肥厚性心肌病的治疗及护理

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1、肥厚性心肌病的治疗及护理肥厚性心肌病的治疗及护理李爱华李爱华概念概念肥厚型心肌病是以心肌肥厚为特征。肥厚型心肌病是以心肌肥厚为特征。根据左心室流出道有无梗阻可分为梗阻性根据左心室流出道有无梗阻可分为梗阻性和非梗阻性肥厚型心肌病，不对称性室间和非梗阻性肥厚型心肌病，不对称性室间隔肥厚致主动脉瓣下狭窄者称特发性肥厚隔肥厚致主动脉瓣下狭窄者称特发性肥厚型主动脉瓣下狭窄。型主动脉瓣下狭窄。疾病病因疾病病因一、遗传：一个家族中可有多人发病，一、遗传：一个家族中可有多人发病，提示与遗传有关。提示与遗传有关。二、内分泌紊乱：嗜酪细胞瘤患者并二、内分泌紊乱：嗜酪细胞瘤患者并存肥厚型心肌病者较多，人类静脉滴注大

2、存肥厚型心肌病者较多，人类静脉滴注大量去甲肾上腺素可致心肌量去甲肾上腺素可致心肌 疾病症状疾病症状本病男女间有显著差异，大多在本病男女间有显著差异，大多在30304040岁出现症状，岁出现症状，随着年龄增长，症状更加明显，主要症状有：随着年龄增长，症状更加明显，主要症状有：1. 1. 呼吸困难，劳力性呼吸困难，严重呈端坐呼吸或阵发呼吸困难，劳力性呼吸困难，严重呈端坐呼吸或阵发性夜间呼吸困难。性夜间呼吸困难。2.2.心绞痛；常有典型心绞痛，劳力后发作。胸痛持续时间心绞痛；常有典型心绞痛，劳力后发作。胸痛持续时间较长，用硝酸甘油含化不但无效且可加重。较长，用硝酸甘油含化不但无效且可加重。3.3.晕

3、厥与头晕；多在劳累时发生。血压下降所致，发生过晕厥与头晕；多在劳累时发生。血压下降所致，发生过速或过缓型心律失常时，也可引起晕厥与头晕。速或过缓型心律失常时，也可引起晕厥与头晕。4. 4. 心悸；患者感觉心脏跳动强烈，尤其左侧卧位更明显，心悸；患者感觉心脏跳动强烈，尤其左侧卧位更明显，可能由于心律失常或心功能改变所致。可能由于心律失常或心功能改变所致。疾病检查（一）疾病检查（一）X X线检查线检查心脏大小正常或增大，心脏大小与心心脏大小正常或增大，心脏大小与心脏及左心室流出道之间的压力阶差呈正比，脏及左心室流出道之间的压力阶差呈正比，压力阶差越大，心脏亦越大。压力阶差越大，心脏亦越大。疾病检查

4、（二）疾病检查（二）心电图心电图由于心脏缺血，心肌复极异常，由于心脏缺血，心肌复极异常，STSTT T改变改变常见，左心室肥厚及左束支传导阻滞也较常见，左心室肥厚及左束支传导阻滞也较多见，可能由于室间隔肥厚与心肌纤维化多见，可能由于室间隔肥厚与心肌纤维化而出现而出现Q Q波，本病也常有各种类型心律失常波，本病也常有各种类型心律失常。疾病检查（三）疾病检查（三）超声心动图超声心动图是一项重要的非侵入性诊断方法。主要表现有：是一项重要的非侵入性诊断方法。主要表现有： 室间隔异常增厚，舒张期末的室间隔厚度室间隔异常增厚，舒张期末的室间隔厚度15mm。 室间隔运动幅度明显降低，一般室间隔运动幅度明显降

5、低，一般5mm。 室间隔厚度室间隔厚度/左室后壁厚度比值可达左室后壁厚度比值可达1.5-2.5:1，一，一般认为比值般认为比值1.5:1已有诊断意义。已有诊断意义。 左心室收缩末内径比正常人小。左心室收缩末内径比正常人小。 收缩起始时间室隔与二尖瓣前叶的距离常明显缩小。收缩起始时间室隔与二尖瓣前叶的距离常明显缩小。 二尖瓣收缩期前向运动，向室间隔靠近，在第二心二尖瓣收缩期前向运动，向室间隔靠近，在第二心音之前终止。音之前终止。 主动脉收缩中期关闭。主动脉收缩中期关闭。疾病检查（四）疾病检查（四）心导管检查及心血管造影心导管检查及心血管造影心导管检查，左心室与左心室流出道心导管检查，左心室与左心

