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1、药药物的外渗与渗出物的外渗与渗出教研室教研室Houde/Perfect/Refinement/Strong map厚 德/至 善/求 精/图 强0101定义定义0202药物外渗的主要原因药物外渗的主要原因0303药物外渗的分期药物外渗的分期0404 临床表现临床表现0505 药物外渗的分类药物外渗的分类0606 药物外渗的预防与处理药物外渗的预防与处理定义定义外渗外渗：是指静脉输液过：是指静脉输液过程中，腐蚀性药液进入程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组静脉管腔以外的周围组织。织。渗出渗出：是指静脉输液过：是指静脉输液过程中，非腐蚀性药液进程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围入静脉管腔
2、以外的周围组织。组织。备注：备注：国内外文献报道：经外周静脉给药造成国内外文献报道：经外周静脉给药造成药物外渗的发生率为药物外渗的发生率为0.1%6%0.1%6%药物外渗的药物外渗的主要原因主要原因 解剖部位解剖部位 操作因素操作因素 疾病因素疾病因素 药物因素药物因素 患者因素患者因素解剖部位解剖部位远端小静脉容易发生外渗远端小静脉容易发生外渗 ; ;静脉炎的血管，由于血管收缩，血管内静脉炎的血管，由于血管收缩，血管内压力增加，容易发生外渗压力增加，容易发生外渗 ; ;关节、皮下组织少的部位由于活动度大，关节、皮下组织少的部位由于活动度大，易外渗。易外渗。操作因素操作因素护理技术缺陷造成外渗
3、的情况护理技术缺陷造成外渗的情况 : :(1)(1) 没有经验，对血管不了解，局部解剖位置不清楚。没有经验，对血管不了解，局部解剖位置不清楚。(2)(2) 没有定时巡视静脉通道。没有定时巡视静脉通道。(3)(3) 护理人员知识缺乏，对药物的特性及使用方法缺乏了解。护理人员知识缺乏，对药物的特性及使用方法缺乏了解。(4)(4)使用钢针，据有关文献钢针外渗是留置针的使用钢针，据有关文献钢针外渗是留置针的2 2倍。倍。(5)(5) 用敷料覆盖穿刺部位，影响外渗的观察。用敷料覆盖穿刺部位，影响外渗的观察。(6)(6)在远端小静脉用力推注药物。在远端小静脉用力推注药物。(7)(7) 使用输液泵，在一个部
4、位长时间输液。使用输液泵，在一个部位长时间输液。(8)(8) 同一部位多次穿刺同一部位多次穿刺疾病因素疾病因素1.1.癌症患者反复接受化疗，静脉脆弱，难以刺穿；癌症患者反复接受化疗，静脉脆弱，难以刺穿；2.2.外周血管疾病如血管硬化；外周血管疾病如血管硬化；腹主动腹主动4.4.静脉压增高的患者，如右心衰竭、全身静脉淤血、静脉压增高的患者，如右心衰竭、全身静脉淤血、脉瘤脉瘤血液回流受阻。容易发生外渗。血液回流受阻。容易发生外渗。3.3.糖尿病患者由于糖脂代谢障碍、血管硬化；糖尿病患者由于糖脂代谢障碍、血管硬化；腹主动脉瘤正常直径腹主动脉药物因素药物因素1.1.药物浓度过高和药物本身的理化因素。包
5、括药物药物浓度过高和药物本身的理化因素。包括药物酸碱度、渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能酸碱度、渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响。的影响。2.2.刺激性大的药物如化疗药物、甘露醇、钙剂、缩刺激性大的药物如化疗药物、甘露醇、钙剂、缩血管药物如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗血管药物如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗的高危药物，这些药物一旦外渗，将发生严重的后的高危药物，这些药物一旦外渗，将发生严重的后果。果。患者因素患者因素新生儿：新生儿：仅能穿刺的地方只有头皮，可见血管少，穿刺难度大，仅能穿刺的地方只有头皮，可见血管少，穿刺难度大，固定后易脱落造成外渗。固定后易脱落造成外渗。
