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1、野生菌中毒急救云南省第二人民医院急诊科云南省中毒临床救治基地杨亚非野生菌中毒急救云南省第二人民医院急诊科食用野生蘑菇后发生损害人体器官的不适症状，称为急性毒蕈中毒。把这些蘑菇称之为毒蘑菇。毒蘑菇又称为毒蕈、毒菌、毒茸等。早期认识毒蕈中毒、在窗口期及时正确的处理，多数能痊愈，一旦发生多脏器损伤、衰竭可危及生命。概述食用野生蘑菇后发生损害人体器官的不适症状，称为急性毒蕈中毒。一般说，含毒蘑菇外观比较艳丽，但也有些品种外观上与可食的无毒野生蕈相似，易被误采食中毒，是一种常见的食物中毒。建国以来最大的一次毒蕈中毒，于2001年9月1日发生在江西永修县，有5000 人中毒。概述一般说，含毒蘑菇外观比较艳
2、丽，但也有些品种外观上与可食的无毒云南主要野生毒蕈云南的毒蕈很多，但剧毒云南的毒蕈很多，但剧毒 ( (误食死亡率高达食死亡率高达 9090- 100- 100) )的主要有：的主要有： 毒毒红菇、菇、红网牛肝菌、墨汁鬼网牛肝菌、墨汁鬼伞 毒粉褶菌毒粉褶菌 虎斑蘑、虎斑蘑、毒毒蝇伞、豹斑毒、豹斑毒伞、角磷灰、角磷灰伞菌、臭黄菇、鹿花菌、毒菌、臭黄菇、鹿花菌、毒鹅膏菌（灰花膏菌（灰花纹鹅膏、欧氏膏、欧氏鹅膏、黄盖膏、黄盖鹅膏、黄盖膏、黄盖鹅膏膏白色白色变种、羯磷小种、羯磷小伞、白毒、白毒伞、磷柄白毒、磷柄白毒伞、毒、毒伞）。）。云南主要野生毒蕈云南的毒蕈很多，但剧毒(误食死亡率高达9各种毒蕈所含的
3、毒素不同，引起中毒的临床表现各种毒蕈所含的毒素不同，引起中毒的临床表现也各异。按各种毒蕈中毒的主要表现，大致分为也各异。按各种毒蕈中毒的主要表现，大致分为四型：四型：胃胃肠炎型炎型包括毒包括毒红菇、菇、红网牛肝菌、墨汁网牛肝菌、墨汁鬼鬼伞；神神经精神型精神型包括毒包括毒蝇伞、豹斑毒、豹斑毒伞、角磷、角磷灰灰伞菌、臭黄菇，云南常菌、臭黄菇，云南常见的是牛肝菌；的是牛肝菌；血液毒型血液毒型鹿花菌；鹿花菌；中毒肝病型中毒肝病型包括褐包括褐鳞小小伞、白毒、白毒伞、鳞柄柄白毒白毒伞、毒、毒伞。 概述各种毒蕈所含的毒素不同，引起中毒的临床表现也各异。按各种毒蕈毒蕈的特点：毒毒蕈蕈颜色美色美丽，长有疣状物，
4、表面有疣状物，表面粘脆，蕈柄上有粘脆，蕈柄上有蕈蕈环、蕈托；多、蕈托；多生生长在腐物或在腐物或粪肥上，多数不生肥上，多数不生虫子有腥辣、苦、虫子有腥辣、苦、酸、臭味碰坏后酸、臭味碰坏后易易变色或流出乳色或流出乳状汁。状汁。毒蕈的特点：毒蕈颜色美丽，长有疣状物，表面粘脆，蕈柄上有蕈环神经精神毒的毒蕈也含有毒蕈碱神经精神毒的毒蕈也含有毒蕈碱神经精神毒的毒蕈也含有毒蕈碱神经精神毒的毒蕈也含有毒蕈碱毒蕈中毒急救毒蕈中毒急救鹿花菌引起急性溶血 鹿花菌引起急性溶血原浆毒素原浆毒素主要有毒主要有毒伞肽伞肽和毒和毒肽肽两大两大类类。 毒毒肽肽主要作用于肝主要作用于肝脏脏；毒；毒伞肽类伞肽类能能损损害心、害心、
