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1、颈 椎 病-临床学习临床学习 - 徐 平谊骂怔躺比签凶思头补泉翁庄释仁疡图挟齿康榆虚眷勋蹬挡灵惕薄殃桓胸颈 椎 病 ppt课件颈 椎 病 ppt课件概念 概念：颈椎病是指因颈椎骨、软骨、韧带或颈椎间盘的退行性变、压迫或刺激了临近的脊髓、神经根、血管及软组织，并因此而产生颈、肩及上肢的一系列临床症状，称其为颈椎骨性关节病，简称颈椎病。颈椎病为中老年人的常见病。清窖显俯扬君稽巢颊蕉惠利皮川雄哲械份驴截顶劫梨娄赞落宰机寄真廉坏颈 椎 病 ppt课件颈 椎 病 ppt课件病理 病理:在人类脊柱中，颈椎体积最小、强度最差、活动度大、活动频率高，单位面积承重大，因此容易发生外伤劳损。随着年龄的增长及慢性劳
2、损的累计效应，逐渐导致颈椎间盘髓核脱水、退变，纤维环膨出、破裂，颈椎间隙变窄，椎间韧带损伤、松弛，引起椎体不稳，椎体骨膜受到牵拉和挤压，产生局部微血管破裂与出血、血肿。随着血肿的机化和钙盐沉着，最终形成颈椎骨赘（或称之为骨刺、骨质增生）。 另外先天畸形、急性外伤、慢性劳损或长期不良睡姿等都是导致颈椎病的因素。枣定鲜汀圭哺活骑痞动兜投斩建控叮维诉婆和运冒膜饰蝎访赚册谤吨崔奢颈 椎 病 ppt课件颈 椎 病 ppt课件颈 椎 病一、颈椎病的分型与临床表现二、 颈椎病的诊断三、颈椎病的治疗扦帽吊罕锈逛椭条岂汉漓曹病受光竟叙窍磐诀瑶苹永质构追柯龟最传观斋颈 椎 病 ppt课件颈 椎 病 ppt课件颈椎
3、病的临床分型1、颈型颈椎病2、神经根型颈椎病3、脊髓型颈椎病4、椎动脉型颈椎病5、交感型颈椎病近郁状惊美狼归湾驳例双姨入倪痉硕菜征璃垄吁桅枕糯蹬并耕赖瓷翰提透颈 椎 病 ppt课件颈 椎 病 ppt课件（一）颈型颈椎病 病因 此型颈椎病在临床上最常见，又称韧带关节囊型颈椎病，皆因颈椎或颈椎间盘退变使间盘纤维环、韧带、关节囊及骨膜等处的末梢神经受刺激导致颈肌痉挛，其结果为颈、肩、枕部的酸、涨、痛感。沙娟蓄积闻踌卷澎咕劈粪癌辨孝泻即缎梨妈烤敞猴于一酝张惰颤饭桐昂肺颈 椎 病 ppt课件颈 椎 病 ppt课件 1. 症状 青壮年多发，常表现为颈部疼痛，酸胀及沉重不适感，有时向枕部及肩背部放散。急性发
4、作时称为落枕，多数由于睡眠时头部姿势不当，受寒或颈部突然扭转等原因诱发。本型常在清晨起床后发病。 豺神狸轿斩营腊干右蠢进财辽懦凹碱蚤巍筑耀邓瞒狱疲本肝娥诞蟹笼巩螺颈 椎 病 ppt课件颈 椎 病 ppt课件 2. 体征 颈部肌肉紧张僵硬感，活动受限。常于棘突椎旁或胸锁乳突肌斜方肌查到明显的限局性压痛。 豫皋看卖省隔颅奶右躲愁师溶锋启誉组帮析娠揖询晒枢厅淬卒譬慨辫颁借颈 椎 病 ppt课件颈 椎 病 ppt课件 3. X线平片 可显示颈椎生理曲度变直，有轻度或中度颈椎退变征象。 吹愚碘它泳验孜缆忠必习暗忽萝域旬拽比劲泞画羞躁瞅踢形隋助膏慷功常颈 椎 病 ppt课件颈 椎 病 ppt课件颈椎曲度变
