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1、泌尿系统泌尿系统 泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道，除泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道，除了肾脏由于有肾周脂肪可形成对比，能有效地估了肾脏由于有肾周脂肪可形成对比，能有效地估计肾脏轮廓外，其余器官与周围无自然对比。因计肾脏轮廓外，其余器官与周围无自然对比。因此，泌尿系统的造影检查是常用的检查方法，此，泌尿系统的造影检查是常用的检查方法，B 型超声和型超声和 CT 在泌尿系疾病诊断上也占着重要地在泌尿系疾病诊断上也占着重要地位。位。第一节第一节 、泌尿系统、泌尿系统（一）普通（一）普通X线检查：腹部平片、线检查：腹部平片、CR、DR仰卧前后位和水平侧位仰卧前后位和水平侧位泌尿系统结石首选
2、泌尿系统结石首选一、常用检查方法一、常用检查方法一一 、常用检查方法、常用检查方法 （二）尿路造影检查：（二）尿路造影检查：排泄性尿路造影排泄性尿路造影excretory urography逆行尿路造影逆行尿路造影retrograde urography1 .排泄性尿路造影：排泄性尿路造影： 静脉性肾盂造影（静脉性肾盂造影（intravenous pyelography，IVP）（1）. 方法：造影前要作碘过敏试验，肠道准备，方法：造影前要作碘过敏试验，肠道准备，先摄尿路平片。对下腹部进行加压，在静脉内注射先摄尿路平片。对下腹部进行加压，在静脉内注射对比剂后对比剂后12min、15 min、3
3、0min摄取双肾区片，摄取双肾区片，获得肾实质和肾盂、肾盏显像。解除压迫摄全腹片获得肾实质和肾盂、肾盏显像。解除压迫摄全腹片 获取输尿管和膀胱显影的图像。获取输尿管和膀胱显影的图像。（2）. 临床常用：造成尿路形态改变的病变（肾结临床常用：造成尿路形态改变的病变（肾结核造成的肾盏、肾盂破坏，尿路肿瘤造成的充盈缺核造成的肾盏、肾盂破坏，尿路肿瘤造成的充盈缺损，发育异常等）损，发育异常等）适用于肾功能无严重受损及无碘过敏者。适用于肾功能无严重受损及无碘过敏者。一一 、常用检查方法、常用检查方法 2逆行尿路造影逆行尿路造影 （1）方法：经尿管向膀胱内并注入对比剂（逆行）方法：经尿管向膀胱内并注入对比
4、剂（逆行膀胱造影，膀胱造影，retrograde cystography），或借助膀），或借助膀胱镜（胱镜（cystoscope）行输尿管插管（）行输尿管插管（ureteral catheterization）并注入对比剂（逆行肾盂造影，）并注入对比剂（逆行肾盂造影，retrograde pyelography）。）。（2）用于检查尿路梗阻性病变，明确梗阻部位，）用于检查尿路梗阻性病变，明确梗阻部位，有时可判断病因。有时可判断病因。适用于肾功能不良、静脉尿路造影显影不佳者。适用于肾功能不良、静脉尿路造影显影不佳者。禁忌证是下尿路感染。禁忌证是下尿路感染。一一 、常用检查方法、常用检查方法 逆行
