《中国高血压测量指南ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中国高血压测量指南ppt课件（41页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1 1中国血压测量指南 2 2制定血压测量指南的背景制定血压测量指南的背景1.1.血压测量是了解血压水平、诊断高血压、指导治疗、评估降压疗效以及观察病情变化的血压测量是了解血压水平、诊断高血压、指导治疗、评估降压疗效以及观察病情变化的主要手段主要手段2.2.让民众了解自己的血压水平，让高血压患者知晓自己患高血压，从而提高高血压治疗率让民众了解自己的血压水平，让高血压患者知晓自己患高血压，从而提高高血压治疗率及控制率，是高血压防治的主要任务及控制率，是高血压防治的主要任务3.3.大多数居民长期不测量血压；大多数居民长期不测量血压；2/32/3高血压患者不知晓自己患高血压；大部分高血压患者未高血压
2、患者不知晓自己患高血压；大部分高血压患者未定期监测血压，部分患者凭定期监测血压，部分患者凭“ “感觉感觉” ”用药用药4.4.许多地方存在血压测量不规范现象许多地方存在血压测量不规范现象5.5.我国高血压患病率呈增长态势，我国高血压患病率呈增长态势，2 2亿高血压患者亿高血压患者3 3现实中血压测量存在的问题现实中血压测量存在的问题现实中血压测量存在的问题现实中血压测量存在的问题不重视血压测量的质量不重视血压测量的质量使用不合格的血压计（多年不校准，不检修）使用不合格的血压计（多年不校准，不检修）市场存在大量未经临床验证的电子血压计市场存在大量未经临床验证的电子血压计血压测量操作不规范（休息时
3、间不足；袖带大小不合适；测量时讲话；放气过快）血压测量操作不规范（休息时间不足；袖带大小不合适；测量时讲话；放气过快）血压记录不真实（血压尾数血压记录不真实（血压尾数0 0偏好；有研究提示血压偏好；有研究提示血压0 0尾数占尾数占70%70%）4 4目的目的目的目的1.1.提高对准确测量血压重要性的认识，推广统一的血压测量操作规范与技术；尤其诊室血提高对准确测量血压重要性的认识，推广统一的血压测量操作规范与技术；尤其诊室血压的客观评价，动态血压的推广应用，家庭血压的积极倡导等方面应有明确的信息引压的客观评价，动态血压的推广应用，家庭血压的积极倡导等方面应有明确的信息引导。导。2.2.配合配合中
4、国高血压防治指南中国高血压防治指南20102010的宣传推广。的宣传推广。5 5血压测量基本技术血压测量基本技术血压测量基本技术血压测量基本技术 规范操作，准确测量血压是高血压诊断，分级及疗效评估的关键，科学研究的质量保证。规范操作，准确测量血压是高血压诊断，分级及疗效评估的关键，科学研究的质量保证。 （1 1）测压前准备：患者测压前）测压前准备：患者测压前3030分钟内不喝茶、咖啡或酒，不剧烈活动，心绪平稳，排分钟内不喝茶、咖啡或酒，不剧烈活动，心绪平稳，排空膀胱，静坐休息空膀胱，静坐休息5-105-10分钟。分钟。 （2 2）仪器：采用经过国家计量部门批准和定期校准的合格台式水银血压计、电
5、子血压计）仪器：采用经过国家计量部门批准和定期校准的合格台式水银血压计、电子血压计（上臂式）、动态血压计或经国际标准验证的。（上臂式）、动态血压计或经国际标准验证的。6 6血压测量基本技术血压测量基本技术血压测量基本技术血压测量基本技术（3 3）测量条件：坐位测量有适合患者手臂高度的桌子，有靠背的椅子；卧位测量需准备患）测量条件：坐位测量有适合患者手臂高度的桌子，有靠背的椅子；卧位测量需准备患者肘部能外展者肘部能外展4545的诊疗床。的诊疗床。（4 4）环境条件：适当空间，适宜温度，环境安全，无噪音。）环境条件：适当空间，适宜温度，环境安全，无噪音。7 7影响血压测量准确的因素影响血压测量准确
