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1、营养与呼吸系统疾病营养与呼吸系统疾病 1 1呼吸的概念机体与外界环境之间的气体交换。 CO2O2n n呼吸的意义： 维持机体内环境中O2和CO2分压的相对稳定机体机体外界环境外界环境2 2呼吸全过程的四呼吸全过程的四/三环节三环节 1）肺通气 2）肺换气 3）气体在血液中的运输 4）组织换气（内呼吸）外呼吸外呼吸3 3 O2 肺泡肺泡 肺泡周围毛细血管肺泡周围毛细血管 CO2 静脉血静脉血 动脉血动脉血肺肺换换气气4 4 组织毛细血管组织毛细血管 组织细胞组织细胞 CO2 动脉血动脉血 静脉血静脉血 O2组组织织换换气气5 56 67 7平静状态下呼吸运动的发生过程平静状态下呼吸运动的发生过程
2、8 8呼吸膜组成结构示意呼吸膜组成结构示意9 9【表面活性物质表面活性物质表面活性物质表面活性物质】是肺泡是肺泡是肺泡是肺泡IIIIIIII型细胞合成和分泌的一种脂蛋白，型细胞合成和分泌的一种脂蛋白，型细胞合成和分泌的一种脂蛋白，型细胞合成和分泌的一种脂蛋白，它以单分子层形式覆盖在肺泡液气界面，具有降低肺泡表它以单分子层形式覆盖在肺泡液气界面，具有降低肺泡表它以单分子层形式覆盖在肺泡液气界面，具有降低肺泡表它以单分子层形式覆盖在肺泡液气界面，具有降低肺泡表面张力的作用。面张力的作用。面张力的作用。面张力的作用。 表面活性物质的形成与分泌表面活性物质的形成与分泌1010营养与呼吸系统疾病营养与呼
3、吸系统疾病n n营养为机体维持正常的呼吸活动提供能量营养为机体维持正常的呼吸活动提供能量营养为机体维持正常的呼吸活动提供能量营养为机体维持正常的呼吸活动提供能量n n营养不良会引起呼吸功能和结构的异常并营养不良会引起呼吸功能和结构的异常并营养不良会引起呼吸功能和结构的异常并营养不良会引起呼吸功能和结构的异常并与呼吸系统疾病常易相互影响与呼吸系统疾病常易相互影响与呼吸系统疾病常易相互影响与呼吸系统疾病常易相互影响 n n营养支持是呼吸系统疾病综合治疗的重要营养支持是呼吸系统疾病综合治疗的重要营养支持是呼吸系统疾病综合治疗的重要营养支持是呼吸系统疾病综合治疗的重要组成部分组成部分组成部分组成部分1
4、111营养不良对呼吸系统结构和功能的影响营养不良对呼吸系统结构和功能的影响n n呼吸肌结构和功能呼吸肌结构和功能n n通气调节反射通气调节反射n n肺结构改变肺结构改变n n肺免疫防御功能肺免疫防御功能n n营养物质对呼吸机能的影响：矿物质、营养物质对呼吸机能的影响：矿物质、碳水化合物、蛋白质、脂肪碳水化合物、蛋白质、脂肪1212呼吸肌结构和功能呼吸肌结构和功能糖糖 脂肪脂肪 蛋白质蛋白质 IBW%80%IBW%80% 饥饿饥饿 平时平时膈肌膈肌膈肌膈肌 肋间肌肋间肌肋间肌肋间肌 腹肌腹肌腹肌腹肌1313呼吸肌结构和功能呼吸肌结构和功能n n膈肌在呼吸运动中做功大、消耗多，营养膈肌在呼吸运动中
5、做功大、消耗多，营养不良导致呼吸肌（膈肌）萎缩、肌力减弱不良导致呼吸肌（膈肌）萎缩、肌力减弱呼吸肌疲劳、衰竭呼吸肌疲劳、衰竭n n低磷血症低磷血症n n低镁血症低镁血症n n低钾血症低钾血症呼吸机无力呼吸机无力1414通气驱动通气驱动n n通气驱动来自大气与肺泡之间的压力差。通气驱动来自大气与肺泡之间的压力差。n n呼吸机收缩、舒张造成胸廓的扩大和缩呼吸机收缩、舒张造成胸廓的扩大和缩小，称为呼吸运动。小，称为呼吸运动。n n呼吸运动是肺通气的原动力。呼吸运动是肺通气的原动力。n n能量能量n n单一营养素单一营养素通气驱动力通气驱动力1515肺结构和功能的改变肺结构和功能的改变n n气道生长受
