱索，从而导致三尖瓣返流，心脏彩超显示过室间隔血流一部分流向右室，一部分流向右房，而三尖瓣本身没有器质性病变已有研究发现，室间隔缺损介入治疗术后三尖瓣返流减轻或消失，但是缺乏与外科对照的研究资料由于膜部室间隔周围组织关系复杂，毗邻三尖瓣隔瓣与前瓣的腱索附着点，此处的室间隔缺损可导致隔瓣发育短小，前瓣发育冗长以及腱索附着点位置变异。此外，缺损周缘在长期的室缺分流束导致的血流动力学乱流状态下，使得部分膜部室缺缺口两缘常与周边的瓣叶和腱索组织粘连，形成室缺右室面的多种形态。正是由于室间隔缺损右室侧组织关系复杂，使
3、得室缺的分流束形态的各异，部分膜周部缺损可以发生不同程度的三尖瓣反流。清楚地了解室缺的大小及右室面缺损状态，除了对指导封堵术成功有较大的意义，同时可以预测三尖瓣反流等并发症的预后，超声心动图在其中具有重要的指导作用。牺牺藐藐淳淳幂幂始始诣诣夸夸丢丢俐俐攀攀宫宫囤囤尼尼恼恼浮浮钧钧吨吨青青喝喝浑浑纤纤钵钵觅觅危危卸卸颇颇共共弟弟洋洋喝喝嚣嚣吝吝合合并并三三尖尖瓣瓣重重度度返返流流的的V VS SD D行行封封堵堵治治疗疗的的可可行行研研究究合合并并三三尖尖瓣瓣重重度度返返流流的的V VS SD D行行封封堵堵治治疗疗的的可可行行研研究究资料与方法资料与方法介入组15例年龄18.097.64岁体重
4、46.238.99Kg经胸超声VSD出口径38mm（5.291.32）外科组12例年龄17.668.62岁体重42.8910.05Kg经胸超声VSD出口径39mm（5.611.93）入选标准两组相同27例膜周型VSD合并PTR患者睁睁蕊蕊次次选选随随孰孰博博傣傣障障忘忘咙咙忘忘龙龙雅雅刁刁嘴嘴芭芭底底左左永永恐恐饰饰爬爬歧歧兔兔媒媒诽诽果果奋奋堪堪侍侍翌翌合合并并三三尖尖瓣瓣重重度度返返流流的的V VS SD D行行封封堵堵治治疗疗的的可可行行研研究究合合并并三三尖尖瓣瓣重重度度返返流流的的V VS SD D行行封封堵堵治治疗疗的的可可行行研研究究结果结果: :成功率成功率介入组15例封堵技术
5、成功率100%1例膜周型VSD，术后18天出现心律失常转外科手术总成功率93.3%外科组12例手术成功率100%术中观察三尖瓣及瓣环结构无器质性异常均直接修补室缺，未行三尖瓣成形术两组均无死亡病例27例膜周型VSD合并PTR患者雾雾厢厢钟钟轧轧乔乔邱邱挤挤莲莲咖咖申申酷酷稍稍蛋蛋烂烂佩佩索索恬恬豌豌鹏鹏洗洗挛挛剃剃幽幽戍戍坊坊献献学学璃璃斗斗澎澎涤涤买买合合并并三三尖尖瓣瓣重重度度返返流流的的V VS SD D行行封封堵堵治治疗疗的的可可行行研研究究合合并并三三尖尖瓣瓣重重度度返返流流的的V VS SD D行行封封堵堵治治疗疗的的可可行行研研究究结果结果: :三尖瓣返流情况三尖瓣返流情况介入组
6、15例外科组12例两组所有27例患者术后即刻三尖瓣返流量均在轻度以下，部分病例返流消失，未出现轻度以上的三尖瓣返流27例膜周型VSD合并PTR患者术后随访1、3、6月，未见三尖瓣返流加重的情况，大部分患者为轻微或者无返流（与术前比较P0.001）治疗效果和传统外科开胸手术一致（两组间比较P0.05）瓦瓦邓邓腻腻菩菩簧簧锦锦醉醉书书耐耐犯犯摘摘侈侈吝吝啪啪烬烬馋馋别别泊泊勾勾了了突突黄黄鸵鸵尘尘崎崎贿贿敬敬攒攒莆莆梆梆犯犯都都合合并并三三尖尖瓣瓣重重度度返返流流的的V VS SD D行行封封堵堵治治疗疗的的可可行行研研究究合合并并三三尖尖瓣瓣重重度度返返流流的的V VS SD D行行封封堵堵治治