6、婴幼儿：婴幼儿：由于哭闹不配合，其血管短、不直，输液过程中小儿天由于哭闹不配合，其血管短、不直，输液过程中小儿天性好动，难于固定，所以发生外渗，发生外渗又难于表达疼痛的性好动，难于固定，所以发生外渗，发生外渗又难于表达疼痛的感受，所以小儿外渗多于成人。感受，所以小儿外渗多于成人。老年人老年人: :由于生理心理行动功能减退，容易失控导致注射针头移位，由于生理心理行动功能减退，容易失控导致注射针头移位，痛感减低、反应迟钝、皮肤松弛、静脉脆弱等增加外渗的可能。痛感减低、反应迟钝、皮肤松弛、静脉脆弱等增加外渗的可能。无法沟通的患者无法沟通的患者 : :由于烦躁、知觉障碍。由于烦躁、知觉障碍。易发生外渗
7、重症患者易发生外渗重症患者 : :休克、严重脱水、病危的患者，微循环受损，休克、严重脱水、病危的患者，微循环受损，血管通透性增加，易发生外渗。血管通透性增加，易发生外渗。药物渗出的原因药物渗出的原因1.1.药物因素与药液的酸碱度、渗透压梯度有关。长期输药物因素与药液的酸碱度、渗透压梯度有关。长期输入高渗性溶液、碱性溶液、对血管有刺激性的溶液如入高渗性溶液、碱性溶液、对血管有刺激性的溶液如甘露醇、碳酸氢钠、葡萄糖酸钙等可发生血管壁增厚、甘露醇、碳酸氢钠、葡萄糖酸钙等可发生血管壁增厚、内皮细胞破坏、血管内淤血、周围组织炎症及水肿等。内皮细胞破坏、血管内淤血、周围组织炎症及水肿等。必要时可以使用微量
8、泵进行调节。必要时可以使用微量泵进行调节。2.2.物理因素与环境温度、输液量、液体温度、速度、时物理因素与环境温度、输液量、液体温度、速度、时间、压力及输液器针头的选择有关。间、压力及输液器针头的选择有关。药物渗出的原因药物渗出的原因3.3.机械因素与穿刺技术不熟练，体位不当，输液速度过快，机械因素与穿刺技术不熟练，体位不当，输液速度过快，时间过长有关。各种穿刺的损伤是导致血管外漏的直接原因，时间过长有关。各种穿刺的损伤是导致血管外漏的直接原因，如针尖刺破血管或针尖斜面未完全进入血管腔，针尖固定不如针尖刺破血管或针尖斜面未完全进入血管腔，针尖固定不牢，病人不合作而刺破血管，针尖滑脱血管等。牢，
9、病人不合作而刺破血管，针尖滑脱血管等。4.4.血管因素与输液局部血管的舒缩状态、静脉管壁是否发生血管因素与输液局部血管的舒缩状态、静脉管壁是否发生痉挛，通透性是否增加有关。痉挛，通透性是否增加有关。药物外渗的分期药物外渗的分期I I期：局部组织炎性反应期期：局部组织炎性反应期II II期：静脉炎性反应期期：静脉炎性反应期IIIIII期：组织坏死期期：组织坏死期药物渗出的分期药物渗出的分期0 0级级没有症状。没有症状。I I级级II II级级皮肤发白，水肿范围的最大直径小于一英寸，皮肤发凉，皮肤发白，水肿范围的最大直径小于一英寸，皮肤发凉，皮肤发白，水肿范围的最大直径在皮肤发白，水肿范围的最大直
10、径在 1616英寸之间，皮肤发凉，英寸之间，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。伴有或不伴有疼痛。伴有或不伴有疼痛。伴有或不伴有疼痛。IIIIII级级 皮肤发白，半透明状，水肿范围的最大处直径大于皮肤发白，半透明状，水肿范围的最大处直径大于6 6英寸，英寸，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛。皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛。IVIV级级 皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出; ;可凹陷性水肿，可凹陷性水肿，皮肤变色、有淤伤、肿胀，水肿范围的最小处直径大于皮肤变色、有淤伤、肿胀，水肿范围的最小处直径大于6 6英寸，循英寸，循环障碍，中等到重等程度疼痛，任何容量的血制品、刺激性