5、法膀胱尿道造影逆行法膀胱尿道造影逆行膀胱尿道造影示逆行膀胱尿道造影示尿道狭窄和充盈缺损尿道狭窄和充盈缺损逆行膀胱尿道造影示尿道后部不规则狭窄逆行膀胱尿道造影示尿道后部不规则狭窄逆行肾盂造影逆行肾盂造影逆行肾盂造影示左肾盂肾盏明显扩张逆行肾盂造影示左肾盂肾盏明显扩张（三）肾动脉数字减影血管造影检查（三）肾动脉数字减影血管造影检查（1）腹主动脉造影（）腹主动脉造影（abdominal aortography）和选）和选择性肾动脉造影（择性肾动脉造影（selective renal arteriography）：采）：采用经皮股动脉穿刺插管技术。腹主动脉造影时将导管用经皮股动脉穿刺插管技术。腹主动脉
6、造影时将导管置于两肾动脉开口上方，快速注入对比剂并连续摄片；置于两肾动脉开口上方，快速注入对比剂并连续摄片；选择性肾动脉造影是将导管直接插入肾动脉。选择性肾动脉造影是将导管直接插入肾动脉。（2）用于检查肾血管病变：诊断肾动脉病变（肾动）用于检查肾血管病变：诊断肾动脉病变（肾动脉狭窄和动脉瘤等）的金标准。脉狭窄和动脉瘤等）的金标准。一一 、常用检查方法、常用检查方法 选择性肾动脉造影和腹主动脉造影选择性肾动脉造影和腹主动脉造影（四）（四）CT检查：最主要、最常用的方法检查：最主要、最常用的方法平扫、增强、平扫、增强、CTA、CTU（CT urography）1、扫描技术和方法：、扫描技术和方法：
7、（1）肠道准备：禁食、禁水，口服对比剂）肠道准备：禁食、禁水，口服对比剂（2）扫描范围：肾脏、膀胱、输尿管等）扫描范围：肾脏、膀胱、输尿管等（3）窗宽和窗位，层厚、层距、螺距）窗宽和窗位，层厚、层距、螺距（4）增强扫描时间和期相：肾皮质期（）增强扫描时间和期相：肾皮质期（cortical phase）、实质期（）、实质期（nephrographic phase）和排泄）和排泄期（期（excretory phase）一一 、常用检查方法、常用检查方法 （四）（四）CT检查：检查：2、平扫：最常用的方法，显示病变的形态、平扫：最常用的方法，显示病变的形态、密度和位置，密度和位置，MPR图像显示与周
8、围结构的关图像显示与周围结构的关系；尿路结石最敏感。系；尿路结石最敏感。3、多期增强扫描：肾功能受损慎用。、多期增强扫描：肾功能受损慎用。（1）确定病变的范围和数目。）确定病变的范围和数目。（2）发现、诊断大多数病变，并有助于鉴别）发现、诊断大多数病变，并有助于鉴别诊断。诊断。一一 、常用检查方法、常用检查方法 （四）（四）CT检查：检查：4、特殊检查方法：、特殊检查方法：（1）肾动脉）肾动脉CTA：薄层扫描，：薄层扫描，MIP、SSD或或VRT技术进行肾血管技术进行肾血管3D重建重建（2）CTU：全尿路扫描，：全尿路扫描，MIP技术行尿路技术行尿路3D重建重建一一 、常用检查方法、常用检查方
9、法 （五）（五）MRI检查：检查：CT和超声的重要补充和超声的重要补充平扫、增强、平扫、增强、MRA、MRU（MR urography）1、扫描技术和方法：、扫描技术和方法：（1）呼吸门控和呼吸补偿）呼吸门控和呼吸补偿（2）成像序列：）成像序列：SE、FSE、GRE的的T1WI、T2WI，增强扫描，增强扫描T1WI，抑脂技术，抑脂技术（3）扫描范围、增强扫描时间和期相：与）扫描范围、增强扫描时间和期相：与CT相似。层厚、间隔相似。层厚、间隔一一 、常用检查方法、常用检查方法 （五）（五）MRI检查：检查：2、平扫：确定病变的组织学特性（脂肪、出、平扫：确定病变的组织学特性（脂肪、出血、钙化等）
