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1、营养与消化系统疾病营养与消化系统疾病朱惠莲朱惠莲 副教授副教授消化系统消化系统摄取食物取食物进行消化和吸行消化和吸收，将食物残渣形成收，将食物残渣形成粪便排出体外。便排出体外。包括：包括：消化道消化道和和消化腺消化腺消化系统消化系统分为口腔、咽、食管、胃、分为口腔、咽、食管、胃、小肠和大肠小肠和大肠其中口腔到十二指肠称上其中口腔到十二指肠称上消化道消化道空肠以下称下消化道。空肠以下称下消化道。 消化道消化道消化系统消化系统大消化腺和小消化腺大消化腺和小消化腺前者指唾液腺、肝、胆前者指唾液腺、肝、胆和胰和胰后者指唇腺、颊腺、舌后者指唇腺、颊腺、舌腺、食管腺、胃腺和肠腺、食管腺、胃腺和肠腺等腺等。
2、 消化腺消化腺消化系统消化系统-口腔口腔把摄取的大块食物通过把摄取的大块食物通过咀嚼切割、磨碎为较小的咀嚼切割、磨碎为较小的质块，吞咽到胃，为以后质块，吞咽到胃，为以后的消化做准备的消化做准备消化系统消化系统-口腔口腔n牙齿牙齿是人体最坚硬的器官，通过牙齿的是人体最坚硬的器官，通过牙齿的咀嚼，食物由大块变成小块。咀嚼，食物由大块变成小块。n舌舌参与咀嚼与吞咽，使食物与唾液混合，参与咀嚼与吞咽，使食物与唾液混合，并将食物向咽部推进，用以帮助食物吞并将食物向咽部推进，用以帮助食物吞咽。咽。消化系统消化系统-咽与食管咽与食管咽是食物与空气的共同通咽是食物与空气的共同通道。当吞咽食物时，咽后壁道。当吞
3、咽食物时，咽后壁前移，封闭气管开口，防止前移，封闭气管开口，防止食物进入气管而发生呛咳。食物进入气管而发生呛咳。食物通过食管进入胃食物通过食管进入胃消化系统消化系统-胃胃胃的主要功能是容胃的主要功能是容纳和消化食物，由纳和消化食物，由食管进入胃内的食食管进入胃内的食团，经胃内团，经胃内机械性机械性消化消化和和化学性消化化学性消化后形成食糜，食糜后形成食糜，食糜借助胃的运动逐次借助胃的运动逐次被排入十二指肠进被排入十二指肠进一步消化一步消化。 消化系统消化系统-胃胃n胃液胃液胃酸：激活胃蛋白酶原、维持胃内的酸胃酸：激活胃蛋白酶原、维持胃内的酸性环境有利于蛋白质变性分解、杀死微性环境有利于蛋白质变
4、性分解、杀死微生物生物 胃蛋白酶：初步消化蛋白质胃蛋白酶：初步消化蛋白质 粘液：润滑、保护胃粘膜免受胃酸、粗粘液：润滑、保护胃粘膜免受胃酸、粗糙食物和细菌的伤害糙食物和细菌的伤害内因子内因子 ：与与VitB12结合促进其吸收结合促进其吸收消化系统消化系统-小肠小肠十二指肠、空肠和回肠十二指肠、空肠和回肠含大量的绒毛和皱含大量的绒毛和皱襞襞 是消化吸收的主要器官是消化吸收的主要器官消化系统消化系统-小肠小肠n各种营养物质在小肠内的吸收位置不同。各种营养物质在小肠内的吸收位置不同。n糖类、蛋白质及脂肪的消化产物大部分在十二糖类、蛋白质及脂肪的消化产物大部分在十二指肠和空肠内吸收，到达回肠时基本上吸
5、收完指肠和空肠内吸收，到达回肠时基本上吸收完毕，毕，n胆盐和维生素胆盐和维生素B12在回肠部分吸收在回肠部分吸收n未被消化的食物残渣由小肠进入大肠。未被消化的食物残渣由小肠进入大肠。 消化系统消化系统-大肠大肠n大肠是消化道的大肠是消化道的最后一段，包括最后一段，包括阑尾、盲肠、结阑尾、盲肠、结肠和直肠，通过肠和直肠，通过肛管开口于肛门。肛管开口于肛门。 消化系统消化系统-大肠大肠n食食糜糜的的消消化化和和吸吸收收在在小小肠肠内内已已大大部部分分完完成成，人类的大肠人类的大肠没有重要的消化活动没有重要的消化活动。n大大肠肠的的主主要要功功能能在在于于吸吸收收水水分分，还还为为消消化化后后的的食
