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1、骨科病人普通护理外科护理学教研室教学目的和要求教学目的和要求了解理学检查原那么和方法、影像学检查方了解理学检查原那么和方法、影像学检查方法法熟习周围神经检查和其他特殊检查方法熟习周围神经检查和其他特殊检查方法掌握牵引术护理掌握牵引术护理掌握石膏绷带固定术护理掌握石膏绷带固定术护理 运动系统的检查运动系统的检查理学检查理学检查检查器具检查器具检查体位检查体位显露范围显露范围检查顺序检查顺序 先全身后部分，先健侧后患侧，先全身后部分，先健侧后患侧，先病变远处后近处，先急救后检查。先病变远处后近处，先急救后检查。检查手法检查手法 视视-触触-叩叩-听听-动动-量量 理理学学检检查查视视诊诊理理学学检
2、检查查触触诊诊理理学学检检查查叩叩诊诊理理学学检检查查听听诊诊骨擦音、弹响骨传导音、血流杂音前臂伸肌牵拉实验握拳握拳腕屈腕屈旋前旋前理学检查动诊理理学学检检查查量量诊诊肢体长度肢体周径轴线丈量关节活动肌力丈量觉得异常区反射检查周周围神神经检查桡神经损伤好发部位损伤好发部位肱骨中段或中、下肱骨中段或中、下1/3交界处交界处桡神经损伤临床表现桡神经损伤临床表现畸形畸形 肘以上肘以上损伤-“-“垂腕；垂腕； 肘以下肘以下损伤-腕关腕关节可背伸，可背伸，桡偏偏觉得和运得和运动影响影响 肘以上肘以上损伤-1.2-1.2掌骨掌骨间皮肤皮肤觉得妨碍，掌指关得妨碍，掌指关节不能伸直不能伸直肘以下深支肘以下深支
3、损伤-伸腕力弱，不能伸指伸腕力弱，不能伸指前臂下前臂下1/31/3损伤累及浅支累及浅支-拇指背拇指背侧及手及手桡侧觉得得妨碍妨碍 正中神经正中神经损伤好好发部位部位肘部、腕部：肘部、腕部：典型畸形典型畸形大大鱼际萎萎缩，手掌平坦，拇指不，手掌平坦，拇指不能能对指指对掌，呈猿手畸形。掌，呈猿手畸形。 损伤在肘关在肘关节以上以上 猿手畸形，前臂旋前，拇、食指不能屈曲猿手畸形，前臂旋前，拇、食指不能屈曲 尺神经腕部损伤腕部损伤 小指全部及环指尺侧觉得丧失，骨间肌小指全部及环指尺侧觉得丧失，骨间肌萎缩致各手指不能内收外展，拇食指间夹纸萎缩致各手指不能内收外展，拇食指间夹纸无力，小指与环指掌指关节过伸，
4、指间关节无力，小指与环指掌指关节过伸，指间关节屈曲，呈现爪形手畸形。屈曲，呈现爪形手畸形。腓总神经损伤多发于膝部损伤多发于膝部 足下垂内翻畸形，行走时足下垂内翻畸形，行走时跨阈步态，小腿前外侧和足跨阈步态，小腿前外侧和足背觉得丧失。背觉得丧失。 特 殊 检 查压头实验阳性常见于神经根性颈椎病详见教材第47章第一节 上肢上肢上肢上肢牵牵拉拉拉拉实验实验阳性常阳性常阳性常阳性常见见于神于神于神于神经经根性根性根性根性颈颈椎病椎病椎病椎病 详见详见教材第教材第教材第教材第47474747章第一章第一章第一章第一节节 杜加征杜加征杜加征杜加征实验实验 阳性常阳性常阳性常阳性常见见于肩关于肩关于肩关于肩
5、关节节脱位脱位脱位脱位详见详见教材第教材第教材第教材第46464646章第二章第二章第二章第二节节 托托托托马马斯征斯征斯征斯征阳性阳性阳性阳性见见于腰椎和于腰椎和于腰椎和于腰椎和髋髋关关关关节节疾病疾病疾病疾病 详见详见教材第教材第教材第教材第48484848章第三章第三章第三章第三节节 直腿抬高直腿抬高直腿抬高直腿抬高实验实验和加和加和加和加强实验强实验 阳性常阳性常阳性常阳性常见见于腰椎于腰椎于腰椎于腰椎间盘间盘突出突出突出突出 详见详见教材第教材第教材第教材第47474747章第三章第三章第三章第三节节 骨盆骨盆骨盆骨盆环挤压环挤压分分分分别实验别实验 阳性常阳性常阳性常阳性常见见于骨
6、盆于骨盆于骨盆于骨盆环环骨折骨折骨折骨折 详见详见教材第教材第教材第教材第45454545章第四章第四章第四章第四节节 浮浮浮浮髌实验髌实验 阳性常提示膝关阳性常提示膝关阳性常提示膝关阳性常提示膝关节积节积液液液液 详见详见教材第教材第教材第教材第48484848章第三章第三章第三章第三节节 抽屉实验抽屉实验研磨实验 “4字实验影像学检查影像学检查X X线检查：明确骨折的部位、类型、有无移位线检查：明确骨折的部位、类型、有无移位CTCT扫描：脊柱骨折、肿瘤、结核、椎间盘等扫描：脊柱骨折、肿瘤、结核、椎间盘等X X线造影：显示间隙的各种改动线造影：显示间隙的各种改动骨扫描：显示骨骼和关节的形状，
7、反映代谢和血供骨扫描：显示骨骼和关节的形状，反映代谢和血供MRIMRI成像：软组织、骨质疏松、肿瘤、感染、脊柱、脊成像：软组织、骨质疏松、肿瘤、感染、脊柱、脊髓等髓等肌力丈量肌力丈量0 0级：无肌肉收缩、无关节活动级：无肌肉收缩、无关节活动1 1级：有轻度肌收缩，无关节活动级：有轻度肌收缩，无关节活动2 2级：有肌肉收缩和关节活动，不能对抗引力级：有肌肉收缩和关节活动，不能对抗引力3 3级：可对抗引力，不能对抗阻力级：可对抗引力，不能对抗阻力4 4级：对抗中度阻力时有完全关节运动幅度，肌力较弱级：对抗中度阻力时有完全关节运动幅度，肌力较弱5 5级：肌力正常级：肌力正常触觉痛觉温觉位置觉两点分辨觉觉得异常区的测定 病理反射桡神经损伤桡神经损伤-垂腕畸形垂腕畸形正中神正中神经损伤猿手畸形猿手畸形 尺神经损伤尺神经损伤-爪形手畸形爪形手畸形
