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1、疑难病例讨论疑难病例讨论病例介绍病例介绍患者中年男性，摩托车出租司机，47岁，于2017-2-25 09点26分入院。n主诉：主诉：发热、咳嗽5天。n患者5天前受凉后出现发热、咳嗽，Tmax不详，无畏寒、寒战、抽搐，发热无明显时间段区分，有阵发性连声咳，较剧，有白色脓痰，偶为黄白色，无血丝及特殊臭味，量较多，伴有头痛，无头晕、恶心、呕吐，当地诊所输液治疗2天（具体不详）后仍有反复发热，无盗汗，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，后在我院门诊行相关检查，继续输液治疗3天（阿莫西林克拉维酸钾1.2g bid + 炎琥宁160mg qd），仍有反复发热，为求进一步诊治遂入住我科
2、住院治疗。n起病来，患者精神、食纳、睡眠欠佳，大小便可。2既往史和个人史既往史和个人史n既往有“慢性支气管炎”病史，无药物及食物过敏史。n个人史：吸烟10年，每天约1包，无饮酒史，无毒物及疫水接触史，近期无家禽接触史。3入院体格检查入院体格检查n T 37.6，P 101次/分，R 24次/分，BP 110/71mmHg，神清，睑结膜稍充血，巩膜轻微黄染，口唇无发绀，咽部无充血，扁桃体无肿大，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心腹（-），双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力可，病理征（-）。4（辅助检查（辅助检查2017-02-22 2017-02-22 本院门诊）本院门诊）n胸片：两肺纹理
3、稍多（DR号：243249）；n血常规：WBC 10.75x109/L，N 68.9%，PLT 402x109/L；n超敏C反应蛋白：15.6mg/l；n甲型/乙型流感病毒抗原检测（-）；nH7N9抗原检测（-）。52017-2-222017-2-22胸部胸部DRDR67入院诊断入院诊断n1、发热查因：1）感染性发热：细菌性？病毒性？结核？2）非感染性发热n2、慢性支气管炎急性发作n3、肝功能异常？ 8入院辅助检查入院辅助检查n2017-2-25日n心电图示正常心电图。n腹部及心脏彩超示：脂肪肝声像，左室舒张功能减退。n胸部CT示：考虑右中肺炎症，建议抗炎后复查；n血气分析大致正常；91011
4、121314151617181920辅助检查辅助检查n2017-2-26n查粪便常规及隐血试验、ESR、结核杆菌抗体、尿沉渣、凝血常规、肾功能、血常规、输血常规未见明显异常。肺炎支原体试验（-）n肝功能：谷草转氨酶63.00 U/L 、谷丙转氨酶142.00 U/L ；nC-反应蛋白9.93 mg/L ，降钙素原1.57 ng/ml ；n电解质：钠测定133.10 mmol/L 、氯测定93.20 mmol/L ，212017-2-272017-2-27诊断诊断n1、社区获得性肺炎n2、慢性支气管炎急性发作n3、肝功能损害。22辅助检查辅助检查n2017-2-27纤支镜检查示支气管粘膜炎症。n
5、2017-2-28-两次痰培养示（-）n2017-3-01颅脑+颈椎MRI：1. 颅脑MRI平扫目前未见明显异常，2. 双侧筛窦炎，3. C3/4、C4/5、C5/6、C6/7椎间盘突出，4. 颈椎退行性改变。23辅助检查辅助检查n2017-3-2复查n红细胞沉降率(ESR) 48.00 mm/h ，n血常规：中性粒细胞数8.81109/L 、中性粒细胞比率79.14 % 、血小板508.10109/L 、白细胞11.13109/L n降钙素原1.04 ng/ml ，n肝功能常规：谷草转氨酶58.00 U/L 、谷丙转氨酶96.00 U/L n电解质常规(加AB)(静脉血)：钠测定132.80
6、 mmol/L 、氯测定96.10 mmol/L 。24辅助检查辅助检查n2017-3-3复查n心肌酶：乳酸脱氢酶336.00 U/L 、nC-反应蛋白8.63 mg/L ，n红细胞沉降率(ESR) 48.00 mm/h ，n电解质常规(加AB)(静脉血)：钠测定134.90 mmol/L ，n肾功能、免疫全套无异常。n肥达氏反应待追踪。25治疗治疗n2017-2-25头孢哌酮舒巴坦钠1.5g+ 0.9%NS100ml bid 至03-03改左氧氟沙星0.6g n阿奇霉素0.5g+5%GS 250ml Qd至03-02停用n氨溴索30mg+ 0.9%NS100ml bidn氨茶碱注射液0.25
7、g+5%GS 250ml Qd qdn还原性谷胱甘肽注射液1.8g+ 0.9%NS100ml Qdn2017-3-2至3-3 甘露醇注射液125ml ivgtt 26n患者入院经治疗后2017年2月25日、26日未出现发热，27日下午最高38.5，28日未发热，3月1日晚至2日清晨最高38.5，2017年3月2日下午最高39.0，2日晚上最高39.1。今晨38.1，上述发热患者均无明显畏寒、寒战，口服布洛芬后体温均能降至正常。n患者病程一直伴随有头痛不适，以整个头部胀痛为主，程度一般，无明显恶心、呕吐，患者自述出汗后头痛能明显减轻。27讨论讨论n1.患者反复发热病因及头痛原因？n2.目前诊断？n3.需进一步治疗及完善哪些相关检查？28谢谢！谢谢！