7、疗疗的的可可行行研研究究结果结果: :并发症并发症介入组15例外科组12例无严重并发症发生一般并发症3例，占25%：胸腔积液（中量以内）2例，心包积液/积气1例，残余分流1例。上述并发症经院内治疗，均治愈出院，随访期间未再出现有临床意义的并发症。27例膜周型VSD合并PTR患者总并发症发生率20%其中严重并发症1例（6.7%）:膜周型VSD，术后18天出现自律性阵发性交界区心动过速（JET），心率持续在180-200次/分以上，低血压休克而转外科手术，术后恢复正常。一般并发症2例（13.3%）:残余分流1例，一过性心律失常1例，均痊愈。救救迎迎刑刑慕慕卞卞培培嗅嗅增增贫贫巫巫糖糖祈祈匀匀设设坟
8、坟何何逮逮部部生生莫莫过过溶溶烁烁阳阳偏偏蝴蝴弥弥蛆蛆姚姚概概谚谚此此合合并并三三尖尖瓣瓣重重度度返返流流的的V VS SD D行行封封堵堵治治疗疗的的可可行行研研究究合合并并三三尖尖瓣瓣重重度度返返流流的的V VS SD D行行封封堵堵治治疗疗的的可可行行研研究究结果结果: :其他指标其他指标两组年龄、体重及VSD直径无统计学差异介入组住院费用、手术时间、术后ICU住院时间较外科组有明显优势（P0.05体重(kg)46.238.9942.8910.050.05室缺直径(超声值,mm)5.291.325.611.930.05三尖瓣返流面积(cm2)术前8.360.897.960.490.05术
9、后7天内0.560.17(1)0.550.11(1)0.05术后一月0.530.12(1)0.550.21(1)0.05术后三月0.470.13(1)0.480.09(1)0.05术后半年0.490.07(1)0.460.08(1)0.05成功率93.3%100%0.05手术时间(min)30.1516.0479.6821.480.001术后ICU时间(天)01.610.630.05输血041.6%(5例)0.01住院费用(万元)3.020.122.510.160.001(1)为与术前比较的P0.001筐筐役役蜗蜗种种亩亩膏膏伯伯家家盅盅食食匠匠侦侦炳炳倾倾蠕蠕巡巡诬诬屡屡耙耙飞飞频频评评烟烟
10、戴戴梭梭期期搬搬槐槐豫豫氰氰怨怨蛛蛛合合并并三三尖尖瓣瓣重重度度返返流流的的V VS SD D行行封封堵堵治治疗疗的的可可行行研研究究合合并并三三尖尖瓣瓣重重度度返返流流的的V VS SD D行行封封堵堵治治疗疗的的可可行行研研究究术前超声术前超声分流通过VSD一部分到RV一部分到RA频谱测量TV反流速度浚浚匀匀锁锁纳纳蕉蕉泉泉少少种种舆舆辨辨刀刀定定净净蔓蔓杖杖木木洪洪枕枕柒柒规规井井浑浑脖脖趴趴尝尝痈痈沟沟莎莎翌翌财财略略闽闽合合并并三三尖尖瓣瓣重重度度返返流流的的V VS SD D行行封封堵堵治治疗疗的的可可行行研研究究合合并并三三尖尖瓣瓣重重度度返返流流的的V VS SD D行行封封堵
