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1、第四章 呼吸系统本课件版权归天津医科大学总医院放射科本课件版权归天津医科大学总医院放射科 曹阳曹阳 主任，仅供教学使用！主任，仅供教学使用！1胸部影像诊断正常影像第一节 正常影像学表现The chest is the “mirror of the health or disease”The chest is the “mirror of the health or disease”2胸部影像诊断正常影像学习要点应了解、熟悉和掌握的知识点：应了解、熟悉和掌握的知识点：掌掌握握呼呼吸吸系系统统的的正正常常线线、CTCT表表现现，熟熟悉悉正正常常胸胸部部MRIMRI表现表现熟悉呼吸系统常用的检查技术
2、及其价值和限度熟悉呼吸系统常用的检查技术及其价值和限度3胸部影像诊断正常影像学习难点本节学习中的难点：本节学习中的难点：1.1.肺门的正常肺门的正常X X线、线、CTCT表现表现2.2.纵隔分区、纵隔脂肪间隙纵隔分区、纵隔脂肪间隙3.3.胸部主要结构的胸部主要结构的MRIMRI信号表现信号表现4胸部影像诊断正常影像X线检查方法透视透视 （ Fluoroscopy Fluoroscopy ）uu常规查体常规查体uu观察心脏搏动、膈肌运动、积液观察心脏搏动、膈肌运动、积液uu无存档记录，不能作为可靠依据无存档记录，不能作为可靠依据摄片摄片 （ Chest radiographsChest radi
3、ographs ）uu后前位、侧位后前位、侧位uu前后位前后位uu前弓位前弓位体层摄影体层摄影 （ Tomography Tomography ）高千伏摄影：超过高千伏摄影：超过120kV120kV放大摄影放大摄影5胸部影像诊断正常影像吸气相和呼气相摄片的差别吸气相和呼气相摄片的差别6胸部影像诊断正常影像后前位后前位后前位后前位 前后位前后位前后位前后位* *Scapulae Scapulae * *Clavicles Clavicles * *Air-fluid level Air-fluid level * *HemidiaphragmHemidiaphragm7胸部影像诊断正常影像CT常
4、用检查方法常规检查常规检查uu体位：仰卧位，上肢上举；俯卧位体位：仰卧位，上肢上举；俯卧位uu呼吸：屏气呼吸：屏气uu范围：肺尖至肺底，范围：肺尖至肺底，10mm10mm层厚；薄层扫描层厚；薄层扫描uu增强：团注对比剂（增强：团注对比剂（bolusbolus）；扫描时间）；扫描时间uu窗技术：肺窗窗技术：肺窗1500/-700Hu1500/-700Hu；纵隔窗；纵隔窗450/35 Hu450/35 Hu高分辨力高分辨力 CT CT检查检查 ( (HRCT, High Resolution CTHRCT, High Resolution CT) )uu薄层面：薄层面：1.0-1.5mm1.0-1
5、.5mmuu参数：参数：120-140kV120-140kV；140-200mA140-200mA；uu高分辨算法重建高分辨算法重建uu靶扫描靶扫描8胸部影像诊断正常影像HRCTHRCT9胸部影像诊断正常影像10胸部影像诊断正常影像11胸部影像诊断正常影像12胸部影像诊断正常影像一、正常X线表现胸廓（正位）胸廓（正位）uu骨骼骨骼l l肋骨肋骨 （ribsribs）：）：后肋水平、圆厚；前肋倾斜、扁薄后肋水平、圆厚；前肋倾斜、扁薄第第6 6前肋相当于第前肋相当于第1010后肋水平后肋水平肋软骨钙化前不显影；第一肋软骨首先钙化肋软骨钙化前不显影；第一肋软骨首先钙化（25-3025-30岁），钙化
6、呈条带状或斑点状，与胸骨相连岁），钙化呈条带状或斑点状，与胸骨相连肋骨和肋间隙作为病变的定位标志肋骨和肋间隙作为病变的定位标志常见变异：颈肋、叉状肋、肋骨联合常见变异：颈肋、叉状肋、肋骨联合13胸部影像诊断正常影像14胸部影像诊断正常影像肋软骨钙化15胸部影像诊断正常影像1234567891016胸部影像诊断正常影像肋骨变异17胸部影像诊断正常影像双侧颈肋双侧颈肋18胸部影像诊断正常影像肋骨细小和叉状肋肋骨细小和叉状肋19胸部影像诊断正常影像叉状肋和肋骨联合叉状肋和肋骨联合叉状肋和肋骨联合叉状肋和肋骨联合20胸部影像诊断正常影像一、正常X线表现胸廓（正位）胸廓（正位）uu骨骼骨骼l l锁骨锁骨
7、( (c clavicles) lavicles) ：胸锁关节对称是判断胸片体位端：胸锁关节对称是判断胸片体位端正的标志；内端下缘半圆形凹陷为菱形窝正的标志；内端下缘半圆形凹陷为菱形窝l l肩胛骨肩胛骨( (scapulae)scapulae) ：投影于肺野外，肩胛骨下角可：投影于肺野外，肩胛骨下角可出现二次骨化中心，勿误为骨折出现二次骨化中心，勿误为骨折l l胸骨胸骨( (SternumSternum) )：包括柄、体、剑突；正位大部与纵隔：包括柄、体、剑突；正位大部与纵隔影重叠，仅见胸骨角影重叠，仅见胸骨角l l胸椎胸椎( (Thoracic vertebraeThoracic verte
