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1、 卵巢疾病 1 1 2 2 3 3 形态：灰红色，质较韧硬，呈扁平的椭圆形，表面隆凸，幼女者表面平滑，性成熟后，由于卵泡的膨大和排卵后结瘢，致使其表面往往凹凸不平。大小和形状，也因年龄不同而异。在同一人，左右卵巢并不一致，一般左侧大于右侧。成人卵巢 长度左侧平均为2.93cm，右侧平均为2.88cm。宽度左侧平均为1.48cm，右侧平均为1.38cm厚度左侧平均0.82cm，右侧平均0.83cm。卵巢重为3-4g。4 4 5 5 通常，成人卵巢的大小相当于本人拇指指头大小。35-45岁卵巢开始逐渐缩小，到绝经期以后，卵巢可逐渐缩小到原体积的1/2。由于卵巢屡次排卵，卵泡破裂萎缩，由结缔组织代替
2、，故其实质渐次变硬。6 6 超声在妇科中的应用子宫、卵巢的形态大小检测卵泡子宫和附件肿瘤炎症确认盆腔包块子宫的先天发育异常7 7 检查技术经腹部超声检查 凸阵或线阵式探头，频率3.5MHz或5MHz，膀胱应适度充盈。经阴道超声检查 阴道探头，频率5-7.5MHz，最大扫差角可达240，无需特殊准备。彩色多普勒血流显像：能显示子宫和卵巢病变的血流情况。8 8 卵巢超声检查测量方法与正常值需测量三条径线，纵径，横径和前后径。测量切面：与子宫测量切面相同，进行纵径、横径和前后径的测量。当卵巢不易辨认时，可让患者斜卧位，通过充盈的膀胱作为透声窗扫差对侧的卵巢并进行测量。在经阴道超声检查时，常以髂内动脉
3、作为寻找卵巢的标志。9 9 卵巢超声检查测量方法与正常值测量位置：通过卵巢的最大径线正常值：成年妇女的卵巢大小4cmx3cmx1cm观察并判断有无卵泡发育及是否成熟和排卵1010 1111 1212 正常声像图1313 正常卵巢与输卵管卵巢通常位于子宫体两侧外上方，但有较多变异，两侧位置也不一定对称。卵巢断面呈杏仁状，大小在成人约4cmx3cmx1cm，内部回声强度略高于子宫，所含卵泡呈圆形液性暗区，成熟的优势卵泡直径可达1.5-2.0cm。双侧输卵管自宫底部蜿蜒伸展，呈边缘高回声的管状结构，内径小于5mm，一般难以显示。1414 1515 1616 1717 卵泡 0.3cm以上可见 直径可
4、达2.0cm 圆形无回声区 不同时期大小不一1818 1919 2020 2121 卵巢囊性占位性病变2222 卵巢囊性占位性病变卵巢囊性肿瘤：非赘生性囊肿和赘生性囊肿非赘生性囊肿属于功能性囊肿：滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿、巧克力囊肿、多囊卵巢赘生性囊肿包括： 来自生殖细胞的囊性畸胎瘤 来自体腔上皮的浆液性、粘液性囊腺瘤 2323 非赘生性卵巢囊肿是卵巢常见的疾病，可为单侧，也可为双侧是卵巢常见的疾病，可为单侧，也可为双侧卵泡囊肿、黄体囊肿直径多小于卵泡囊肿、黄体囊肿直径多小于5.0cm5.0cm，2-32-3月后月后可自行消失。黄体囊肿壁较厚，内可有分隔光带可自行消失。黄体囊肿壁较厚，内可