6、的因素影响血压测量准确的因素影响血压测量准确的因素受测者的准备受测者的准备体位体位：坐位和仰卧位，坐位测量的舒张压较仰卧位高：坐位和仰卧位，坐位测量的舒张压较仰卧位高5mmHg5mmHg，收缩压相差不大。部分患，收缩压相差不大。部分患者需要测量直立位血压，一般仰卧位的收缩压较直立位高者需要测量直立位血压，一般仰卧位的收缩压较直立位高 5-8mmHg,5-8mmHg,舒张压高舒张压高 4-4-6mmHg6mmHg，双腿交叉可使收缩压升高，双腿交叉可使收缩压升高5-8mmHg5-8mmHg手臂位置（气囊位置应该与右心房水平同高）每高于或低于心脏水平手臂位置（气囊位置应该与右心房水平同高）每高于或低
7、于心脏水平2.5cm2.5cm，血压相差，血压相差2mmHg2mmHg。坐位时右心房水平位于胸骨中部第四肋水平。卧位时用小枕支托以使上臂与。坐位时右心房水平位于胸骨中部第四肋水平。卧位时用小枕支托以使上臂与腋中线同高。腋中线同高。8 8左右手臂：约左右手臂：约20%20%的人左右上臂血压差别的人左右上臂血压差别10mmHg( 10mmHg( 称为臂间血压差异称为臂间血压差异), ),因此推荐第一次因此推荐第一次检查时应测量左右上臂血压检查时应测量左右上臂血压. .臂间血压差异持续臂间血压差异持续20mmHg20mmHg时高度提示主动脉弓缩窄及上时高度提示主动脉弓缩窄及上肢动脉闭塞。当左右上臂血
8、压不一致时，肢动脉闭塞。当左右上臂血压不一致时， 采用数值较高侧手臂测量的血压值。采用数值较高侧手臂测量的血压值。 血压计的位置血压计的位置 ：测压过程中血压计水银柱要保持垂直，读数时必须保持视线垂直于血压：测压过程中血压计水银柱要保持垂直，读数时必须保持视线垂直于血压计刻度面的中心。计刻度面的中心。血压计的精准性血压计的精准性袖带大小：袖带大小：9 9推荐袖带推荐袖带推荐袖带推荐袖带瘦型成人或少年：瘦型成人或少年：1218cm1218cm（超小号）（超小号）上臂围上臂围22-26cm22-26cm： 1222cm1222cm（成人小号）（成人小号）上臂围上臂围27-34cm27-34cm：
9、1630cm1630cm（成人中号）（成人中号）上臂围上臂围35-44cm35-44cm： 1636cm1636cm（成人大号）（成人大号）上臂围上臂围45-53cm45-53cm： 1642cm1642cm（成人超大号，（成人超大号， 大腿号）大腿号）1010位置及缠绕松紧程度：袖带气囊中部放置于上臂肱动脉的上方，袖带边缘不要卷起以免位置及缠绕松紧程度：袖带气囊中部放置于上臂肱动脉的上方，袖带边缘不要卷起以免袖带起止血带的作用，袖带的下缘在肘窝的上方袖带起止血带的作用，袖带的下缘在肘窝的上方2-3cm2-3cm。袖带绑得太紧，。袖带绑得太紧， 测出的收缩测出的收缩压、压、 舒张压都偏低，绑得
10、太松可使测得的血压偏高，一般认为能塞进舒张压都偏低，绑得太松可使测得的血压偏高，一般认为能塞进2 2个指头时松紧合个指头时松紧合适适充放气速度：充放气速度：24mmHg/24mmHg/秒，放气速度过快，可使测得的收缩压偏低而舒张压偏高。当秒，放气速度过快，可使测得的收缩压偏低而舒张压偏高。当心动过缓和心律不齐时推荐放气速度为每搏心跳下降心动过缓和心律不齐时推荐放气速度为每搏心跳下降2mmHg2mmHg测量次数测量次数2-32-3次、至少间隔次、至少间隔1min1min测量测量2 2次，取平均值；如两次结果次，取平均值；如两次结果5mmHg5mmHg，应间隔，应间隔1min1min再次测量，取平