8、brae) )：1 14 4胸椎清楚可见，其余胸椎清楚可见，其余隐约可见隐约可见21胸部影像诊断正常影像两侧锁骨内端下缘菱形窝两侧锁骨内端下缘菱形窝两侧锁骨内端下缘菱形窝两侧锁骨内端下缘菱形窝22胸部影像诊断正常影像23胸部影像诊断正常影像青春期，肩胛下角可出现二青春期，肩胛下角可出现二次骨化中心，勿误为骨折次骨化中心，勿误为骨折（一般在（一般在2020岁左右融合）岁左右融合）24胸部影像诊断正常影像正位胸骨柄、胸骨角隐约可见正位胸骨柄、胸骨角隐约可见正位胸骨柄、胸骨角隐约可见正位胸骨柄、胸骨角隐约可见25胸部影像诊断正常影像一、正常X线表现胸廓（正位）uu软组织l l胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱
9、褶胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶 （ s sternocleidomastoid ternocleidomastoid musclemuscle ）l l胸大肌胸大肌 ( (pectorilis majorpectorilis major) )l l女性乳房和乳头女性乳房和乳头 （breasts and nipplesbreasts and nipples）l l伴随阴影伴随阴影 （companion shadowscompanion shadows）26胸部影像诊断正常影像胸壁软组织（线图）胸壁软组织（线图）胸壁软组织（线图）胸壁软组织（线图）27胸部影像诊断正常影像胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶胸
10、锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶28胸部影像诊断正常影像伴随阴影伴随阴影伴随阴影伴随阴影29胸部影像诊断正常影像男性女性30胸部影像诊断正常影像双侧乳头影31胸部影像诊断正常影像右侧乳癌术后32胸部影像诊断正常影像一、正常X线表现气管、支气管气管、支气管uu气管气管 (trachea)(trachea)：11-13cm 11-13cm ，起于环状软骨下缘（颈，起于环状软骨下缘（颈6-6-7 7水平），第水平），第5-65-6胸椎水平分左、右主支气管，分叉角度胸椎水平分左、右主支气管，分叉角度656585850 0（90900 0），称隆突角），称隆突
11、角uu支气管及其分支支气管及其分支 (bronchus)(bronchus)：左主支气管较倾斜，左主支气管较倾斜，与体轴成与体轴成40400 055550 0；右主支气管为气管延续，与体轴成右主支气管为气管延续，与体轴成20200 030300 0；主支气管分出叶、段支气管；主支气管分出叶、段支气管33胸部影像诊断正常影像34胸部影像诊断正常影像35胸部影像诊断正常影像一、正常X线表现左主支气管左主支气管 上叶上叶B B：前段、尖：前段、尖- -后段、舌段（上舌段和下舌段）后段、舌段（上舌段和下舌段） 下叶下叶B B：上段、内：上段、内- -前基底段、外基底段、后基底段前基底段、外基底段、后基
12、底段右主支气管右主支气管 上叶上叶B B：前段、尖段、后段：前段、尖段、后段 中叶中叶B B：内侧段、外侧段：内侧段、外侧段 下叶下叶B B：上段、内基底段、前基底段、外基底段、后基底段：上段、内基底段、前基底段、外基底段、后基底段*B Bronchus*B Bronchus36胸部影像诊断正常影像一、正常X线表现肺肺 （lunglung）uu肺野肺野 （lung fieldslung fields）l l透过度：两侧相同，与吸气量有关透过度：两侧相同，与吸气量有关l l分区：沿第分区：沿第2 2、4 4前肋下缘横向分前肋下缘横向分上、中、下野上、中、下野；纵向平分纵向平分内、中、外带内、中、
13、外带l l第第1 1肋外缘以内部分称肋外缘以内部分称肺尖区肺尖区，锁骨以下至第，锁骨以下至第2 2肋肋外缘以内部分称外缘以内部分称锁骨下区锁骨下区37胸部影像诊断正常影像 肺野透过度与吸气量有关肺野透过度与吸气量有关38胸部影像诊断正常影像肺野划分肺野划分肺野划分肺野划分39胸部影像诊断正常影像一、正常X线表现肺 （lunglung）uu肺叶肺叶（lobelobe）：肺叶被叶间胸膜分隔，左肺两叶（上、下）肺叶被叶间胸膜分隔，左肺两叶（上、下），右肺三叶（上、中、下），右肺三叶（上、中、下）uu左侧斜裂将左肺分为上叶和下叶左侧斜裂将左肺分为上叶和下叶uu右侧水平裂分隔右上叶和中叶；斜裂分隔右下叶