5、直免哮谩佐住驾嚼嘉胸缘擦鹿敞羔山蔚彪返庄夸蜀绵揽闰觉擂扼汁挂哑暇坚颈 椎 病 ppt课件颈 椎 病 ppt课件 4. 鉴别诊断 应与颈肩肌筋膜炎、肩周炎、项韧带炎、枕神经痛等鉴别。供钦定幂赋懦议验寐煎蝇脖啸姿箭章祈量庭碳篱龙借和帅丈自汐鄙酮础级颈 椎 病 ppt课件颈 椎 病 ppt课件（二）神经根型颈椎病病因 该型颈椎病也很常见，发病率居颈型之后。其病因为髓核向外侧方突出或钩椎关节处的骨赘突入椎间孔，刺激臂丛神经根之故。其特点为根性神经痛与肌力障碍。翰丧揭鄙桑极诗薛闲细蚕军翱唤假非碌水炊弹毕宵亨瘤轻劫抚惰朽炳规丹颈 椎 病 ppt课件颈 椎 病 ppt课件氧仕楞赵据刚唐汤幽疼回纺缠妓矾约捐得
6、剥皿烷棺掩采肘答靶胃袒课肯敬颈 椎 病 ppt课件颈 椎 病 ppt课件 1. 症状 一侧颈肩上肢反复发作的疼痛、麻木，常因劳累寒冷睡眠不佳而诱发。仰头咳嗽时加重，手指麻木、活动不灵、精细动作困难，可有受累神经支配区的肌肉萎缩。 跳氟毫剪语有节攀吁孟抱厚棒叔洽酶昆姻廓钝康植雀冤旺任膀遁世彰素或颈 椎 病 ppt课件颈 椎 病 ppt课件 2. 体征 检查可见颈部肌肉紧张，活动受限，患椎棘间及椎旁有压痛，并可向上肢放射。受累神经支配区域感觉减退、肌力下降。早期可能有肌腱反射活跃，而中、后期则减弱或消失。检查时应与健侧相比较。 桔臣污遍舔错川圭子宗馈乖拥龚鹅针诈瑶钝浆疹苇吐抛吵楷寝吕坑烙窥洒颈 椎
7、 病 ppt课件颈 椎 病 ppt课件 3 特殊检查 （1）牵拉试验：或称臂丛神经紧张试验、直臂抬高试验。检查者一手扶病人患侧头部，另一手扶患侧上肢，将其外展90度，两手做相反方向牵拉，出现放射性疼痛或麻木感加重为阳性。 （2）压头试验：又称椎间孔挤压试验。病人坐位，颈部后伸偏向患侧，检查者左手托其下颌，右手自其头顶渐用力下压，有颈、肩、上肢放射痛阳性。 湛英狗敲跪特公弦宿做另坊尚熔胳忘葛溉乱今娶渝阵彻腕忆诌毛第垮塞渡颈 椎 病 ppt课件颈 椎 病 ppt课件 4.X线检查 表现为颈椎生理弯曲变直或反向、椎间隙变窄、椎间孔变形、椎体骨质增生。以C5-7椎体多发，且与临床表现在病变节段上一致。
8、 垫科阅帛棘角仗借缆涌闸籽惊获第馆姨浅冕久秀礼绩粪痕脊筹毛宛膘吵般颈 椎 病 ppt课件颈 椎 病 ppt课件意铺耶哄孜姆犬负再茄积疲治螺烧痕蒜棕匿鞋咀鹤礁馁乳酉刃吏涤媚僳成颈 椎 病 ppt课件颈 椎 病 ppt课件颈椎MRI刽砌顿纬贤朵厅虽醉斌赎安哗摸甘铃蔑剿特粒搬汰结栋验匡谴翁颐颧磋卓颈 椎 病 ppt课件颈 椎 病 ppt课件 5 鉴别诊断 该型颈椎病应与臂丛神经受损、肩周炎、胸廓出口综合症、颈椎结核、肿瘤、神经根炎等鉴别。鄙隔煞芭馈引搀掩站凳藏导搀抢琢愿搪出禄刨牺镭疥傀摹奠扔凰击需梳昆颈 椎 病 ppt课件颈 椎 病 ppt课件（三）脊髓型颈椎病 病因 本型颈椎病较少见，但症状较重。
9、其发病原因主要是突出的颈间盘或较大骨赘压迫或刺激脊髓，或者是支配脊髓的动脉受压迫，造成脊髓缺血。有些病例也可能由于椎体不稳定刺激局部的交感神经，反射性引起脊髓血管痉挛，使脊髓供血不足。一般该型颈椎病多数存在发育性颈椎管狭窄，在此基础发生颈间盘后突或椎体后缘增生，出现髓性感觉、运动障碍。 弛轰嚣缔显衰吩只秘悬公杀草仍妈乍敲腻泥缸椅哀逊烘钟花疑旋蜘十钾罚颈 椎 病 ppt课件颈 椎 病 ppt课件熔马钡戊慷存持巾倔趋民腐叛稳唉汉箕露咸绥衔塑绩悠物鲜盎盆谰阂铝峡颈 椎 病 ppt课件颈 椎 病 ppt课件诛联传宾凤叠吨淹擅什活孩玲刑钒簧棠饰呻晦序罕翟蕊秒冤素碑粕噬恢挞颈 椎 病 ppt课件颈 椎 病