6、室流出道之间出现压力阶差，左心室舒张末期压力之间出现压力阶差，左心室舒张末期压力增高，压力阶差与左心室流出道梗阻程度增高，压力阶差与左心室流出道梗阻程度呈正相关。心血管造影，室间隔肌肉肥厚呈正相关。心血管造影，室间隔肌肉肥厚明显时，可见心室腔呈狭长裂缝样改变明显时，可见心室腔呈狭长裂缝样改变, ,对对诊断有意义。诊断有意义。治疗（二） 对晚期已有心室收缩功能损害而出现充血性心力衰竭者,其治疗与其他原因所致的心力衰竭相同.对诊断肯定,药物治疗效果不佳者梗阻性心肌病患者考虑手术治疗,作室间隔肌纵深切开术和肥厚心肌部分切除术以缓解症状.近年来试用双腔永久起搏器作右心室房室顺序起搏以缓解梗阻型患者的症

7、状,但有待积累经验.治疗（一）治疗（一）肥厚型心肌病发展缓慢，预后较好，但由于肥厚型心肌病发展缓慢，预后较好，但由于心律失常，可致猝死，生活上应注意避免过劳，心律失常，可致猝死，生活上应注意避免过劳，防止过度精神紧张，防止过度精神紧张，受体阻滞剂，心得安可降受体阻滞剂，心得安可降低心肌收缩力，减轻左心室流出道梗阻改善左心低心肌收缩力，减轻左心室流出道梗阻改善左心室壁顺应性及左心室充盈，也具有抗心律失常作室壁顺应性及左心室充盈，也具有抗心律失常作用。也可用钙通道阻滞剂，异搏定用。也可用钙通道阻滞剂，异搏定40mg40mg口服每日口服每日3 3次，硝苯吡啶次，硝苯吡啶10mg10mg，口服，每日，

8、口服，每日3 3次。能改善心室次。能改善心室舒张功能，应注意观察血压，以防血降得过低。舒张功能，应注意观察血压，以防血降得过低。高危因素的护理（一）高危因素的护理（一）1.1.晕厥护理晕厥护理 晕厥是猝死的先兆，应引起临床重视。护晕厥是猝死的先兆，应引起临床重视。护士应询问有无晕厥发作史、发作次数、持士应询问有无晕厥发作史、发作次数、持续时间、与体位的关系、发作的前驱表现。续时间、与体位的关系、发作的前驱表现。嘱患者适当卧床，外出检查有人陪送。因嘱患者适当卧床，外出检查有人陪送。因患者服用受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等负患者服用受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等负性肌力药以减轻流出道梗阻，但会影响心性肌力

9、药以减轻流出道梗阻，但会影响心率、血压，所以应避免晕厥发生。率、血压，所以应避免晕厥发生。高危因素的护理（三高危因素的护理（三）3.猝死的预防及护理猝死的预防及护理 猝死发生前一般是不可预知的，但应密切猝死发生前一般是不可预知的，但应密切观察自觉症状，注意心率及血压的变化，观察自觉症状，注意心率及血压的变化，尤其是任何室性心律失常。护士应熟练掌尤其是任何室性心律失常。护士应熟练掌握除颤仪的使用和紧急心肺复苏，以争取握除颤仪的使用和紧急心肺复苏，以争取抢救时间。抢救时间。高危因素的护理（二）高危因素的护理（二）2.2.心律失常的护理心律失常的护理评估心律失常可能引起的临床症状，如乏评估心律失常可能引起的临床症状，如乏力、心悸、胸闷、头晕、晕厥等，及时心力、心悸、胸闷、头晕、晕厥等，及时心电监护，密切观察有无心律失常、有无高电监护，密切观察有无心律失常、有无高度或三支传导阻滞，必要时安装起搏器度或三支传导阻滞，必要时安装起搏器。高危因素的护理（四）高危因素的护理（四）4.4.心衰护理心衰护理未发生心衰时应指导患者避免劳累、预防未发生心衰时应指导患者避免劳累、预防呼吸道感染。呼吸道感染。一旦发生心衰应取半卧位，吸氧，严密观一旦发生心衰应取半卧位，吸氧，严密观察病情变化，记出入量，监测电解质的变察病情变化，记出入量，监测电解质的变化。化。