5、肝、肝、肾肾、脑脑等等实质脏实质脏器，尤以肝、器，尤以肝、肾为肾为甚。甚。毒毒肽类肽类作用于肝作用于肝细细胞的内网胞的内网质质，作用快，大，作用快，大剂剂量在量在1 1 2h 2h 内即可引起死亡；内即可引起死亡；毒毒伞肽类伞肽类主要作用于肝主要作用于肝细细胞核，有可能抑制胞核，有可能抑制RNA RNA 聚合聚合酶酶，并能，并能显显著减少肝糖原而著减少肝糖原而导导致肝致肝细细胞迅速坏死，胞迅速坏死，虽虽然作用然作用较较慢，即使在大慢，即使在大剂剂量量时时，15h 15h 内也不会致死，但毒性甚内也不会致死，但毒性甚强强，死，死亡率很高。亡率很高。 原浆毒素主要有毒伞肽和毒肽两大类。毒伞毒伞白毒
6、伞白毒伞细环柄菇细环柄菇 毒伞白毒伞细环柄菇白毒伞 致命鹅膏豹斑毒伞白毒伞致命鹅膏豹斑毒伞毒蕈中毒急救毒蕈中毒急救毒蕈中毒急救毒蕈中毒急救毒蕈中毒急救毒蕈中毒急救引起呼吸与循环衰竭的毒蘑菇主要是亚稀褶黑菇。死亡率较高。引起呼吸与循环衰竭的毒蘑菇主要是亚稀褶黑菇。死亡率较高。什么菌？什么菌？ 引起光过敏性皮炎的是叶状耳盘菌（毒木耳）。 引起光过敏性皮炎的是叶状耳盘菌（毒木耳）。6.其他毒素 如吃了墨汁鬼如吃了墨汁鬼伞同同时喝酒，除了喝酒，除了恶心、呕吐、面心、呕吐、面红、心悸、手、心悸、手肿胀、四肢、四肢发麻等中毒表麻等中毒表现外，其口内外，其口内有金属味有金属味为其特征。其中含有的毒素也不清楚
7、。其特征。其中含有的毒素也不清楚。 毒性及毒理6.其他毒素毒性及毒理毒蕈中毒急救1、肠胃炎症状胃炎症状 潜潜伏伏期期0.56小小时。表表现为：恶心心、呕呕吐吐、腹腹痛痛、腹腹泻泻、头晕、头痛痛，可可伴伴有有水水、电解解质的的失失衡衡与与周周围循循环衰竭。衰竭。临床表现1、肠胃炎症状临床表现2、神神经精神症状精神症状 潜潜伏伏期期16小小时。表表现除除肠胃胃炎炎症症状状外外，主主要要有有头晕、矮矮小小幻幻觉、幻幻视，谵妄妄，部部分分病病例例有有迫迫害害妄妄想想，甚甚者者呼呼吸吸抑抑制制、昏昏迷迷；尚尚有有多多汗汗、流流涎涎、流流泪泪、脉脉缓、瞳瞳孔孔缩小等副交感神小等副交感神经兴奋症状。症状。临
8、床表现 2、神经精神症状临床表现3 3 溶血症状溶血症状 潜伏期潜伏期612小小时。表。表现除除肠胃炎症状外，主要有畏胃炎症状外，主要有畏寒、寒、战粟、粟、发热、急性、急性贫血貌、腰腹痛、黄疸、解血貌、腰腹痛、黄疸、解酱油色尿等油色尿等严重症状，可有肝脾重症状，可有肝脾肿大、大、红细胞、血胞、血色素下降、色素下降、总胆胆红素和脂溶性胆素和脂溶性胆红素升高。素升高。 临床表现 3溶血症状临床表现4 4、多种、多种脏器器损害症状害症状 临床床过程可分程可分为6期：期：（1）潜伏期：）潜伏期：672小小时，多在，多在24小小时内内发病。病。（2）肠胃炎期：症状持胃炎期：症状持续12日日缓解。解。（3
