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1、急性胰腺炎护理查房急急诊科科2014年02月24日六安市第二人民医院胰腺炎护理新进展主要内容病史介绍胰腺炎相关知识相关护理问题护理措施胰腺炎健康教育胰腺炎的治疗病史介绍患者李登群，女，37岁系“突发上腹部疼痛4小时余”于2014年02月14日17：46入院查体：神志清楚，精神尚可，皮肤巩膜无黄染，心，心率：率：8484次次/ /分，未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋分，未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，上腹部压痛明显，下未触及，上腹部压痛明显，Murphy(+),Murphy(+),反跳痛反跳痛（），未扪及包块，肝肾区叩击痛（），移动（），未扪及包块，肝肾区叩击痛（），移动性浊音阴性，肠
2、鸣音无亢进。脊柱四肢无畸形，活性浊音阴性，肠鸣音无亢进。脊柱四肢无畸形，活动正常。患者动正常。患者8 8年前曾患肺结核，否认肝病史。年前曾患肺结核，否认肝病史。02月14日腹部CT提示：急性胰腺炎 彩超示：胆囊结石、胆囊积液02月14日门诊血淀粉酶534U/L、尿淀粉酶2988U/L诊断为：1.急性胰腺炎急性胰腺炎 2.急性结石性胆囊炎急性结石性胆囊炎给予的治疗措施：禁食水、抗感染、制酸、抑酶、给予的治疗措施：禁食水、抗感染、制酸、抑酶、 抑制胰腺分泌等对症治疗。抑制胰腺分泌等对症治疗。病史介绍尿淀粉酶值(U/L)02.1402.187029886802266.7病史介绍02.14禁食水02.
3、22流质饮食02.15胰腺炎相关知识-胰腺解剖胰腺解剖胰腺是人体第二大消化器官，位于胃的后方，在第1、2腰椎体前方，分胰头、体、尾三部分，胰头部被十二指肠包绕，主胰管与胆总管汇合共同开口于十二指肠乳头胰头胰体胰尾胰体胰头胰管胰腺炎相关知识-定义定义 急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。多多见见于青壮年，女性于青壮年，女性高于男性（高于男性（约约2:12:1），急性出血坏死型），急性出血坏死型约约占占2.42.41212，其，其病死率很高，达病死率很高，达202040%40%。 胰腺炎相关知识-分型分型依据依据亚亚特特兰兰大大标标准（准
4、（19921992）急性胰腺炎可分）急性胰腺炎可分为轻为轻症症急性胰腺炎（急性胰腺炎（MAPMAP）和重症急性胰腺炎（）和重症急性胰腺炎（SAPSAP） 轻轻症急性胰腺炎（症急性胰腺炎（MAPMAP）：）：以胰腺水以胰腺水肿为肿为主，常主，常呈自限性，呈自限性，预预后良好。后良好。重症急性胰腺炎（重症急性胰腺炎（SAPSAP）：）：胰腺出血坏死，常胰腺出血坏死，常继继发发感染、腹膜炎和休克等多种并感染、腹膜炎和休克等多种并发发症，病死率高。症，病死率高。临床表现： 腹痛、腹胀腹痛、腹胀 恶心、呕吐恶心、呕吐 常伴寒战、高热常伴寒战、高热 腹膜炎腹膜炎 皮下出血（皮下出血（Grey-Turner