11、均值再次测量，取平均值 尾数以尾数以0,2,4,6,80,2,4,6,8表示，避免偏好表示，避免偏好1111将听诊器胸件塞于袖带下动脉波动处测得的血压偏低将听诊器胸件塞于袖带下动脉波动处测得的血压偏低隔着衣服测得值高一些，将袖子捋起来测得血压低一些隔着衣服测得值高一些，将袖子捋起来测得血压低一些血压存在季节性差异，冬季高于夏季血压存在季节性差异，冬季高于夏季冬天脱上衣后立即测量血压可使得血压升高冬天脱上衣后立即测量血压可使得血压升高3-53-5mmHgmmHg。121213131414特殊人群血压测量特殊人群血压测量特殊人群血压测量特殊人群血压测量1.1.少年儿童少年儿童SBP-SBP-柯氏音
12、柯氏音相，相，DBP-DBP-柯氏音柯氏音相相P90P90，P95P95，P99P99作为诊断正常高值血压，高血作为诊断正常高值血压，高血压，严重高血压的标准。压，严重高血压的标准。袖带尺寸：袖带尺寸：413cm413cm，818cm818cm，1226cm1226cm 高血压定义：多次测量的收缩压和高血压定义：多次测量的收缩压和/ /或舒张压的测量值或舒张压的测量值 第第9595个百分位数，介于儿童期第个百分位数，介于儿童期第9090个个和第和第9595个百分位数之间的血压称为个百分位数之间的血压称为“ “正常高值血压正常高值血压” ”1515特殊人群特殊人群特殊人群特殊人群2.2.老年人老
13、年人自主神经功能衰退：血压变异大；自主神经功能衰退：血压变异大；ABPMABPM中间段可有低血压现象；中间段可有低血压现象；假性高血压：肱动脉钙化、顺应性下降，表现为假性高血压：肱动脉钙化、顺应性下降，表现为OBPMOBPM高，高，ABPMABPM、HBPMHBPM正常；正常；易发生体位性低血压、餐后低血压；易发生体位性低血压、餐后低血压；水银血压计听诊有困难；水银血压计听诊有困难；1616特殊人群特殊人群特殊人群特殊人群3.3.心律失常：心律失常： 心动过缓，房颤；测验时放气速度要慢心动过缓，房颤；测验时放气速度要慢4.4.肥胖：肥胖： 上臂粗而短，中号袖带测量的上臂粗而短，中号袖带测量的D
14、BPDBP可能偏高；宜用超大号袖带（可能偏高；宜用超大号袖带（ 1642cm 1642cm ）5.5.妊娠：以妊娠：以SBPSBP为准为准1717特殊人群特殊人群特殊人群特殊人群运动血压：运动血压：100W100W标准蹬车实验：运动标准蹬车实验：运动SBPSBP上限上限180mmhg180mmhg，SBPSBP运动后运动后6min6min内下降至静内下降至静态水平态水平询问是否使用降压药：服药时间、谷值、峰值询问是否使用降压药：服药时间、谷值、峰值急症：持续动态监测血压急症：持续动态监测血压1818诊室血压测量（诊室血压测量（OBPMOBPM）1.1.是目前评估血压水平，临床诊断、分级、疗效判
15、断常用的较客观的传统的标准方法和主要是目前评估血压水平，临床诊断、分级、疗效判断常用的较客观的传统的标准方法和主要依据。依据。2.2.优点：优点：OBPMOBPM简单实用。简单实用。 缺点：不能反映缺点：不能反映24h24h血压情况，漏诊隐蔽性高血压，白大衣性高血压增加。血压情况，漏诊隐蔽性高血压，白大衣性高血压增加。3.3.血压计：常用台式水银血压计；气压式血压计；混合式血压计，医用自动电子血压计逐步血压计：常用台式水银血压计；气压式血压计；混合式血压计，医用自动电子血压计逐步取代之。取代之。19194.4.体位：坐位体位：坐位DBPDBP比卧位高比卧位高5mmHg5mmHg，卧位，卧位SB
16、PSBP比站立高比站立高5-8mmHg5-8mmHg，DBP4-6mmHgDBP4-6mmHg。 安静安静站立站立3min3min，SBPSBP下降下降20mmHg20mmHg，和，和/ /或或DBPDBP下降下降10mmHg10mmHg称为体位性低血压称为体位性低血压5.5.医师护士对血压测量的差异：医师护士对血压测量的差异： 相差相差6.3/7.9mmHg6.3/7.9mmHg6.6.四肢血压差异：左右上臂血压有差异，与用左手或用右手无关。四肢血压差异：左右上臂血压有差异，与用左手或用右手无关。2020 大腿血压高于上臂大腿血压高于上臂20/16mmHg20/16mmHg，踝部血压比上臂高