5、有分隔光带或片状强回声区，较大的黄体囊肿可能自发破裂，或片状强回声区，较大的黄体囊肿可能自发破裂，发生急腹症，酷似宫外孕破裂的表现，需注意鉴发生急腹症，酷似宫外孕破裂的表现，需注意鉴别。别。黄素囊肿多与滋养细胞肿瘤并发，多呈双侧性。黄素囊肿多与滋养细胞肿瘤并发，多呈双侧性。随滋养层细胞肿瘤治疗后可自行消退。随滋养层细胞肿瘤治疗后可自行消退。巧克力囊肿声像图多样，大多数表现为液性暗区巧克力囊肿声像图多样，大多数表现为液性暗区内可见密集光点回声。内可见密集光点回声。2424 卵巢囊性肿瘤声像图特征卵巢囊性肿瘤声像图一般具有清晰的边缘回声，卵巢囊性肿瘤声像图一般具有清晰的边缘回声，内部呈无回声暗区和
6、伴有后壁及后方回声增强等内部呈无回声暗区和伴有后壁及后方回声增强等典型表现典型表现根据超声图像特征，卵巢囊性肿瘤可分为以下类根据超声图像特征，卵巢囊性肿瘤可分为以下类型型 单纯囊肿型（薄壁、厚壁、规则形和不规则形）单纯囊肿型（薄壁、厚壁、规则形和不规则形） 囊内间隔型（薄间隔型、厚间隔型）囊内间隔型（薄间隔型、厚间隔型） 囊内光点型（散在型、分层型）囊内光点型（散在型、分层型） 囊内光团型（附壁型、悬浮型）囊内光团型（附壁型、悬浮型）2525 2626 2727 黄素囊肿多见于葡萄胎或绒癌患者，常为双侧呈多房囊肿，表面分叶状囊壁薄而光滑大小不等，小者正常卵巢大小，大者直径可达8-10cm。随葡
7、萄胎或绒癌的治疗而自行消失2828 巧克力囊肿：子宫内膜异位，痛经卵巢表面见一液性暗区，边界清楚，包膜完整，内见密集点状回声。2929 多囊卵巢临床：慢性无排卵、闭经或月经稀发、不孕、肥胖、多毛和卵巢多囊性增大为临床特征的综合症候群超声：双侧卵巢多囊性增大，被膜增厚回声强。被膜下可见数个较多囊状卵泡（一个切面大于10个，每个卵泡直径小于小于10mm）3030 3131 3232 3333 输卵管积水超声：卵巢显示，其旁可见液性占位，呈“烧瓶”状、“腊肠形”，囊液内透声多较好，内壁光滑，CDFI囊壁可见线状血流信号。3434 盆腔囊性占位超声：卵巢可见，附件区不规则液性占位。结合病史（如手术史，
8、曾有过粘连等），考虑包裹性积液，有些可见分隔光带。3535 囊腺瘤卵巢囊腺瘤是发生于体腔上皮的良性上皮瘤，系来自覆盖卵巢表面的生发上皮，具高度多能性，如向输卵管上皮化生则形成浆液性肿瘤，向宫颈柱状上皮化生则形成粘液性肿瘤。卵巢囊腺瘤在卵巢肿瘤中亦为最常见的肿瘤，且恶变率高。临床术前常无法明确其性质。3636 浆液性囊腺瘤约占卵巢良性肿瘤的25%，主要发生于生育年龄，双侧性占15%，其囊肿大小不一，表面光滑。单纯性：囊壁光滑，多为单房。乳头状：有乳头状物向囊内突起，在显微镜下可见钙化物。常为多房性，多为双侧。浆液性囊腺瘤的囊内液体呈草黄色或棕色稀薄浆液。3737 声像图表现：肿瘤轮廓清晰，呈圆形
9、或椭圆形无回声区囊壁纤薄，光滑完整；多房性囊内细光带分隔；囊肿后壁及后方回声增强囊肿一般5-10cm，中等大小乳头状囊腺瘤囊壁内有大小不一的局限性光斑或乳头状光团结构突向囊内，突起之间常有砂样钙化小体，呈明显强回声光点。3838 3939 粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤较浆液性少见，占所有卵巢良性肿瘤的20%，多为单侧多房性。囊肿表面光滑，其中约10%可见乳头生长于囊壁处。内含粘液性液体或呈胶东状、藕糊状液体一般囊肿体积较大，如破裂可引起腹膜种植，产生大量腹膜粘液瘤4040 声像图表现肿瘤呈圆形或椭圆形无回声区，多为单侧性肿瘤呈圆形或椭圆形无回声区，多为单侧性边缘光滑，轮廓清晰，囊壁呈均匀厚壁型（边