11、、腐环障碍，中等到重等程度疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出。蚀性液体的渗出。化疗药物外渗临床表现化疗药物外渗临床表现 I I期局部组织炎症反应期期局部组织炎症反应期早期局部肿胀红斑、持续刺痛。早期局部肿胀红斑、持续刺痛。 II II期静脉炎症反应期期静脉炎症反应期渗漏后渗漏后2323天沿静脉走向条索状肿胀、发红，引流淋巴结肿天沿静脉走向条索状肿胀、发红，引流淋巴结肿大、疼痛，可出现发热。大、疼痛，可出现发热。 IIIIII期组织坏死期期组织坏死期浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累。受累。常见临床表现常见临
12、床表现1 1、输液局部表现发红、肿胀、输液局部表现发红、肿胀、灼热、疼痛灼热、疼痛2 2、外渗液体在注射部位聚、外渗液体在注射部位聚集成硬结，严重者可出现疱集成硬结，严重者可出现疱疹、大水疱，随后出现溃疡疹、大水疱，随后出现溃疡或大斑块，斑块或溃疡下方或大斑块，斑块或溃疡下方常可见广泛组织坏死常可见广泛组织坏死常见临床表现常见临床表现3 3、溃疡、斑块最终出现坚硬的黑、溃疡、斑块最终出现坚硬的黑色焦痂，焦痂外周红斑肿胀色焦痂，焦痂外周红斑肿胀4 4、由于皮下组织受累，可出现关、由于皮下组织受累，可出现关节僵硬、活动受限、受累部位灼痛节僵硬、活动受限、受累部位灼痛药物渗出的临床表现药物渗出的临床
13、表现1 1、轻度炎性改变：、轻度炎性改变： 局部组织出现大片红肿、沿血局部组织出现大片红肿、沿血管出现条索状的红线、局部肿痛。管出现条索状的红线、局部肿痛。2 2、重度炎性改变：、重度炎性改变： 局部皮肤苍白继而出现水疱，局部皮肤苍白继而出现水疱，严重者出现紫黑色，若不及时处理皮下组织坏死严重者出现紫黑色，若不及时处理皮下组织坏死形成溃疡，甚至累及深层组织。形成溃疡，甚至累及深层组织。如何判断药物发生外如何判断药物发生外渗渗/ /渗出渗出下列情况应考虑外渗下列情况应考虑外渗/ /渗出渗出1.1.病人主诉注射部位有尖锐的刺痛或烧灼感病人主诉注射部位有尖锐的刺痛或烧灼感2.2.注射部位有肿胀注射部
14、位有肿胀3.3.静脉推注时有阻力静脉推注时有阻力4.4.滴注过程中溶液的流速突然变慢滴注过程中溶液的流速突然变慢如何判断是否外渗如何判断是否外渗/ /渗出渗出1.1.护士应注意观察回血情况，观察注射部位有无肿胀是否护士应注意观察回血情况，观察注射部位有无肿胀是否出现局部隆起、输液不通畅。出现局部隆起、输液不通畅。2.2.对肥胖患者用手适中按压注射部位，如外渗时有凹陷或对肥胖患者用手适中按压注射部位，如外渗时有凹陷或有张力无弹性。有张力无弹性。3.3.对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线，对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线，询问患者有无胀痛感。询问患者有无胀痛感。药物外
