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1、一、病因病理一、病因病理 （一）解剖特点（一）解剖特点臀臀上上皮皮N N来来源源于于T T1111L L4 4脊脊N N后后支支的的外外侧侧支支，其其中中以以T T1212L L3 3为为主主。臀臀上上皮皮N N从从起起始始到到终终止止，大大部部分分走走行行在在软软组组织织中中，在在穿穿过过背背部部深深肌肌后后，又又穿穿过过腰腰背背筋筋膜膜进进入入浅浅层层，然然后后越越过过髂髂嵴嵴至至臀臀部部，分分为为外外、中中、内内三三支支，均均行行走走于于臀臀部部皮皮下下脂脂肪肪中中，受受脂脂肪肪的衬垫和保护。受损伤的多为中支。的衬垫和保护。受损伤的多为中支。从从臀臀上上皮皮N N的的组组成成和和运运行行
2、轨轨迹迹看看，其其头头绪绪多多，行行程程长长，转转折折点点多多，三三个个骨骨性性纤纤维维管管，易易受受累累而而为病。为病。（二）病因病理（二）病因病理腰腰是是人人体体的的活活动动中中枢枢，活活动动范范围围大大，弯弯腰腰提提物物时时，又又是是一一个个支支点点。腰腰部部的的重重要要肌肌肉肉，骶骶棘棘肌肌和和背背阔阔肌肌，在在运运动动过过程程中中，受受力力很很大大，易易受受损损而而痉痉挛挛。腰腰部部深深筋筋膜膜、浅浅筋筋膜膜也也容容易易被被拉拉伤伤。所所以以臀臀上上皮皮N N及及其其骨骨性性纤纤维维通通道道，多多被被周周围围的的骨骨肉肉筋筋膜膜所所牵牵拉拉挤挤压压。如如腰腰臀臀部部深深浅浅筋筋膜膜损
3、损伤伤后后发发炎炎等等，可可刺刺激激、磨磨擦擦N N，使使之之水水肿肿、增增粗粗，出出现现腰腰臀臀部部疼疼痛痛，压压痛痛点点可可在在腰腰横横突突上上及及N N出出筋筋膜膜处处或或髂髂嵴嵴处处、臀上部该臀上部该N N走行处。走行处。另另外外，臀臀部部脂脂肪肪组组织织较较少少的的患患者者，因因腰腰臀臀外外伤伤或或骤骤然然不不协协调调的的扭扭转转，或或持持久久牵牵拉拉（如如持持久久的的弯弯腰腰姿姿势势），或或持持久久的的挤挤压压（如如紧紧勒勒裤裤腰腰带带），导导致致脂脂肪肪被被挤挤出出，牵牵拉拉或或压压迫迫N产产生生症症状状。同同时时，臀臀大大肌肌、臀臀中中肌肌纤纤维维断断裂裂、痉痉挛挛等等，侵侵及
4、及邻邻近近臀臀上上皮皮N而而成成症症状状。臀臀肌肌束束痉挛，正是我们手下触到的痛性索条状物。痉挛，正是我们手下触到的痛性索条状物。之之外外，臀臀部部肌肌肉肉注注射射药药，极极易易对对行行经经该该处处的的臀臀上上皮皮N造造成成物物理理和和化化学学的的刺刺激激致致损损伤伤。特特别别是是一一些些刺刺激激比比较较大大的的药药物物，都都可可能能导导致致硬硬结结，则则当当患患者者弯弯腰腰或或仰仰卧，硬结物经常挤压卧，硬结物经常挤压N而为病。而为病。二、临床表现二、临床表现 （一）症状（一）症状绝绝大大部部分分病病人人有有腰腰、臀臀部部闪闪错错、扭扭伤伤史史。病病人人一一侧侧（偶偶见见两两侧侧）腰腰臀臀部部
5、疼疼痛痛，刺刺痛痛、酸酸痛痛或或撕撕裂裂样样痛痛。急急性性期期较较剧剧烈烈，可可有有下下肢肢牵牵位位样样痛痛，但但多多不不过过膝膝。体体位位改改变变或或咳咳嗽嗽可可导导致致疼疼痛痛加加重重。患患者者做做弯弯腰腰向向健健侧侧扭扭转转动动可可使使臀臀部部出出现现牵牵扯扯痛痛最最为为典典型型。慢慢性性患患者者，上上述述症症状状较较缓缓和和。一一般般仅仅感感腰腰部部酸酸胀胀无无力力，久久坐坐后后站站立立或或久久卧卧翻翻身身时时引引起起腰腰痛痛，但但尚尚能能忍忍受受，往往往往需需腰腰部部逐逐渐渐挺挺直直后后，症症状状方方能能缓缓解解。因因此此，患患者者惧惧怕怕持持久久的的腰部屈曲姿势（如下蹲，坐矮凳和睡
6、软床等）。腰部屈曲姿势（如下蹲，坐矮凳和睡软床等）。（二）体征（二）体征1 1、髂髂嵴嵴最最高高点点内内侧侧2 23 3厘厘米米处处压压痛痛明明显显，在在压压痛痛点点的的肌肌肉肉表表面面往往往往可可触触及及一一滚滚动动的的绳绳索索样样物物，一一般般宽宽约约1 1厘米，长约厘米，长约2 23 3厘米，重压可引起或加重下肢反射痛。厘米，重压可引起或加重下肢反射痛。2 2、慢慢性性损损伤伤者者，该该部部触触摸摸有有条条状状物物，压压痛痛和和胀胀麻麻现象较轻。现象较轻。 （三）检查（三）检查腰腰椎椎、骨骨盆盆平平片片无无明明显显异异常常。有有些些患患者者直直腿腿抬抬高高试试验阳性。验阳性。三、鉴别诊断
7、三、鉴别诊断 1、梨状肌综合征、梨状肌综合征在在梨梨状状肌肌行行走走位位置置上上可可触触及及高高起起的的条条索索状状或或束束状状肌束，有明显压痛。直腿抬高试验肌束，有明显压痛。直腿抬高试验2、腰椎间盘突出症、腰椎间盘突出症腰腰痛痛伴伴下下肢肢疼疼痛痛，椎椎旁旁压压痛痛伴伴放放痛痛，直直腿腿抬抬高高试试验阳性，增加腹压时疼痛加剧，跟膝反射有异常改变。验阳性，增加腹压时疼痛加剧，跟膝反射有异常改变。 直直腿腿抬抬高高试试验验60度度痛痛疼疼痛痛明明显显，超超过过60度度疼疼痛痛反而减轻。跟膝反射无改变。反而减轻。跟膝反射无改变。 四、治疗四、治疗 治则：治则：舒筋活血，通络止痛舒筋活血，通络止痛处方：处方：主穴：阿是穴、腰眼穴、大肠俞、环跳、次髎主穴：阿是穴、腰眼穴、大肠俞、环跳、次髎 操作：操作：毫针斜刺为主，加电，连续波。或用穴位注射毫针斜刺为主，加电，连续波。或用穴位注射注意：注意：1 1、刺血拔罐对本病有较好疗效，配合使用。、刺血拔罐对本病有较好疗效，配合使用。2 2、推推拿拿手手法法主主要要以以放放松松为为主主，沿沿N N的的表表面面投投影影方方向向按按压压数数遍遍，手手法法宜宜轻轻，以以患患者者忍忍受受为为度度。急急性性期期切切忌分筋弹拔，以免症状加剧。忌分筋弹拔，以免症状加剧。