6、食物物残残渣渣提提供供临临时时储储存存场场所所，形形成成粪粪便。便。消化系统消化系统-大肠大肠n大大肠肠中中物物质质的的分分解解多多是是细细菌菌作作用用的的结结果果，细菌可以合成细菌可以合成B B族维生素和维生素族维生素和维生素K K，n对对食食物物残残渣渣中中未未被被消消化化的的碳碳水水化化合合物物、蛋蛋白质与脂肪进行分解白质与脂肪进行分解n所产生的代谢产物也大多对人体有害。所产生的代谢产物也大多对人体有害。消化系统疾病共同和病理生理特点消化系统疾病共同和病理生理特点n粘膜病变粘膜病变n充血充血n水肿水肿n溃疡溃疡n出血出血n穿孔穿孔n坏死坏死消化系统疾病共同和病理生理特点消化系统疾病共同和
7、病理生理特点n胃肠蠕动功能改变胃肠蠕动功能改变n呕吐呕吐n腹泻腹泻n便秘便秘消化系统疾病对营养代谢的主要影响消化系统疾病对营养代谢的主要影响n食欲差或消耗量大，营养素的摄入不足。食欲差或消耗量大，营养素的摄入不足。n肠粘膜病变影响营养物质吸收利用，易肠粘膜病变影响营养物质吸收利用，易发生水和电解质失衡发生水和电解质失衡n胃肠动力障碍引起营养物质吸收不良胃肠动力障碍引起营养物质吸收不良易发生营养不良易发生营养不良消化系疾病营养治疗的基本目的消化系疾病营养治疗的基本目的n减轻胃肠负担减轻胃肠负担n帮助粘膜修复帮助粘膜修复n通过调整饮食结构增加或减少某些营养通过调整饮食结构增加或减少某些营养素，纠正
8、营养不良素，纠正营养不良消化系营养治疗的基本措施消化系营养治疗的基本措施n急性期禁食或无渣饮食；禁食刺激性、急性期禁食或无渣饮食；禁食刺激性、多纤维、坚硬以及油炸的食物和调味品多纤维、坚硬以及油炸的食物和调味品n病情缓解后按流食病情缓解后按流食-半流食半流食-软食软食-普食过普食过渡；餐次从少食多餐过渡为一日三餐渡；餐次从少食多餐过渡为一日三餐n定期作营养评价，尤其是微量营养素营定期作营养评价，尤其是微量营养素营养状况评价，及时纠正养状况评价，及时纠正n加强营养指导和营养教育加强营养指导和营养教育一、急性胃炎一、急性胃炎n由不同病因引起的胃粘膜急性炎症；由不同病因引起的胃粘膜急性炎症；n病因：
9、化学、物理刺激；细菌或其毒素病因：化学、物理刺激；细菌或其毒素n表现表现n轻者仅有腹痛、恶心、呕吐、消化不良；轻者仅有腹痛、恶心、呕吐、消化不良；n严重者可有呕血、黑粪、甚至失水、中毒及严重者可有呕血、黑粪、甚至失水、中毒及休克等休克等n病程较短，营养不良可不明显病程较短，营养不良可不明显一、急性胃炎一、急性胃炎n营养治疗原则营养治疗原则n禁食禁食2448小时；止血后方进食小时；止血后方进食n流质流质软质软质正常饮食（尽量少用产气及正常饮食（尽量少用产气及含脂肪多的食物）；含脂肪多的食物）；n禁用生冷、刺激以及兴奋性食品，以清淡为主；禁用生冷、刺激以及兴奋性食品，以清淡为主；n低膳食纤维膳食低
10、膳食纤维膳食n少食多餐，减轻胃肠负担。少食多餐，减轻胃肠负担。二、慢性胃炎慢性胃炎n多种病因引起的胃粘膜的慢性炎症性疾病多种病因引起的胃粘膜的慢性炎症性疾病n上腹疼痛、食欲减退和餐后上腹疼痛、食欲减退和餐后饱胀，造成慢性营造成慢性营养不良；养不良；n营养治疗原则营养治疗原则n营养治疗是重要的措施，在去除病因之后，食营养治疗是重要的措施，在去除病因之后，食疗比药疗更重要。疗比药疗更重要。二、慢性胃炎二、慢性胃炎n营养治疗原则：营养治疗原则：n避免有害因素的侵避免有害因素的侵袭n少少而而精精n温温而而洁n鲜而而淡淡n软而而缓n保持心情愉快保持心情愉快三、消化性溃疡三、消化性溃疡n对营养状态的影响对