15、渗药物外渗/ /渗出分类渗出分类小范围外渗小范围外渗 / /渗出渗出大范围外渗大范围外渗 / /渗出渗出化疗药物外渗化疗药物外渗 / /渗出渗出药物外渗药物外渗/ /渗出引起局部水疱渗出引起局部水疱药物外渗药物外渗/ /渗出的常规处理渗出的常规处理 一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外，须立即停止输注一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外，须立即停止输注药液，利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能药液，利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出，拔针后用干棉球按压将针头及皮下药液吸出，拔针后用干棉球按压3 min3 min 左右。左右。 常规用常规用NS2
16、0m1+NS20m1+ 地塞米松地塞米松10mg+2%10mg+2% 利多卡因利多卡因10ml10ml在超出在超出外渗部位外渗部位0.5-1cm0.5-1cm 处进行局部封闭。有特效解毒剂、拮抗剂处进行局部封闭。有特效解毒剂、拮抗剂的应用解毒剂、拮抗剂进行封闭。的应用解毒剂、拮抗剂进行封闭。 根据药物的特性给予冷敷、热敷、药物湿敷、土豆片外敷、中根据药物的特性给予冷敷、热敷、药物湿敷、土豆片外敷、中药外敷、物理治疗等处理。药外敷、物理治疗等处理。药物外渗药物外渗/ /渗出的常规处理渗出的常规处理冷敷冷敷冷敷可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩散，从冷敷可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的
17、扩散，从而减轻局部组织的损害。常使用于充血水肿为主的急性渗漏性而减轻局部组织的损害。常使用于充血水肿为主的急性渗漏性损伤，常用于损伤，常用于 20%20%甘露醇、化疗药物等渗漏的早期。甘露醇、化疗药物等渗漏的早期。可以局部用冰袋冷敷可以局部用冰袋冷敷 (4C6C) 4872 h, 1(4C6C) 4872 h, 1次次/6 h,/6 h, 每次每次2030 min2030 min 。但小儿冷敷掌握不当易发生冻伤。但小儿冷敷掌握不当易发生冻伤。药物外渗药物外渗/ /渗出的常规处理渗出的常规处理热敷热敷只能用于一般性只能用于一般性 药物渗漏，药物渗漏，( (热敷使用于血管收缩剂渗热敷使用于血管收缩
18、剂渗漏造成的缺血性改变漏造成的缺血性改变 ) )因其只能改善早期缺血情况，对已发生的因其只能改善早期缺血情况，对已发生的严重缺血反而有害，而且热敷还需要保持一定的温度，掌握不严重缺血反而有害，而且热敷还需要保持一定的温度，掌握不当易烫伤皮肤。当易烫伤皮肤。热敷可用于血管收缩剂、阳离子溶液、高渗液及化疗药外热敷可用于血管收缩剂、阳离子溶液、高渗液及化疗药外渗治疗，如去甲肾上腺素、肾上腺素、阿拉明、氯化钙、葡萄渗治疗，如去甲肾上腺素、肾上腺素、阿拉明、氯化钙、葡萄糖酸钙、氧化钾、甘露醇、长春新碱等外渗治疗均可收到很好糖酸钙、氧化钾、甘露醇、长春新碱等外渗治疗均可收到很好的效果。的效果。药物外渗药物
19、外渗/ /渗出的常规处理渗出的常规处理理疗理疗其他还可采用远红外线局部照射、超短其他还可采用远红外线局部照射、超短波理疗等方法处理。当药物外渗经处理无效、波理疗等方法处理。当药物外渗经处理无效、外渗致骨筋膜间隔综合征时，应及时行切开减外渗致骨筋膜间隔综合征时，应及时行切开减压术。一旦发生局部组织坏死，则应将其广泛压术。一旦发生局部组织坏死，则应将其广泛切除，并换药或植皮。切除，并换药或植皮。药物外渗药物外渗/ /渗出的常规处理渗出的常规处理药物方法药物方法硫酸镁湿敷硫酸镁湿敷 : :常用于静脉外渗局部湿敷的药物是常用于静脉外渗局部湿敷的药物是 25%25%硫硫酸镁，分别用于多巴胺、化疗药物、高