17、，踝部血压比上臂高4-10/4-9mmHg4-10/4-9mmHg（测量部位在内踝（测量部位在内踝上上3cm3cm，听诊器置于足背动脉搏动处，由于小腿下部周径与上臂周径相近，可使用相应，听诊器置于足背动脉搏动处，由于小腿下部周径与上臂周径相近，可使用相应的上臂袖带）。的上臂袖带）。 踝臂血压指数（踝臂血压指数（ 踝部收缩压与上臂收缩压比值）可用来发现外周动脉疾病，踝臂血压踝部收缩压与上臂收缩压比值）可用来发现外周动脉疾病，踝臂血压指数正常值为指数正常值为1.0-1.31.0-1.3。 踝臂血压指数踝臂血压指数0.90.9提示下肢动脉疾病，当下肢收缩压低于上臂提示下肢动脉疾病，当下肢收缩压低于上
18、臂收缩压时，收缩压时， 还应当考虑主动脉弓缩窄的可能。还应当考虑主动脉弓缩窄的可能。2121气压式血压计气压式血压计 气压式血压计记录血压通过风箱和操作杆系统，相对水银池和水银柱而言更加复杂，气压式血压计记录血压通过风箱和操作杆系统，相对水银池和水银柱而言更加复杂，随着气压式血压计使用时间的延长，机械装置的精准性难以保证，导致血压测量值偏随着气压式血压计使用时间的延长，机械装置的精准性难以保证，导致血压测量值偏低，从而低估了患者的血压水平，因此气压式血压计测量血压精准度不如台式水银血低，从而低估了患者的血压水平，因此气压式血压计测量血压精准度不如台式水银血压计压计2222混合式血压计混合式血压
19、计 混合式血压计结合了电子血压计和传统台式水银血压计的特点，使用电子压力计代替混合式血压计结合了电子血压计和传统台式水银血压计的特点，使用电子压力计代替水银柱，用听诊器听柯氏音来确定血压值，通过液晶显示屏代替水银柱来显示血压值，水银柱，用听诊器听柯氏音来确定血压值，通过液晶显示屏代替水银柱来显示血压值，从而避免了血压尾值数选择的偏好。从而避免了血压尾值数选择的偏好。2323台式水银血压计测量血压程序台式水银血压计测量血压程序稳定被测者情绪，确定体位稳定被测者情绪，确定体位 打开血压计开关，检查水银柱液面与打开血压计开关，检查水银柱液面与0 0点平齐点平齐 患者上肢暴露，袖带缚于上臂患者上肢暴露
20、，袖带缚于上臂 触及肱动脉搏动，听诊器放之上触及肱动脉搏动，听诊器放之上 右手充气，待动脉搏动消失后，上升右手充气，待动脉搏动消失后，上升30mmHg30mmHg，缓慢放气，缓慢放气 两眼平视水银柱凸面，听到第一声搏动音为两眼平视水银柱凸面，听到第一声搏动音为SBPSBP，消失音为舒张压，消失音为舒张压 测量完毕，如实记录血压值，整理血压计测量完毕，如实记录血压值，整理血压计2424注意血压测量一些细节注意血压测量一些细节袖带下缘距肘窝袖带下缘距肘窝2-2.5cm2-2.5cm松紧以能插进松紧以能插进2 2个手指头为宜个手指头为宜听诊器的膜件放置在肱动脉搏动最强处，不能过分用力听诊器的膜件放置
21、在肱动脉搏动最强处，不能过分用力听诊器的膜件不要接触衣服、橡皮管，不能塞进袖带内听诊器的膜件不要接触衣服、橡皮管，不能塞进袖带内第二次测量应间隔第二次测量应间隔1min1min2525血压测量记录血压测量记录血压尾数以血压尾数以0,2,4,6,8mmHg0,2,4,6,8mmHg表示表示体位：坐，卧，立位体位：坐，卧，立位左上臂或右上臂左上臂或右上臂柯氏音柯氏音V V音或音或IVIV音音降压药使用情况降压药使用情况2626动态血压测量（动态血压测量（ABPM)ABPM)优点：自动间断定时测量优点：自动间断定时测量24h24h日常生活状态下血压，较客观反映日常生活状态下血压，较客观反映24h24
