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1、产后并发症妇女的护理2014年8月培训课件 学习目标1.1.熟悉产褥感染与产褥病率的区别与联系。熟悉产褥感染与产褥病率的区别与联系。2.2.掌握发生产褥感染的常见病因及护理评估。掌握发生产褥感染的常见病因及护理评估。3.3.熟悉产后泌尿系统感染的预防。熟悉产后泌尿系统感染的预防。4.4.掌握产后心理障碍的定义与预防。掌握产后心理障碍的定义与预防。第一节第一节 产褥感染产褥感染产妇死亡的四大原因产妇死亡的四大原因 产后出血妊高征 产褥感染 妊娠合并心脏病n产褥感染产褥感染(puerperal infection)(puerperal infection)定义定义： 指指分分娩娩时时及及产产褥褥期
2、期生生殖殖道道受受病病原原体体感感染染，引引起局部及全身的炎症反应。起局部及全身的炎症反应。n发生率发生率 6%6%。n危害：占产妇死亡的四大原因之一。危害：占产妇死亡的四大原因之一。一一、概述、概述产褥病率的产褥病率的定义定义：n指分娩24小时以后的10天内，用口表每日测体温4次，每日任何不连续的2次体温达到或高于38C者。n联系联系：产褥病率的病因以产褥感染为主。n区别区别：产褥病率包括生殖道以外的感染如：乳腺、呼吸道、泌尿道等。 1.1.诱发因素：诱发因素： 致全身抵抗力下降的因素：致全身抵抗力下降的因素： 与分娩有关的因素：与分娩有关的因素： 产前产前：阴道炎、胎膜早破：阴道炎、胎膜早
3、破 产时产时：产程延长、产道损伤、：产程延长、产道损伤、手术分娩或器械助产手术分娩或器械助产、胎盘残留胎盘残留 。 二、病因二、病因2.2.感染途径感染途径n内源性：当机体抵抗力降低时 （厌氧菌感染，恶臭）n外源性：被污染的衣物、器具。n以大肠杆菌、厌氧菌常见以大肠杆菌、厌氧菌常见n溶血性链球菌、金葡菌感染较重溶血性链球菌、金葡菌感染较重n常为混合感染常为混合感染 3.3.病原体病原体三、护理评估三、护理评估（一）（一）病病史：史：1.1.诱诱因因：全全身身营营养养状状况况、有有无无泌泌尿尿及及生生殖殖道道感感染染 史、个人生活习惯。史、个人生活习惯。2.2.本本次次妊妊娠娠分分娩娩情情况况：
4、尤尤其其是是妊妊娠娠合合并并糖糖尿尿病病、胎胎膜膜早早破破、产产程程延延长长、胎胎盘盘残残留留、产产道道损损伤伤、产产后后出血、手术分娩或器械助产等出血、手术分娩或器械助产等。3.3.主诉主诉：发热、发热、 伤口不适伤口不适、全身不适全身不适。 （二）（二）身体状况身体状况n 潜伏期潜伏期： 3 3- -7 7天，栓塞性静脉炎天，栓塞性静脉炎7 7- -1414天。天。n 外外阴阴、宫宫颈颈与与宫宫颈颈炎炎：局局部部红红肿肿、疼疼痛痛，触触痛痛明明显显，体温体温38C,38C,如伤口化脓，出现高热寒战。如伤口化脓，出现高热寒战。n子子宫宫内内膜膜炎炎及及子子宫宫肌肌炎炎：高高热热、头头痛痛、腹
