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1、压力性尿失禁患者教育、诊疗流程和初步临床资料报道压力性尿失禁患者教育、诊疗流程和初步临床资料报道卫生部北京医院卫生部北京医院泌尿外科泌尿外科张耀光张耀光n患者教育患者教育经验分享分享n诊疗流程介流程介绍n初步初步临床床资料料报道道现状现状中国人口老龄化趋势中国人口老龄化趋势据第六次人口普查的资料显示：据第六次人口普查的资料显示：60岁人口占总人岁人口占总人口比例口比例13.26%，65岁人口占总人口比例岁人口占总人口比例8.87 % ，（人口学定义：（人口学定义：60岁人口占岁人口占10%以上或以上或65岁人口岁人口占占7%以上即进入人口老龄化阶段）以上即进入人口老龄化阶段）尿失禁定义和分类尿
2、失禁定义和分类UI-不自主的尿液漏出现象压力性尿失禁急迫性尿失禁混合性尿失禁充溢性尿失禁功能性尿失禁绝经后妇女绝经后妇女50%50%患有尿失禁患有尿失禁Hannestad Y, J Clin Epidem, 2000Epincont研究调查了研究调查了27936个女性，个女性，6879（25）有尿失禁，）有尿失禁，3未报告类型未报告类型女性各型尿失禁分布女性各型尿失禁分布UUI-急迫性尿失禁急迫性尿失禁SUI-压力性尿失禁压力性尿失禁 MUI-混合混合性尿失禁性尿失禁 中国女性尿失禁状况中国女性尿失禁状况中国成年女性UI、SUI、UUI和MUI患病率分别30.9 % 、18.9%、2.6 %和
3、9.4中国成年女性SUI、UUI和MUI构成比是 61、8%、31冰山一角冰山一角为什么我们需要患者教育为什么我们需要患者教育认识、治疗不足认识、治疗不足就诊率极低就诊率极低 国外：国外：不同地区就诊率为25-50% 中重度患者就诊率小于50% 国内：国内：中国5年就诊率仅7.9% 缺乏医学常识害羞缺乏医学常识害羞 不足不足1/31/3医生缺乏认知医生缺乏认知原因原因快速发展快速发展单纯性单纯性SUI6例例单纯性单纯性SUI不足不足20例例I、 、II型型SUI每月每月2例例I、II型型SUI每月每月20例例2001200420112012TVTTVTTVTOTVTOTVTTOT 如何进行患者
4、教育如何进行患者教育? 周密的宣教计划和分工周密的宣教计划和分工相关部门合作至关重要相关部门合作至关重要院级及科室领导的支持（宣传处）院级及科室领导的支持（宣传处）科室责任人的工作落实科室责任人的工作落实各方相关人员的合作（科室、公司、记者）各方相关人员的合作（科室、公司、记者） 多种多样的宣教形式多种多样的宣教形式媒体宣传媒体宣传：电视、广播、报刊杂志：电视、广播、报刊杂志患者教育活动、医院义诊、社区宣教患者教育活动、医院义诊、社区宣教网络网络的力量不容小视的力量不容小视专门的电话通知，保证了患者教育会的成功专门的电话通知，保证了患者教育会的成功 王牌行动王牌行动电视宣传节目电视宣传节目 养
5、生堂养生堂先后两次节目的播出和录制为医院带来很好的宣先后两次节目的播出和录制为医院带来很好的宣传效果传效果院内展板院内展板网站网站患者会患者会新的形式新的形式提高活动质量提高活动质量宣、教结合宣、教结合启示与收获启示与收获n一个需要耐心和韧性的工作，贵在持之一个需要耐心和韧性的工作，贵在持之以恒以恒n一项全民教育活动，是对健康生活理念一项全民教育活动，是对健康生活理念的一种宣传的一种宣传n一条纽带，不仅局限于直接为我们带来一条纽带，不仅局限于直接为我们带来病患，更重要的是提升医院、科室、医病患，更重要的是提升医院、科室、医生形象，构建和谐医患关系，为患者服生形象，构建和谐医患关系，为患者服务务