6、抑制气道生长受抑制n n弹性纤维重构弹性纤维重构n n肺泡腔扩大肺泡腔扩大n n肺泡壁表面积减少肺泡壁表面积减少结构的损害不能得到完全纠正！结构的损害不能得到完全纠正！1616肺免疫防御功能肺免疫防御功能n nsIgA 气道细菌粘附气道细菌粘附 肺炎肺炎 n n呼吸道上皮再生受损呼吸道上皮再生受损n n肺表面活性物质减少肺表面活性物质减少n n活性物质杀菌作用降低活性物质杀菌作用降低1717呼吸功能不全合并营养不良的危害呼吸功能不全合并营养不良的危害呼吸肌力下降呼吸肌力下降通气驱动不足通气驱动不足肺结构功能改变肺结构功能改变免疫功能受损免疫功能受损n n呼吸衰竭n n撤机困难n n感染加重全身
7、性代谢和全身性代谢和多脏器功能衰竭多脏器功能衰竭死亡死亡1818慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病（COPD）1919COPD定义定义n以慢支或肺气肿导致气流受限为特征以慢支或肺气肿导致气流受限为特征n由气道反复接触有害气体或有害颗粒由气道反复接触有害气体或有害颗粒所引发的气道异常炎症性疾病所引发的气道异常炎症性疾病n气流受限不完全可逆，呈气流受限不完全可逆，呈进行性发展进行性发展n起初累及肺，但最终会产生起初累及肺，但最终会产生全身症状全身症状营养不良营养不良2020正常正常COPD2121n nCOPDCOPDCOPDCOPD具有高发病率、高住院率、高死亡率特点具有高发病率、高住院率、高死亡率特
8、点具有高发病率、高住院率、高死亡率特点具有高发病率、高住院率、高死亡率特点n nCOPDCOPDCOPDCOPD已成为人类第四大死亡病因已成为人类第四大死亡病因已成为人类第四大死亡病因已成为人类第四大死亡病因n n营养不良是营养不良是营养不良是营养不良是COPDCOPDCOPDCOPD重要而常见的并发症，其与重要而常见的并发症，其与重要而常见的并发症，其与重要而常见的并发症，其与COPDCOPDCOPDCOPD患患患患者生活质量、死亡率密切相关者生活质量、死亡率密切相关者生活质量、死亡率密切相关者生活质量、死亡率密切相关n n中国中国中国中国40404040岁以上人群的岁以上人群的岁以上人群的
9、岁以上人群的COPDCOPDCOPDCOPD的发病率为的发病率为的发病率为的发病率为8.2%8.2%8.2%8.2%n n因呼吸衰竭死亡的患者绝大多数是因呼吸衰竭死亡的患者绝大多数是因呼吸衰竭死亡的患者绝大多数是因呼吸衰竭死亡的患者绝大多数是COPDCOPDCOPDCOPDCOPD流行病学流行病学2222 COPD与营养不良与营养不良COPD患者的患者的营养状况营养状况与其活动能力、生与其活动能力、生命质量、死亡率和预后都密切相关命质量、死亡率和预后都密切相关欧美：欧美：BMI21 kg/mBMI21 kg/m2 2; ;亚洲：亚洲：BMI18.5 kg/mBMI18.5 kg/m2 2营养不