14、和右中、右侧水平裂分隔右上叶和中叶；斜裂分隔右下叶和右中、上叶上叶uu肺叶和肺野概念不同肺叶和肺野概念不同40胸部影像诊断正常影像一、正常X线表现左肺左肺 上叶：前段、尖上叶：前段、尖- -后段、舌段（上舌段和下舌段）后段、舌段（上舌段和下舌段） 下叶：上段、内下叶：上段、内- -前基底段、外基底段、后基底段前基底段、外基底段、后基底段右肺右肺 上叶：前段、尖段、后段上叶：前段、尖段、后段 中叶：内侧段、外侧段中叶：内侧段、外侧段 下叶：上段、内基底段、前基底段、外基底段、后基底段下叶：上段、内基底段、前基底段、外基底段、后基底段41胸部影像诊断正常影像水平裂水平裂水平裂水平裂水平裂水平裂水平
15、裂水平裂叶间胸膜下副裂下副裂下副裂下副裂42胸部影像诊断正常影像43胸部影像诊断正常影像左肺各叶位置44胸部影像诊断正常影像右肺各叶位置45胸部影像诊断正常影像一、正常X线表现肺肺 （lunglung）uu副叶副叶 (accessary lobe): (accessary lobe): 先天变异，由副裂深入肺叶形成先天变异，由副裂深入肺叶形成l l奇叶奇叶最常见，奇静脉走行和位置异常，奇裂由四层胸最常见，奇静脉走行和位置异常，奇裂由四层胸膜构成，呈细线状，终端呈倒置逗点状膜构成，呈细线状，终端呈倒置逗点状l l下副叶也称心后叶，独立分隔内基底段，呈楔形，底下副叶也称心后叶，独立分隔内基底段，呈
16、楔形，底贴于膈面，尖指向肺门，右侧多见贴于膈面，尖指向肺门，右侧多见46胸部影像诊断正常影像 A.A.箭示奇裂，箭示奇裂，B.B.箭示奇静脉箭示奇静脉47胸部影像诊断正常影像下副叶48胸部影像诊断正常影像一、正常X线表现肺肺 （lunglung）uu肺段肺段 （segmentssegments）：）：圆锥形，尖端指向肺门，底向肺外圆锥形，尖端指向肺门，底向肺外周周uu左肺左肺：上叶分前段、尖后段、舌段（上舌段和下舌段）：上叶分前段、尖后段、舌段（上舌段和下舌段）；下叶分上段、内前基底段、外基底段、后基底段；下叶分上段、内前基底段、外基底段、后基底段uu右肺右肺：上叶分前段、尖段、后段；中叶分内
17、侧段、外：上叶分前段、尖段、后段；中叶分内侧段、外侧段；下叶分上段、内基底段、前基底段、外基底段、侧段；下叶分上段、内基底段、前基底段、外基底段、后基底段后基底段49胸部影像诊断正常影像 各肺段在胸片正侧位上的位置各肺段在胸片正侧位上的位置a. a.右肺右肺 b. b. 左肺左肺 （图（图中数字中数字1-101-10表示肺段的表示肺段的序号）序号） 1 1 尖段尖段 2 2 后段后段 3 3 前段前段 4 4 外侧段，上舌段外侧段，上舌段 5 5 内侧段，下舌段内侧段，下舌段 6 6 上段（背段）上段（背段） 7 7 内基底段内基底段 8 8 前基底段前基底段 9 9 外基底段外基底段 10
18、10 后基底段后基底段50胸部影像诊断正常影像一、正常X线表现肺肺 （lunglung）uu肺纹理肺纹理 （lung markingslung markings） 自肺门向外放射状分布的树枝状影自肺门向外放射状分布的树枝状影l l解剖学：由肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管、少量间解剖学：由肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管、少量间质组织构成质组织构成l l胸片：主要由肺动脉和肺静脉构成胸片：主要由肺动脉和肺静脉构成l l表现：表现：由粗变细，外带难辨认，直立位下肺多于上肺，右下多于由粗变细，外带难辨认，直立位下肺多于上肺，右下多于左下；肺动脉与支气管伴行，位于肺段中心，呈放射状，密度较高；左下；肺动
19、脉与支气管伴行，位于肺段中心，呈放射状，密度较高；肺静脉不与支气管伴行，位于肺段间隔，走行水平，密度较低肺静脉不与支气管伴行，位于肺段间隔，走行水平，密度较低51胸部影像诊断正常影像肺纹理肺纹理52胸部影像诊断正常影像一、正常X线表现肺肺 （lunglung）uu肺门肺门 （hilumhilum） 是肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴组织的是肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴组织的总和投影，以肺动脉和肺静脉分支为主总和投影，以肺动脉和肺静脉分支为主l l位于中野、内带，左比右稍高位于中野、内带，左比右稍高l l右肺门上部：上肺静脉下后静脉干构成外缘右肺门上部：上肺静脉下后静脉干构成外缘l l右肺门下部：下
20、肺动脉干，宽度右肺门下部：下肺动脉干，宽度 15mm15mml l肺门角肺门角：上下部夹角，呈钝角：上下部夹角，呈钝角l l左肺门上部：左肺动脉弓左肺门上部：左肺动脉弓l l左肺门下部：下肺动脉左肺门下部：下肺动脉l l侧位侧位 右肺动脉干偏前呈逗号状，左肺动脉弓居后上缘右肺动脉干偏前呈逗号状，左肺动脉弓居后上缘53胸部影像诊断正常影像肺门肺门54胸部影像诊断正常影像一、正常X线表现纵隔纵隔 （mediastinummediastinum）uu解剖及毗邻关系：胸骨后，胸椎前，上为胸廓入口，下解剖及毗邻关系：胸骨后，胸椎前，上为胸廓入口，下达膈肌，两侧为纵隔胸膜和肺门达膈肌，两侧为纵隔胸膜和肺门