10、。血、钙化等）。3、MRI增强扫描：价值与增强扫描：价值与CT相似相似4、特殊检查方法：、特殊检查方法：（1）肾血管）肾血管MRA：用造影剂时：用造影剂时CE MRA（2）MRU：重：重T2WI成像，检查尿路梗阻成像，检查尿路梗阻一一 、常用检查方法、常用检查方法 （六）超声检查：（六）超声检查：（七）核素显像：（七）核素显像：一一 、常用检查方法、常用检查方法 二二 、正常影像表现、正常影像表现 （一）（一） 、正常、正常X X线表现线表现肾脏（肾脏（kidneykidney）：）：输尿管（输尿管（uretersureters）：）：膀胱（膀胱（urinary bladderurinary
11、bladder）：）： 1、肾脏：肾周有脂肪组织，腹部平片能给显示肾脏：肾周有脂肪组织，腹部平片能给显示双肾影（双肾影（renal shadow）。）。（1）双肾呈豆状，内缘中部略凹陷，外缘光整。）双肾呈豆状，内缘中部略凹陷，外缘光整。（2）“八八”字状位于脊柱两侧，右肾略低，肾字状位于脊柱两侧，右肾略低，肾的长轴自内上方斜向外下方。肾脊角（的长轴自内上方斜向外下方。肾脊角（renal-spine angle）1525。（3）肾脏长径肾脏长径 1213cm，宽径，宽径56cm。（4）密度均匀。）密度均匀。肾脏有一定的活动度，但从卧肾脏有一定的活动度，但从卧位到立位，肾脏下降不超过位到立位，肾脏
12、下降不超过 1 个椎体。个椎体。1、肾脏：、肾脏：（1）肾实质：密度均匀，双侧一致。）肾实质：密度均匀，双侧一致。（2）肾盏（）肾盏（renal calyces）：肾小盏和肾大盏，）：肾小盏和肾大盏，通常肾大盏有通常肾大盏有24个，肾小盏有个，肾小盏有614个。个。1）肾小盏：）肾小盏：“蛋杯蛋杯”状（状（egg-cup）2）肾大盏：边缘整齐的长管状）肾大盏：边缘整齐的长管状3）肾盂：边缘光整的喇叭状；肾内肾盂和肾）肾盂：边缘光整的喇叭状；肾内肾盂和肾外肾盂，后者有时可能误为肾盂扩大。外肾盂，后者有时可能误为肾盂扩大。（二）（二） 、正常尿路造影表现、正常尿路造影表现2、输尿管：全长约、输尿管
13、：全长约 2530cm，宽，宽37mm。（1）分段：腹段与肾盂相连，位于腹膜后，）分段：腹段与肾盂相连，位于腹膜后，沿脊柱旁向下行，经骶髂关节内侧跨过骨盆缘沿脊柱旁向下行，经骶髂关节内侧跨过骨盆缘为盆段；以后向外后斜行，转向内前呈弧形进为盆段；以后向外后斜行，转向内前呈弧形进入膀胱为壁内段。入膀胱为壁内段。（2）3个生理狭窄区：个生理狭窄区： 与肾盂连接处；越过与肾盂连接处；越过骨盆处（髂总动脉分叉处）；膀胱入口处。骨盆处（髂总动脉分叉处）；膀胱入口处。3、膀胱：、膀胱：正常容量正常容量200500ml。大小和形大小和形态取决于充盈程度。态取决于充盈程度。（二）（二） 、正常尿路造影表现、正常