10、良营养不良2323COPD合并营养不良发生率合并营养不良发生率n n25%25%的的的的COPDCOPD门诊病人存在营养不良门诊病人存在营养不良门诊病人存在营养不良门诊病人存在营养不良n n50%50%的的的的COPDCOPD住院病人明显营养不良住院病人明显营养不良住院病人明显营养不良住院病人明显营养不良n n60%60%的的的的COPDCOPD危重病人伴有营养不良危重病人伴有营养不良危重病人伴有营养不良危重病人伴有营养不良2424膳食调查膳食调查人体测量人体测量生化检查生化检查肌代谢肌代谢免疫学检查免疫学检查多参数联合评价多参数联合评价身体构成评估身体构成评估COPD合并营养不良评价方法合并
11、营养不良评价方法2525膳食调查膳食调查分别计算习惯饮食与发病时的营养素摄入量分别计算习惯饮食与发病时的营养素摄入量分别计算习惯饮食与发病时的营养素摄入量分别计算习惯饮食与发病时的营养素摄入量人体测量人体测量体重、身高和体重、身高和体重、身高和体重、身高和BMIBMIBMIBMI：反映蛋白质：反映蛋白质：反映蛋白质：反映蛋白质- -热量营养不良及肥胖症热量营养不良及肥胖症热量营养不良及肥胖症热量营养不良及肥胖症的一项指标的一项指标的一项指标的一项指标 IBW%90%IBW%MCT总能的总能的总能的总能的20%20%， 占脂肪能量的占脂肪能量的占脂肪能量的占脂肪能量的65%65%；n n进食慢，
12、少食多餐，进食慢，少食多餐，进食慢，少食多餐，进食慢，少食多餐，MCTMCT制备的食物可作为制备的食物可作为制备的食物可作为制备的食物可作为加餐以避免不良反应；加餐以避免不良反应；加餐以避免不良反应；加餐以避免不良反应；n nMCTMCT能迅速氧化成酮体，应补充双糖，避免能迅速氧化成酮体，应补充双糖，避免能迅速氧化成酮体，应补充双糖，避免能迅速氧化成酮体，应补充双糖，避免酮症；酮症；酮症；酮症；n n采用未加油脂的食物、采用未加油脂的食物、采用未加油脂的食物、采用未加油脂的食物、 MCTMCT烹调油烹调油烹调油烹调油6767中链甘油三酯膳食中链甘油三酯膳食可用和忌用的食物可用和忌用的食物可用：
13、脱脂主食及点心、牛奶、羊奶，饮料，可用：脱脂主食及点心、牛奶、羊奶，饮料，可用：脱脂主食及点心、牛奶、羊奶，饮料，可用：脱脂主食及点心、牛奶、羊奶，饮料，水果、蔬菜、豆制品，荤菜每日水果、蔬菜、豆制品，荤菜每日水果、蔬菜、豆制品，荤菜每日水果、蔬菜、豆制品，荤菜每日150g150g，蛋，蛋，蛋，蛋每周每周每周每周33个。个。个。个。椰子油椰子油椰子油椰子油、棕榈油棕榈油棕榈油棕榈油。忌用：全脂乳、油、肥肉等，加油脂的主食忌用：全脂乳、油、肥肉等，加油脂的主食忌用：全脂乳、油、肥肉等，加油脂的主食忌用：全脂乳、油、肥肉等，加油脂的主食和点心。和点心。和点心。和点心。n nMCT oilMCT oil会软化或破坏塑料制品，用会软化或破坏塑料制品，用会软化或破坏塑料制品，用会软化或破坏塑料制品，用MCTMCT制制制制备之食物，建议用玻璃或陶瓷制品盛装。备之食物，建议用玻璃或陶瓷制品盛装。备之食物，建议用玻璃或陶瓷制品盛装。备之食物，建议用玻璃或陶瓷制品盛装。6868课堂练习课堂练习1.乳糜胸患者的营养治疗可以使用乳糜胸患者的营养治疗可以使用 膳膳食。食。2. 下列哪种油可以代替脂肪用于乳糜胸的营下列哪种油可以代替脂肪用于乳糜胸的营养治疗养治疗 【 】 A橄榄油橄榄油 B椰子油椰子油 C花生油花生油 D大豆油大豆油6969