21、uu胸片上纵隔是多种结构相互重叠形成的复合投影，正位胸片上纵隔是多种结构相互重叠形成的复合投影，正位胸片能够识别纵隔两侧缘的解剖构成胸片能够识别纵隔两侧缘的解剖构成uu正常纵隔宽度受体位和呼吸影响，仰卧位或呼气时较宽正常纵隔宽度受体位和呼吸影响，仰卧位或呼气时较宽55胸部影像诊断正常影像56胸部影像诊断正常影像left ventricleleft ventricle left atrial appendage left atrial appendagesubclavian arterysubclavian arterybrachiocephalic veinbrachiocephalic ve
22、inSVCSVCazygos veinazygos veinthe pulmonary arterythe pulmonary arteryright atriumright atriumascending aortaascending aorta57胸部影像诊断正常影像一、正常X线表现纵隔纵隔 （mediastinummediastinum）uu纵隔纵隔前、中、后前、中、后分区分区l l前纵隔：胸骨后、心脏和升主动脉及气管前前纵隔：胸骨后、心脏和升主动脉及气管前l l中纵隔：心脏、主动脉弓、气管、肺门占据区域中纵隔：心脏、主动脉弓、气管、肺门占据区域l l后纵隔：食管前壁为中、后纵隔分界后纵
23、隔：食管前壁为中、后纵隔分界uu纵隔上、中、下分区纵隔上、中、下分区l l以胸骨角至第以胸骨角至第4 4胸椎体下缘连线、肺门下缘水平线及横膈为界胸椎体下缘连线、肺门下缘水平线及横膈为界分为上、中、下纵隔分为上、中、下纵隔58胸部影像诊断正常影像纵隔前、中、后分区纵隔前、中、后分区AMP59胸部影像诊断正常影像纵隔上、中、下分区纵隔上、中、下分区60胸部影像诊断正常影像一、正常X线表现胸膜胸膜 （pleurapleura）uu解剖：分脏、壁两层解剖：分脏、壁两层l l脏层包裹肺并形成叶间胸膜脏层包裹肺并形成叶间胸膜l l壁层与胸壁、纵隔和膈肌相贴壁层与胸壁、纵隔和膈肌相贴l l脏壁层间为胸膜腔，
24、呈负压，含少量液体起润滑作用脏壁层间为胸膜腔，呈负压，含少量液体起润滑作用uu胸片表现胸片表现l l正常菲薄，不显影，仅胸膜反折处及叶间胸膜显影正常菲薄，不显影，仅胸膜反折处及叶间胸膜显影l l胸膜反折：帽状胸膜，侧胸壁胸膜胸膜反折：帽状胸膜，侧胸壁胸膜l l叶间胸膜包括横裂和斜裂叶间胸膜包括横裂和斜裂61胸部影像诊断正常影像一、正常X线表现胸膜胸膜 （pleurapleura）uu横裂（水平裂）横裂（水平裂）l l分隔右肺上叶和中叶分隔右肺上叶和中叶l l由右肺外缘至肺门处，水平走行由右肺外缘至肺门处，水平走行l l正、侧位均可见，呈细线状，侧位后缘起自斜裂中部正、侧位均可见，呈细线状，侧位
25、后缘起自斜裂中部uu斜裂斜裂l l左肺分隔上叶和下叶；右肺分隔上、中叶与下叶左肺分隔上叶和下叶；右肺分隔上、中叶与下叶l l仅侧位胸片可见，呈细线状仅侧位胸片可见，呈细线状l l两侧斜裂判别：左斜裂起点高（约两侧斜裂判别：左斜裂起点高（约3-43-4后肋），倾斜度大，下后肋），倾斜度大，下端达肺前缘端达肺前缘62胸部影像诊断正常影像叶间胸膜（示意图）63胸部影像诊断正常影像正常叶间胸膜正常叶间胸膜64胸部影像诊断正常影像横裂：平第横裂：平第4 4前肋，由肺外缘至肺门外侧前肋，由肺外缘至肺门外侧斜裂：呈线状，右斜裂起自第斜裂：呈线状，右斜裂起自第5 5后肋水平，止于膈前缘后肋水平，止于膈前缘2-
26、3 cm 2-3 cm 处；左斜裂起自第处；左斜裂起自第3-43-4后肋水平，止于肺前缘后肋水平，止于肺前缘叶间胸膜增厚叶间胸膜增厚65胸部影像诊断正常影像一、正常X线表现横膈横膈 （diaphragmdiaphragm）uu解剖：由薄层肌腱组织构成，分隔胸、腹腔解剖：由薄层肌腱组织构成，分隔胸、腹腔uu胸片表现胸片表现l l呈圆顶状，右膈高，右膈顶位于前呈圆顶状，右膈高，右膈顶位于前6 6后后1010肋水平肋水平l l膈肌与侧胸壁形成肋膈角，两侧对称，锐角；与前、后胸壁分膈肌与侧胸壁形成肋膈角，两侧对称，锐角；与前、后胸壁分别形成前肋膈角和后肋膈角，后者是胸腔位置最低点，胸水首别形成前肋膈角
27、和后肋膈角，后者是胸腔位置最低点，胸水首先积聚此处先积聚此处l l膈肌正常变异：局限性膈膨升；波浪膈膈肌正常变异：局限性膈膨升；波浪膈66胸部影像诊断正常影像正常膈肌和膈角正常膈肌和膈角67胸部影像诊断正常影像心膈角区心包脂肪垫心膈角区心包脂肪垫心膈角区心包脂肪垫68胸部影像诊断正常影像右侧膈膨出右侧膈膨出右侧膈膨出69胸部影像诊断正常影像右侧膈膨出右侧膈膨出膈薄弱或张力不均膈薄弱或张力不均时，局部突起。时，局部突起。前内侧，右侧常见前内侧，右侧常见70胸部影像诊断正常影像波浪膈波浪膈吸气时膈肌受肋骨牵引所致，误为胸膜粘连吸气时膈肌受肋骨牵引所致，误为胸膜粘连71胸部影像诊断正常影像正常胸片表