20、渗液、脑垂体后叶素、酸镁，分别用于多巴胺、化疗药物、高渗液、脑垂体后叶素、氯化钙、氯化钾等药物外渗。硫酸镁遇冷后容易结晶，对高渗氯化钙、氯化钾等药物外渗。硫酸镁遇冷后容易结晶，对高渗性液体渗漏者可加重组织脱水，因此只能用于血管通透性高引性液体渗漏者可加重组织脱水，因此只能用于血管通透性高引起的外渗。起的外渗。方法方法: :将将25%25%硫酸镁溶液浸湿硫酸镁溶液浸湿 4 4层纱布后覆盖患处，上盖层纱布后覆盖患处，上盖一层塑料薄膜，每一层塑料薄膜，每 4646小时更换小时更换1 1次，持续湿敷。次，持续湿敷。药物外渗药物外渗/ /渗出的常规处理渗出的常规处理药物方法药物方法乙醇外敷乙醇外敷: :
21、 75%-95 %75%-95 % 乙醇外敷用于渗漏性损乙醇外敷用于渗漏性损伤的组织，因其能抑制皮肤表面病原微生物的活性，伤的组织，因其能抑制皮肤表面病原微生物的活性，促进网状内皮系统的吞噬作用，提高细胞免疫功能，促进网状内皮系统的吞噬作用，提高细胞免疫功能，增强肌体抵抗力，抵制炎症有关。此法方便经济，疗增强肌体抵抗力，抵制炎症有关。此法方便经济，疗效高，无任何不良反应。效高，无任何不良反应。药物外渗药物外渗/ /渗出的常规处理渗出的常规处理 小水泡的处理小水泡的处理 心对多发性小水泡注意保持水泡的完整性心对多发性小水泡注意保持水泡的完整性 避免摩擦和热敷避免摩擦和热敷 保持局部清洁并抬高局部
22、肢体保持局部清洁并抬高局部肢体 每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料，让水泡自然吸收每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料，让水泡自然吸收( (无条件者仍无条件者仍局部湿敷局部湿敷 ) ) 大水泡的处理大水泡的处理 ( (直径直径1cm1cm以上以上) ) 伤口消毒伤口消毒 针头在水泡的边缘刺破水泡针头在水泡的边缘刺破水泡 无菌纱布覆盖，吸干渗液无菌纱布覆盖，吸干渗液 小心粘贴水凝胶片状敷料小心粘贴水凝胶片状敷料药物外渗药物外渗/ /渗出的常规处理渗出的常规处理 溃疡形成的处理溃疡形成的处理 心生理盐水清洁伤口心生理盐水清洁伤口 根据伤口情况选择合适敷料根据伤口情况选择合适敷
23、料 抬高患肢抬高患肢 禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压 必要时手术治疗必要时手术治疗外科处理外科处理如果药物渗漏范围较大、患者有严重疼痛或如果药物渗漏范围较大、患者有严重疼痛或者渗出发生者渗出发生 1 31 3周后病变部位无愈合倾向，则有周后病变部位无愈合倾向，则有必要行清创、植皮等治疗。具体的手术时间、方必要行清创、植皮等治疗。具体的手术时间、方法应根据具体情况而定。核磁共振检查及荧光素法应根据具体情况而定。核磁共振检查及荧光素注射加紫外线照射法可以帮助判断外渗范围，用注射加紫外线照射法可以帮助判断外渗范围，用于确定手术范围。于确定手术范围。钙剂外渗钙剂外
24、渗/ /渗出的处理渗出的处理1 1、一旦发现液体外渗应立即停止输液，用、一旦发现液体外渗应立即停止输液，用5m15m1注射器注射器连接输液针头，抽吸输液针头及细管内未进入皮下的药连接输液针头，抽吸输液针头及细管内未进入皮下的药液。液。2 2、 抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度。抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度。3 3、用、用0.25%0.5%0.25%0.5% 普鲁卡因或者普鲁卡因或者 0.1%0.1%利多卡因封闭利多卡因封闭疗法，以缓解肿胀部位的发炎损伤症状，并纠正其血管疗法，以缓解肿胀部位的发炎损伤症状，并纠正其血管舒缩功能障碍，这是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关舒缩功能障
