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1、新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病 hyaline membrane disease，HMD天津医科大学护理学院天津医科大学护理学院天津医科大学护理学院天津医科大学护理学院儿科教研室儿科教研室儿科教研室儿科教研室学习目标学习目标n n了解新生儿肺透明膜病的病因、发病机制了解新生儿肺透明膜病的病因、发病机制及治疗要点及治疗要点n n掌握新生儿肺透明膜病的临床表现、供氧掌握新生儿肺透明膜病的临床表现、供氧及辅助呼吸的方法及辅助呼吸的方法n n掌握中性温度的概念掌握中性温度的概念概况概况n n又称新生儿呼吸窘迫综合征又称新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress
2、syndrome, NRDS)n n由于缺乏肺表面活性物质由于缺乏肺表面活性物质(pulmonary surfactant,PS)所致所致n n临床表现为出生后不久出现进行性加重的临床表现为出生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭呼吸窘迫和呼吸衰竭n n早产儿多见早产儿多见病因病因缺乏肺泡表面活性物质缺乏肺泡表面活性物质缺乏肺泡表面活性物质缺乏肺泡表面活性物质(PS)(PS) PS PS：由肺泡由肺泡由肺泡由肺泡型上皮细胞合成和分泌型上皮细胞合成和分泌型上皮细胞合成和分泌型上皮细胞合成和分泌作用：作用：作用：作用：降低肺泡表面张力降低肺泡表面张力降低肺泡表面张力降低肺泡表面张力保持功能残气
3、量保持功能残气量保持功能残气量保持功能残气量防止呼气末肺泡萎陷防止呼气末肺泡萎陷防止呼气末肺泡萎陷防止呼气末肺泡萎陷稳定肺泡内压稳定肺泡内压稳定肺泡内压稳定肺泡内压减少液体自毛细血管向肺泡渗出减少液体自毛细血管向肺泡渗出减少液体自毛细血管向肺泡渗出减少液体自毛细血管向肺泡渗出 病因病因发病因素发病因素早产早产缺乏缺乏PS PS18 PS18 PS18 PS1820202020周开始产生，周开始产生，周开始产生，周开始产生，3535353536363636周达肺成熟水平周达肺成熟水平周达肺成熟水平周达肺成熟水平缺氧缺氧血管壁渗透性增加，形成透明膜血管壁渗透性增加，形成透明膜剖宫产剖宫产缺乏宫缩刺
4、激，宫缩可使肾上腺皮缺乏宫缩刺激，宫缩可使肾上腺皮质激素增高，促进肺成质激素增高，促进肺成熟熟糖尿病孕妇糖尿病孕妇新生儿血中高浓度胰岛素拮新生儿血中高浓度胰岛素拮抗肾上腺皮质激素对抗肾上腺皮质激素对PS合成的促合成的促进作用进作用发病机制发病机制呼气呼气纤维蛋白沉积纤维蛋白沉积呼吸困难呼吸困难缺氧、酸中毒缺氧、酸中毒肺血管痉挛肺血管痉挛右心压力右心压力紫绀紫绀右向左分流右向左分流透明膜形成透明膜形成 PS缺乏缺乏肺泡萎陷肺泡萎陷肺不张肺不张气体交换受损气体交换受损 血浆外漏血浆外漏肺泡表面张力肺泡表面张力残气量残气量肺动脉高压肺动脉高压毛细血管通透性毛细血管通透性临床表现临床表现n n临床特点
5、：出生正常，生后临床特点：出生正常，生后临床特点：出生正常，生后临床特点：出生正常，生后2626小时内出现进行性呼吸窘小时内出现进行性呼吸窘小时内出现进行性呼吸窘小时内出现进行性呼吸窘迫和呼吸衰竭迫和呼吸衰竭迫和呼吸衰竭迫和呼吸衰竭n n呼气性呻吟，呼吸浅表，节律不整呼气性呻吟，呼吸浅表，节律不整呼气性呻吟，呼吸浅表，节律不整呼气性呻吟，呼吸浅表，节律不整n n鼻翼扇动，吸气时胸廓凹陷，肌张力低下鼻翼扇动，吸气时胸廓凹陷，肌张力低下鼻翼扇动，吸气时胸廓凹陷，肌张力低下鼻翼扇动，吸气时胸廓凹陷，肌张力低下n n紫绀紫绀紫绀紫绀n n心音减弱，胸骨左缘可闻及收缩期杂音心音减弱，胸骨左缘可闻及收缩期
6、杂音心音减弱，胸骨左缘可闻及收缩期杂音心音减弱，胸骨左缘可闻及收缩期杂音n n肺部听诊早期无异常，以后细小水泡音肺部听诊早期无异常，以后细小水泡音肺部听诊早期无异常，以后细小水泡音肺部听诊早期无异常，以后细小水泡音n n重者重者重者重者3 3天内死亡，超过天内死亡，超过天内死亡，超过天内死亡，超过72h72h逐渐恢复逐渐恢复逐渐恢复逐渐恢复12h不是本病不是本病辅助检查辅助检查n n血气分析血气分析PaO2PaO2，PaCO2PaCO2，pHpHn n羊水羊水磷脂磷脂(PL):(PL):鞘磷脂鞘磷脂鞘磷脂鞘磷脂(S) 2:1(S) 5L/min, 5L/min, 维持维持维持维持PaOPaO2