28、现正常胸片表现72胸部影像诊断正常影像73胸部影像诊断正常影像二、正常CT表现胸壁胸壁 （chest wallchest wall）uu用软组织窗和骨窗观察用软组织窗和骨窗观察uu软组织软组织l l胸壁肌肉呈软组织密度，肌间可见薄层脂肪胸壁肌肉呈软组织密度，肌间可见薄层脂肪l l女性乳腺位于前胸壁女性乳腺位于前胸壁l l两侧腋窝区充满脂肪，内可见血管、小淋巴结两侧腋窝区充满脂肪，内可见血管、小淋巴结uu骨骼骨骼l l显示胸廓骨骼显示胸廓骨骼l l一个一个CTCT断面能够显示多根肋骨，从前向后逐渐递增断面能够显示多根肋骨，从前向后逐渐递增l l第一肋软骨钙化和胸肋关节易误认为肺内病变第一肋软骨钙
29、化和胸肋关节易误认为肺内病变l l螺旋螺旋CTCT容积扫描容积扫描3D3D重建可立体显示胸部骨骼重建可立体显示胸部骨骼74胸部影像诊断正常影像胸壁正常结构75胸部影像诊断正常影像胸壁正常结构76胸部影像诊断正常影像肋软骨及其钙化77胸部影像诊断正常影像胸肋关节易误为肺内病变胸肋关节易误为肺内病变78胸部影像诊断正常影像胸壁正常结构fracture骨折骨折fracture79胸部影像诊断正常影像肋骨骨折80胸部影像诊断正常影像二、正常CT表现气管气管 （tracheatrachea）uu解剖：位于中线，前及两侧壁为软骨，后壁为纤维膜解剖：位于中线，前及两侧壁为软骨，后壁为纤维膜uuCTCT表现表
30、现l l呈圆形、椭圆形或马蹄形呈圆形、椭圆形或马蹄形l l壁薄，均匀光滑，小于壁薄，均匀光滑，小于4mm4mml l自上腔静脉起始至奇静脉弓右后壁紧邻肺组织自上腔静脉起始至奇静脉弓右后壁紧邻肺组织l l老年人，气管壁可见生理性钙化老年人，气管壁可见生理性钙化81胸部影像诊断正常影像气管形态肺气肿刀鞘状气管肺气肿刀鞘状气管82胸部影像诊断正常影像017421气管壁、支气管壁生理性钙化气管壁、支气管壁生理性钙化 M 76岁岁 83胸部影像诊断正常影像二、正常CT表现支气管支气管 （bronchusbronchus）uu常规常规CTCT扫描能显示段及段以上支气管扫描能显示段及段以上支气管uu气管在隆
31、突分为左、右主支气管气管在隆突分为左、右主支气管uu右主支气管较左侧短而粗右主支气管较左侧短而粗uu支气管与扫描层面垂直时呈圆形或椭圆形，与扫描层支气管与扫描层面垂直时呈圆形或椭圆形，与扫描层面平行时呈管状面平行时呈管状84胸部影像诊断正常影像Ap-Post-SegApical SegAnt Seg RULPost Seg RULRUL BrMain BrBr IntermediusLUL BrAnt Seg LULLingulaSup Seg LLSup Seg RLLR Middle Lobe Br85胸部影像诊断正常影像Med Seg RLLBasal LLLAnt Seg RLLLat
32、 & PostSeg RLLAnt-Med Seg LLLLat Seg LLLPost Seg LLLMed Seg RMLLat Seg RML86胸部影像诊断正常影像多平面重组显示主支气管腔内病变多平面重组显示主支气管腔内病变87胸部影像诊断正常影像VRVR和和MinMIPMinMIP显示支气管树显示支气管树88胸部影像诊断正常影像MPRMPR和仿真内镜技术显示气管病变和仿真内镜技术显示气管病变89胸部影像诊断正常影像二、正常CT表现胸膜胸膜 （pleurapleura）uu常规常规CTCT扫描表现扫描表现l l斜裂表现为带状无肺纹理区斜裂表现为带状无肺纹理区l l水平裂表现为类圆形无肺
33、纹理或少纹理区水平裂表现为类圆形无肺纹理或少纹理区uu薄层或薄层或HRCTHRCT表现：呈细线状影表现：呈细线状影uu正常肋胸膜仅在肋间、椎旁可见，肋骨内侧面不显示，正常肋胸膜仅在肋间、椎旁可见，肋骨内侧面不显示，若显示即为增厚若显示即为增厚uu下肺韧带：两侧胸膜反折在肺门下方形成下肺韧带下肺韧带：两侧胸膜反折在肺门下方形成下肺韧带uu先天变异：奇叶先天变异：奇叶90胸部影像诊断正常影像10mm层厚层厚1.5mm层厚层厚91胸部影像诊断正常影像MPRMPR显示正常叶间胸膜显示正常叶间胸膜92胸部影像诊断正常影像正常肋胸膜正常肋胸膜93胸部影像诊断正常影像肋胸膜和叶间胸膜增厚肋胸膜和叶间胸膜增厚
34、94胸部影像诊断正常影像下肺韧带和膈神经下肺韧带和膈神经95胸部影像诊断正常影像奇叶和奇叶裂奇叶和奇叶裂96胸部影像诊断正常影像奇叶和奇叶裂奇叶和奇叶裂97胸部影像诊断正常影像二、正常CT表现肺叶和肺段肺叶和肺段 （lobes and segmentslobes and segments）uu肺叶：根据叶间胸膜识别各肺叶位置肺叶：根据叶间胸膜识别各肺叶位置uu肺段：肺段间无胸膜分隔，依据支气管和血管的分布肺段：肺段间无胸膜分隔，依据支气管和血管的分布判断判断uu支气管和肺动脉走行在段中心，肺静脉位于段边缘支气管和肺动脉走行在段中心，肺静脉位于段边缘98胸部影像诊断正常影像正常肺段1 1 尖段尖
