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1、医学生医患沟通与交流技能的医学生医患沟通与交流技能的培养培养广州市红十字会医院外科陈伟光1问题讨论有必要培养吗？医患关系的现状？医患关系紧张的原因？医学生医患沟通方面存在的主要问题培养医学生医患沟通能力的重要性提高医患沟通能力的方法2医患沟通的重要性以往医学科学模式 生物医学现代医学科学模式 生物心理社会 现代医学模式对临床医学提出了新的要求，就是要建立良好的医患沟通。良好的医患沟通是协调医患关系的重要途径，也是医生的基本工作之一。医学生作未来的医务工作者，建立良好的医患沟通、处理好医患关系是其将来医生职业生涯中的永恒主题。因此，如何提高我国医学生的医患交流与沟通技能，使到医学生与患者建立和谐
2、的医患关系已成为我国现阶段医学教育一项刻不容缓的重要课题。3医患关系的现状近年来，我国的医患关系日趋紧张，医患矛盾十分突出。据报道，患方向医务人员施暴的恶性事件在全国各地时有发生。另据报道，北京医师协会对北京71家二级以上医院的统计表明：近3年共发生殴打医务人员事件502起，其中致伤、致残90人。此类事件如此之多，表明医患关系紧张已成为日益突出的社会问题。4医患关系紧张的主要原因患方因素(1)患者对医疗服务期望值过高。部分患者认为既然花了钱，就要达到期望的目的。有不少患者认为，到了医院，就是进了保险箱，医院有义务、更应该有能力治好自己的疾病。究其根本原因是患方对医疗行业、对医学科学的认知不够，
3、对医学知识一知半解。现代医学水平现在达不到，将来很长的时期内也达不到治愈任何疾病的程度。(2)患者的法律意识、自我保护意识不断增强。是人类社会进步的表现，然而也有患方在诊疗过程中采取先入为主，稍有不妥即持怀疑或对立的态度。患方中不少患者对医方存有戒备心理，出现了对医方与其谈话和诊疗措施进行录音或记录的怪现象。5医患关系紧张的主要原因医务人员(1)医务人员所从事的职业具有特殊性、科学性强、风险高的特点，自身的责任大、压力大，然而收入相对低，导致心理失衡。(2)少数医务人员职业道德水平低下，服务态度差，造成不良影响，导致患方对医务人员的不信任。(3)医务人员在诊疗过程中重仪器检查、治疗等客观操作，
4、很少与患者交流和沟通，无意中把患者“物化”。6医患关系紧张的主要原因社会因素(1)过去城镇职工是公费医疗，现在因医疗体制改革，患者自身需承担一部分医疗费用，尤其是重病、慢性病人付费更多，心中有怨气，医务人员可能就成了“出气筒”。(2)社会舆论对医院的片面指责，媒体的爆炒和不正确的引导，导致患方对医方的不满和不信任。另一方面，“病人就是上帝”这说法的误导，将患者和医务人员没有摆在平等的位置上。7医学生医患沟通方面存在的主要问题重专业知识学习，轻人文素质培养。 很多医学生往往只重视专业知识的学习，轻视了自身人文素质的修养，“书生气”十足，社会化程度很低，对社会及一般的人情风俗缺乏了解，对患者缺乏理
5、解、同情心与责任心。实习后，由于学习内容和方式、生活环境、接触对象都发生了很变化，人际关系方面也从同学间、师生间关系向医患关系转变，这时医学生往往表现出与环境的不协调，缺乏适应能力、人际沟通能力，这将大大阻碍了医学生的临床实践工作。8医学生医患沟通方面存在的主要问题对医患沟通的重要性认识不足 许多医学生对医患沟通、医患关系的重要性认识不足，缺乏对“健康”定义的新认识，低估了社会、心理、环境等因素在疾病医疗中的作用，目光只停留在患者的病情上，而忽视了患者心理与情感的需求。这只关心病不关心人的现象在医学生临床实践中普遍存在。有的医学生仅按部就班地执行老师交给的任务或满足于基本操作的锻炼，而不愿真正
6、关心患者，不与患者交流或交流很少，使患者缺乏被关注、被关爱的感觉，这样容易引起患者误解，从而诱发医疗纠纷。9医学生医患沟通方面存在的主要问题专业知识较薄弱，缺乏自信 在实习前，医学生虽然已经具备了一些疾病诊断与治疗的相关知识，但这些知识都是相对独立、分散的。进入临床后，面对不同的患者，部分医学生就会暴露出专业知识较薄弱、经验及技能不足等缺点，在交流中不能满意地回答患者提出的问题，因此在患者面前就会出现紧张、焦虑、缺乏自信等问题，这极大影响了与患者的沟通。10医学生医患沟通方面存在的主要问题缺乏必要的沟通技巧 以往医学院校都把教学的重点放在 “三基”的掌握上，在医患沟通方面缺乏针对性的培训，使医
