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1、新新新新 生生生生 儿儿儿儿 的的的的窒窒窒窒 息息息息 与与与与 复复复复 苏苏苏苏 Asphyxia of Newborn Asphyxia of Newborn 1一一 概念概念 定义定义 新生儿出生1分钟内无呼吸或无有效的呼吸（氧气吸入肺脏进行气体交换，CO2排出），出生时无窒息而数分钟后出现呼吸抑制者也叫新生儿窒息。 正常新生儿出生时，2秒钟叹息，5秒钟后啼哭，10秒钟建立有效的呼吸，皮肤开始转红。 发生率发生率 国外 5-6%，国内510% 2v本质是缺氧：不能进行有效呼本质是缺氧：不能进行有效呼v吸吸 血氧交换下降血氧交换下降 缺缺氧，同时二氧化碳不能及时排氧，同时二氧化碳不能及
2、时排v出出 低氧血症、高碳酸血症、低氧血症、高碳酸血症、酸中毒酸中毒3新新 生生 儿儿 窒窒 息息 与与 复复 苏苏病病 因因临临 床床 表表 现现实实 验验 室室 检检 查查治治 疗疗预预 后后预预 防防结束结束4【病因病因】 凡是造成胎儿或新生儿血氧浓度降低（缺 O2）的任何因素都可引起窒息，与胎儿在宫内的环境和分娩过程相关。 一、孕母因素 二、分娩因素 三、胎儿因素5【病因病因】一、孕母因素一、孕母因素1.孕母全身性疾病：如糖尿病，心、肾疾病，严重贫血和急性传染病；2.产科疾病：如妊高症，前置胎盘，胎盘早剥，胎盘功能不足；3.孕母吸毒、吸烟或被动吸烟等；4.孕母年龄35岁或 16岁、多胎
3、妊娠等。6【病因病因】二二、分娩因素、分娩因素1.脐带受压、打结、绕颈等；2.手术产，如高位产钳、臀位产、胎吸不顺利等（负压太大）；3.产程中用麻醉、镇静剂和催产药使用不当。7【病因病因】三三、胎儿因素、胎儿因素1.早产儿、小于胎龄儿、巨大儿等；2.各种畸形：如后鼻孔闭锁、喉蹼、肺膨胀不全、先天性心脏病等；3.羊水或胎粪吸入；4.宫内感染。8一一 窒息的发展过程窒息的发展过程 1 . 原发呼吸暂停原发呼吸暂停 此阶段持续12分钟 , 很快过去 胎儿或新生儿缺氧 短暂的快速呼吸 缺氧继续 呼吸减慢至停止（原发呼吸暂停） 表现: 1 心跳开始减慢，青紫 2 肌张力可、血压升高、循环尚可 此阶段可能
4、发生在宫内或宫外,微弱刺激或不刺激可建立呼吸 92 继发呼吸暂停继发呼吸暂停 窒息持续存在 深度喘息样呼吸 心率肌张力继续下降, 血压下降, 呼吸更弱到停止 一次喘息后停止(继发呼吸暂停) 表现: 1 PaO2下降明显，苍白 2 对刺激丧失反应，不会自发地恢复呼吸 此阶段发生脑损伤的机率及死亡的机率较大,故我们强调必须分秒必争抢救。10 临床表现与诊断临床表现与诊断 一一 宫内窘迫（窒息）诊断宫内窘迫（窒息）诊断 （1） 胎心先快后慢 （2） 胎动先快后慢到消失 （3） 羊水-污染 （4） 胎心监护晚期减速，基线平直 （5） 胎儿头皮血气分析，PH7.20 11【临床表现临床表现临床表现临床表