22、h的血压及血压节律、的血压及血压节律、波动情况；无观察误差、读数选择偏差，无白大衣效应，无安慰剂效应，有较好的重波动情况；无观察误差、读数选择偏差，无白大衣效应，无安慰剂效应，有较好的重复性；复性；缺点：读数可能欠准确，价格较高，难以日常频繁使用。缺点：读数可能欠准确，价格较高，难以日常频繁使用。2727ABPNABPN应用对象应用对象高血压诊断与评估高血压诊断与评估诊断白大衣高血压诊断白大衣高血压检出隐蔽性高血压检出隐蔽性高血压评估难治性高血压评估难治性高血压评估晨峰高血压，血压变异，节律评估晨峰高血压，血压变异，节律评估降压疗效评估降压疗效2828ABPMABPM注意事项注意事项由经过培训
23、的医护及技术人员负责管理、使用和维护动态血压计由经过培训的医护及技术人员负责管理、使用和维护动态血压计佩戴袖带的上肢尽量保持静止状态佩戴袖带的上肢尽量保持静止状态袖带位置移动或松脱应及时纠正袖带位置移动或松脱应及时纠正有效的血压读数应达到监测次数的有效的血压读数应达到监测次数的80%80%以上以上每小时应有一次血压读数每小时应有一次血压读数间隔间隔1515、2020、3030、6060分钟测量一次分钟测量一次292924hABPM24hABPM参数参数 24h 24h，白昼，夜间的平均，白昼，夜间的平均SBPSBP、DBPDBP水平水平 晨峰血压：起床后晨峰血压：起床后2h2h内内SBPSBP
24、平均值平均值- -夜间睡眠时的夜间睡眠时的SBPSBP最低值（包括最低值在内最低值（包括最低值在内1h1h的平的平均值），均值）， 35mmHg35mmHg为晨峰血压升高为晨峰血压升高夜间血压下降百分率（白昼平均值夜间血压下降百分率（白昼平均值- -夜间平均值）夜间平均值）/ /白昼平均值白昼平均值 杓型：杓型：10%-20%10%-20%；非杓型：；非杓型：10%20%; 20%; 反杓型：反杓型：00303024hABPM24hABPM参数参数谷峰比值（谷峰比值（T/PT/P） 谷峰比值谷峰比值= =谷效应值（下一次剂量前谷效应值（下一次剂量前2h2h血压下降的平均值）血压下降的平均值）/
25、 /峰效应值（包括最大降压作峰效应值（包括最大降压作用时间段在内用时间段在内2h2h血压下降的平均值）血压下降的平均值） 血压下降的平均值：是指治疗前安慰剂期间血压值与降压药治疗血压下降的平均值：是指治疗前安慰剂期间血压值与降压药治疗8-128-12周后血压值之差周后血压值之差平滑指数平滑指数=24h=24h血压下降均值血压下降均值/ /标准差标准差ABPABP正常值：正常值： 24h130/80mmHg,24h130/80mmHg,白昼白昼135/85mmHg,135/85mmHg,夜间夜间120/70mmHg120/70mmHg3131家庭血压测量（家庭血压测量（HBPMHBPM）自测血压
26、（自测血压（SBPMSBPM）HBPMHBPM是指患者自己或家属在医疗单位外（一般在家庭）测量血压，也称自测血压。是指患者自己或家属在医疗单位外（一般在家庭）测量血压，也称自测血压。 HBPMHBPM可测量清醒状态下血压情况可测量清醒状态下血压情况 特点：可靠、真实、简便特点：可靠、真实、简便HBPM:HBPM:推荐上臂式电子血压计，不推荐手腕式、手指式血压计推荐上臂式电子血压计，不推荐手腕式、手指式血压计医护人员培训或指导患者使用血压计医护人员培训或指导患者使用血压计3232HBPMHBPM频率频率1.1.初诊：血压未达标，血压不稳定的高血压患者，连续测初诊：血压未达标，血压不稳定的高血压患
27、者，连续测7 7天，每日早（天，每日早（6:00-9:006:00-9:00）和晚（和晚（18:00-21:0018:00-21:00）各）各1 1次，每次次，每次2-32-3遍，去掉第遍，去掉第1 1天，仅计算后天，仅计算后6 6天血压平均值作为天血压平均值作为治疗评估的参考治疗评估的参考2.2.无法测量无法测量7 7天者，最少连续测量天者，最少连续测量3 3天天3.3.治疗阶段：血压达标且稳定的高血压患者，建议每周测量治疗阶段：血压达标且稳定的高血压患者，建议每周测量1-21-2天，早晚各天，早晚各1 1次次3333HBPMHBPM频率频率4. 4. 随访阶段：高血压已控制，每周测量随访阶