7、学生缺乏必要的沟通经验与技巧。在与患者接触时，有的医学生忽视了对患者心理因素的观察与研究，询问病史时语言生硬、缺乏亲和力，查体时只顾及自己采集体征的需要，却不能全面考虑患者的感受，让患者心里很不舒服。有的医学生与患者讨论了不恰当的话题，导致沟通过程不愉快，无法得到预期的沟通效果，从而影响了医疗工作的正常进行。11医学生医患沟通方面存在的主要问题患者对医学生存在抵触情绪，增加了沟通难度 随着维权意识的提高，越来越多患者对医学生存在着抵触情绪。而且由于医学生在与患者交流时普遍存在着紧张、自信心不足等问题，这使患者对医学生及其医疗行动的信任度大打折扣。加上媒体大量负面的宣传报道，使患者在与医学生的沟
8、通过程中处处设防，这大大增加了医学生与患者沟通的难度。12培养医学生医患沟通能力的重要性医患沟通能力是适应现代医疗模式的需要 现代医学模式打破了以往在医学实践中以病论病的纯生物模式，提出了“以患者为中心”，从整体性出发去认识、治疗患者的模式。这就要求医生不仅要了解疾病，还要了解患者的心理、人格特征、社会因素等，与患者建立和谐、平等、相互尊重、相互依赖的医患关系。因此，医患沟通技能的培养是适应现代医学模式的需求，是高等医学教育改革的重要内容。13培养医学生医患沟通能力的重要性医患沟通能力是成为一名合格医生的必备条件 世界医学教育联合会著名的 福岗宣言指出：“所有医生必须学会交流和处理人际关系的技
9、能。缺少同情应该看作与技术不够一样，是无能力的表现”。因此，医学生作为未来的临床医生，必须掌握良好的沟通能力，提高人性化医疗服务水平，才能成为现代医学模式所要求的合格医生。14培养医学生医患沟通能力的重要性加强医患沟通技能培养是降低医疗纠纷的有效途径 据卫生部统计资料显示，近年来我国大多医疗纠纷是由于医患双方沟通不畅或交流质量不高造成的。医患沟通不良容易使患者对医生不信任，甚至导致医患双方产生对立情绪。尤其是医学生临床经验缺乏，技能操作不娴熟，有时需要反复操作，容易给患者增加痛苦，如果事先不进行充分、良好的沟通，会使患者觉得自己被当做“实习标本”，导致患者及家属不满甚至反感，进而引发医疗纠纷。
10、可见，加强医患沟通能力培养是消除或减少医疗纠纷的有效途径。15培养医学生医患沟通能力的重要性良好的医患沟通有助于提高临床实习质量 医学是一门实践性很强的学科。要想成为一名优秀的医生，仅仅掌握课堂里的基本理论知识是远远不够的，重要的是要在医疗实践中不断验证所学过的理论知识、锻炼各项操作技能。因此，医学生的成长必须经历临床实习阶段。这个阶段是培养医学生临床思维、锻炼操作技能的必经途径。而患者是影响临床实习质量的关键因素。目前愿意配合临床实习教学的患者越来越少。要解决这个矛盾，需要由情入手，加强与患者的交流与沟通，建立和谐的医患关系，才能取得患者的信任与配合，使医学生获得更多的实践机会。16医学生提
11、高医患沟通能力的方法加强人文素质教育，树立“人性化服务理念” 现代医学模式呼唤人文精神的回归，提倡对疾病和患者的生理、心理、社会等致病因素全面关注，给患者细致入微的心理支持与疏导。人文素养较低，就不能敏锐地感受到患者的心理需求，不会根据患者不同的情绪、心理反应，运用不同的语言、非语言沟通技巧使患者获得精神与心理上的慰藉。因此，医学生应加强人文学习，把医学的科学精神和人文精神融会贯通，提高 “人性化服务”理念，懂得如何做人，包括如何处理人与自然、人与社会、人与人的关系以及自身的理智、情感、意志等方面的问题，最终形成高尚的道德情操和高品位的人格修养，做到能够真正理解、同情、尊重和关爱患者。17医学
12、生提高医患沟通能力的方法树立信心,提高患者对自己的信任感 医学生刚开始实习时普遍存在自信心不足，怕说错话、做错事。要解决上述问题，医学生首先要把自己以医生的角色面对患者；多与患者接触、积极参与问诊，帮助患者解决问题，在解决问题的过程中使我们与患者沟通的能力得到提高；平时在患者面前要不卑不亢。这样就可以消除心理障碍、树立自信，增加患者对我们的信任感。18医学生提高医患沟通能力的方法参加医患沟通系列课程的学习 目前我国大多数医学院校只是在讲授“问诊技巧”时或在一些导论性课程中才涉及到医患沟通的内容，讲授的内容非常有限。有些医学院虽然也开设了一些医患沟通课程，但一般只作为选修课，且授课内容简单，重点不突出，可操作性不强，对医学生实践工作的指导性不大。因此，医学生应该多参加临床教学医院举办的各种有关医患沟通的讲座和学习班，学习有关沟通技巧，并把所学应用的临床实践中。19医学生提高医患沟通能力的方法加强现场实践 医学生沟通能力的提高，不仅要理论学习，还要辅以丰富多彩的实践活动。如到导医台、急诊科、医务科进行现场实践；多参加社会实践活动，如到社区开展义务咨询活动、进行健康宣教等，使到我们能多方位接触患者，在实践中锻炼沟通交流能力。20 谢谢 谢谢！21