5、腹痛痛、子子宫宫复复旧不良。旧不良。急性盆腔炎、腹膜炎急性盆腔炎、腹膜炎：n高热、寒战、恶心、呕吐、腹泻、里急后重、腹胀、高热、寒战、恶心、呕吐、腹泻、里急后重、腹胀、腹痛、排尿困难等。腹痛、排尿困难等。血栓性静脉炎：血栓性静脉炎：n寒战、高热、下肢持续性疼痛、局部压痛、水肿、皮寒战、高热、下肢持续性疼痛、局部压痛、水肿、皮肤发白，习称肤发白，习称“股白肿股白肿”。脓毒血症及败血症脓毒血症及败血症：感染性休克，可危及生命。：感染性休克，可危及生命。 （三）辅助检查（三）辅助检查 1.实验室：白细胞及分类异常。实验室：白细胞及分类异常。 2.药敏实验：血液药敏实验：血液 及及 阴道阴道试子试子及
6、宫腔及宫腔试子试子培养培养+药敏试验。药敏试验。 3.B超：了解部位与病变情况。超：了解部位与病变情况。（四）心理社会评估（四）心理社会评估 （五）治疗原则（五）治疗原则 1 1. .支持疗法支持疗法支持疗法支持疗法 2 2. .抗生素的应用抗生素的应用抗生素的应用抗生素的应用 3 3. .病灶处理病灶处理病灶处理病灶处理 4 4. .血栓性静脉炎：与外科合作。血栓性静脉炎：与外科合作。血栓性静脉炎：与外科合作。血栓性静脉炎：与外科合作。 5 5. .感染性休克：抢救感染性休克：抢救感染性休克：抢救感染性休克：抢救四、四、可能可能的的护理护理诊断诊断1.体温过高与产褥感染有关。体温过高与产褥感
7、染有关。2.舒适的改变与产褥感染（下腹痛、高热头痛）有关。舒适的改变与产褥感染（下腹痛、高热头痛）有关。3.营养失调营养失调低于机体需要量与发热消耗增多低于机体需要量与发热消耗增多及及 摄入量减少有关。摄入量减少有关。4.焦虑与担心自己的健康和婴儿喂养有焦虑与担心自己的健康和婴儿喂养有关。 五、计划与实施五、计划与实施 （一）预防产褥期感染（一）预防产褥期感染 1.产前：个人卫生，防胎膜早破。产前：个人卫生，防胎膜早破。 2.产时：严格无菌操作，预防产后出血，产道裂伤。产时：严格无菌操作，预防产后出血，产道裂伤。 3.产后：指导产妇学会会阴部的护理产后：指导产妇学会会阴部的护理勤勤换换会会阴阴
8、垫垫，建建立立良良好好的的卫卫生生习习惯惯，大大小小便便后后用用卫卫生生纸纸由前向后擦拭。由前向后擦拭。防交叉感染：床旁隔离、洗手防交叉感染：床旁隔离、洗手。（二）促进舒适的措施（二）促进舒适的措施 1.高热时予物理降温。高热时予物理降温。 2.休息：提供舒适的休息环境，休息：提供舒适的休息环境，半卧位半卧位。 3.维持身体的清洁。维持身体的清洁。 4.给予心理支持：解释病因、治疗方法、给予心理支持：解释病因、治疗方法、 目的及愈合过程。目的及愈合过程。 （三）注意营养的摄入、水、电解质的平衡（三）注意营养的摄入、水、电解质的平衡 （四）遵医嘱使用抗生素（四）遵医嘱使用抗生素（四）遵医嘱使用抗
9、生素（四）遵医嘱使用抗生素（五）密切观察治疗效果：（五）密切观察治疗效果： 1.生命体征生命体征 2.腹痛部位及性质腹痛部位及性质 3.恶露色、量、气味恶露色、量、气味 4.伤口愈合情况伤口愈合情况 5.大小便情况。大小便情况。 （五）健康教育（五）健康教育 1.建立良好的卫生习惯，产后鼓励早期下床活动建立良好的卫生习惯，产后鼓励早期下床活动。2.教会产妇识别产褥感染的征象：教会产妇识别产褥感染的征象： 恶露异常、腹痛、发热等需就诊。恶露异常、腹痛、发热等需就诊。3.提供产后休息、营养、活动、产后复查指导。提供产后休息、营养、活动、产后复查指导。第第 二二 节节 泌尿系统感染泌尿系统感染n发生