9、）假假愈愈期期：继肠胃胃炎炎症症状状缓解解后后，给人人以以病病愈愈感感觉，但但其其毒毒素素进入入脏器器与与靶靶细胞胞结合合，抑抑制制RNA聚聚合合酶，致致细胞胞迅迅速速坏坏死死，进行行性性功功能能障碍。障碍。轻型病人可逆型病人可逆转进入恢复期。入恢复期。临床表现4、多种脏器损害症状临床过程可分为6期：临床表现（4）内内脏损害期害期 中中毒毒后后15日日（平平均均23日日）出出现以以肝肝、肾、脑、心心为主主的的内内脏损害害，以以肝肝为甚甚，表表现为肝肝区区痛痛胀，肝肝肿大大、黄黄疸疸、转氨氨酶升升高高，肝肝功功能能改改变，可可导致致急急性性或或亚急急性性肝肝坏坏死死，肝肝缩小小、黄黄疸疸加加深深
10、、烦躁躁、意意识模模糊糊，甚甚至至肝肝昏昏迷迷。可可并并发DIC。肾脏、心、心脏可同可同时受累，受累，发生功能衰竭、心律失常。生功能衰竭、心律失常。临床表现（4）内脏损害期临床表现（5）精精神神症症状状期期：多多在在内内脏损害害后后出出现。病病人人烦躁躁不不安安、谵语、抽抽搐搐、惊惊厥厥、昏昏迷迷，多多死死于于呼呼吸吸衰衰竭竭。部部分分病病人精神失常，数日后逐人精神失常，数日后逐渐安定。安定。（6）恢恢复复期期：经23周周后后，病病人人肝肝功功能能好好转，症症状状逐逐渐减减轻，46周多能痊愈。周多能痊愈。临床表现（5）精神症状期：多在内脏损害后出现。病人烦躁不安、谵语、抽监测指标监测指标肝功能
11、指标肝功能指标：血清谷丙：血清谷丙转转氨氨酶酶、谷草、谷草转转氨氨酶酶、总总胆胆红红素、直接胆素、直接胆红红素、素、总总胆汁酸、球蛋白等。胆汁酸、球蛋白等。建建议议中毒早期每中毒早期每8 812h12h检查检查一次，一旦上述指一次，一旦上述指标标急急剧恶剧恶化，采取相化，采取相应应的治的治疗疗手段。手段。ALFALF相关指相关指标标：血小板：血小板计计数、出凝血功能等。数、出凝血功能等。血小板血小板计计数呈数呈进进行性下降提示肝行性下降提示肝脏损伤严脏损伤严重；重；而而PTPT延延长长和国和国际标际标准化比率（准化比率（INRINR）升高是急）升高是急性肝性肝损损害的敏感指害的敏感指标标，它，
12、它们们在在ALTALT和和ASTAST升高之升高之前已有所改前已有所改变变。监测指标肝功能指标：血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、直肝性脑病的分级判断肝性脑病的分级判断肝性脑病的分级判断肝性脑病的分级判断：包括意：包括意：包括意：包括意识识、行、行、行、行为为、智、智、智、智力、神力、神力、神力、神经经体征及体征及体征及体征及脑电图检查脑电图检查等。等。等。等。其他其他其他其他：包括生命体征、：包括生命体征、：包括生命体征、：包括生命体征、肾肾功、血流功、血流功、血流功、血流动动力学参力学参力学参力学参数、数、数、数、动动脉血气分析、血糖、尿量等。脉血气分析、血糖、尿量等。脉血气分析、血糖