5、Grey-Turner征、征、 CullenCullen征）征） 胰腺炎相关知识-临床表现临床表现剧烈、持续、放射至腰背部见于出血坏死型 胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等主胰管与胆总管“共同通道”梗阻胆汁逆流入胰管胰管管腔内压胆酸等成分激活胰酶胰腺导管及腺泡破裂胰液进入胰腺实质胰腺“自身消化” 胰腺炎相关知识-病因1.胆道梗阻（最常见，占50%） 2.2.2.2.酗酒、暴饮暴食酗酒、暴饮暴食酗酒、暴饮暴食酗酒、暴饮暴食3.3.3.3.十二指肠液返流：入胰管，其内肠酶激活胰酶十二指肠液返流：入胰管，其内肠酶激活胰酶十二指肠液返流：入胰管，其内肠酶激活胰酶十二指肠液返流：入胰管，其内肠酶激
6、活胰酶4.4.4.4.外伤及手术检查：胰腺外伤；胃、胆道手术；外伤及手术检查：胰腺外伤；胃、胆道手术；外伤及手术检查：胰腺外伤；胃、胆道手术；外伤及手术检查：胰腺外伤；胃、胆道手术；ERCPERCPERCPERCP等等等等5.5.5.5.其它：如细菌或病毒感染等其它：如细菌或病毒感染等其它：如细菌或病毒感染等其它：如细菌或病毒感染等急性胰腺炎可是由多种病因引起，但都具有相同急性胰腺炎可是由多种病因引起，但都具有相同急性胰腺炎可是由多种病因引起，但都具有相同急性胰腺炎可是由多种病因引起，但都具有相同的病理生理过程，即一系列胰腺消化酶被激活导的病理生理过程，即一系列胰腺消化酶被激活导的病理生理过程
7、，即一系列胰腺消化酶被激活导的病理生理过程，即一系列胰腺消化酶被激活导致胰腺的自身消化。致胰腺的自身消化。致胰腺的自身消化。致胰腺的自身消化。胰腺炎相关知识-病因急性胰腺炎的治疗治疗原则：治疗原则： 减轻腹痛，减少分减轻腹痛，减少分泌，防治并发症泌，防治并发症( (一）实验室检查一）实验室检查一）实验室检查一）实验室检查1.1.血清淀粉酶：血清淀粉酶：血清淀粉酶：血清淀粉酶：发病后发病后发病后发病后3 3h h内升高，内升高，内升高，内升高， 24 24h h达高峰，维持达高峰，维持达高峰，维持达高峰，维持5 5d d左右；左右；左右；左右；50005000U/LU/L（SomogyiSomo
8、gyi法）有诊断价值。法）有诊断价值。法）有诊断价值。法）有诊断价值。2.2.尿淀粉酶：尿淀粉酶：尿淀粉酶：尿淀粉酶：发病发病发病发病2424h h后开始升高，下降较缓慢，可后开始升高，下降较缓慢，可后开始升高，下降较缓慢，可后开始升高，下降较缓慢，可维持维持维持维持1-2W1-2W，3000U/L,3000U/L,有诊断价值。有诊断价值。有诊断价值。有诊断价值。胰腺炎相关知识-辅助检查辅助检查淀粉酶的高低不能反映胰腺炎的严重程度!3.3.3.3.其它检查：其它检查：其它检查：其它检查： 血电解质：血电解质：血电解质：血电解质：Ca2mmol/LCa10mmol/L反映胰腺坏死反映胰腺坏死 血
9、常规：血常规：血常规：血常规：WBCWBCWBCWBC 血气分析：血气分析： PaO2、 PaCO2、pH等等 肝、肾功：肝、肾功：白蛋白白蛋白、BUN 、Cr等等 ( (二）影像学检查二）影像学检查二）影像学检查二）影像学检查 （三）腹腔穿刺（三）腹腔穿刺（三）腹腔穿刺（三）腹腔穿刺胰腺炎相关知识-辅助检查急性胰腺炎的治疗一、抑制或减少胰液分泌一、抑制或减少胰液分泌一、抑制或减少胰液分泌一、抑制或减少胰液分泌1 1、禁食、禁水禁食、禁水，胃，胃肠肠减减压压2 2、抑酸：、抑酸：H H2 2受体拮抗受体拮抗剂剂、PPIPPI3 3、生、生长长抑素：抑素：250g/h250g/h维维持持二、抑制