6、n患者教育患者教育经验分享分享n诊疗流程介流程介绍n初步初步临床床资料料报道道 诊诊 断断 ：1、 、病史：病史：a、漏尿情况，如咳嗽、大笑、打、漏尿情况，如咳嗽、大笑、打喷嚏、提重物、跑跳、快速行走等。嚏、提重物、跑跳、快速行走等。b、排尿日、排尿日记（ （2天）了解尿失禁天）了解尿失禁频率及率及严重程度。重程度。c、是否存在急迫性尿失禁，如果存在且症状、是否存在急迫性尿失禁，如果存在且症状较重重应先控制急迫性尿失禁。先控制急迫性尿失禁。2、体格检查：A、诱发实验B、抬举实验C、注意有无盆腔脏器的脱垂,主要为阴道前壁脱垂。 3、尿、尿动力学力学检查： ：评价膀胱功能，有无梗阻，注明有无盆腔价
7、膀胱功能，有无梗阻，注明有无盆腔脏器脱垂。器脱垂。4、程度诊断：a、ICI-Q-SF（尿失禁问卷简表) b、Pad实验(在咳嗽漏尿试验无遗尿时进行)c、Q-tip (正常15,异常30) 治治 疗疗 :1、盆底肌肉训练 2、减肥 3、药物 4、手术治疗 5、手术患者，门诊需要准备的检查项目： a、 、门诊作：血常作：血常规、尿常、尿常规、凝血相、凝血相、HBsAg、感染三、感染三项、血生化、血生化 b、 、门诊作：心作：心电图、胸片（、胸片（为可能需全麻做好准备）、尿）、尿动力学力学检查 c、 、门诊提醒服用阿司匹林的患者内科就提醒服用阿司匹林的患者内科就诊，停用，停用7天。天。 d、入院前携
8、入院前携带检查结果去麻醉果去麻醉门诊评估（尤其是全身情况估（尤其是全身情况较差、年差、年龄50岁、 、 合并高血合并高血压、心、心脏病或既往有特殊麻醉史等。）病或既往有特殊麻醉史等。）5、麻醉和术前准备： a、对于当天入院，次日安排手于当天入院，次日安排手术的患者，的患者，电脑系系统尚无患者信息，要在手尚无患者信息，要在手术通知通知单最后一名患者的最后一名患者的备注中表明：以下接注中表明：以下接N台台TVTO,以便手以便手术室、麻醉科室、麻醉科预先先安排。安排。 b、单次腰麻（建议常规采用，费用较低，一般须次日出院）; 喉罩全麻（适合不宜行腰麻或要求当天出院的患者，麻醉时间短、费用较高)。 c
9、、术前前1-2天阴道冲洗（每天天阴道冲洗（每天2次），冲洗后甲硝次），冲洗后甲硝唑0.4g塞阴道。塞阴道。 术术 后后 ： a、术后当日嘱患者卧床，尽量减少活动。 b、对术中出血较多可给予伤口压沙袋或使用止血药。 c、术后第1天拔除尿管，取出阴道内纱布，观察小便情况，如无特殊当日或次日可出 院。回家后可用碘伏棉签擦拭阴道，2天1次，共5次。 d、出院诊断书手术名称为：“尿道悬吊术”。术后一月内避免重体力活动和性生活。 e、出院服用甲硝唑（阴道冲洗剩下的）和头孢类抗生素。f、一周后门诊复查。n患者教育患者教育经验分享分享n诊疗流程介流程介绍n初步初步临床床资料料报道道基本情况基本情况2012年年
10、2月到月到2012年年5月我科应用月我科应用TVT-O术治疗术治疗98例例SUI女性，患者女性，患者年龄年龄6616岁岁健康宣教健康宣教年龄分布年龄分布患者年龄6616岁混合型尿失禁占比混合型尿失禁占比 手手 术术Step 1Step 2穿刺避免阴道壁过薄、过于贴近耻骨骨膜 手手 术术于患者另一侧重复手术步骤（确保吊带铺平、无折叠）开展初期建议行膀胱镜检，并仔细检查阴道壁有无损伤。Step 9 尿失禁生活尿失禁生活质量量问卷卷Incontinence quality of life (I-QOL) 问 题治疗治疗前前6个月个月1年年 1、 我担心不能及时到卫生间排尿 2、 我因为尿失禁而顾虑咳
