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1、 随着血液净化技术的迅速发展，随着血液净化技术的迅速发展，血液透析治疗成为终末期肾病患者血液透析治疗成为终末期肾病患者赖以长期存活的重要手段。维持性赖以长期存活的重要手段。维持性透析患者治疗周期长，患者长期带透析患者治疗周期长，患者长期带病生存，自我管理行为直接影响到病生存，自我管理行为直接影响到治疗的效果与预后。治疗的效果与预后。 一、概一、概 述述 因此，血液透析护士应不断因此，血液透析护士应不断增强自身的业务素质和健康教育的增强自身的业务素质和健康教育的知识与技能，帮助患者获得与治疗知识与技能，帮助患者获得与治疗相关的知识以及保持健康的能力，相关的知识以及保持健康的能力，减少透析并发症的
2、发生，延长患者减少透析并发症的发生，延长患者存活时间，提高患者生存质量。存活时间，提高患者生存质量。 血液透析血液透析( ( hemodialysishemodialysis) )是是指从血液中释放出某些物质，其实指从血液中释放出某些物质，其实质是将患者的血液引流至体外循环，质是将患者的血液引流至体外循环，通过透析处理，排除血液中的毒素通过透析处理，排除血液中的毒素及代谢产物的过程。及代谢产物的过程。二、血液透析的原理和种二、血液透析的原理和种类类原原 理理血液透析治疗的基本原理弥散（diffusion）超滤（ultrafiltration）吸附（adsorption）血液透析常见种类血液透析
3、常见种类根据透析膜的超滤系数（根据透析膜的超滤系数（Kuf）指标大体上分为两大类）指标大体上分为两大类低通量血液透析低通量血液透析高通量血液透析高通量血液透析使用Kuf15ml/（hmmHg）的透析膜进行血液透析 ，特点是以弥散清除小分子物质为主 为了提高血液透析的效率，选用大表面积（1.5）的透析器，同时提高血液流速（300 ml/min）和透析液流速（700 ml/min），以达到小分子尿素氮（BUN）被充分清除（200 ml/min）的目的。 三、三、健康教育健康教育（二）血液透析患者健康教育的内容（二）血液透析患者健康教育的内容（一）健康教育方法（一）健康教育方法（三）实施健康教育的注
4、意事项（三）实施健康教育的注意事项（一）健康教育方法（一）健康教育方法1 1、口头讲解、口头讲解2 2、图文宣传、图文宣传3 3、视听材料播放、视听材料播放6 6、电话随访与咨询、电话随访与咨询4 4、示范训练、示范训练5 5、病案讨论、病案讨论 由于血液透析患者年龄、个由于血液透析患者年龄、个性、文化程度、职业特点、信念和性、文化程度、职业特点、信念和价值观等不同，导致患者对疾病的价值观等不同，导致患者对疾病的认知、接受能力方面的差异，护士认知、接受能力方面的差异，护士应结合患者特点，进行不同方式的应结合患者特点，进行不同方式的健康教育，以保证健康教育效果。健康教育，以保证健康教育效果。1
5、1、口头讲解、口头讲解最基本也是最主要的教育方法最基本也是最主要的教育方法主动讲解主动讲解被动讲解被动讲解适用于所有的患者，尤其是新患者及需个别指导的患者。适用于所有的患者，尤其是新患者及需个别指导的患者。在教育形式上贴近患者，在时间安排上灵活方便在教育形式上贴近患者，在时间安排上灵活方便2 2、图文宣传、图文宣传对于患者是重要的，但又容易忘记的健康教育内容对于患者是重要的，但又容易忘记的健康教育内容利于患者反复学习，加深记忆利于患者反复学习，加深记忆应注重图表要简单明了应注重图表要简单明了3 3、视听材料、视听材料播放播放 在透析治疗期间可以利用电视、在透析治疗期间可以利用电视、幻灯、投影及
