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1、尿毒症B U S I N E S SXXXX年xx月血透室时 间：X X X汇 报 人：X X X01病例汇报b a k g r o u n d a n d s i g n i f i a n e 03病例简介R e s e a r h m e t h o d s a n d i d e a s02何为尿毒症o n t e n t a n d a s s u m p t i o n s04T h e o n l u s i o n o f t h e s t u d y护 理 诊 断 与 措 施O N T E N T目录 感谢您下载模板网提供的PPT模板。The user an demonst
2、rate on a projetor or omputer,or print the demonstrate on a projetor or omputer,The user an demonstrate on a projetor or omputer,or print the demonstrate on a projetor or omputer,病例汇报PART ONE病例汇报时 间：XXXX年X月XX日 地 点：血透室查房内容：尿毒症护理查房形式：个案查房查房目的：1.熟悉尿毒症的定义、病因诱因、诊断、临床表现及治疗要点。2.掌握尿毒症的护理诊断护理措施及健康教育相关内容。3.护士
3、能够应用护理程序的方法解决临床护理问题，为患者提供个性化的整体护理。The user an demonstrate on a projetor or omputer,or print the demonstrate on a projetor or omputer,The user an demonstrate on a projetor or omputer,or print the demonstrate on a projetor or omputer,何为尿毒症PART TOW定义慢性肾衰竭（honirenalrailure,RF）简称肾衰，是常见的临床综合症它发生在各种慢性肾脏疾病的
4、基础上（包括原发性和继发性）缓慢出现肾功能渐进性不可逆性减退，最终以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合症。慢性肾衰竭根据其肾脏的损害分4期：肾储备能力下降期、氮质血症期、肾衰竭期、尿毒症期（该分期标准，患者已有肾功能减退）分期发病机制RF发病机制慢性肾功能衰竭是多种肾脏疾病晚期的最终结局，南京军区总医院解放军肾脏病研究所19841993年10年的资料分析显示，在我国原发肾小球肾炎仍是导致终末期肾病的第一位原因，占48.1%，在原发性肾小球肾炎中，以IgA肾病最为常见，占38.2%。不同国家、地区和种族，导致终末期肾病的基础疾病不尽相同，在西方发达国家，糖尿病肾病已成
5、为导致终末期肾病的第一位原因。临床表现l水、电解质和酸碱平衡的失调：可出现高钾或低钾血症、高钠或低钠血症、水肿或脱水、低钙血症、高磷血症、代谢性酸中毒。l感染：感染为主要死因之一，期发生与机体免疫功能低下，白细胞功能异常有关。最常见的感染为肺部和尿路感染，而血透病人易发生动静脉瘘感染以及肝炎病毒感染等。l代谢失调：可有体温过低、碳水化合物代谢异常、高尿酸血症和脂代谢异常等临床表现l神经、肌肉系统表现：神经系统异常包括中枢神经系统和外周神经系统的病变。终末期尿毒症病人常可出现肌无力和肌肉萎缩等。l胃肠道表现：食欲不振是常见的最早期表现。此外，恶心、呕吐、腹胀、腹泻、舌和口腔黏膜溃疡，也很常见，晚