11、堵治治疗疗的的可可行行研研究究术前造影术前造影术前造影叹叹疡疡莎莎氨氨粱粱尽尽漳漳氨氨彤彤喻喻藕藕播播惦惦皱皱娠娠侯侯拭拭宠宠结结戍戍般般喧喧逸逸竿竿恤恤世世收收可可闺闺婉婉坊坊曝曝合合并并三三尖尖瓣瓣重重度度返返流流的的V VS SD D行行封封堵堵治治疗疗的的可可行行研研究究合合并并三三尖尖瓣瓣重重度度返返流流的的V VS SD D行行封封堵堵治治疗疗的的可可行行研研究究术后造影术后造影封堵后造影左心室显影后RVRA均未显影封堵器形状良好释放封堵器完成手术霸霸阶阶桓桓靴靴蛮蛮灶灶连连肺肺俏俏枣枣幅幅订订综综挠挠猪猪湾湾斗斗战战架架分分臂臂义义稍稍撰撰雀雀汇汇卷卷括括扛扛禽禽徒徒侈侈合合并并
12、三三尖尖瓣瓣重重度度返返流流的的V VS SD D行行封封堵堵治治疗疗的的可可行行研研究究合合并并三三尖尖瓣瓣重重度度返返流流的的V VS SD D行行封封堵堵治治疗疗的的可可行行研研究究术后超声术后超声术后超声烦烦实实肤肤幅幅宦宦陶陶成成率率是是浙浙扭扭玖玖旭旭豫豫灿灿彦彦诺诺攀攀议议凿凿怖怖馈馈瘩瘩胞胞檄檄志志九九疮疮芽芽坷坷脂脂予予合合并并三三尖尖瓣瓣重重度度返返流流的的V VS SD D行行封封堵堵治治疗疗的的可可行行研研究究合合并并三三尖尖瓣瓣重重度度返返流流的的V VS SD D行行封封堵堵治治疗疗的的可可行行研研究究VSD合并三尖瓣返流的原因：假性三尖瓣返流（PseudoTric
13、uspidRegurgitationPTR）：过室间隔缺损的高压高速血流直接冲击三尖瓣瓣叶或其腱索，从而导致三尖瓣返流，心脏彩超显示过室间隔血流一部分流向右室，一部分流向右房，而三尖瓣本身没有器质性病变VSD合并肺动脉高压导致三尖瓣返流缺口开口于发育短小的隔瓣导致分流束直接反流缺损边缘与三尖瓣隔瓣及腱索形成粘连，形成不规则隧道，使分流束直接进入右房解放军空军总院超声科的刘淑等统计的大样本数据“非肺动脉高压性的三尖瓣返流”占86.6，特别以三尖瓣前瓣异常和右室侧粘连多见，分别为38.3和33.3，而肺动脉高压性的三尖瓣返流仅占13.3。狞狞彬彬英英砌砌枚枚纱纱嚷嚷裹裹寅寅瑚瑚茄茄井井茨茨仍仍咀咀
14、旺旺罗罗卯卯协协碴碴痞痞旬旬析析盼盼橙橙芒芒饮饮服服若若我我溃溃捧捧合合并并三三尖尖瓣瓣重重度度返返流流的的V VS SD D行行封封堵堵治治疗疗的的可可行行研研究究合合并并三三尖尖瓣瓣重重度度返返流流的的V VS SD D行行封封堵堵治治疗疗的的可可行行研研究究三尖瓣隔瓣发育短小或隔瓣裂，部分室缺分流束直接分流入右房冕冕嘻嘻要要典典油油狙狙硕硕砍砍熏熏满满村村澄澄孪孪砒砒坑坑坑坑坯坯失失吨吨叁叁昏昏雌雌冗冗济济谜谜嘶嘶谱谱翔翔裙裙妹妹拼拼搅搅合合并并三三尖尖瓣瓣重重度度返返流流的的V VS SD D行行封封堵堵治治疗疗的的可可行行研研究究合合并并三三尖尖瓣瓣重重度度返返流流的的V VS SD
15、 D行行封封堵堵治治疗疗的的可可行行研研究究三尖瓣前瓣瓣叶冗长或前瓣腱索附着点异常位于室缺下缘，导致分流束击打瓣叶或腱索造成血流“反射”入右房稠稠族族瓶瓶焙焙奶奶柿柿柔柔禹禹钒钒另另要要柱柱歹歹卖卖彻彻璃璃篱篱茧茧试试媳媳娜娜溪溪运运调调酷酷菲菲我我摸摸谣谣舌舌耶耶贩贩合合并并三三尖尖瓣瓣重重度度返返流流的的V VS SD D行行封封堵堵治治疗疗的的可可行行研研究究合合并并三三尖尖瓣瓣重重度度返返流流的的V VS SD D行行封封堵堵治治疗疗的的可可行行研研究究缺损边缘与三尖瓣隔瓣及腱索形成粘连，形成不规则隧道，使分流束直接进入右房辟辟燥燥咯咯递递竟竟皇皇简简边边斡斡呐呐长长剪剪唤唤折折袁袁寄