10、胰二、抑制胰二、抑制胰二、抑制胰酶酶活性活性活性活性1 1、胰、胰酶酶抑制抑制剂剂加加贝酯贝酯100300mg100300mg溶于溶于GSGS，以每小以每小时时2.5mg/kg2.5mg/kg速度静滴速度静滴2 2、乌乌司他丁司他丁对对多种蛋白多种蛋白酶酶、糖和脂水解、糖和脂水解酶酶活性活性有抑制作用；有抑制作用；稳稳定溶解体定溶解体酶酶，抑制溶，抑制溶酶酶体体酶酶的的释释放；抑制心肌抑制因子（放；抑制心肌抑制因子（MDFMDF）的）的产产生，改善休生，改善休克的循克的循环环状状态态急性胰腺炎的治疗三、解三、解痉镇痛痛腹痛剧烈者可用哌替啶，禁用吗啡四、抗感染四、抗感染重症病人常规使用抗生素急性
11、胰腺炎的治疗五、抗休克：五、抗休克：五、抗休克：五、抗休克：维维持有效血容量是持有效血容量是预预防及治防及治疗疗休克的休克的重要措施。必重要措施。必须检测须检测CVPCVP，以免影响心肺功能。，以免影响心肺功能。六、六、六、六、营营养支持：养支持：养支持：养支持：早期早期由于由于SAPSAP需需绝对绝对禁食禁食14-3014-30天，而且天，而且SAPSAP患患者能量消耗高，是正常人的者能量消耗高，是正常人的1.51.5倍，所以全胃倍，所以全胃肠肠外外营营养（养（TNPTNP）是必要的）是必要的一旦胰腺炎症高峰一旦胰腺炎症高峰过过去，去，趋趋向向稳稳定，淀粉定，淀粉酶酶降至降至正常范正常范围围
12、，肠肠麻痹解除，即麻痹解除，即应应由由TNPTNP向向肠肠内内营营（ENEN）过过渡渡急性胰腺炎的治疗六、其他六、其他并发症的处理：急性肾衰、MODS血液滤过或透析治疗中医治疗手术治疗护理评估1.1.意识、生命体征、腹部症状体征等意识、生命体征、腹部症状体征等意识、生命体征、腹部症状体征等意识、生命体征、腹部症状体征等 2.2.身体状况：局部、全身症状体征、辅助检查身体状况：局部、全身症状体征、辅助检查身体状况：局部、全身症状体征、辅助检查身体状况：局部、全身症状体征、辅助检查3.3.心理社会支持状况心理社会支持状况心理社会支持状况心理社会支持状况4.4.健康史：饮食、疾病、手术、外伤、用药、
13、感染健康史：饮食、疾病、手术、外伤、用药、感染健康史：饮食、疾病、手术、外伤、用药、感染健康史：饮食、疾病、手术、外伤、用药、感染等。等。等。等。5.5.伤口及引流情况伤口及引流情况伤口及引流情况伤口及引流情况6.6.营养状况营养状况营养状况营养状况7.7.并发症情况：胰瘘、肠瘘、出血等并发症情况：胰瘘、肠瘘、出血等并发症情况：胰瘘、肠瘘、出血等并发症情况：胰瘘、肠瘘、出血等相关护理问题疼痛疼痛气体交换受损气体交换受损清理呼吸道低效清理呼吸道低效营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量体温过高体温过高舒适的改变：疼痛、恶心、腹胀舒适的改变：疼痛、恶心、腹胀体液不足体液不足潜在并发症：潜
14、在并发症：MODSMODS、感染、出血、胰瘘、肠瘘、感染、出血、胰瘘、肠瘘焦虑焦虑/ /恐惧恐惧睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱皮肤完整性受损皮肤完整性受损知识缺乏知识缺乏PIO1.P 疼痛疼痛与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关 I（1 1）禁食、胃肠减压）禁食、胃肠减压 （2 2）协助病人取屈膝侧卧位）协助病人取屈膝侧卧位 （3 3）遵医嘱给予止痛药（杜冷丁）、抑制胰酶）遵医嘱给予止痛药（杜冷丁）、抑制胰酶药（奥曲肽）药（奥曲肽） （4 4）按摩背部，增加舒适感）按摩背部，增加舒适感 O 02.18 O 02.18患者疼痛缓解、仍有轻微腹痛患者疼痛缓解、仍有轻微