14、尿路造影表现肾脏和输尿管肾脏和输尿管正常男性膀胱正常男性膀胱正常女性膀胱正常女性膀胱正常膀胱双斜位正常膀胱双斜位逆行膀胱造影示正常膀胱逆行膀胱造影示正常膀胱 在逆行肾盂造影中，由于肾盂肾盏压力增高，在逆行肾盂造影中，由于肾盂肾盏压力增高，造影剂进入肾盂肾盏以外区域，称之回流。回流有造影剂进入肾盂肾盏以外区域，称之回流。回流有以下几种。以下几种。 (1)肾盂肾小管及肾质返流肾盂肾小管及肾质返流 这是一种比较常见这是一种比较常见的回流，是造影剂进入乳头的收集小管，呈刷状阴的回流，是造影剂进入乳头的收集小管，呈刷状阴影，由肾小盏中心向皮质方向放射状散开。影，由肾小盏中心向皮质方向放射状散开。 (2)
15、肾盂肾窦及肾孟肾盏旁回流肾盂肾窦及肾孟肾盏旁回流 造影剂从肾盏造影剂从肾盏边缘部外溢，进入肾窦，呈牛角样或带状致密阴影。边缘部外溢，进入肾窦，呈牛角样或带状致密阴影。这也是最常见一种回流。这也是最常见一种回流。逆行肾盂造影示左肾小管回流逆行肾盂造影示左肾小管回流1、肾动脉期：肾动脉主干和分支显影，走行、肾动脉期：肾动脉主干和分支显影，走行自然，边缘光滑自然，边缘光滑2、肾实质期：肾弥漫性显像，肾脏轮廓、大、肾实质期：肾弥漫性显像，肾脏轮廓、大小和形态小和形态3、肾静脉期：肾静脉显影、肾静脉期：肾静脉显影（三）（三） 、正常肾动脉造影表现、正常肾动脉造影表现1、平扫：、平扫：（1）肾脏：肾实质、
16、肾门、肾窦、肾盂）肾脏：肾实质、肾门、肾窦、肾盂（2）输尿管：）输尿管：（3）膀胱：膀胱腔、膀胱壁）膀胱：膀胱腔、膀胱壁2、增强：、增强：（1）肾脏：皮质期、实质期、排泄期）肾脏：皮质期、实质期、排泄期（2）输尿管：排泄期显影）输尿管：排泄期显影（3）膀胱：膀胱壁强化，延迟期）膀胱：膀胱壁强化，延迟期3、肾血管、肾血管CTA：4、CT尿路造影：尿路造影：（四）（四） 、正常、正常CTCT表现表现正常肾脏正常肾脏CT正常膀胱正常膀胱CTCTACTU1、平扫：、平扫：T1WI和和T2WI（1）肾脏：实质和髓质、肾窦、肾盂、肾血管）肾脏：实质和髓质、肾窦、肾盂、肾血管（2）输尿管：）输尿管：（3）膀
17、胱：膀胱腔、膀胱壁）膀胱：膀胱腔、膀胱壁2、增强：、增强：（1）肾脏：类似）肾脏：类似CT（2）输尿管：脂肪抑制）输尿管：脂肪抑制（3）膀胱：）膀胱：3、肾血管、肾血管MRA：4、MRU：（五）（五） 、正常、正常MRIMRI表现表现肾脏肾脏MRI肾动脉与静脉肾动脉与静脉MRU：神经源性膀胱伴右肾输尿管积水：神经源性膀胱伴右肾输尿管积水三、基本病变的影像表现三、基本病变的影像表现（一）（一）X线检查的异常表现线检查的异常表现1、异常钙化：、异常钙化：（1）病因：主要为结石，肾结核、肾癌和肾）病因：主要为结石，肾结核、肾癌和肾动脉瘤动脉瘤（2）钙化的位置、形态：肾盂结石、肾癌钙）钙化的位置、形态
18、：肾盂结石、肾癌钙化、肾结核钙化、肾囊肿钙化化、肾结核钙化、肾囊肿钙化2、肾影位置、大小、和轮廓改变：、肾影位置、大小、和轮廓改变：（二）尿路造影的异常表现（二）尿路造影的异常表现1、肾实质显影异常：、肾实质显影异常：（1）不显影：常见于肾积水）不显影：常见于肾积水（2）显影浅淡：常见于肾功能减退）显影浅淡：常见于肾功能减退（3）显影增强：常见于输尿管梗阻）显影增强：常见于输尿管梗阻2、肾盏、肾盂的牵拉和变形：常见于肾内肿块，包括肾囊、肾盏、肾盂的牵拉和变形：常见于肾内肿块，包括肾囊肿、肾肿瘤、肾血肿和肾脓肿肿、肾肿瘤、肾血肿和肾脓肿3、肾盏、肾盂破坏：肾结核、肾盂癌和肾癌、肾盏、肾盂破坏：肾