10、缘光滑，轮廓清晰，囊壁呈均匀厚壁型（5mm5mm）无回声区内细弱散在光点及间隔光带回声，呈多无回声区内细弱散在光点及间隔光带回声，呈多房结构，房腔大小不一房结构，房腔大小不一肿瘤体积较大，内径多在肿瘤体积较大，内径多在10cm10cm以上，甚至巨大占以上，甚至巨大占满全腹部满全腹部少数肿瘤有乳头状物生长时，囊壁上可见局限性少数肿瘤有乳头状物生长时，囊壁上可见局限性光团呈乳头状突向囊壁或囊外光团呈乳头状突向囊壁或囊外4141 4242 4343 4444 卵巢畸胎瘤又称皮样囊肿，发生于生殖细胞，是最常见的卵巢肿瘤之又称皮样囊肿，发生于生殖细胞，是最常见的卵巢肿瘤之一，占所有卵巢畸胎瘤的一，占所有
11、卵巢畸胎瘤的95%95%以上。以上。肿瘤直径一般肿瘤直径一般5-6cm5-6cm，为中等大小，呈圆形，表面光滑，为中等大小，呈圆形，表面光滑，常为单房常为单房肿瘤内容物由两个或三个胚层的多种成熟组织所形成肿瘤内容物由两个或三个胚层的多种成熟组织所形成主要含外胚层组织，包括皮肤、皮脂腺、毛发，部分含牙主要含外胚层组织，包括皮肤、皮脂腺、毛发，部分含牙齿及神经组织齿及神经组织亦可见中胚层组织，如脂肪、软骨等，内胚层组织少见亦可见中胚层组织，如脂肪、软骨等，内胚层组织少见肿瘤可发生于任何年龄，但肿瘤可发生于任何年龄，但80-90%80-90%患者为生育年龄的年患者为生育年龄的年轻妇女。轻妇女。454
12、5 声像图表现错综复杂，除了呈现出一般卵巢囊肿的特征外，错综复杂，除了呈现出一般卵巢囊肿的特征外，尚具有以下特异性征象：尚具有以下特异性征象：1 1、脂液分层征、脂液分层征2 2、面团征、面团征3 3、瀑布征或垂柳征、瀑布征或垂柳征4 4、星花状、星花状5 5、壁立结节征、壁立结节征6 6、杂乱结构征、杂乱结构征7 7、线条征、线条征4646 4747 4848 4949 浆液性囊腺癌成人最常见的恶性卵巢肿瘤，占卵巢上皮性癌的50%，1/2为双侧性，约30%伴沙粒体肿瘤大小约10-15cm，多为部分囊性，部分实性，呈乳头状生长生长很快，常伴出血坏死5050 声像图表现一侧或双侧附件区出现无回声
13、区，内伴散在浮动一侧或双侧附件区出现无回声区，内伴散在浮动光点光点囊壁均匀增厚，有分隔时隔膜较厚且不均，可见囊壁均匀增厚，有分隔时隔膜较厚且不均，可见乳头状光团突入囊内或侵犯壁外乳头状光团突入囊内或侵犯壁外肿瘤伴出血或不规则坏死脱落物时，无回声区内肿瘤伴出血或不规则坏死脱落物时，无回声区内可见光点、光团回声并随体位改变移动可见光点、光团回声并随体位改变移动晚期病例囊腺癌可向子宫和肠管浸润或腹膜广泛晚期病例囊腺癌可向子宫和肠管浸润或腹膜广泛性转移，引起腹水，形成粘连性肠管强光团且多性转移，引起腹水，形成粘连性肠管强光团且多固定于腹后壁固定于腹后壁5151 5252 粘液性囊腺癌多由粘液性囊腺瘤演变而来，常只限一侧，约占卵巢上皮性癌的40%声像图： 呈椭圆形或分叶无回声区 囊腔内有较多分隔，呈不均匀性增厚 增厚的囊壁可向周围浸润，多伴有腹水 肿瘤新生血管频谱多普勒呈低阻波5353 5454 5555 5656 卵巢实质性肿瘤卵巢实质性肿瘤虽比卵巢囊性肿瘤少见，但其种类繁多，可分为良性，恶性和两者间良性实质性肿瘤有：纤维瘤、平滑肌瘤、纤维上皮瘤等恶性肿瘤有：卵巢腺癌、内胚窦瘤、肉瘤、绒毛膜上皮癌等交界性有：腺瘤、腺纤维瘤、颗粒细胞瘤、实性畸胎瘤等5757 5858 5959 谢 谢 ！6060