6、期病人呼气中可有尿味。部分尿毒症病人可发生上消化道出血，主要与胃黏膜糜烂和消化性溃疡有关，以前者常见，慢性肾衰竭病人的消化性溃疡比常人发生率要高。临床表现l皮肤表现：畅游皮肤瘙痒，面色深而萎黄，轻度浮肿，呈“尿毒症”面容、此与贫血、尿素霜的沉积有关。l肾性骨营养不良：简称肾性骨病，可出现纤维性骨炎，尿毒症骨软化，骨质疏松症和骨硬化症，但有症状者少见，早期诊断主要靠骨活组织检查。内分泌失调：肾衰出现多种内分泌功能紊乱。如空腹血胰岛素、肾素、泌乳素及促胃液素水平升高，促甲状腺激素、睾丸素及皮质醇偏低，甲状腺和性腺功能低下，生长发育障碍。治疗1、饮食控制:可以缓解尿毒症症状，延缓“健存”审单位的破坏
7、程度。给予低蛋白低磷饮食，并密切监测营养指标，避免发生营养不良。2、应用必需氨基酸：适当地应用必需氨基酸可使尿毒症病人维持较好的营养状态，并有助于减轻尿毒症症状3、控制高血压和肾小球内高压力：全身性高血压不仅会促使肾小球硬化，而且可增加心血管并发症，故必需控制。首选药物为血管紧张素抑制药，包括AEI和血管紧张素受体拮抗剂（ARB，如氯沙坦）治疗治疗原发病和纠正加重慢性肾衰竭的因素：纠正某些可逆因素，如水、电解质紊乱、感染。尿路梗阻、心力衰竭等。以防止肾功能进一步恶化，促使肾功能不同程度的恢复。The user an demonstrate on a projetor or omputer,or
8、 print the demonstrate on a projetor or omputer,The user an demonstrate on a projetor or omputer,or print the demonstrate on a projetor or omputer,病例简介PART THREE一般资料：肾内科 101床 l姓名：陈冬浩 l性别：男 l年龄：28岁 l民族：汉l入院时间：2012年07月14日l职业：驾驶员l经济状况：农保病情介绍l 1.入院原因：慢性肾衰竭半年 l 2.现病史：患者于2011年上半年体检发现蛋白尿，血肌酐二百多，诊断为慢性肾功能不全（
9、KD3期），予以口服药治疗（具体药物不详），患者于2012年07月07日无明显诱因出现胸闷，气喘伴恶心呕吐，立即至上海长征医院就诊，收住入院，入院后查血肌酐1732umol/L BUN43.4mmol/L BG5.5mmol/L,诊断尿毒症，立即行右股静脉插管，于2012年07月07日行首次血液透析代替治疗。l3.既往史：肾功能不全一年余，高血压一年余 l4.诊断：慢性肾衰竭（KD5期）慢性肾小球肾炎 胸腔积液 l入科查体l查体：体温37.2，脉搏80次/分，呼吸28次/分，血压180/155mmHg，肾病面容，贫血貌。l专科护理评估：贫血、营养失调、水肿、内瘘的护理。lT37、P78次/分、
10、R18次/分、Bp149/90mmHgll实验室检查：l血化验：K:4.83mmol/L，a：2.10mmol/L，l肌酐：1204.2umol/L,l HGB:82g/Ll治疗经过及转归：l转归：经过治疗患者血压明显较前好转，体重控制在正常范围内，合理饮食，规律透析，积极控制饮水。增加了治疗疾病的信心。The user an demonstrate on a projetor or omputer,or print the demonstrate on a projetor or omputer,The user an demonstrate on a projetor or omputer
11、,or print the demonstrate on a projetor or omputer,Q11护理诊断与措施PART FOURl护理诊断：l1、营养失调：低于机体需要量 与长期限制蛋白质摄入、消化功能紊乱，水电解质紊乱，贫血等因素有关l2、体液过多 于肾小球滤过功能降低导致水钠潴留，饮水过多等因素有关l3、活动无耐力：与心血管病变、贫血、水、电解质和酸碱平衡紊乱有关l4、有感染的危险：与机体免疫功能低下、白细胞功能异常、透析有关l5、有皮肤完整性受损的危险：与体液过多致皮肤水肿、瘙痒、凝血机制异常、机体抵抗力下降有关l6、焦虑：与预后差有关 l护理目标：l1、病人能保持足够的营养