13、、尿量等。脉血气分析、血糖、尿量等。发发生肝生肝生肝生肝性性性性脑脑病病病病时时可可可可监测监测血氨血氨血氨血氨浓浓度及度及度及度及颅颅内内内内压压。 监测指标监测指标肝性脑病的分级判断：包括意识、行为、智力、神经体征及脑电图检重症肝损害的判断重症肝损害的判断肝功能指标短期内急剧升高，以黄疸和肝功能指标短期内急剧升高，以黄疸和转氨酶为主；转氨酶为主；血小板快速下降；血小板快速下降；出凝血功能迅速异常；出凝血功能迅速异常；大大剂量糖皮量糖皮质激素冲激素冲击治治疗后上述指后上述指标继续恶化。化。提示提示发生生ALF的可能性大。的可能性大。 重症肝损害的判断肝功能指标短期内急剧升高，以黄疸和转氨酶为
14、主5 类植物日光性皮炎症状植物日光性皮炎症状临床表现 5类植物日光性皮炎症状临床表现1 毒蕈中毒的毒蕈中毒的临床表床表现虽各不相同，但起病各不相同，但起病时多有吐泻多有吐泻症状，如不注意症状，如不注意询问食蕈史常易被食蕈史常易被误诊为肠胃炎、菌痢胃炎、菌痢或一般食物中毒等。故当遇到此或一般食物中毒等。故当遇到此类症状之病人症状之病人时、尤在、尤在夏秋季夏秋季节呈一呈一户或数或数户同同时发病病时，应考考虑到毒蕈中毒到毒蕈中毒的可能性。如有食用野蕈史，的可能性。如有食用野蕈史，则对诊断有很大意断有很大意义。诊断要点1毒蕈中毒的临床表现虽各不相同，但起病时多有吐泻症状，如不2 临床特点床特点为消化道
15、症状、神消化道症状、神经精神症状和多精神症状和多脏器器损伤等等。诊断要点诊断要点3.对食余的毒蘑菇进行形态学鉴定，有条件的进行含毒成分检验或动物毒性实验。诊断要点诊断要点毒菌中毒具有一般食物中毒的特点毒菌中毒具有一般食物中毒的特点, ,因此在因此在发病初期病初期容易被容易被误认为一般的食物中毒一般的食物中毒, ,同同时, ,又由于又由于剧烈地烈地吐泻吐泻, ,也会也会误认为细菌性痢疾或菌性痢疾或肠胃炎等其他病症。胃炎等其他病症。鉴于此于此, ,在在诊断治断治疗时必必须向病人及家属了解向病人及家属了解发病前病前后后进食情况食情况, ,这对于确定是否蘑菇中毒以及采取相于确定是否蘑菇中毒以及采取相应
16、的措施是非常重要的的措施是非常重要的, ,而且而且还必必须详细观察分析察分析, ,注注意病情意病情变化化, ,以便及以便及时采取有效的治采取有效的治疗措施。措施。 救治毒菌中毒具有一般食物中毒的特点,因此在发病初期容易被误认为一 1 排除毒物排除毒物 早期早期应尽快排除毒物尽快排除毒物, ,以免机体以免机体继续吸收毒素吸收毒素, ,常用催吐、洗胃、常用催吐、洗胃、导泻等方法。泻等方法。救治1排除毒物救治催吐催吐 中毒者不呕吐者中毒者不呕吐者,可可饮用大量淡用大量淡盐水或直接用手指刺激水或直接用手指刺激咽部引起呕吐反咽部引起呕吐反应，催吐的效果不如插管洗胃好。，催吐的效果不如插管洗胃好。1排除毒
17、物中毒催吐1排除毒物中毒催吐催吐 中毒者不呕吐者中毒者不呕吐者,可可饮用大量淡用大量淡盐水或直接用手指刺激水或直接用手指刺激咽部引起呕吐反咽部引起呕吐反应，催吐的效果不如插管洗胃好。，催吐的效果不如插管洗胃好。1排除毒物中毒催吐1排除毒物中毒洗胃洗胃 中毒早期无呕吐者立即插管洗胃中毒早期无呕吐者立即插管洗胃,用用质量比量比为1 20001 5000高高锰酸酸钾水溶液水溶液,3050/鞣酸溶液或鞣酸溶液或5/活活性碳混性碳混悬液、液、浓茶等反复洗胃，直至出胃液呈茶等反复洗胃，直至出胃液呈进胃的胃的颜色。色。1排除毒物中毒洗胃1排除毒物中毒 导导泻泻 无腹泻者于洗胃完无腹泻者于洗胃完毕毕并从胃管注