10、率：发生率：2%4%n 病原体：革兰氏阴性杆菌病原体：革兰氏阴性杆菌n途径：上行性感染途径：上行性感染n常见是膀胱炎、常见是膀胱炎、肾盂肾盂肾肾炎炎。一、病 因： 1.分娩前后的导尿分娩前后的导尿 2.产后尿潴留产后尿潴留 3.个人个人习惯习惯二、护理评估二、护理评估（一）病史：（一）病史： 1.1.过去史过去史 2.2.本次分娩情况本次分娩情况 3.3.产后自解小便的情况产后自解小便的情况（二）（二）身体状况身体状况临床表现：临床表现： 1.膀胱炎：膀胱炎： 尿尿频频、排排尿尿疼疼痛痛、烧烧灼灼感感、解解不不尽尽或或排排尿尿困困难难，甚至血尿甚至血尿；产后产后2-3天。天。 临床表现临床表现
11、2.肾盂肾炎：肾盂肾炎： 背背部部疼疼痛痛，发发烧烧至至40C，全全身身中中毒毒症症状状重重，右测多见，产后右测多见，产后2-3天或天或3周。周。（三）辅助检查（三）辅助检查1.体格检查：体温异常体格检查：体温异常 膀胱区有压痛膀胱区有压痛 叩诊耻联上出现过度的回响声叩诊耻联上出现过度的回响声 肾区叩痛肾区叩痛2.实验室：尿常规异常实验室：尿常规异常（四）心理社会状况（四）心理社会状况 （五五）治疗原则治疗原则 1.卧床休息卧床休息 2.多饮水多饮水 3.使用抗生素。使用抗生素。三、可能的护理问题三、可能的护理问题1.排尿型态改变：排尿型态改变：与尿频、尿急、排尿困难与尿频、尿急、排尿困难及及
12、 尿潴留有关。尿潴留有关。2.疼痛：疼痛：与膀胱与膀胱过度过度膨胀有关膨胀有关。3.焦虑：焦虑：与排尿异常与排尿异常/知识缺乏有关知识缺乏有关。四、计划与实施四、计划与实施1 1. .分娩分娩前前尽量排空膀胱尽量排空膀胱。2 2. .分娩分娩后防膀胱过度充盈，予正确评估后防膀胱过度充盈，予正确评估。3 3. .鼓励排尿，注意排尿的隐闭性。鼓励排尿，注意排尿的隐闭性。4 4. .导尿。导尿。5 5. .鼓励病人多饮水，卧床休息。鼓励病人多饮水，卧床休息。6 6. .遵嘱使用抗生素。遵嘱使用抗生素。7 7. .嘱病人定期随访尿常规，防复发。嘱病人定期随访尿常规，防复发。第五节 产后心理障碍n定义定
13、义：指分娩后：指分娩后6 6周内发生的有关精神与行为的异常。周内发生的有关精神与行为的异常。n种类种类：产后沮丧、产后抑郁、产后精神病，以产后抑：产后沮丧、产后抑郁、产后精神病，以产后抑郁常见。郁常见。n临床特点临床特点：产后：产后2 2周发病，表现为情绪抑郁、缺乏兴趣、周发病，表现为情绪抑郁、缺乏兴趣、失眠、疲乏、注意力不集中、哭泣、焦虑、负向思维；失眠、疲乏、注意力不集中、哭泣、焦虑、负向思维；重者伤及自己及婴儿。重者伤及自己及婴儿。n仔细评估n重在预防n及早干预n预后良好病因：生理、心理、社会、遗传护理要点：护理要点： 本课小结本课小结 通过产后并发症通过产后并发症产褥感染产褥感染、泌尿系统感染、产、泌尿系统感染、产后心理障碍后心理障碍的学习的学习，掌握导致产后并发症的掌握导致产后并发症的原因原因及及预预防措施防措施， 对产褥感染对产褥感染、泌尿系统感染、泌尿系统感染的病例重在的病例重在仔细仔细评估评估导致导致诱因诱因，熟悉产后心理障碍是可以预防的，掌熟悉产后心理障碍是可以预防的，掌握产后并发症的握产后并发症的身心护理身心护理与与健康教育健康教育。