12、物质的摄入，身体营养状况有所改善l2、能遵守饮食计划l3、自诉活动耐力增强l4、住院期间不发生感染l5、能按照诊疗计划配合治疗和护理，对治疗有信心l护理措施：l1、一般护理l（1）日常护理 病室宜安静、舒适、整洁、安全，室内空气清新，必要时净化空气，尽量做到1人1间，避免交叉感染，周边噪音应低于3540分贝，温度保持在1822，相对湿度为50%60%，湿度过高，蒸发作用弱，抑制出汗，病人会感到潮湿、气闷，尿排出量增加，加重肾脏负担，湿度过低可造成空气干燥、出汗、口干舌燥、咽痛、烦渴等不适感觉。病人应卧床休息，减少活动量，以降低代谢率，从而改善水钠潴留，利于病情恢复l（2）严防上呼吸道感染由于慢
13、性肾衰病程长，出现营养不良、水肿等，患者极易出现上呼吸道感染，而感染常使本病加重或复发。护理上应保持病室内空气新鲜流通，禁止患者去公共场所，避免交叉感染。要求病人预防感冒，适时增减衣物、被褥，避免受凉。l（3）口腔护理由于大量肌酐、尿素氮聚积于消化道内，部分由唾液腺排出后，经口腔内细菌分解产生的氨刺激口腔黏膜，引起溃疡性口腔炎。护理上指导患者掌握正确的漱口方法，饭前饭后漱口，选用软毛牙刷及掌握正确的刷牙方法 l（4）皮肤护理 患者由于体内尿素氮及毒素经汗腺由皮肤毛孔排出时，体表皮肤会出现大量脱屑，瘙痒，患者常会用力抓挠致皮肤破溃。由于大多数患者手足部皮肤有水肿，极易出现皮肤感染。故患者应每日用
14、温清水洗澡或擦浴，保持皮肤清爽，同时做到勤剪指甲，防止抓伤皮肤。尤应注意患者皮肤有无发生压疮。压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。应做好压疮的预防工作。l（5）内瘘护理 术后将术侧肢体抬高至水平以上30促进静脉回流减轻手臂肿胀。术后72h密切观察内瘘通畅及全身状况。无持重物，不要穿紧袖口，不可在术肢带手表，测血压。注意观察刀口愈合情况，有无渗血及感染，及时更换敷料，包扎不可过紧，防受压，密切监测瘘管是否通畅，若于静脉侧扪及震颤音，用听诊器听到血管杂音，则提示内瘘通畅。应告知患者家属，止血带的约束时间以及内瘘是否良好的判定方法，以免
15、造成内瘘阻塞。l2、饮食护理 （1）维持水平衡，限制食盐摄入 病人少尿或无尿，严格控制水的摄入，饮食中尽量少吃水分多的食物。维持水平衡是预防并发症、提高存活率的重要环节。原则上每日进水量=尿量+透析超滤水量/透析间隔天数+500 ml。判断水分限制的最好指标是体重的变动，两次透析间期体重增加应控制在1.5 kg以内为宜。（2）限制钾、磷的摄入 血钾过高会引起心律不齐、心脏麻痹，避免使用高钾蔬菜，水果。及时监测血钾浓度，并根据尿量随时调整钾的摄入量，以避免血钾过高或过低。l高磷血症是引起肾性骨病重要因素，所以在饮食中限制磷的摄取就极为重要。低磷饮食是透析病人避免高磷血症的第一步措施。l（3）增加
16、钙的摄入，补充水溶性维生素 由于病人活性维生素d缺乏以及机体对活性维生素d作用抵抗，且饮食中限制磷的摄入，往往造成血钙浓度偏低。应在严密监测血清钙磷水平条件下，给病人补充足够的钙剂和维生素d。特别是叶酸和维生素b。l3、心理护理：病员预后不佳，焦虑、忧郁、恐惧、悲哀等不良情绪，护士要耐心地进行交谈，热情，关切的态度去接近他，使其感受到真诚与温暖，鼓励家属理解并接受病人的变换，因为在漫长的诊疗过程需要家人的支持，鼓励和细心的照顾。并使病人能自觉地严格控制水钠的摄入，维持良好的营养状态，以促进早日康的复。l4、用药护理：用降压药注意用药反应，不良反应有心慌，面红，少数水肿。健康教育l1、疾病知识指导l2、合理饮食、维持营养l3、维持出入液量的平衡l4、预防感染l5、治疗指导与定期随访