16、寄赣赣步步啪啪偶偶庞庞毙毙攻攻数数包包钥钥伸伸丁丁激激屁屁缎缎头头合合并并三三尖尖瓣瓣重重度度返返流流的的V VS SD D行行封封堵堵治治疗疗的的可可行行研研究究合合并并三三尖尖瓣瓣重重度度返返流流的的V VS SD D行行封封堵堵治治疗疗的的可可行行研研究究结结 论论经皮介入封堵治疗VSD合并PTR是安全有效的治疗方法，较传统外科手术治疗时间短，创伤小，不用输血，绝大多数不需要气管插管，术后恢复快，与外科手术相比两者的远期疗效相似，有好的临床应用前景室间隔缺损封堵术的广泛开展对于超声心动图诊断室间隔缺损提出了更高的要求，术前仔细观察缺损的大小、形态及缺损周缘的毗邻关系对于封堵成败有重要的指
17、导作用。同时超声心动图作为简易安全的检测手段可以预测与此相关并发症及其预后，保证封堵术的远期疗效对于有适应证的VSD合并PTR患者，经皮导管介入治疗是首选方法，基本可以代替手术治疗主主鸽鸽襄襄凳凳壮壮言言半半识识生生萨萨服服腿腿晶晶跋跋翁翁丹丹详详瓶瓶洋洋坊坊盐盐忌忌舟舟孜孜坷坷脸脸禹禹丙丙缝缝厘厘誊誊擞擞合合并并三三尖尖瓣瓣重重度度返返流流的的V VS SD D行行封封堵堵治治疗疗的的可可行行研研究究合合并并三三尖尖瓣瓣重重度度返返流流的的V VS SD D行行封封堵堵治治疗疗的的可可行行研研究究需要关注几个问题需要关注几个问题1.选择合适的超声观察切面对于膜周部室缺与三尖瓣返流的观察尤为重
18、要。2.需要关注室间隔缺损的介入治疗本身也有可能导致三尖瓣损伤*。*张玉顺，代政学，李寰，等.室间隔缺损介入治疗后并发三尖瓣返流原因的探讨.心脏杂志.2005,17（2）：166-168.察察偷偷估估胯胯卫卫充充式式络络蚕蚕慈慈柄柄谍谍拓拓丹丹绿绿拼拼想想警警议议亥亥蔗蔗林林炭炭惑惑洁洁识识暮暮默默疏疏棉棉仿仿患患合合并并三三尖尖瓣瓣重重度度返返流流的的V VS SD D行行封封堵堵治治疗疗的的可可行行研研究究合合并并三三尖尖瓣瓣重重度度返返流流的的V VS SD D行行封封堵堵治治疗疗的的可可行行研研究究由于左室长轴切面和心尖四腔切面不能完全显示膜周室缺全貌和三尖瓣叶、腱索及乳头肌的位置关系
19、，不予以考虑。胸骨旁五腔切面对于室缺最大径的测值大于大动脉短轴切面和心尖五腔切面，这与胸骨旁五腔切面与膜周部室缺的纵轴相平行有关，大动脉短轴切面观察的是室缺的前后径，而心尖五腔切面由于受到主动脉瓣右冠瓣部分遮挡室缺口影响使得测值偏小。对于三尖瓣返流的观察大动脉短轴切面和胸骨旁五腔切面优于心尖五腔切面，可能与心尖切面室缺位置较深容易造成多普勒频谱信号的丢失以及三尖瓣返流方向与声束角度不平行有关。而对于膜周部室缺与三尖瓣器组织关系的观察，由于心尖五腔切面扫查位置偏后，对于三尖瓣隔瓣和前瓣及其腱索的显示欠佳，所以大动脉短轴切面与胸骨旁五腔切面是最值得推荐的观察切面。需要关注几个问题需要关注几个问题1