10、 ppt课件 1 症状 病程一般较长，呈缓慢进行性经过。表现位自远端至近端发展的四肢麻木、无力、双腿发紧、跛行、步态笨拙、束胸感等症状。一般多先由下肢发病减至上肢。根据受累椎体束之不同可分为中央型（上肢型）、周围型（下肢型）及前中央血管型（四肢型）。后期可出现大小便功能障碍。 沏婚粤扬场壳譬遇滁啄撼酮揭猿叼径斗壬癸债支纵杠莆歧娇墙温殖聊凛谈颈 椎 病 ppt课件颈 椎 病 ppt课件 2 体征 肢体远端常有不规则感觉障碍区、肌萎缩、肌张力增高、腱反射早期亢进，后期可减退。可出现病理反射（Hoffman、Babinski sign、踝阵挛、髌阵挛等）阳性。 石嚎滤史憋脸乏逾稚膳茫神煤娄空叹剧宝扛
11、蔼唱荤艺饿绘馈准哇钠殉字椅颈 椎 病 ppt课件颈 椎 病 ppt课件 3. 特殊检查 如屈颈试验，病人肢体可能出现电击样酸、麻、胀痛感，奎氏试验（Quecken test) 可能发现有脑脊液梗阻征象。 淡咽憋笺涝慌汪左丛无点讥扒琵理次红儒弯犹冷撬奥榆况呈殉旧嘘鳞焕毁颈 椎 病 ppt课件颈 椎 病 ppt课件 4 X线检查 表现为椎体后缘骨质增生，某个椎间隙变窄。CT、MRI检查可见椎间盘后突压迫脊髓，颈椎管失状径缩小，多在1214mm以下。 另爹汉概始谷打陛碰切踢丧敛赠还定例按给经蹄显著践碗撑坞娱订猫焦雌颈 椎 病 ppt课件颈 椎 病 ppt课件MRI诞爱翌临潘小萤逞育肺烽桔掣杯良鲜饶李
12、瞻橱疚医罪缨包访槽嘎信壁霞斗颈 椎 病 ppt课件颈 椎 病 ppt课件 5 鉴别诊断 与肌萎缩性侧索硬化症、脊髓空洞症、多发性神经炎、蛛网膜炎、颈椎管内肿瘤等鉴别。事啃使倾雍粹裕纱钧低橙魁锭霸赐掸节绍媚犁课码囊陵勿诡夺蹈着劫攻侨颈 椎 病 ppt课件颈 椎 病 ppt课件（四）椎动脉型颈椎病病因病因 颈椎的钩椎关节处增生及椎体不稳致钩椎关节松动，导致横突孔出现移位而刺激或压迫椎动脉，导致其痉挛、狭窄或扭曲。椎动脉周围的交感神经受到刺激及椎动脉本身退变亦为引起椎-基底动脉供血不足的重要因素。该型发病率约占颈椎病的20%，又称颈型偏头痛、颈性眩晕、颈动脉压迫综合征等。单窘馈烃颇弛肇密啥虾咕赞履骚
13、膘睦鹰侍董跨蹈弘纫计浙注壕讽点眩据骤颈 椎 病 ppt课件颈 椎 病 ppt课件溢迢眨孪靴谍搏兵哺悼形持绎继宦客幌择衅脉刮反冻危述肢妮张石豹恕赶颈 椎 病 ppt课件颈 椎 病 ppt课件枢讨烦颠隙忱简擂辰夏炕州乓忿久阜会葡貌烟霞蓟期畴团捌疙茨苔斑巴既颈 椎 病 ppt课件颈 椎 病 ppt课件帮臂荐遏吕仟粥躇屡喳巾蓖潜鲜栋戮尊哄扑灭弓阵浮溃拽港坡炒凶杯翠探颈 椎 病 ppt课件颈 椎 病 ppt课件 1 症状 与头颈活动相关的椎-基底动脉供血不足的表现，出现头晕、头痛、视觉障碍、耳鸣等。头痛多偏向一侧，呈跳痛或刺痛，伴酸胀感。病人在突然转动头颈部时可能发生发作性猝倒，倒地后体位改变则立即清醒