28、段：高血压已控制，每周测量1-21-2天，早晚各天，早晚各1 1次，如怀疑高血压未控制达标或依次，如怀疑高血压未控制达标或依从性差，应增加从性差，应增加HBPMHBPM频率；长期观察，每频率；长期观察，每3 3个月重复第一周个月重复第一周HBPMHBPM的频率，早晚各的频率，早晚各1 1次，连续测次，连续测7 7天天5. 5. 对药物评价，连续对药物评价，连续HBPM7HBPM7天，计算后天，计算后6 6天的天的1212个读数个读数6. 6. 鉴别白大衣性高血压，隐匿性高血压或难治性高血压，早晚各一次连续鉴别白大衣性高血压，隐匿性高血压或难治性高血压，早晚各一次连续2-42-4周周3434HB
29、PMHBPM适合对象适合对象中老年正常高值血压者，全体高血压患者中老年正常高值血压者，全体高血压患者尤其适合：尤其适合： 鉴别白大衣高血压鉴别白大衣高血压 检出隐匿性高血压检出隐匿性高血压 评估难治性高血压评估难治性高血压 评估妊娠高血压评估妊娠高血压 评估糖尿病患者高血压评估糖尿病患者高血压不适合：心律不齐（不适合：心律不齐（AfAf），精神焦虑者），精神焦虑者3535HBPMHBPM优势优势改善治疗的依从性改善治疗的依从性降压药用药指导降压药用药指导预测预后方面由于预测预后方面由于OBPMOBPM可评估长时期血压变异可评估长时期血压变异3636高血压治疗评估程序高血压治疗评估程序诊室血压升
30、高 靶器官损害 家庭血压24小时动态血压继续监测开始治疗125/76135/85有130/80125/76135/85130/80 无37373 3种不同血压测量方式的特点种不同血压测量方式的特点诊室血压家庭血压动态血压1病情诊断 是 是 是 2预测后果 是 是 是3正常高限 140/90 135/85 135/85（白天）4评估长期疗效 是 是 受限5血压节律 否 否 是6血压变异 是（长时） 是（长时） 是（短时）7价格 便宜 便宜 较贵8操作方便 是 是 否9诊断白大衣或 不能 能 能隐蔽性高血压 38383 3种不同血压测量方式诊断高血压、白大衣高血压、隐蔽性高血压的阈值种不同血压测量
31、方式诊断高血压、白大衣高血压、隐蔽性高血压的阈值OBPHBPABP正常范围血压 140/90 135/85 130/80（24h）或135/85（白天）高血压 140/90 135/85 130/80（24h）或 135/85（白天）白大衣高血压 140/90 135/85 130/80（24h）或 135/85（白天）隐蔽性高血压 140/90 135/85 130/80（24h）或 135/85（白天）3939总结总结诊室血压测量操作规范化诊室血压测量操作规范化有条件的开展动态血压测量有条件的开展动态血压测量积极推荐高血压患者进行家庭血压测量积极推荐高血压患者进行家庭血压测量推荐使用经过国际标准认证的上臂式血压计，见中国高血压联盟网站：推荐使用经过国际标准认证的上臂式血压计，见中国高血压联盟网站：heep:/heep:/HBPMHBPM，ABPMABPM评估白大衣高血压、隐蔽性高血压、凌晨高血压评估白大衣高血压、隐蔽性高血压、凌晨高血压4040总结总结血压测量的规范化关系到高血压诊断及疗效评估的真实性血压测量的规范化关系到高血压诊断及疗效评估的真实性正确认识和应用及评估诊室血压、动态血压和家庭血压正确认识和应用及评估诊室血压、动态血压和家庭血压实际行动贯彻执行实际行动贯彻执行中国血压测量指南中国血压测量指南4141;. ;.