19、结核、肾盂癌和肾癌4、肾盏、肾盂、输尿管和膀胱内充盈缺损：结石、肿瘤、肾盏、肾盂、输尿管和膀胱内充盈缺损：结石、肿瘤、血块和气泡等血块和气泡等5、肾积水、输尿管积水和巨膀胱：各种原因的尿路梗阻、肾积水、输尿管积水和巨膀胱：各种原因的尿路梗阻6、膀胱输尿管返流：先天性异常、尿路梗阻、感染等、膀胱输尿管返流：先天性异常、尿路梗阻、感染等右输尿管结石伴右肾积水右输尿管结石伴右肾积水（三）肾动脉造影的异常表现（三）肾动脉造影的异常表现1、动脉狭窄：动脉粥样硬化斑块、纤维肌发育不、动脉狭窄：动脉粥样硬化斑块、纤维肌发育不良和大动脉炎等良和大动脉炎等2、动脉瘤：动脉粥样硬化斑块、纤维肌发育不良、动脉瘤：动
20、脉粥样硬化斑块、纤维肌发育不良和感染等和感染等3、动脉血栓、栓塞：、动脉血栓、栓塞：4、动脉扩张：、动脉扩张：5、继发于肾脏肿瘤对血管的直接侵蚀而出现异常、继发于肾脏肿瘤对血管的直接侵蚀而出现异常改变：改变：肾动脉狭窄肾动脉狭窄肾动脉造影肾动脉造影肾动脉造影肾动脉造影肾动脉狭窄肾动脉狭窄肾动脉瘤肾动脉瘤（四）（四）CT检查与检查与MRI检查的异常表现检查的异常表现1、肾脏：、肾脏：（1）肾脏位置、大小、数目和形态异常：）肾脏位置、大小、数目和形态异常：（2）肾实质异常：主要为肿块）肾实质异常：主要为肿块1）不同肿块的）不同肿块的CT密度、形态和增强表现各异：密度、形态和增强表现各异：2）肾实质
21、肿块）肾实质肿块MRI信号强度和增强表现不同：信号强度和增强表现不同：（3）肾盏和肾盂异常：）肾盏和肾盂异常：1）肾结石：）肾结石：CT高密度、高密度、MRI低信号低信号2）肾盏肾盂扩张、积水：）肾盏肾盂扩张、积水：CT低密度，低密度，MRI3）肾盏、肾盂内肿块：肿瘤）肾盏、肾盂内肿块：肿瘤CT软组织密度且强化，软组织密度且强化，MRI4）肾周异常：）肾周异常：CT和和MRI类似。肾周脂肪密度增高、肾筋膜类似。肾周脂肪密度增高、肾筋膜增厚、肾周积液增厚、肾周积液肾癌肾癌（四）（四）CT检查与检查与MRI检查的异常表现检查的异常表现2、输尿管：、输尿管：（1）梗阻性扩张、积水：）梗阻性扩张、积水
22、：1）输尿管内钙化：）输尿管内钙化：2）输尿管管壁增厚、软组织肿块：）输尿管管壁增厚、软组织肿块：3）输尿管周围软组织肿块：）输尿管周围软组织肿块：（2）非梗阻性扩张、积水：）非梗阻性扩张、积水：3、膀胱：、膀胱：（1）膀胱壁增厚：）膀胱壁增厚：（2）膀胱肿块：）膀胱肿块：4、肾血管的、肾血管的CTA和和MRA：主要为肾动脉狭窄：主要为肾动脉狭窄5、CTU和和MRU检查：类似尿路造影检查：类似尿路造影输尿管结石输尿管结石输尿管癌伴梗阻输尿管癌伴梗阻膀胱癌膀胱癌肾动脉狭窄肾动脉狭窄移植肾动脉狭窄移植肾动脉狭窄输尿管入口梗阻输尿管入口梗阻肾脏输尿管梗阻积水肾脏输尿管梗阻积水神经源性膀胱伴肾脏输尿管积水神经源性膀胱伴肾脏输尿管积水