25、碍，这是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键的一步。键的一步。钙剂外渗钙剂外渗/ /渗出的处理渗出的处理4 4、局部湿敷香丹、局部湿敷香丹 ( (复方丹参复方丹参) )注射液，香丹注射液有注射液，香丹注射液有活血化瘀药，能减轻局部淤血，改善血液循环、强活血化瘀药，能减轻局部淤血，改善血液循环、强心、耐缺氧、镇静、抗炎、抑菌等作用。因此，局心、耐缺氧、镇静、抗炎、抑菌等作用。因此，局部湿敷香丹注射液是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死部湿敷香丹注射液是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节。的重要环节。5 5、用、用25%25%硫酸镁溶液热敷患处，有消炎去肿的功硫酸镁溶液热敷患处，有消炎去肿的功效。效。6 6
26、、TDPTDP灯局部照射，具有消肿、止痛，减少渗液、灯局部照射，具有消肿、止痛，减少渗液、活血化瘀等作用，达到消炎去肿的目的。活血化瘀等作用，达到消炎去肿的目的。氯化钾外渗氯化钾外渗/ /渗出处理渗出处理1 1、早期处理早期处理: :发现外渗时根据药物特性及局部组织反应采取相发现外渗时根据药物特性及局部组织反应采取相应的处理措施，立即停止输液回抽残留药物，更换输注部位，应的处理措施，立即停止输液回抽残留药物，更换输注部位，抬高患肢、制动。抬高患肢、制动。2 2、局部封闭局部封闭: :常用常用0. 5%0. 5% 利多卡因利多卡因+ +地塞米松针地塞米松针 5mg5mg或或1%1%普普鲁卡因皮下
27、环形注射，可减少药物与组织细胞结合减轻局部组鲁卡因皮下环形注射，可减少药物与组织细胞结合减轻局部组织反应，减轻疼痛。也可以应用静脉应用硫酸镁。从而有效地织反应，减轻疼痛。也可以应用静脉应用硫酸镁。从而有效地预防静脉反应和疼痛。预防静脉反应和疼痛。3 3、药液外渗后使用马铃薯切片外敷时间越早，红肿消退越快，、药液外渗后使用马铃薯切片外敷时间越早，红肿消退越快，从而越早减少患者的不适。在取材的过程中，应注意选择优质从而越早减少患者的不适。在取材的过程中，应注意选择优质马铃薯，无变质生芽或变绿，防止因吸收大量变质马铃薯所含马铃薯，无变质生芽或变绿，防止因吸收大量变质马铃薯所含龙葵素而中毒。龙葵素而中
28、毒。甘露醇外渗甘露醇外渗/ /渗出的处理渗出的处理1.1.湿敷促进外渗于组织的药液消散吸收。湿敷促进外渗于组织的药液消散吸收。20%20%甘露醇外渗甘露醇外渗引起的组织损伤可采用引起的组织损伤可采用 654-654- 2 2湿敷，配合酚妥拉明局封效果湿敷，配合酚妥拉明局封效果好，也可采用好，也可采用 25% 50%25% 50% 硫酸镁湿敷。硫酸镁湿敷。2.2.封闭疗法封闭注射可阻止药物与组织细胞相结合。常用封闭疗法封闭注射可阻止药物与组织细胞相结合。常用0.25%0.25% 普鲁卡因或普鲁卡因或 0.1%0.1%利多卡因或生理盐水局部封闭。利多卡因或生理盐水局部封闭。3.3.中西药制剂依照中
29、医祛瘀活中西药制剂依照中医祛瘀活 d d血消肿方法制成的中药制血消肿方法制成的中药制剂，对药物渗漏引起的水肿、淤血、疼痛疗效好。如剂，对药物渗漏引起的水肿、淤血、疼痛疗效好。如: :烫伤膏烫伤膏外涂肿胀部位治疗输液外渗效果好。外涂肿胀部位治疗输液外渗效果好。甘露醇外渗甘露醇外渗/ /渗出的处理渗出的处理4.4.照射疗法可用红外线照射照射疗法可用红外线照射 10min10min 左右，左右，使局部组织干燥，用浸有庆大霉素使局部组织干燥，用浸有庆大霉素 8 8万万U U、654-2 10mg654-2 10mg 的纱的纱 布敷于外渗处，在用布敷于外渗处，在用紫外线照射紫外线照射 20min20mi