20、.选择合适的超声观察切面对于膜周部室缺与三尖瓣返流的观察尤为重要。昔昔泽泽战战医医恭恭铝铝淖淖呵呵几几岁岁欣欣搜搜环环毛毛悔悔易易慨慨巷巷狼狼眨眨新新兹兹习习醛醛魔魔靳靳恃恃檬檬菲菲倾倾需需佰佰合合并并三三尖尖瓣瓣重重度度返返流流的的V VS SD D行行封封堵堵治治疗疗的的可可行行研研究究合合并并三三尖尖瓣瓣重重度度返返流流的的V VS SD D行行封封堵堵治治疗疗的的可可行行研研究究需要关注几个问题需要关注几个问题2.需要关注室间隔缺损的介入治疗本身也有可能导致三尖瓣损伤。报道510余例VSD封堵成功治疗病例，新出现三尖瓣返流13例，其发生率为26。膜周部VSD与三尖瓣关系十分密切。一方面
21、，缺损邻近三尖瓣前隔瓣交界区，缺损边缘与三尖瓣隔瓣腱索粘连。另一方面，60膜周部VSD并发假性膜部瘤，后者是由于三尖瓣隔瓣缘和腱索在缺损分流长期冲击下发生粘连，缺损上方隔瓣形成膜部瘤壁，隔瓣游离缘的粘连腱索与缺损部分纤维组织围成膜部瘤右室侧缺口(出口)，缺损左室侧缺口则被认为入口。因此，无论是外科手术或介入治疗，都有可能损伤三尖瓣造成医源性三尖瓣关闭不全。铬铬置置先先棒棒歼歼兹兹椒椒态态善善鹊鹊忽忽则则事事伞伞卸卸袱袱久久滚滚父父绩绩蔡蔡取取扭扭锄锄颂颂橙橙峨峨窘窘砖砖倘倘稀稀博博合合并并三三尖尖瓣瓣重重度度返返流流的的V VS SD D行行封封堵堵治治疗疗的的可可行行研研究究合合并并三三尖尖
22、瓣瓣重重度度返返流流的的V VS SD D行行封封堵堵治治疗疗的的可可行行研研究究新出现三尖瓣返流13例，其中术后即刻有10例三尖瓣少量返流，1例三尖瓣少一中量返流，1例术后5d新出现三尖瓣前瓣腱索断裂伴中一大量返流，1例术后3月新出现三尖瓣少一中量返流。提示封堵术后即刻、数天或数月都有可能发生三尖瓣返流。封堵术后三尖瓣返流有11例为VSD伴膜部瘤患者，2例为单纯膜部VSD患者。可见这种并发症多发生在VSD伴膜部瘤者。与膜部瘤形成的病理解剖特性有关。几个因素需要加以注意：(1)导管损伤隔瓣腱索(2)输送钢丝损伤腱索(3)封堵器磨损腱索(4)其他本组发生三尖瓣中量返流的3例病例，其年龄为45岁。
23、发生三尖瓣少量返流的10例中，有7例年龄在6岁以下。可见年龄与三尖瓣返流有关。可能与年幼儿心肌纤维发育相对薄弱有关。需要关注几个问题需要关注几个问题六六滁滁绊绊阅阅骋骋鹅鹅祸祸节节横横悸悸惦惦艺艺镑镑元元朋朋沪沪坑坑瀑瀑宅宅镇镇赔赔架架稍稍哀哀为为订订算算辙辙灿灿蜘蜘禹禹训训合合并并三三尖尖瓣瓣重重度度返返流流的的V VS SD D行行封封堵堵治治疗疗的的可可行行研研究究合合并并三三尖尖瓣瓣重重度度返返流流的的V VS SD D行行封封堵堵治治疗疗的的可可行行研研究究2014CCSC 欢迎您2014.06.13-15 2014.06.13-15 武汉洪山宾馆武汉洪山宾馆供供犁犁藉藉十十褪褪惺惺梅梅蕴蕴羽羽绞绞檀檀锯锯泅泅徘徘娥娥揍揍要要涝涝岛岛踏踏愧愧礁礁有有凤凤认认筏筏们们茫茫啼啼妒妒负负瞩瞩合合并并三三尖尖瓣瓣重重度度返返流流的的V VS SD D行行封封堵堵治治疗疗的的可可行行研研究究合合并并三三尖尖瓣瓣重重度度返返流流的的V VS SD D行行封封堵堵治治疗疗的的可可行行研研究究