15、腹痛患者疼痛缓解、仍有轻微腹痛患者疼痛缓解、仍有轻微腹痛 2.P焦虑焦虑与急性腹痛腹胀致严重不适、担心疾病预与急性腹痛腹胀致严重不适、担心疾病预后有关后有关 I I (1)(1)关心病人、了解病人需要关心病人、了解病人需要 （2 2）做好家属沟通、加强陪护）做好家属沟通、加强陪护 （3 3）帮助病人树立战胜疾病的信心）帮助病人树立战胜疾病的信心 O 病人较乐观、积极配合治疗和护理病人较乐观、积极配合治疗和护理病人较乐观、积极配合治疗和护理病人较乐观、积极配合治疗和护理PIO3.P有体液不足的危险有体液不足的危险与呕吐、禁食、渗出有关与呕吐、禁食、渗出有关 I (1(1）迅速建立静脉通道，遵医嘱
16、补充水、电解质）迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水、电解质 （2 2）密观病人生命体征、意识、皮肤温度、颜色）密观病人生命体征、意识、皮肤温度、颜色 （3 3）准确记录）准确记录2424小时出入量、必要时导尿小时出入量、必要时导尿 （4 4）备好抢救物品、注意保暖。）备好抢救物品、注意保暖。 O 病人水、电解质平衡、生命体征平稳、无休克发生病人水、电解质平衡、生命体征平稳、无休克发生病人水、电解质平衡、生命体征平稳、无休克发生病人水、电解质平衡、生命体征平稳、无休克发生 PIO4.P 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与呕吐、大量与呕吐、大量消耗有关消耗有关 I（1）观察营养状况
17、（2）给予肠外营养支持（如脂肪乳、氨基酸、卡文等） （3）血淀粉酶恢复正常，症状、体征消失后可恢复饮食 O 病人营养适当，恢复进食病人营养适当，恢复进食病人营养适当，恢复进食病人营养适当，恢复进食 PIO5.5.P P潜在并发症潜在并发症：MODS(MODS(急性呼吸窘迫综合征）、感染、急性呼吸窘迫综合征）、感染、出血、胰瘘、肠瘘、应激性溃疡等出血、胰瘘、肠瘘、应激性溃疡等 I(1)(1)吸氧、注意观察患者的呼吸型态吸氧、注意观察患者的呼吸型态 （2 2）检测体温和血白细胞计数，鼓励患者有效咳）检测体温和血白细胞计数，鼓励患者有效咳嗽、咳痰嗽、咳痰 （3 3）观察患者的血压、脉搏、大便情况及有
18、无腹）观察患者的血压、脉搏、大便情况及有无腹膜刺激征膜刺激征 （4 4）鼓励患者翻身、防止压疮的发生）鼓励患者翻身、防止压疮的发生 （5 5）给予心里护理、消除患者的消极紧张情绪。）给予心里护理、消除患者的消极紧张情绪。 O O患者治疗期间未发生上述并发症。患者治疗期间未发生上述并发症。 PIO6. P有管道滑脱的危险有管道滑脱的危险 与未妥善固定、患者烦躁有与未妥善固定、患者烦躁有关关 I（1 1）给予妥善固定）给予妥善固定 （2 2）醒目标识）醒目标识 （3 3）告知患者胃肠减压管的重要性、嘱其勿拔）告知患者胃肠减压管的重要性、嘱其勿拔管管 （4 4）翻身、起床时注意防止管道牵拉）翻身、起