6、广播等进行健康教育，适合幻灯、投影及广播等进行健康教育，适合于宣传带有共性的健康教育内容，例如于宣传带有共性的健康教育内容，例如: :血液透析基本原理、常见并发症及防治。血液透析基本原理、常见并发症及防治。有条件的透析单位也可将重要的健康教育有条件的透析单位也可将重要的健康教育内容制成内容制成VCDVCD后发放给患者。后发放给患者。4 4、示范训练、示范训练 示范训练适用于与操作、体位和示范训练适用于与操作、体位和自我护理技能有关的教育内容。如血压的自我护理技能有关的教育内容。如血压的测量方法、内瘘通畅性的监测、内瘘穿刺测量方法、内瘘通畅性的监测、内瘘穿刺点的正确压迫与出血的处理等。示范训练点
7、的正确压迫与出血的处理等。示范训练可以采用护士可以采用护士- -患者、护士患者、护士- -家属、家属家属、家属- -患者、患者患者、患者- -患者等形式实施。患者等形式实施。5 5、病案讨论、病案讨论 对于一些对患者有特殊教育意义对于一些对患者有特殊教育意义的个案，可以采取由医师、护士、患的个案，可以采取由医师、护士、患者甚至家属参与的讨论。这种健康教者甚至家属参与的讨论。这种健康教育方式能起到事半功倍的作用，但受育方式能起到事半功倍的作用，但受到时间和场地的限制，可以采用三个到时间和场地的限制，可以采用三个月集中讨论一次的方式，也可以是肾月集中讨论一次的方式，也可以是肾友会的特别专题。友会的
8、特别专题。6 6、电话随访、电话随访与咨询与咨询 透析中心与患者之间应互留透析中心与患者之间应互留有效的电话联系方式，工作人员可有效的电话联系方式，工作人员可以对患者进行随访，当患者遇到病以对患者进行随访，当患者遇到病情变化或其他问题时，也能及时得情变化或其他问题时，也能及时得到指导和帮助。到指导和帮助。1、首次透析患者、首次透析患者的健康教育内容的健康教育内容2、诱导透析期患者的健康教育内容、诱导透析期患者的健康教育内容3、维持性透析期患者的健康教育内容、维持性透析期患者的健康教育内容( (二二) )、血液透析患者健康教育的内容、血液透析患者健康教育的内容血液透析患者健康教育应系统、动态、连
9、续而又有针对性。血液透析患者健康教育应系统、动态、连续而又有针对性。护士应根据患者不同的透析阶段由浅入深地实施健康教育护士应根据患者不同的透析阶段由浅入深地实施健康教育。（1） 透透析前访视析前访视1 1、首次透析患者的健康教育内容、首次透析患者的健康教育内容（2） 治疗前健康教育治疗前健康教育A.环境及规章制度的介绍环境及规章制度的介绍B.设备情况的了解设备情况的了解 C.透析流程的学习透析流程的学习 D.血管通路相关教育血管通路相关教育 向患者讲解血液透析的向患者讲解血液透析的基本原理、血液透析治基本原理、血液透析治疗的过程、设备的安全疗的过程、设备的安全性监控功能等性监控功能等 （3 3
10、）治疗中的健康教育内容治疗中的健康教育内容A.血液透析基本知识血液透析基本知识B.体位体位 C.注意事项注意事项 （4 4）治疗结束的健康教育内容）治疗结束的健康教育内容A.血管通路自我护理要求血管通路自我护理要求a.动静脉直接穿刺动静脉直接穿刺 穿刺点局部压迫穿刺点局部压迫2小时后逐步放松，小时后逐步放松，先静脉后动脉，敷料先静脉后动脉，敷料24小时后揭下小时后揭下 b.临时性深静脉置管临时性深静脉置管 c.动静脉内瘘动静脉内瘘 穿刺部位需要局部压迫穿刺部位需要局部压迫30分钟分钟 ，逐步放松逐步放松弹力绷带，放松时先静脉后动脉弹力绷带，放松时先静脉后动脉 ，敷料敷料24小时后揭下小时后揭下