18、入并从胃管注入20%甘露醇甘露醇250ml加加活性碳粉活性碳粉100g，加入免煎生大黄，加入免煎生大黄3袋、芒硝袋、芒硝1袋、甘草袋、甘草2袋，袋，饮饮生理生理盐盐水水1000ml；或口服硫酸或口服硫酸镁镁30g导导泻，泻，或温肥皂水高位灌或温肥皂水高位灌肠肠以排除以排除肠肠内毒物。内毒物。1排除毒物中毒导泻1排除毒物中毒维生素生素C,每天每天25g,还原型谷光苷原型谷光苷肽，每天，每天24支支2非特异性解毒维生素C,每天25g,2非特异性解毒 （1）含毒含毒蝇碱的毒蕈中毒有副交感神碱的毒蕈中毒有副交感神经兴奋症状，症状，可可给阿托品皮下或静脉注射，阿托品尚可用于阿托品皮下或静脉注射，阿托品尚
19、可用于缓解解腹痛、吐泻等胃腹痛、吐泻等胃肠道症状，道症状，对中毒性心肌炎所致的中毒性心肌炎所致的房室房室传导阻滞亦有作用。阻滞亦有作用。3 根据中毒毒蕈种类给予相应治疗（1）含毒蝇碱的毒蕈中毒有副交感神经兴奋症状，可给阿（2）考考虑为白毒白毒伞、毒、毒伞、鳞柄白毒柄白毒伞、褐、褐鳞小小伞等潜伏等潜伏期比期比较长的肝毒型毒蘑菇的肝毒型毒蘑菇中毒中毒时，应在早期在早期应用含用含巯基基的解毒的解毒药，如，如还原型谷光甘原型谷光甘肽。 3 根据中毒毒蕈种类给予相应治疗（2）考虑为白毒伞、毒伞、鳞柄白毒伞、褐鳞小伞等潜伏期比较长（3）溶血型毒蕈中毒及其他重症中毒病例，特溶血型毒蕈中毒及其他重症中毒病例，
20、特别是有是有中毒性心肌炎、中毒性中毒性心肌炎、中毒性脑炎、炎、严重的肝重的肝损害及有出害及有出血血倾向的病例皆可向的病例皆可应用用肾上腺皮上腺皮质激素，有溶血表激素，有溶血表现者除可者除可给肾上腺皮上腺皮质激素外并激素外并应碱化尿液，注意碱化尿液，注意保保护肾脏功能，必要功能，必要时换血或血或输血。血。3 根据中毒毒蕈种类给予相应治疗（3）溶血型毒蕈中毒及其他重症中毒病例，特别是有中毒性心肌炎（4）有有类植物日光性皮炎者，可口服扑植物日光性皮炎者，可口服扑尔敏、苯海拉敏、苯海拉明等抗明等抗过敏敏药物。物。严重者可静脉滴注重者可静脉滴注氢化可的松化可的松（100200mg加入加入5%10%葡萄糖
21、液葡萄糖液5001000ml中）。中）。3 根据中毒毒蕈种类给予相应治疗（4）有类植物日光性皮炎者，可口服扑尔敏、苯海拉明等抗过敏药 明确吃白毒明确吃白毒伞，杂蕈，尤其是短蕈，尤其是短暂缓解又再次加解又再次加重，出重，出现严重的肝重的肝损害者。目前害者。目前对此此类病例尚无特效治病例尚无特效治疗方法，病死率极高。可以方法，病死率极高。可以联合合应用腹膜透（用腹膜透（PD）、）、血液透析（血液透析（HD）、血液灌流（）、血液灌流（HP）、持）、持续静脉静脉-静脉血静脉血液液滤过（CVVH）、血）、血浆置置换（PE）、或分子吸附再循）、或分子吸附再循环系系统（MARS）。）。4.血液净化治疗明确吃