5、现】二、二、二、二、Apgar 评分评分评价婴儿刚出生时窒息程度评价婴儿刚出生时窒息程度体征出生后1分钟内出生后0121分钟评分5分钟评分皮肤颜色青紫或苍白身体红，四肢青紫全身红心率次/分无 100弹足底或插鼻管反应无反应有些动作，如皱眉哭、喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动呼吸无慢、不规则正常、哭声响新生儿新生儿 Apgar 评分表评分表12 其中Apgar评分810分为正常，47分为窒息，03分为窒息。要做1分钟及5分钟两次评分，如5分钟评分未达到正常，需再10分钟评分 注意 1分钟评分判断有无窒息，5分钟评分与预后有关。13v轻度窒息轻度窒息是指新生儿面部与全身皮肤青紫，呼吸表浅且不规则，
6、新桃规则且有力，心率80-120次每分，对外界刺激有反应，肌张力好。v重度窒息是指新生儿皮肤苍白，口唇暗紫，无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸，心跳不规则，心率80次每分，对外界无反应，肌张力松弛。）v血气分析：PaO260mmhg,Ph7.20,BE-5.0mmol/L 14【临床表现临床表现临床表现临床表现】三、并发症三、并发症1.心血管系统心血管系统：轻症：表现为传导系统和心肌受损（心内膜下心肌和乳头肌受损）；重症：表现为心衰和心源性休克2.呼吸系统呼吸系统：肺出血，持续肺A高压，RDS，呼吸暂停等3.肾脏损害肾脏损害：急性肾功衰竭。表现为少尿、蛋白尿、血尿素氮肌酐肉眼血尿（肾静脉栓塞）15【临
7、床表现临床表现临床表现临床表现】三、并发症（续）三、并发症（续）4.中枢神经系统中枢神经系统：HIE 和 颅内出血5.代谢方面代谢方面：低血糖、低钙血症、低钠血症6.胃肠道胃肠道：有应激性溃疡、NEC7.高胆红素血症高胆红素血症16【实验室检查实验室检查】1.血气分析2.测血糖、血 Na、血 Ca、血尿素氮、肌酐3.B 超、CT 检查，有无 HIE、颅内出血17【治疗治疗】一、A、B、C、D、E 复苏方案复苏方案二、 复苏程序复苏程序1.最初复苏步骤2.通气复苏步骤3.复苏技术复苏技术1)复苏囊加压给氧法2)胸外按摩心脏3)气管插管复苏4)复苏后观察监护18一一 A B C D E 复复 苏苏
8、 方方 案案 窒息复苏是产、儿科医护人员必须掌握的技术，如有胎儿宫内窘迫，估计有窒息可能者应通知儿科医师到场准备抢救 1 复苏准备复苏准备 （1）了解病史（2）器械和设备的准备工作 吸引器、吸痰管、氧气、气囊、蝶型胶布、肩卷、听诊器、喉镜、气管内导管、红外线辐射保暖台、药物等 192 A、B、C、D、E 复苏方案复苏方案A.(Air war)尽量吸净呼吸道粘液B.(Breathing)建立呼吸，增加通气C.(Circulation)维持正常循环，保证足够心搏出量D.(Drug)药物治疗E.(Evaluation)评价返回20五者相辅相成，但以ABC最主要，A是根本，解决好，BC即可相应解决。需
9、要强调的是，E始终贯穿整个复苏过程，出生时立即判断呼吸、皮肤、肌张力即可决定有无窒息以决定是否进行复苏，随后边复苏边评价，以决定下一步复苏方案，每1520秒评价一次，可数6秒钟呼吸及心率。关键要争分夺秒，若复苏延迟1分钟，则大喘息时间延长2分钟，出现规则呼吸时间将延迟4分钟。另外，注意复苏时始终注意保暖，以免冷刺激增加新陈代谢和缺氧酸中毒及低血糖，直接影响复苏效果21二、二、 复苏程序见下表复苏程序见下表返回22出生时置保暖处擦干全身，摆好体位，吸净粘液，触觉刺激8-10分分观察观察4-7分分0-3分，羊水分，羊水污染污染面罩复苏囊加压给氧面罩复苏囊加压给氧(15-30秒秒)8-10分分观察观