35、段 尖后段尖后段2 2 后段后段3 3 前段前段4 4 外侧段外侧段5 5 内侧段内侧段6 6 上段（背段）上段（背段）7 7 内基底段内基底段8 8 前基底段前基底段9 9 外基底段外基底段10 10 后基底段后基底段99胸部影像诊断正常影像正常肺段1 1 尖段尖段 尖后段尖后段2 2 后段后段3 3 前段前段4 4 外侧段外侧段5 5 内侧段内侧段6 6 上段（背段）上段（背段）7 7 内基底段内基底段8 8 前基底段前基底段9 9 外基底段外基底段10 10 后基底段后基底段100胸部影像诊断正常影像二、正常CT表现次级肺小叶次级肺小叶 （secondary pulmonary lobu
36、lesecondary pulmonary lobule）uuHRCTHRCT能显示的最小肺解剖结构能显示的最小肺解剖结构uuMuller Muller 首先提出首先提出uu由不同数量的肺腺泡组成由不同数量的肺腺泡组成uu呈多边形，直径约呈多边形，直径约1-2.5cm1-2.5cmuu正常时，正常时，HRCTHRCT不显示，当小叶间隔增厚时可显示次级不显示，当小叶间隔增厚时可显示次级肺小叶轮廓肺小叶轮廓101胸部影像诊断正常影像二、正常CT表现次级肺小叶次级肺小叶 （secondary pulmonary lobulesecondary pulmonary lobule）uu由三个基本结构组成
37、由三个基本结构组成uu小叶核心小叶核心uu由小叶动脉和细支气管组成由小叶动脉和细支气管组成uu细支气管不显示，小叶动脉呈点状或线状细支气管不显示，小叶动脉呈点状或线状uu小叶间隔小叶间隔uu构成小叶边缘，包括结缔组织、淋巴道和小静脉构成小叶边缘，包括结缔组织、淋巴道和小静脉uu正常小叶间隔不显示正常小叶间隔不显示uu小叶实质小叶实质uu由呼吸性细支气管和肺泡组成由呼吸性细支气管和肺泡组成102胸部影像诊断正常影像次级肺小叶（示意图）103胸部影像诊断正常影像次级肺小叶（示意图）104胸部影像诊断正常影像小叶间隔增厚 （图）105胸部影像诊断正常影像小叶间隔增厚小叶间隔增厚（肺水肿，液体积聚在小
38、（肺水肿，液体积聚在小叶间隔内）叶间隔内）106胸部影像诊断正常影像小叶核心结构异常表现点状、结节状或树芽样影107胸部影像诊断正常影像二、正常CT表现次级肺小叶次级肺小叶 （secondary pulmonary lobulesecondary pulmonary lobule）uu支气管血管束支气管血管束uu由支气管、血管和周围结缔组织组成由支气管、血管和周围结缔组织组成uu肺动脉与同名支气管伴行，肺静脉不与支气管伴行肺动脉与同名支气管伴行，肺静脉不与支气管伴行uu肺血坠积效应肺血坠积效应uu仰卧位由于血流分布和动力影响，背侧血管较粗、仰卧位由于血流分布和动力影响，背侧血管较粗、模糊，俯卧
39、位时消失模糊，俯卧位时消失108胸部影像诊断正常影像支气管血管束正常109胸部影像诊断正常影像支气管血管束增厚，不光滑（结节病）支气管血管束增厚，不光滑（结节病）110胸部影像诊断正常影像坠积效应坠积效应仰卧位俯卧位111胸部影像诊断正常影像二、正常CT表现肺门肺门 （hilumhilum）uu右肺门右肺门l l最上部（最上部（尖段尖段B B）：内侧尖段）：内侧尖段A A，外侧右上肺，外侧右上肺V V后支后支l l上肺门（上肺门（右主支气管右主支气管）：上叶）：上叶B B，前后段，前后段B B，前干，上肺，前干，上肺V V后支后支l l中肺门（中肺门（中间中间B B）：中间）：中间B B，前外
40、叶间肺，前外叶间肺A A，前缘上肺，前缘上肺V Vl l下肺门（下肺门（中叶中叶B B）：中叶）：中叶B B，内外段，内外段B B，背段，背段B B，右下肺，右下肺A Al l最下肺门（最下肺门（基底段基底段B B）：基底段）：基底段B B，基底段肺，基底段肺A A，右下肺，右下肺V V112胸部影像诊断正常影像二、正常CT表现肺门肺门 （hilumhilum）uu左肺门左肺门l l最上部（最上部（尖后段尖后段B B）：尖后段）：尖后段B B，尖后段，尖后段A A，外左上肺，外左上肺V V后支后支l l上肺门（上肺门（左肺动脉左肺动脉）：左肺动脉，尖后段）：左肺动脉，尖后段B Bl l中肺门（