11、 B.其他自我护理知识其他自我护理知识 b.b.临时性深静脉置管临时性深静脉置管注意个人卫生，保持局部清洁干燥，禁止淋浴，插管处注意个人卫生，保持局部清洁干燥，禁止淋浴，插管处如有出血、红、肿、热、痛、敷料脱落、污染等情况，应如有出血、红、肿、热、痛、敷料脱落、污染等情况，应及时处理。及时处理。患者应着宽松衣物，卧位时不要压迫导管。患者应着宽松衣物，卧位时不要压迫导管。置管后应保证每周至少两次的换药、封管，以免导管堵置管后应保证每周至少两次的换药、封管，以免导管堵塞和局部感染。塞和局部感染。b.临时性深静脉置管临时性深静脉置管留置部位在颈部的患者不可用力扭留置部位在颈部的患者不可用力扭转头部，
12、尽量穿对襟上衣，以免牵扯转头部，尽量穿对襟上衣，以免牵扯导管，导致脱出。一旦发生导管滑脱，导管，导致脱出。一旦发生导管滑脱，应立即压迫止血，并通知医师处理。应立即压迫止血，并通知医师处理。行股静脉置管的患者，嘱其减少置行股静脉置管的患者，嘱其减少置管下肢的活动，下肢弯曲不超过管下肢的活动，下肢弯曲不超过90，并注意保持会阴部清洁。并注意保持会阴部清洁。原则上留置导管仅用于透析治疗，原则上留置导管仅用于透析治疗，一般情况下避免作他用，如一般情况下避免作他用，如:抽血、输抽血、输液等。液等。2、诱导透析期患者的健康、诱导透析期患者的健康教育内容教育内容（1）心理疏导）心理疏导（2）血液透析后并发症
13、的防护血液透析后并发症的防护（3）饮食指导饮食指导缓解患者的不良情绪缓解患者的不良情绪增强其信心增强其信心有效的预防措施与治有效的预防措施与治疗方法告知患者，并疗方法告知患者，并鼓励患者主动向医务鼓励患者主动向医务人员反映自我感觉人员反映自我感觉应根据患者情况应根据患者情况进行重点内容的教育进行重点内容的教育3 3、维持性透析期患者的健、维持性透析期患者的健康教育内容康教育内容（1 1）干体重干体重 是医护人员确定超滤量，选择透析器和确定透析是医护人员确定超滤量，选择透析器和确定透析时间的重要依据，也是提高患者生活质量的保证。时间的重要依据，也是提高患者生活质量的保证。A.A.概念概念 血液透
14、析结束时希望达到的体重血液透析结束时希望达到的体重B.B.判断标准判断标准 面容、症状、血压、胸部面容、症状、血压、胸部X线片、超声心动图线片、超声心动图C.C.对维持干体重的行为规范：对维持干体重的行为规范： 透析间期每日定时自测体重 了解进液量与体重的关系 了解水平衡与远期心血管并发症的关系 注意营养状态改善后的干体重的变化（2 2）饮食管理饮食管理 营养状况是影响维持性血液透析患者预后的重要营养状况是影响维持性血液透析患者预后的重要因素，直接影响患者的生活质量和生存率，医务人因素，直接影响患者的生活质量和生存率，医务人员应让患者了解饮食控制的重要性。员应让患者了解饮食控制的重要性。A.A
15、.饮食原则饮食原则 高热量、优质蛋白、高钙低磷、低钠低钾，控制水分摄入，补充适量水溶性维生素。B.B.摄取足够的蛋白质和热量摄取足够的蛋白质和热量 根据患者每周透析次数来决定蛋白质的摄入量。每周透析2次的患者，蛋白质的摄入量为1. 0 -1. 2g/ (kg d)，每周透析3次的患者，蛋白质的摄入量为1. 2 -1. 5g/ (kg d)。热量摄入充足可以防止组织蛋白质的分解，提高蛋白质的利用率。每日热量的供给为125.6 -146.5kJ/kg( 30- 35kcal/kg)。C.C.限制钠盐的摄入限制钠盐的摄入 应控制在3 -5g/d。D.D.限制钾、磷的摄入限制钾、磷的摄入 钾一般每日摄