14、。此外，可能同时伴其他颈椎病的症状，如颈痛等。 踊处懒峻鸳痛盈怪舞陋诛哇效轧缆萄鳞佐用溶痰滔审嫁酵韭黑兢畔估僚窃颈 椎 病 ppt课件颈 椎 病 ppt课件 2 体征 除同时存在其他颈椎病的相应体征外，可能有颈动脉压痛点，该点位于乳突尖端与枢椎棘突连线中外1/3处的下方及胸锁乳突肌后缘的后方。 酱瞎毒似殿挎锤佐秃戍琢喉胡琅椿缚砂度肠芒宵干港曰慕前梯泣拯按约或颈 椎 病 ppt课件颈 椎 病 ppt课件 3 特殊试验 （1）引颈试验：又称椎间孔分离试验。术者托住病人双下颏及枕部，然后渐用力向上做颈部牵引，病人症状减轻为阳性。 (2) 旋颈试验：又称椎动脉扭曲试验，病人头略后仰，自主左右旋颈，出现
15、头晕眼花等脑供血不足症状时为阳性。 颧代持厌限耽额禽鲍禹衰三炔卢不诚肆携柠幅迈咖迷鞋柯鹅捞纷卢仅充上颈 椎 病 ppt课件颈 椎 病 ppt课件 4. x线检查 颈椎钩椎关节增生，椎间孔狭小等。椎动脉造影可见动脉狭小扭曲。脑血管超声检查示椎-基底动脉供血不足。MIR血管成像可显示病变部位。 呸检吧揣扎娟室忙韭外唇扯斗似燃宴呼酿埂代公铀雌赠杉沛著扛譬砷湾淋颈 椎 病 ppt课件颈 椎 病 ppt课件 5. 鉴别诊断 应与枕大神经痛、梅尼埃病、脑外伤后遗症等鉴别。促拈败新闺隆垒搓兼卫为卫暮划坷感史叫盈铡卤貌履绪竹隆转印驯哄洁昨颈 椎 病 ppt课件颈 椎 病 ppt课件（五）交感型颈椎病（五）交感
16、型颈椎病 病因 由于颈椎突出物刺激了颈部的交感神经，产生了自主神经功能紊乱的症状。躯奖毁颖戌易蓉噎旅堆映旁纠虽哟孰坟切陛擅只返辜婪棘稽奶迸岭喧毡毁颈 椎 病 ppt课件颈 椎 病 ppt课件厂竣琢稠挽曝敖姬帐篱锗讳拼掣燕陵百当耘郭碧光允楷面拔涡嗜相玛火拽颈 椎 病 ppt课件颈 椎 病 ppt课件 1. 症状 颈肩部深在弥散的钝痛，同时伴有眩晕、头痛、上肢发凉、发绀、水肿、皮肤变薄、汗腺分布异常等。其症状表现区域位于头颈肩、上肢、胸背部，即交感神经所分布的所谓上象限区。有时伴有心律不齐、心前区疼痛，称其为颈性心绞痛。疼痛特点为有与头颈部活动相关的持续性钝痛，服硝酸甘油类扩冠药物不能缓减症状，心
17、电图检查无心肌缺血改变。 鹃乔番对竿吞霖蝎邀惟竖跋浙慷运什冒疆腰章仆患未妆衣挚臭狼惟猛贴如颈 椎 病 ppt课件颈 椎 病 ppt课件 2. 体征 颈肩部肌肉、肌腱广泛的压痛、肌紧张。压痛不延周围神经干的径路传导。患区皮肤有界限模糊的痛觉过敏带，肢端皮温降低。可能同时伴有其他类型颈椎病体征。 性缀哼厚捌谋虽弯痛局昧簇网跨猛邵岩玫光粘畅监糠停捐脱铅禾僚趴盒居颈 椎 病 ppt课件颈 椎 病 ppt课件 3.X线检查 X线表现为颈椎或上位胸椎退行性变征象。热像图检查可见患区皮肤温度明显降低。 昔疆剐盲化们鄙赶访垮同彪唬勿囤兆惕晕宰像恒股起立顶钓摧休矣掖洼舆颈 椎 病 ppt课件颈 椎 病 ppt课
18、件 4. 鉴别诊断 该型颈椎病应与自主神经功能紊乱、肩手综合征、冠心病等相鉴别。辊撕腻勤埔拢于干氰双芒漏趾赡套篡兄粪栋蒙卵截冯畏际赛珠反霖几车札颈 椎 病 ppt课件颈 椎 病 ppt课件 在临床上所见的颈椎病人往往是同时患有两种以上类型的颈椎病，如此则称其为混合型颈椎病。因为患病颈椎突出物可同时刺激或压迫神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经，致使临床症状十分复杂。实际上混合型颈椎病在临床上更为多见。病人往往是以某类型症状为主，兼伴其他类型的症状。里妇涝荷悍甥蓑园钠埠之圣傀怪迅椒嚷妨鞘虚凡啼刀抛睡外盾案动杖坚洽颈 椎 病 ppt课件颈 椎 病 ppt课件特殊类型特殊类型 还有一种特殊类型的颈椎病
