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1、血液透析护理血液透析护理血液透析的基本原理v弥散、对流、超滤、渗透弥散、对流、超滤、渗透血液透析的基本原理v弥散：溶质从高浓度处向低浓度运动。弥散：溶质从高浓度处向低浓度运动。v对流：通过透析膜两侧的压力梯度使血中毒对流：通过透析膜两侧的压力梯度使血中毒素随着水的清除而清除。素随着水的清除而清除。v超滤：液体在压力梯度作用下通过半透膜的超滤：液体在压力梯度作用下通过半透膜的运动。运动。v渗透：渗透低向高移动。渗透：渗透低向高移动。血液透析的适应症（一）v各种原因导致的急性肾功衰竭，特别是出现急性肺水肿、高血钾、少尿或无尿患者血液透析的适应症（二）v慢性肾功能衰竭：v通常血尿素氮28.6mmol
2、/L，肌酐Cr707.2umol/L或肌酐清除率10ml/min;出现严重的代谢性酸中毒，co2结合力13mmol/L；高度浮肿或伴有肺水肿；水钠潴留性高血压；心包炎；明显贫血，Hct15%时，均应开始透析治疗。v可逆性慢性肾功能衰竭，透析有助于缓解急性期。v肾移植前准备肾移植后急性排异导致急性肾衰或慢性排异移植肾失功时均需透析维持。血液透析的适应症（三）v药物过量或毒物中毒：如镇静、催眠药物，解热、镇痛抗风湿、抗菌、抗癌、抗抑郁药、有机磷、百草枯等杀虫剂、除草剂，心血管及其它药物、溶剂、气体。血液透析的适应症（四）v严重水钠潴留：如肾病综合征，慢性心功能不全，肝硬化以及腹水回输等v电解质紊乱
3、：如高血钾、高血镁、高血钙、高血钠或低血钙、低血钠。血液透析的适应症（五）v其它如肝昏迷、高胆红素血症、高尿酸血症、精神分裂症、牛皮癣等。血液透析的相对禁忌症v血液透析并无绝对禁忌症，但为减少透析意外，下列情况应列为相对禁忌症:严重出血或贫血；严重低血压或休克；严重心脑并发症，如明显心脏肥大伴心功能不全、严重心律失常、严重高血压或脑血管病变终末期尿毒症并出现不可逆性并发症；未控制的糖尿病；严重感染；同时已有癌肿等恶性疾病；大手术后未过3天；老年高危患者，精神病，不合作的婴幼儿血液透析过程中的并发症及应急处理v低血压：发生率为低血压：发生率为50-70%v处理：减少超滤量，静滴处理：减少超滤量，
4、静滴 NS200ml、静注、静注50% GS40-80ml或静滴静滴 20%白蛋白白蛋白50ml。v失衡综合征：失衡综合征：v处理：缩短透析时间，增加透析频率。处理：缩短透析时间，增加透析频率。v轻：静注轻：静注50%GS 40-80mlv重：停止透析、静滴重：停止透析、静滴20%甘露醇及对症处理。甘露醇及对症处理。v肌肉痉挛：肌肉痉挛：v处理：减少超滤量、处理：减少超滤量、10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ML加加0.9%生理盐水生理盐水20ML静注。静注。v心律失常：心律失常：v处理：对症处理、抗心律失常药。处理：对症处理、抗心律失常药。v空气栓塞：空气栓塞：v处理：立即关闭血泵、头低左侧卧位处理：立即关闭血泵、头低左侧卧位v溶血：溶血： v处理：立即停止透析并丢弃管道中的血液，处理：立即停止透析并丢弃管道中的血液，处理高血钾处理高血钾