16、入量为2 -2.5g；磷的摄入最好限制在600-1200mg。E.E.维持水平衡维持水平衡 两次透析间期体重增长以不超过干体重的3% -5%为宜。F.F.适当补充维生素适当补充维生素 每次血液透析时水溶性维生素严重丢失，应注意补充，以B族维生素为主。G.G.为透析患者建立个人饮食计划为透析患者建立个人饮食计划 （3 3）用药指导）用药指导A.A.降压药降压药 指导患者不可随意减少或停止用药，必须在医师指导下根据病情调整用药方案。B.B.纠正贫血的用药纠正贫血的用药促红细胞生成素( erythropoietin， EPO)铁剂、叶酸、维生素C和维生素B12C.C.钙磷代谢相关药物钙磷代谢相关药物
17、 钙制剂、活性维生素D、左卡尼汀 透析患者部分维生素每日需要量透析患者部分维生素每日需要量 维生素 参考值（mg/d） 维生素C 100 维生素B1 4 维生素B6 10 叶酸 400g膳食叶酸当量（DFE） 维持透析期患者多使用动静脉维持透析期患者多使用动静脉内瘘作为血管通路，应在手术前、后内瘘作为血管通路，应在手术前、后给予健康教育。给予健康教育。 A.术前教育术前教育 做好术前教育，告知手术目的做好术前教育，告知手术目的与重要性，取得患者配合。与重要性，取得患者配合。 选择非惯用侧手臂备用作内瘘，选择非惯用侧手臂备用作内瘘，保护该侧血管避免动、静脉穿刺。保护该侧血管避免动、静脉穿刺。 保
18、护该侧手臂皮肤避免破损，并保护该侧手臂皮肤避免破损，并保持皮肤清洁，防止术后感染。保持皮肤清洁，防止术后感染。 （4 4）血管通路的维护）血管通路的维护 B. B.手术后教育手术后教育 术侧手臂应适当抬高，促进静脉回流，术侧手臂应适当抬高，促进静脉回流，减轻肿胀。减轻肿胀。 每天检查内瘘口是否通畅。每天检查内瘘口是否通畅。 包扎伤口的敷料不可过紧，衣袖要宽松，包扎伤口的敷料不可过紧，衣袖要宽松，避免吻合口及该侧手臂受压。避免吻合口及该侧手臂受压。 禁止在内瘘侧肢体做输液、输血和测量禁止在内瘘侧肢体做输液、输血和测量血压等。血压等。 造瘘肢体避免暴露于过冷或过热环境。造瘘肢体避免暴露于过冷或过热
19、环境。 进行促进内瘘成熟的锻炼。进行促进内瘘成熟的锻炼。 内瘘的成熟一般需要内瘘的成熟一般需要6-86-8周，等待周，等待1212周周或更长时间效果更好。在此之前应采用暂或更长时间效果更好。在此之前应采用暂时性血管通路或腹膜透析过渡。时性血管通路或腹膜透析过渡。 C C患者及家属自我监测及护理内容患者及家属自我监测及护理内容 患者及家属应学会自我监测内瘘通患者及家属应学会自我监测内瘘通畅的方法，如果发现内瘘疼痛、出血，感染畅的方法，如果发现内瘘疼痛、出血，感染及震颤消失应立即到医院诊治。及震颤消失应立即到医院诊治。 患者衣袖应宽松、瘘侧手臂勿负重，患者衣袖应宽松、瘘侧手臂勿负重，瘘侧肢体禁测血
20、压、抽血、输液、戴手表、瘘侧肢体禁测血压、抽血、输液、戴手表、注意睡眠姿势，避免瘘侧肢体长时间受压等。注意睡眠姿势，避免瘘侧肢体长时间受压等。 透析前清洁瘘侧皮肤，透析后透析前清洁瘘侧皮肤，透析后2424小时小时内保持穿刺处的清洁干燥，以免感染。内保持穿刺处的清洁干燥，以免感染。 C C患者及家属自我监测及患者及家属自我监测及护理内容护理内容 透析结束后，于透析结束后，于15 -30分钟后减分钟后减轻压迫，避免因压迫时间过久造成的内轻压迫，避免因压迫时间过久造成的内瘘管闭塞。瘘管闭塞。 具体压迫时间因人而异，原则上具体压迫时间因人而异，原则上以止住血后，在最短的时间内解除压迫以止住血后，在最短