22、白毒伞，杂蕈，尤其是短暂缓解又再次加重，（1）各型毒蕈中毒的胃各型毒蕈中毒的胃肠炎期炎期应积极极输液，液，纠正正脱水、酸中毒及脱水、酸中毒及电解解质紊乱。紊乱。（2）有肝）有肝损害者害者给予保肝治予保肝治疗，如益肝灵（水，如益肝灵（水飞蓟素）有保素）有保护及及稳定肝定肝细胞膜的作用，胞膜的作用，对毒蕈毒毒蕈毒素（毒素（毒伞肽）、鬼笔碱等引起的肝）、鬼笔碱等引起的肝损伤有不同程有不同程度的保度的保护和治和治疗作用，可用益肝灵片或水作用，可用益肝灵片或水飞蓟宾葡甲胺葡甲胺盐片口服片口服.（3）有精神症状或有惊厥者予）有精神症状或有惊厥者予镇静或抗惊厥治静或抗惊厥治疗，并可并可试用脱水用脱水剂。（4
23、）昏迷患者）昏迷患者应加用抗生素，防治感染。加用抗生素，防治感染。5 其他对症治疗（1）各型毒蕈中毒的胃肠炎期应积极输液，纠正脱水、酸中毒及电11起中毒事件中，7月12日中毒4起15人，13日中毒6起22人，7月14日1人。临床症状为恶恶心、呕吐、腹心、呕吐、腹胀胀、腹泻、全身、腹泻、全身疼痛、乏力、出汗等疼痛、乏力、出汗等，进食到症状出现时间最短10分钟，最长约1.5小时；华宁县群体中毒事件11起中毒事件中，7月12日中毒4起15人，13日中毒6起2单纯食用火火炭炭菌菌（亚稀褶黑菇）的6起21人；食用含有火炭菌（亚稀褶黑菇）、羊肝菌、米汤菌混合杂菌1起4人；食用含有火炭菌（亚稀褶黑菇）、奶浆
24、菌、鸡枞、梨树青菌混合杂菌1起3人；食用背土菌的1起3人；食用皮条菌1起6人；食用火炭菌、牛肝菌、铜绿菌、谷熟菌混合杂菌1起1人。食用野生菌来源均为菌交易市场购买，家庭自行加工食用。调查1单纯食用火炭菌（亚稀褶黑菇）的6起21人；食用含有火炭菌（亚所有病人中毒后都到当地医院急诊，给予输液和对症治疗。少数病人进行过口服洗胃调查2所有病人中毒后都到当地医院急诊，给予输液和对症治疗。调查2火炭菌（亚稀褶黑菇）火炭菌（亚稀褶黑菇）38例患者中，26例次日病情加重，转市医院治疗（其中4例死亡，3例危重，给予血浆置换、血透、肾替代治疗，最终治愈22例）。12例轻症转县人民医院治疗。调查338例患者中，26
25、例次日病情加重，转市医院治疗（其中4例死亡景东一家三口，吃自捡的杂蕈，见图，潜伏期2h，早期胃肠炎样症状，当地医院仅给予输液，女儿13岁，26h死于呼吸、循环衰竭。男女主人表现乏力、黄疸，48h后转我院，检查：脓毒症，MODS（肝、肾、心损伤），给予全胃肠灌洗，透析，胆红素吸附，保肝，（血必净、还原型谷光苷肽）支持治疗，一周后病情明显好转，回当地继续治疗。景东一家三口，吃自捡的杂蕈，见图，潜伏期2h，早期胃肠炎样症半卵形斑褶菇（白罗伞）半卵形斑褶菇（白罗伞）半卵形斑褶菇（白罗伞）毒蕈中毒急救毒蕈中毒急救白毒伞白毒伞白毒伞急性毒蕈中毒的诊断要点急性毒蕈中毒的诊断要点急性毒蕈中毒早期治急性毒蕈中毒早期治疗疗的关的关键键措施措施 洗胃、洗胃、导导泻泻 保肝保肝 抗胆碱、抗胆碱、对对症支持症支持 小结急性毒蕈中毒的诊断要点小结谢谢 谢谢谢谢