10、察4-7分，心分，心率率80-100次次/分有增快分有增快4-7分心分心率率80次次/分分继续加压到继续加压到8-10分，观分，观察察加人工心加人工心外按压外按压8-10分分观察观察4-7分心率分心率有增快有增快继续加压到继续加压到8-10分，观察分，观察心率无增快心率无增快评分有下降评分有下降气管插管，加压给氧气管插管，加压给氧(15-30秒秒)仍呼吸仍呼吸不好不好气管内滴气管内滴洛贝林洛贝林呼吸建呼吸建立，心立，心率增快率增快继续加继续加压到评压到评分正常分正常呼吸建立，心呼吸建立，心率率 80 次分，说明复苏全面奏效282930313233二、二、复苏程序复苏程序 3. 复苏技术复苏技术
11、3)气管插管复苏气管插管复苏I.气管插管的指症II.器械和设备的配备III.气管插管的方法和步骤IV.注意事项返回34气管插管复苏气管插管复苏、气管插管的指症、气管插管的指症羊水污染，气管内有粘液需洗净者面罩复苏囊复苏无效者重度窒息需要较长时间加压供氧者需要气管内给药者拟诊膈疝者35气管插管复苏气管插管复苏 、器械和设备的配备、器械和设备的配备v辐射保暖台或加热器v复苏气囊v新生儿喉镜，喉镜灯泡要亮；电池v不同型号的器官导管，吸痰管，蝶形胶布，肩枕（58 cm 直径）v药物：1:10000 肾上腺素，抗生素，多巴胺，洛贝林，阿拉明，鲁米那，1.4 % NaHCo3，盐酸纳络酮36气管插管复苏气
12、管插管复苏 、气管插管的方法和步骤、气管插管的方法和步骤vv方法方法：经鼻插管经鼻插管和经口插管经口插管两种方法经鼻插管经鼻插管：气管导管经鼻腔进入气管内，当暴露气管开口后，用弯钳将导管送入气管内 优点是固定牢不易脱管，但操作较难，容易造成鼻腔损伤经口插管经口插管：优点是操作容易掌握，损伤小，但容易脱管3738394041【治疗治疗】二、二、复苏程序复苏程序 3. 复苏技术复苏技术4)复苏后观察监护复苏后观察监护监护体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色和窒息所导致的多脏器功能损伤、电解质、大小便、感染及喂养等情况返回42 五五 药物的应用药物的应用v1 肾上腺素v肾上腺素的作用是增强心肌收缩力同
13、时增强心率，但其副作用是增加血压，首选气道内 给药。 2 扩容药物 首选生理盐水，还可以使用全血或血浆。10毫升每千克，5-10静脉推入。 3 纳洛酮的使用，0.05-0.1 毫克每千克。43v4 5%碳酸氢钠：纠正酸中毒，2毫升每千克，用法是加等量葡萄糖稀释后使用。 5 血管活性药物的使用：多巴胺及多巴酚丁胺复苏后用，小剂量可扩张脑肾肠系膜和冠状血管，对心脏无明显作用，中等剂量使心率加快，心输出量增加，大剂量是血管收缩，血压升高。 v 44v复苏时不宜使用的药物：v葡萄糖酸钙（会增加死亡率）v50%葡萄糖（葡萄糖在没有氧气供应的情况下会大量酵解产生乳酸，损伤脑组织，低血糖时也不宜推注高渗糖 ）45【预后预后】 以下情况预后差以下情况预后差1.重度窒息未及时抢救超过 10 分钟以上者2.窒息后脏器功能损害多者3.频繁抽风时间长者【预防预防】1.孕妇定期产前检查，发现高位妊娠应及时处理2.避免早产3.发现胎儿宫内窘迫及时处理4.产时防止窒息发生，一旦窒息及早处理结结 束束4647