41、中肺门（左上左上B B）：左上叶）：左上叶B B，后方左肺，后方左肺A A，前左上肺，前左上肺V Vl l下肺门（下肺门（下叶下叶B B）：舌段）：舌段B B，背段，背段B B，左肺，左肺A Al l最下肺门（最下肺门（基底段基底段B B）：基底段）：基底段B B，基底段肺，基底段肺A A，左下肺，左下肺V V113胸部影像诊断正常影像114胸部影像诊断正常影像115胸部影像诊断正常影像二、正常CT表现纵隔纵隔 （mediastinummediastinum）uu心脏和心包心脏和心包 （heart and pericardiumheart and pericardium）l l平扫心腔和心肌密
42、度相同，贫血时心腔密度低于心肌平扫心腔和心肌密度相同，贫血时心腔密度低于心肌l l增强后可分辨心腔和心肌结构增强后可分辨心腔和心肌结构l l左右心膈角区见心包脂肪垫左右心膈角区见心包脂肪垫l l心包呈细线状影，厚度小于心包呈细线状影，厚度小于2mm2mm116胸部影像诊断正常影像RVLVRALA正常心脏和心包左图：平扫，正常心包，心腔和壁密度近似右图：增强，心腔内对比剂充盈，与心肌容易区分117胸部影像诊断正常影像心包增厚左图：心包积液，心腔密度减低，两侧胸腔积液右图：心包积液，心包增厚，两侧胸腔积液118胸部影像诊断正常影像二、正常CT表现纵隔纵隔 （mediastinummediastin
43、um）uu胸腺胸腺 （thymusthymus）l l位于前纵隔血管前间隙位于前纵隔血管前间隙l l呈两侧叶、箭头或三角形呈两侧叶、箭头或三角形l l形态、密度随年龄和机体状态而变化形态、密度随年龄和机体状态而变化l l青少年呈软组织密度，随脂肪替代密度逐渐减低，青少年呈软组织密度，随脂肪替代密度逐渐减低，老年几乎呈脂肪密度老年几乎呈脂肪密度l l胸腺测量宽度：胸腺测量宽度：2020岁前小于岁前小于1.8cm1.8cm；2020岁以后小于岁以后小于1.3cm1.3cm119胸部影像诊断正常影像120胸部影像诊断正常影像胸腺增生 男，38岁重症肌无力史增强CT，胸腺弥漫性增大，密度增高121胸部
44、影像诊断正常影像二、正常CT表现纵隔纵隔 （mediastinummediastinum）uu纵隔间隙：纵隔间隙：被脂肪组织填充，其内可见数个小淋巴结，被脂肪组织填充，其内可见数个小淋巴结，短径小于短径小于1cm1cm；是纵隔淋巴结发生的区域；是纵隔淋巴结发生的区域l l胸骨后间隙胸骨后间隙l l血管前间隙血管前间隙 l l气管前间隙气管前间隙l l主肺动脉窗主肺动脉窗l l隆突下间隙隆突下间隙l l膈脚后间隙膈脚后间隙122胸部影像诊断正常影像正常纵隔可见小淋巴结123胸部影像诊断正常影像纵隔、肺门钙化淋巴结124胸部影像诊断正常影像正常纵隔间隙和淋巴结增大血管前、气管前、主肺动脉窗间隙淋巴
45、结增大血管前、气管前、主肺动脉窗间隙淋巴结增大125胸部影像诊断正常影像正常纵隔间隙和淋巴结增大隆突下、椎旁、膈脚后淋巴结增大隆突下、椎旁、膈脚后淋巴结增大126胸部影像诊断正常影像二、正常CT表现纵隔纵隔 （mediastinummediastinum）uu食管食管uu位于后纵隔位于后纵隔uu腔内含气或不含气腔内含气或不含气uu壁厚不超过壁厚不超过4mm4mm127胸部影像诊断正常影像正常食管和食管壁增厚正常食管和食管壁增厚128胸部影像诊断正常影像正常食管裂孔和食管裂孔疝正常食管裂孔和食管裂孔疝129胸部影像诊断正常影像二、正常CT表现横膈横膈 （diaphragmdiaphragm）uu
46、前膈肌附于剑突和肋软骨，光滑或波浪状前膈肌附于剑突和肋软骨，光滑或波浪状uu后下部形成两侧膈肌脚，附着于腰椎体的前外侧后下部形成两侧膈肌脚，附着于腰椎体的前外侧uu两侧膈肌脚可局部增厚呈结节样两侧膈肌脚可局部增厚呈结节样130胸部影像诊断正常影像正常膈肌表现正常膈肌表现131胸部影像诊断正常影像 四、正常MRI表现（1） 胸壁胸壁 肌肉：肌肉：T T1 1WIWI、T T2 2WIWI均呈中等信号均呈中等信号 脂肪：脂肪：T T1 1WIWI呈高信号、呈高信号、 T T2 2WIWI呈较高信号呈较高信号 骨皮质：骨皮质： T T1 1WIWI、T T2 2WIWI均呈低信号均呈低信号 松质骨：
47、松质骨： T T1 1WIWI、T T2 2WIWI均呈较高信号均呈较高信号 肋软骨：低于松质骨、高于皮质骨肋软骨：低于松质骨、高于皮质骨132胸部影像诊断正常影像四、正常MRI表现（2）纵隔纵隔 气管、主支气管：气体呈低信号、管壁呈中等信号气管、主支气管：气体呈低信号、管壁呈中等信号 心心脏脏、大大血血管管：血血流流呈呈低低信信号号（SESE序序列列），管管壁壁呈中等信号；大血管搏动可引起伪影呈中等信号；大血管搏动可引起伪影 胸胸腺腺：圆圆、椭椭圆圆或或三三角角形形；儿儿童童期期T T1 1WIWI信信号号低低于于脂肪，随年龄增长被脂肪信号代替脂肪，随年龄增长被脂肪信号代替133胸部影像诊断