30、n 左右左右2323次次/d,/d,可达到可达到预防感染、抗炎收敛，促进微循环的效果。预防感染、抗炎收敛，促进微循环的效果。脂肪乳外渗脂肪乳外渗/ /渗出的处理渗出的处理1 1、 在输注脂肪乳剂过程中，一日发现药液外渗应立即停在输注脂肪乳剂过程中，一日发现药液外渗应立即停药物输注，断开输液器，保留穿刺输液的头皮针头，然后药物输注，断开输液器，保留穿刺输液的头皮针头，然后接无菌注射器尽可能抽吸渗到血管外的药液后迅速拔针，接无菌注射器尽可能抽吸渗到血管外的药液后迅速拔针，压迫针眼压迫针眼23 min,23 min, 立即用立即用25%50%25%50% 硫酸镁液冷湿敷，硫酸镁液冷湿敷，渗出药液较少
31、者，可自行吸收痊愈。渗出药液较少者，可自行吸收痊愈。2 2、 局部用酒精擦敷外渗皮肤部位，扩张血管，抑制血中局部用酒精擦敷外渗皮肤部位，扩张血管，抑制血中脂肪栓水解为游离脂肪酸。透明质酸酶为能水解透明质酸脂肪栓水解为游离脂肪酸。透明质酸酶为能水解透明质酸的酶，可促使皮下输液或局部积贮的渗出液或血液加快扩的酶，可促使皮下输液或局部积贮的渗出液或血液加快扩散而利于吸收，常稀释后以细针头在渗出处分散而利于吸收，常稀释后以细针头在渗出处分5 5处注射。处注射。脂肪乳外渗脂肪乳外渗/ /渗出的处理渗出的处理3 3、为避免局部组织坏死，可将透明质酸150300 m加入、为避免局部组织坏死，可将透明质酸15
32、0300 m加入0.25%0.25% 的普鲁卡因注射液的普鲁卡因注射液 1015m11015m1 中，做局部封闭以促进中，做局部封闭以促进弥散、吸收。弥散、吸收。4 4、75%75%酒精棉球消毒外渗处皮肤，再将季德胜蛇药碾成粉酒精棉球消毒外渗处皮肤，再将季德胜蛇药碾成粉加硫酸镁注射液调匀成糊状存于有盖小瓶内，然后用棉签将加硫酸镁注射液调匀成糊状存于有盖小瓶内，然后用棉签将药涂于外渗处皮肤上，面积要超过外渗边缘药涂于外渗处皮肤上，面积要超过外渗边缘23cm,23cm, 厚厚112mm,2mm,再用清洁纱布包上，胶布固定，盖上瓶盖。每隔再用清洁纱布包上，胶布固定，盖上瓶盖。每隔4h4h换换药药1
33、1次。次。化疗药物外渗常规局部封闭方法化疗药物外渗常规局部封闭方法1.1.常用方法常用方法: :扇形封闭或环形封闭扇形封闭或环形封闭 + +冰敷冰敷( (或结合药物特性热敷或结合药物特性热敷 ) )2.2.常规药物常规药物: :生理盐水生理盐水5-105-10毫升毫升+2%+2%利多卡因利多卡因100100毫克毫克+ +地塞米地塞米松松5 5毫克毫克3.3.环形封闭方法结合外渗范围大小选择多个穿刺点，边推注药物环形封闭方法结合外渗范围大小选择多个穿刺点，边推注药物边退针进行环形封闭边退针进行环形封闭 ( (箭头所指为针尖方向箭头所指为针尖方向 ) )4.4.用用4 4号半或号半或5 5号半针头，从漏出部位外范围或红肿皮肤的边缘向号半针头，从漏出部位外范围或红肿皮肤的边缘向中心星点状环形、菱形或扇形缓缓皮下注射封闭。进针深度以中心星点状环形、菱形或扇形缓缓皮下注射封闭。进针深度以15-2015-20 为宜，注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长为宜，注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长度以针尖最好在红肿的正中处，使药物均匀地向四周扩散。度以针尖最好在红肿的正中处，使药物均匀地向四周扩散。T H A N K S