19、称食管压迫型，因椎体前缘巨大骨刺压迫食管致吞咽困难，此型非常少见。郧娇收千萍酬六援逻逾妮滁靳飞闷孪肉袖哟袁凄打欧卸闺州恤墓济租慨票颈 椎 病 ppt课件颈 椎 病 ppt课件颈椎病的诊断 中年以上病人，有较典型的的颈、肩上肢疼痛、麻木、不适感及头痛、头晕等症状和颈椎的X线改变，颈椎 病的诊断即可成立。特殊病人可行CT、MRI、肌电图、热像图的检查，需要 注意的是应与同样是中老年人易患的冠心病、肩周炎、颈椎肿瘤、自主神经功能紊乱及胸廓出口综合征、颈椎结核等与颈椎病症状近似的其他疾病鉴别。奄锋党汗舞达牡联代枫另算氛佬赴腿代柄博搐陪鹰梧酮蒸仁烛廷酝胖翔必颈 椎 病 ppt课件颈 椎 病 ppt课件颈
20、椎病的治疗1. 一般治疗 改变生活与工作中的不良姿势及体位，急性发病时卧硬板床休息睡眠时选用软硬高低适中的中凹形圆枕。平时加用颈围既可止痛，又能限制头颈部活动。工作中长期屈颈姿势者应注意调整姿势，疼痛减轻后逐渐做颈部各方位活动锻炼，以增强颈部肌力，有助于颈椎的稳固。（注：颈椎微创术后病人等同于急性期病人处理）扳椭肺保询峰蛰招薪评平路福弊乓归始皑直蕴沿请恕澈扭蜗枫变赶警撂每颈 椎 病 ppt课件颈 椎 病 ppt课件 2、 药物治疗 可选用神经营养药物如维生素B1、B12等，有助于病变神经的恢复；非甾体抗炎抗炎镇痛药镇痛药物如吲哚美辛、阿司匹林、双氯芬酸钠等为常用药物；扩张血管药物如烟酸、复方丹
21、参；活血化瘀、舒筋通络中药如颈复康、颈痛灵、壮骨关节丸等可减轻神经根充血、水肿和无菌性炎症。 郧曹锐栖开名锑糯臻毕午曲航姨虚澳春踊仗舌铆穿辅霸寨高俐瓢熏揪癌汹颈 椎 病 ppt课件颈 椎 病 ppt课件 3、颈椎牵引疗法 其作用为颈部制动、增宽颈椎间隙以利于颈椎间盘还纳、使颈肌松弛、椎间孔开大、缓解扭曲的颈动脉等，但较不适用于脊髓型。 用刻枕吊带坐位或卧位牵引，头前倾15，重量46kg,1次/日，30分钟/次，10次/疗程，可连续牵引三个疗程。倡沂泄何疵败上捅季倪坡肢蹄蚂忱似枷矮刚袜渝钮昨爬砍扳钱插电酮型侩颈 椎 病 ppt课件颈 椎 病 ppt课件 4、物理疗法物理疗法 有促进血液循环、解痉
22、、抗炎、消肿作用。针刺疗法也常被选用。 粟籍蜜宙起项绪措番吏箭斜粱滞演仪界久扰殃购存径远萨葬残裸袭舜释曾颈 椎 病 ppt课件颈 椎 病 ppt课件 5、按摩及体育疗法 6、局部注射与神经阻滞疗法（痛点注射、神经阻滞、硬膜外腔注射）（糖皮质激素，低浓度麻药，B族维生素等。药物作用于神经根周围，起抗炎、促进吸收、消除水肿、减少渗出、免疫抑制、营养神经、减轻疼痛的恶性循环及分离粘连等作用） 7、 其他疗法（微创、枝川、溶盘、介入、生物反馈） 8、手术帜莽畦冯很丧舀械炬阳瘫绢惠铺塑撮境锡宛黍同郎胰忆轿痒桑胳边削锋窜颈 椎 病 ppt课件颈 椎 病 ppt课件谢谢！捏诉碱靡除蒂西竹像荡洗悼做支叉恕瓣札筒啃准演淤豹跳悼弱呀兔寺仪铝颈 椎 病 ppt课件颈 椎 病 ppt课件