48、正常影像四、正常MRI表现（3）纵隔食管：管壁中等信号，厚约3mm淋巴结：短径应10mm，信号强度低于脂肪心包：线状低信号影，厚度 2mm纵隔脂肪间隙：同CT134胸部影像诊断正常影像四、正常MRI表现（4）肺门肺动、静脉，SE序列呈低信号，GRE序列可呈高信号；支气管、脂肪、结缔组织和淋巴组织肺实质信号强度略高于空气，呈低信号 135胸部影像诊断正常影像四、正常MRI表现（5）胸膜胸膜 可见前联合线，其他部位胸膜不能显示可见前联合线，其他部位胸膜不能显示横膈横膈 信信号号低低于于肝肝脾脾，厚厚度度约约2 23cm3cm；膈膈脚脚呈呈弧弧线线状状，绕绕过主动脉前方，止于腰椎椎体过主动脉前方，止
49、于腰椎椎体 冠状面、矢状面显示横膈形态较好冠状面、矢状面显示横膈形态较好136胸部影像诊断正常影像正常胸部T1WI（图）137胸部影像诊断正常影像正常胸部T2WI（图）138胸部影像诊断正常影像T1WI139胸部影像诊断正常影像T2WI140胸部影像诊断正常影像T2抑脂141胸部影像诊断正常影像胸部MR冠状位像（图）142胸部影像诊断正常影像DWI143胸部影像诊断正常影像第三节 观察、分析和诊断144胸部影像诊断正常影像一、X线观察、分析和诊断分析胸片时应注意：分析胸片时应注意：(1)(1)投照条件是否恰当；投照条件是否恰当；(2)(2)投照位置是否正确；投照位置是否正确；(3)(3)两侧胸
50、廓是否对称；两侧胸廓是否对称；(4)(4)纵隔位置是否居中；纵隔位置是否居中；(5)(5)横膈高度是否正常横膈高度是否正常分分析析病病变变时时应应注注意意：病病变变部部位位与与数数目目；形形态态与大小；与大小；密度与边缘；密度与边缘；对邻近结构的影响对邻近结构的影响145胸部影像诊断正常影像三、CT观察、分析和诊断观察图像时应注意：观察图像时应注意：(1)(1)上、下层面相结合；上、下层面相结合；(2)(2)肺窗、纵隔窗、必要时加用骨窗；肺窗、纵隔窗、必要时加用骨窗；(3)(3)断面图像与三维重建图像结合；断面图像与三维重建图像结合；(4)(4)平扫与增强结合观察平扫与增强结合观察分析病变时应
51、注意：分析病变时应注意：病变部位与数目；病变部位与数目；形态与形态与大小；大小；密度与边缘；密度与边缘；病变对邻近结构的影响病变对邻近结构的影响146胸部影像诊断正常影像四、MRI观察、分析和诊断观察分析图像时应注意：观察分析图像时应注意：(1)(1)病变信号的均匀性病变信号的均匀性(2)(2)病变信号的特征性病变信号的特征性(3)(3)脂肪界面是否受侵脂肪界面是否受侵分析病变时应注意：在不同序列、不同加权像分析病变时应注意：在不同序列、不同加权像上病变的信号表现及增强扫描时的强化特征上病变的信号表现及增强扫描时的强化特征147胸部影像诊断正常影像第四节 不同成像技术的临床应用148胸部影像诊
52、断正常影像一、X线的应用价值和限度主要应用价值：健康普查、胸部疾病诊断与随访主要应用价值：健康普查、胸部疾病诊断与随访主主要要局局限限性性：结结构构重重叠叠、遗遗漏漏小小病病灶灶、密密度度分分辨辨力力低、对纵隔病变显示效果差低、对纵隔病变显示效果差胸胸部部透透视视不不再再作作为为常常规规检检查查方方式式，仅仅用用于于观观察察纵纵隔隔摆动、膈矛盾运动等摆动、膈矛盾运动等149胸部影像诊断正常影像二、超声应用价值和限度l l主主要要应应用用价价值值：可可用用于于检检查查胸胸壁壁、纵纵隔隔、胸胸膜膜、肺表浅部位病变，主要用于胸腔积液的诊断肺表浅部位病变，主要用于胸腔积液的诊断l l介介入入超超声声：
53、超超声声引引导导经经皮皮组组织织学学或或细细胞胞学学活活检检；胸膜腔的定位穿刺引流、注药胸膜腔的定位穿刺引流、注药l l主主要要局局限限性性：超超声声对对肺肺、纵纵隔隔大大多多数数病病变变不不能能观观察察150胸部影像诊断正常影像三、CT的应用价值和限度主主要要应应用用价价值值：肺肺、纵纵隔隔、胸胸膜膜、胸胸壁壁、心心包包病病变变 的的诊诊断断与与鉴鉴别别，特特别别适适合合于于结结节节、 肿肿块块、弥弥漫漫性性肺肺病病变变、气气管管与与支支气气管病变的诊断与鉴别诊断管病变的诊断与鉴别诊断HRCTHRCT：肺肺间间质质性性病病变变，弥弥漫漫性性粟粟粒粒病病变变，支支气气管管扩扩张，肺气肿等张，肺
54、气肿等主要局限性：辐射量较大，价格较贵主要局限性：辐射量较大，价格较贵151胸部影像诊断正常影像四、MRI的应用价值和限度主要应用价值：心脏、大血管病变的诊断与鉴别诊断主要应用价值：心脏、大血管病变的诊断与鉴别诊断 肺、纵隔肿瘤性病变的鉴别诊断、分肺、纵隔肿瘤性病变的鉴别诊断、分 期、随访等期、随访等主要局限性：对大多数肺病变显示效果差；对钙化不主要局限性：对大多数肺病变显示效果差；对钙化不 不敏感；一般不用于胸部外伤检查；呼不敏感；一般不用于胸部外伤检查；呼 吸、大血管搏动干扰；检查费用较高等吸、大血管搏动干扰；检查费用较高等152胸部影像诊断正常影像五、成像技术优选和综合应用l l基本原则：经济、简便、实用、安全 对婴幼儿、孕妇需多次重复检查应尽可能选用超声、MRI检查，必须进行辐射线检查时，应尽可能控制次数、剂量153胸部影像诊断正常影像thanks154胸部影像诊断正常影像