19、床时注意防止管道牵拉 O患者住院期间未发生管道滑脱。患者住院期间未发生管道滑脱。PIOPIO7. 7. P有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关与长期卧床有关 I（1 1）嘱患者在床上勤翻身）嘱患者在床上勤翻身 （2 2）疼痛减轻时嘱患者多下床活动）疼痛减轻时嘱患者多下床活动 （3 3）患者疼痛严重无法活动时可给予定时翻身）患者疼痛严重无法活动时可给予定时翻身拍背拍背 （4 4）保持床单位整洁、及时更换潮湿的衣物）保持床单位整洁、及时更换潮湿的衣物 （5 5）加强营养增强机体抵抗力。）加强营养增强机体抵抗力。 O患者住院期间未发
20、生压疮患者住院期间未发生压疮 胰腺炎的健康教育正确认识胰腺炎、强调复发的重要性，出院后正确认识胰腺炎、强调复发的重要性，出院后正确认识胰腺炎、强调复发的重要性，出院后正确认识胰腺炎、强调复发的重要性，出院后4-64-6周避免抬举和重体力劳动周避免抬举和重体力劳动周避免抬举和重体力劳动周避免抬举和重体力劳动积极治疗胆道疾病积极治疗胆道疾病积极治疗胆道疾病积极治疗胆道疾病戒酒、忌暴饮暴食戒酒、忌暴饮暴食戒酒、忌暴饮暴食戒酒、忌暴饮暴食指导正确服药（如降糖药）指导正确服药（如降糖药）指导正确服药（如降糖药）指导正确服药（如降糖药）加强自我观察，出现腹痛、腹胀、呕吐、呕血等加强自我观察，出现腹痛、腹胀
21、、呕吐、呕血等加强自我观察，出现腹痛、腹胀、呕吐、呕血等加强自我观察，出现腹痛、腹胀、呕吐、呕血等及时就医。及时就医。及时就医。及时就医。胰腺炎护理新进展大量临床研究和实验证明，在大量临床研究和实验证明，在SAPSAP患者早期应用患者早期应用生大黄和早期肠内营养，可以改善机体营养代谢、生大黄和早期肠内营养，可以改善机体营养代谢、增强免疫功能增强免疫功能, ,抑制炎症反应、内源性感染和减轻抑制炎症反应、内源性感染和减轻微循环障碍从而协同治疗微循环障碍从而协同治疗SAPSAP，同时控制引发，同时控制引发SAPSAP的多种因素，显著改善其预后。临床中通过的多种因素，显著改善其预后。临床中通过胃管注入
22、、灌肠等多途径给药，可以达到抑制胰胃管注入、灌肠等多途径给药，可以达到抑制胰酶、抗感染、缓解肠麻痹、改善微循环、抑制肠酶、抗感染、缓解肠麻痹、改善微循环、抑制肠道菌群移位、阻断细胞因子和炎症因子的级联反道菌群移位、阻断细胞因子和炎症因子的级联反应等作用应等作用; ;芒硝通过腹部外敷具有消炎止痛、消炎芒硝通过腹部外敷具有消炎止痛、消炎利胆的作用，可以预防感染、吸收腹腔渗液、促利胆的作用，可以预防感染、吸收腹腔渗液、促进脓肿吸收、促进与恢复消化道功能等功效。进脓肿吸收、促进与恢复消化道功能等功效。将生大黄将生大黄15-3015-30克放入开水克放入开水200ml200ml中浸泡中浸泡至深褐色，每次
23、至深褐色，每次20-40ml20-40ml口服或胃管注入，口服或胃管注入，每每2-3h/2-3h/次，注后次，注后夹夹管管1h.1h.芒硝芒硝500-1000g500-1000g碾碎后装入棉布袋中，外碾碎后装入棉布袋中，外敷于胰腺区，敷于胰腺区，约约6-8h6-8h后，芒硝后，芒硝结结成板成板块块状予以更状予以更换换，疗疗程程5-75-7天天Image Info www.wizdata.co.kr - Note to customers : This image has been licensed to be used within this PowerPoint template only. You may not extract the image for any other use. 胰腺炎护理新进展