7、 2在在在在5070mmHg5070mmHg - -中症：有自主呼吸，中症：有自主呼吸，中症：有自主呼吸，中症：有自主呼吸， PaOPaO2 2低于正常，心率减低于正常，心率减低于正常，心率减低于正常，心率减慢，呼吸暂停慢，呼吸暂停慢，呼吸暂停慢，呼吸暂停 CPAP CPAP - -重症：较高浓度氧，重症：较高浓度氧，重症：较高浓度氧，重症：较高浓度氧， PaOPaO2 2低于正常低于正常低于正常低于正常/ /频发呼吸暂频发呼吸暂频发呼吸暂频发呼吸暂停，人工呼吸机停，人工呼吸机停，人工呼吸机停，人工呼吸机 IPPV IPPV治疗与护理治疗与护理5. 对症治疗对症治疗：纠正酸中毒，应用：纠正酸中
8、毒，应用：纠正酸中毒，应用：纠正酸中毒，应用PSPS - -呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒改善通气为主改善通气为主 - -严重的代谢性酸中毒严重的代谢性酸中毒使用使用5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠应用应用应用应用PSPS：经气管滴入：经气管滴入：经气管滴入：经气管滴入天然制剂优于人工制剂天然制剂优于人工制剂天然制剂优于人工制剂天然制剂优于人工制剂小结小结新生儿肺透明膜病的病因、发病机制等新生儿肺透明膜病的病因、发病机制等重点掌握重点掌握1.1.新生儿肺透明膜病的临床表现新生儿肺透明膜病的临床表现2.2.供氧及辅助呼吸的方法供氧及辅助呼吸的方法3.3.中性温度的概念中性温度的概念习习 题题一、单选题1.1.
9、引起早产儿颅内出血最常见的原因是（引起早产儿颅内出血最常见的原因是（）A.A.缺氧缺血缺氧缺血B.B.分娩时产伤分娩时产伤C.C.快速输入高渗液体快速输入高渗液体D.D.血管畸形血管畸形E.E.感染感染2.2.引起足月儿颅内出血最常见的原因是（引起足月儿颅内出血最常见的原因是（）A.A.缺氧缺血缺氧缺血B.B.分娩时产伤分娩时产伤C.C.快速输入高渗液体快速输入高渗液体D.D.血管畸形血管畸形E.E.感染感染AB3.3.与肺透明膜病的发生关系与肺透明膜病的发生关系不大不大 的是（的是（）A.A.肺表面活性物质缺乏肺表面活性物质缺乏B.B.早产儿早产儿C.C.足月儿足月儿D.D.新生儿的母亲有糖
10、尿病新生儿的母亲有糖尿病E.E.剖宫产剖宫产4.4.肺透明膜病的表现中肺透明膜病的表现中除外除外除外除外（）A.A.生后即出现呼吸困难生后即出现呼吸困难B.B.呼吸困难越来越重呼吸困难越来越重C.C.鼻翼扇动，出现青紫鼻翼扇动，出现青紫D.D.吸气时胸廓凹陷吸气时胸廓凹陷E.E.呼气时呻吟呼气时呻吟CA二、多选题1.1.与严重颅内出血症状有关的因素主要为（与严重颅内出血症状有关的因素主要为（）A.A.早产儿早产儿B.B.足月儿足月儿C.C.出血量出血量D.D.出血部位出血部位E.E.出血时间出血时间2.2.对颅内出血早期的新生儿所提供的正确护理措施对颅内出血早期的新生儿所提供的正确护理措施有（
11、有（）A.A.减少对患儿的搬动减少对患儿的搬动B.B.注意观察瞳孔的变化注意观察瞳孔的变化C.C.减少噪音减少噪音D.D.高流量持续给氧高流量持续给氧E.E.保持体温稳定保持体温稳定CDABCE三、病例选择题早产儿，胎龄早产儿，胎龄3232周，出生后周，出生后5 5小时开始呼小时开始呼吸困难，呻吟。吸困难，呻吟。X X胸片提示两肺野普遍透明度降低胸片提示两肺野普遍透明度降低，内有网状阴影。，内有网状阴影。1.1.可能性较大的诊断是可能性较大的诊断是( ( ) )A.A.肺炎肺炎B.B.肺透明膜病肺透明膜病C.C.颅内出血颅内出血2.2.首先应给予的处理是（首先应给予的处理是（）A.A.头罩吸氧头罩吸氧B.B.持续气道正压吸氧持续气道正压吸氧C.C.气管插管气管插管3.3.有助于鉴别诊断的检查是（有助于鉴别诊断的检查是（）A.A.胃液振荡试验胃液振荡试验B.B.血气分析血气分析C.C.羊水内磷脂与羊水内磷脂与鞘磷脂比值鞘磷脂比值BBA