11、营养状态的影响n低蛋白血症、缺铁性贫血、低蛋白血症、缺铁性贫血、B族维生素缺乏族维生素缺乏n营养治疗原则营养治疗原则n减少和缓解胃酸分泌，提高胃肠粘膜的防御能力减少和缓解胃酸分泌，提高胃肠粘膜的防御能力n促进溃疡愈合，减轻或解除症状促进溃疡愈合，减轻或解除症状n避免并发症，预防复发避免并发症，预防复发n保证营养。保证营养。三、消化性溃疡三、消化性溃疡n营养治疗原则营养治疗原则n疼痛频繁无并发病，采用低脂、适量蛋白以及疼痛频繁无并发病，采用低脂、适量蛋白以及低膳食纤维软食低膳食纤维软食n餐次：主张一日三餐，注意饮食结构和正确食餐次：主张一日三餐，注意饮食结构和正确食物的选择物的选择三、消化性溃疡
12、三、消化性溃疡n营养治疗原则营养治疗原则n配餐遵守平衡膳食原则：蛋白质以维持生理需配餐遵守平衡膳食原则：蛋白质以维持生理需要为宜；脂肪供给适量；碳水化合物可作为能要为宜；脂肪供给适量；碳水化合物可作为能量的主要来源，但不宜多用精糖和双糖。量的主要来源，但不宜多用精糖和双糖。n烹调方法：烹调方法：三、消化性溃疡三、消化性溃疡n营养治疗原则营养治疗原则n禁忌：烟酒、刺激性食物、纤维和加工粗造食禁忌：烟酒、刺激性食物、纤维和加工粗造食物；避免使用大量的阿司匹林、非甾体抗炎药物；避免使用大量的阿司匹林、非甾体抗炎药及其它损害粘膜的药物；及其它损害粘膜的药物；n养成良好饮食习惯养成良好饮食习惯三、消化性
13、溃疡三、消化性溃疡n营养治疗原则营养治疗原则n消化性溃疡并发出血病人的饮食消化性溃疡并发出血病人的饮食n禁食禁食冷或微温的流食冷或微温的流食少渣半流食少渣半流食 温和膳食温和膳食正常膳食正常膳食n无机械与化学刺激，含膳食纤维较低，易于消无机械与化学刺激，含膳食纤维较低，易于消化并提供足够的营养。化并提供足够的营养。n在食物选择上在食物选择上/和烹调加工上有一定的要求和烹调加工上有一定的要求常见的胃肠道症状常见的胃肠道症状一、腹泻一、腹泻腹泻对机体营养状态的影响腹泻对机体营养状态的影响n急性腹泻：急性腹泻：2448h，脱水及电解质紊，脱水及电解质紊乱乱n慢性腹泻：慢性腹泻：两周或以上，肠道粘膜功
14、能两周或以上，肠道粘膜功能紊乱或消化酶分泌不足，造成吸收不良，紊乱或消化酶分泌不足，造成吸收不良，引起患者各种营养素缺乏症。引起患者各种营养素缺乏症。营养防治原则营养防治原则急性期急性期禁食禁食静脉营养静脉营养清流食清流食全流食全流食低脂少渣食物低脂少渣食物正常膳食正常膳食肠道休息肠道休息纠正水电解质紊乱纠正水电解质紊乱呕吐停止呕吐停止好转期好转期大便次数减少大便次数减少（米面汤、藕粉）（米面汤、藕粉）（鸡蛋羹、脱脂奶、豆腐脑）（鸡蛋羹、脱脂奶、豆腐脑）恢复期恢复期（肉鱼羹、菜泥）（肉鱼羹、菜泥）营养防治原则营养防治原则慢性期慢性期n由于消化吸收能力差，存在各种营养素由于消化吸收能力差，存在各
15、种营养素的缺乏现象，因此补充营养时不宜过急，的缺乏现象，因此补充营养时不宜过急，循序渐进提高营养素摄入量，以适应肠循序渐进提高营养素摄入量，以适应肠道的消化、吸收能力。道的消化、吸收能力。营养防治原则营养防治原则慢性期慢性期n供给富含维生素和矿物质的食物供给富含维生素和矿物质的食物n补充足够的能量和蛋白质补充足够的能量和蛋白质n食物应少渣而无刺激性食物应少渣而无刺激性n控制脂肪摄入控制脂肪摄入n少量多餐少量多餐n及时补充水及时补充水常见的胃肠道症状常见的胃肠道症状一、便秘一、便秘便秘对营养状态的影响便秘对营养状态的影响3天天/次次食欲不振食欲不振营养素摄入减少营养素摄入减少肠道蠕动异常肠道蠕动