11、嗽或打喷嚏 3、 我从坐位变为站立时因为担心发生尿失禁而不得不小心 4、 我为不知陌生环境的卫生间位置而顾虑 5、 我因为自己的尿失禁问题而沮丧 6、 我因为尿失禁问题长时间离家时感到不自在 7、 我因为尿失禁而不能做自己想做的事情而感到失落 8、 我担心别人闻到我身上尿液的异味 9、 我总顾虑我的尿失禁问题 10 、 能频繁而快速去卫生间对我很重要 11、 因为尿失禁问题我需要对每个细节事先做好计划 12、 我担心我的尿失禁问题随着我年龄的增大而日渐严重 13、 因为尿失禁问题我很难睡个好觉 14、 我因为尿失禁问题感到尴尬和羞辱 15、 因为尿失禁问题我觉得我不是一个健康的人 16、 我因
12、为尿失禁问题感到很无助 17、 我因为尿失禁问题感到对生活没有兴趣 18、 我担心尿湿自己 19、 我觉得自己对膀胱没有控制能力 20、 因为尿失禁我必须控制我的饮水量 21、 我因为尿失禁问题限制了我的穿衣 22、 我因为尿失禁问题影响了我的性生活合 计最后评分最后评分（合计分数22）/88100（范围0100）以下以下问题对您的影响您的影响评分如分如下下：极端地：1分；相当多：2分；中度：3分；轻度：4分；一点也不：5分。分数越高，生活分数越高，生活质量越高。量越高。以上22个问题涉及三个方面：行为的限制：1，2，3，4，10，11，13，20(40分)心理的影响：5，6，7，9，15，1
13、6，17，21，22（45分）社会障碍：8，12，14，18，19（25分）问卷总分问卷总分行为限制得分行为限制得分心里影响得分心里影响得分国际尿失禁咨询委员会国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF）您漏尿的次数？（在一空格内打）从来不漏尿0一星期大约漏尿1次或经常不到1次1一星期漏尿2次或3次2每天大约漏尿1次3一天漏尿数次4一直漏尿5我们想知道您认为自己漏尿的量是多少？ 在通常情况下，您的漏尿量是多少（不管您是否使用了防护用品） （在一空格内打）不漏尿0少量漏尿2中等量漏尿4大量漏尿6评估方法评估方法 将漏尿次数分值和漏尿量分值相加定为症状评分将漏尿次数分
14、值和漏尿量分值相加定为症状评分：治愈治愈：术后症状评分为术后症状评分为0分；分；改善改善：术后症状评分较术前减少术后症状评分较术前减少4分或过多；分或过多；总有效率总有效率：治愈率加改善率。治愈率加改善率。基本情况基本情况手术时间：手术时间：3411分分失血量：失血量：159ml治愈率：治愈率：93%改善率：改善率：5%术后问诊情况：急迫性尿失禁术后问诊情况：急迫性尿失禁 患者描述不客观患者描述不客观 并发症：并发症：阴道壁损伤阴道壁损伤2例例无尿潴留（暂时性排尿困难无尿潴留（暂时性排尿困难2例）例） 无长期疼痛无长期疼痛无吊带侵蚀无吊带侵蚀 无血肿，瘘管，或神经系统并发症无血肿，瘘管，或神经系统并发症无感染（无感染（术前术前1-2天阴道冲洗（每天天阴道冲洗（每天2次），冲洗次），冲洗后甲硝唑后甲硝唑0.4g塞阴道塞阴道） 总总 结结健康宣教非常重要。健康宣教非常重要。穿刺避免阴道壁过薄、过于贴近耻骨骨膜。穿刺避免阴道壁过薄、过于贴近耻骨骨膜。TVT-O操操作作简简单单、微微创创、并并发发症症少少，是是治治疗疗女女性压力性尿失禁安全有效的方法。性压力性尿失禁安全有效的方法。北京北京北京北京欢欢迎你！迎你！迎你！迎你！北京医院更北京医院更北京医院更北京医院更欢欢迎你！迎你！迎你！迎你！谢谢谢谢大家！大家！大家！大家！