21、的时间内解除压迫为目的。为目的。 C C患者及家属自我监测及患者及家属自我监测及护理内容护理内容 出现出血、血肿等异常情况的正确出现出血、血肿等异常情况的正确处理处理: 透析后注意观察穿刺部位情况，如透析后注意观察穿刺部位情况，如果出血，果出血， 立即予以压迫，压迫范围应能立即予以压迫，压迫范围应能同时压迫皮肤穿刺点及血管穿刺点而若同时压迫皮肤穿刺点及血管穿刺点而若发生血肿，发生血肿，24小时内可以冷敷，小时内可以冷敷，24小时小时后如果出血停止，可以局部热敷以促进后如果出血停止，可以局部热敷以促进血肿消散。血肿消散。 冬季可在患者瘘侧的毛衣和棉衣冬季可在患者瘘侧的毛衣和棉衣袖下方加拉链，便于
22、透析时穿刺及保暖。袖下方加拉链，便于透析时穿刺及保暖。 血液透析远期并发症主要包血液透析远期并发症主要包括营养不良、心血管并发症、透析相括营养不良、心血管并发症、透析相关性淀粉样变、继发性甲状旁腺功能关性淀粉样变、继发性甲状旁腺功能亢进、慢性炎症反应等，并发症的发亢进、慢性炎症反应等，并发症的发生会降低患者的活动和自理能力，影生会降低患者的活动和自理能力，影响患者生活质量，甚至可能导致患者响患者生活质量，甚至可能导致患者死亡。死亡。 （5 5） 血液透析远期并发症的防护血液透析远期并发症的防护 护士应将各种并发症的护士应将各种并发症的发病原因与表现、治疗、预防发病原因与表现、治疗、预防措施告知
23、患者，让患者参与到措施告知患者，让患者参与到治疗中，共同预防血液透析远治疗中，共同预防血液透析远期并发症的发生。期并发症的发生。 对于长期透析患者而言，合理对于长期透析患者而言，合理的运动锻炼不但可以增强肌力、改善的运动锻炼不但可以增强肌力、改善心肺功能、提高活动耐受力，还能维心肺功能、提高活动耐受力，还能维持和恢复运动器官的功能、提高患者持和恢复运动器官的功能、提高患者生活质量，最终达到回归社会的目的。生活质量，最终达到回归社会的目的。（6 6） 运动锻炼运动锻炼（6） 运动锻炼运动锻炼 护士应根据患者的情况，如病情、护士应根据患者的情况，如病情、年龄、以往的运动能力等，循序渐进、年龄、以往
24、的运动能力等，循序渐进、科学合理地安排患者进行一些力所能及科学合理地安排患者进行一些力所能及的运动。适合血液透析患者的运动有散的运动。适合血液透析患者的运动有散步、打太极拳、慢跑步、慢骑自行车、步、打太极拳、慢跑步、慢骑自行车、简单的器械运动等。运动应以有氧运动简单的器械运动等。运动应以有氧运动为主，同时注意患者运动时的自我感觉，为主，同时注意患者运动时的自我感觉，若有不适，立即终止。若有不适，立即终止。 三、实施健康教三、实施健康教育的注意事项育的注意事项 维持性血液透析患者的健维持性血液透析患者的健康教育是一个连续和动态的过程，康教育是一个连续和动态的过程，健康教育的效果受到多种因素的健康
25、教育的效果受到多种因素的影响，应不断提高护士的健康教影响，应不断提高护士的健康教育的知识与技能，根据患者情况育的知识与技能，根据患者情况给予个体化的连续性的健康教育，给予个体化的连续性的健康教育，并对健康教育的效果进行及时的并对健康教育的效果进行及时的评估。评估。1 1、注重健康教育能力、注重健康教育能力的不断提高的不断提高2 2、实施个体化健康教育、实施个体化健康教育3 3、保证健康教育的连续性、保证健康教育的连续性和有效性和有效性4 4、根据不同的健康教育对、根据不同的健康教育对象选择合适的健康教育方象选择合适的健康教育方式式5 5、对健康教育的效果实施、对健康教育的效果实施评价与反馈评价与反馈