16、异常降低对营养素的吸收降低对营养素的吸收营养防治的原则营养防治的原则n找出病因，针对性地进行治疗找出病因，针对性地进行治疗n生活习惯生活习惯n健康心理健康心理n饮食习惯饮食习惯营养防治的原则营养防治的原则n供给足够的营养素供给足够的营养素n适当适当增加膳食纤维的摄入量增加膳食纤维的摄入量n供给适量脂肪供给适量脂肪n增加维生素增加维生素B1的摄入量的摄入量n多饮水多饮水n养成定时排便的习惯。养成定时排便的习惯。肝脏疾病的营养治疗肝脏疾病的营养治疗肝脏：物质代谢、生物转化和解毒最活肝脏：物质代谢、生物转化和解毒最活跃的器官。跃的器官。营养：维持肝脏正常结构和功能的物质营养：维持肝脏正常结构和功能的
17、物质 基础。合理营养在肝脏疾病的防治中有基础。合理营养在肝脏疾病的防治中有重要意义。重要意义。慢性肝病的营养需要和营养支持慢性肝病的营养需要和营养支持目的：促进食欲，改善消化功能，控制目的：促进食欲，改善消化功能，控制 病情发展，改善肝血液循环，病情发展，改善肝血液循环， 促进肝功能恢复促进肝功能恢复原则原则（1）能量：供给充足）能量：供给充足 减少蛋白质分解产氨减少蛋白质分解产氨 慢性肝病的营养需要和营养支持慢性肝病的营养需要和营养支持（2）蛋白质蛋白质 低血浆白蛋白低血浆白蛋白 血氨升高血氨升高 氨基酸模式改变：支链氨基酸模式改变：支链aa/芳香芳香aa 高蛋白膳食利于保护肝细胞高蛋白膳食
18、利于保护肝细胞 若肝功能衰竭，则限制蛋白质供给若肝功能衰竭，则限制蛋白质供给 纠正支链纠正支链aa/芳香芳香aa ，可改善肝昏迷，可改善肝昏迷慢性肝病的营养需要和营养支持慢性肝病的营养需要和营养支持（3）脂肪：）脂肪： 吸收不良吸收不良 代谢能力下降代谢能力下降 供给正常需要量，不必过分限制脂肪供给正常需要量，不必过分限制脂肪 足量足量必需脂肪酸必需脂肪酸 限制高胆固醇食物限制高胆固醇食物 慢性肝病的营养需要和营养支持慢性肝病的营养需要和营养支持（4）碳水化合物）碳水化合物 肝硬化早期：高血糖症肝硬化早期：高血糖症 晚期：低血糖症晚期：低血糖症 供给充足的碳水化合物，供给充足的碳水化合物， 不
19、主张摄入过多的寡糖或单糖，以免不主张摄入过多的寡糖或单糖，以免影响食欲和引起腹胀。影响食欲和引起腹胀。 慢性肝病的营养需要和营养支持慢性肝病的营养需要和营养支持（5）维生素：对肝细胞的解毒、再生、功）维生素：对肝细胞的解毒、再生、功能恢复和提高免疫力等方面有特殊意义。能恢复和提高免疫力等方面有特殊意义。 水溶性维生素：水溶性维生素：B1，B2，B6，C，叶酸，叶酸 脂溶性维生素：肝脏是脂溶性维生素的脂溶性维生素：肝脏是脂溶性维生素的 贮存场所贮存场所 D，K，A 慢性肝病的营养需要和营养支持慢性肝病的营养需要和营养支持（6）水、无机盐和微量元素）水、无机盐和微量元素 轻度水肿：低盐饮食轻度水肿：低盐饮食 严重水肿：无盐饮食严重水肿：无盐饮食 补充足量锌，维持正常食欲补充足量锌，维持正常食欲液体摄入量：根据水肿程度加以限制液体摄入量：根据水肿程度加以限制慢性肝病的营养需要和营养支持慢性肝病的营养需要和营养支持（7）少食多餐，食物易于消化）少食多餐，食物易于消化 食物细软，易消化，不用产气和含食物细软，易消化，不用产气和含粗纤维多食物，忌油炸或刺激性食物粗纤维多食物，忌油炸或刺激性食物 食物清淡食物清淡 忌酒忌酒
