预防接种处理应对

《预防接种处理应对》由会员分享，可在线阅读，更多相关《预防接种处理应对（64页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、预防接种不良反应的门诊处理与应对基层计免工作者的神圣职责：1 1、贯彻宣传国家预防为主的医疗基本国策；、贯彻宣传国家预防为主的医疗基本国策；2 2、按时、安全完成疾控部门下达的接种任务；、按时、安全完成疾控部门下达的接种任务；3 3、遵照法规、规范、月龄、年龄、剂次间隔、种属特点、不良反应、遵照法规、规范、月龄、年龄、剂次间隔、种属特点、不良反应程度及后果、受种儿童个体差异、家长选择需求等环节，尽量安排程度及后果、受种儿童个体差异、家长选择需求等环节，尽量安排实施各种类疫苗接种工作。实施各种类疫苗接种工作。4 4、减少或杜绝疫苗接种反应、不良反应、异常反应及事故。、减少或杜绝疫苗接种反应、不良

2、反应、异常反应及事故。5 5、减少受种儿童痛苦，提高免疫预防效果。、减少受种儿童痛苦，提高免疫预防效果。6 6、尽量减少受种家庭经济、时间、精力、人力负担，提高预防接种、尽量减少受种家庭经济、时间、精力、人力负担，提高预防接种社会效益。社会效益。7 7、力求减少医疗风险、自身工作压力、医护心理负担。、力求减少医疗风险、自身工作压力、医护心理负担。8 8、尽力创造轻松愉快、各级认可、各方满意、各自安心的工作氛围。、尽力创造轻松愉快、各级认可、各方满意、各自安心的工作氛围。9 9、尽力满足国家、社会、主管部门、受众者监护人对预防接种人员、尽力满足国家、社会、主管部门、受众者监护人对预防接种人员提出

3、的严格要求；力争做到政策把握恰当、预防效果肯定、工作完提出的严格要求；力争做到政策把握恰当、预防效果肯定、工作完成及时安全、知识咨询回答准确、技术服务精确到位、服务态度和成及时安全、知识咨询回答准确、技术服务精确到位、服务态度和蔼可亲。蔼可亲。1010、努力工作、提高个人收入水平、保证健康、力求家人开心生活。、努力工作、提高个人收入水平、保证健康、力求家人开心生活。不断上市的新疫苗带来的改变| 3乙肝乙肝OPVOPVOPVDTPDTPDTP流脑乙肝一类苗二类苗部分省市要求一类疫苗和二类疫苗不得同时接种（同时接种一类疫苗和二类疫苗，或同时接种不同厂家二类疫苗，发生异常反应难以鉴定责任。）HibH

4、ibHib（1997年上市）IPVIPVIPV（2009年上市）PrevenarPrevenarPrevenar（2008年上市）卡介苗一岁之内可接种疫苗种类及针（剂）次 1 1、卡介苗、卡介苗1 1 2 2、乙型肝炎疫苗、乙型肝炎疫苗3 3 3 3、脊髓灰质炎糖丸（、脊髓灰质炎糖丸（IPVIPV）3 3 4 4、百白破、百白破3 3（9 9） 5 5、HIB3HIB3 6 6、7 7价肺炎价肺炎3 3 7 7、流脑、流脑A2A2 8 8、乙脑、乙脑1 1 9 9、麻疹、麻疹 （麻风、麻腮）（麻风、麻腮）1 1（2 2） 1010、轮苗、轮苗1 1 1111、流感、流感2 21212、其它、其

5、它工作中常见的不确定因素1 1、疫苗相关反应、相关疾病？、疫苗相关反应、相关疾病？2 2、受种儿童个体差异？、受种儿童个体差异？3 3、受种儿童患病情况？、受种儿童患病情况？4 4、接种季节不同流行病、多发病、传染病偶合？、接种季节不同流行病、多发病、传染病偶合？5 5、受种儿童家长对自己孩子了解程度、对所有疾病的认知水平？、受种儿童家长对自己孩子了解程度、对所有疾病的认知水平？6 6、受种儿童家长知识层次、沟通表达能力？、受种儿童家长知识层次、沟通表达能力？7 7、受种儿童家长轮换、家庭内交接不到位？、受种儿童家长轮换、家庭内交接不到位？8 8、疫苗厂家变换、批次差异？、疫苗厂家变换、批次差

6、异？9 9、社会宣传不到位、社会谣言、其他医护人员误导、家长之间的、社会宣传不到位、社会谣言、其他医护人员误导、家长之间的误传？误传？1010、网络、网络“ “砖家砖家” ”、网络大、网络大v v、微信不当宣传？、微信不当宣传？1111、妈妈课堂开展效果不佳？、妈妈课堂开展效果不佳？1212、接种部位、途径、时间、间隔的掌握？、接种部位、途径、时间、间隔的掌握？.导致工作困难、失误、差错导致工作困难、失误、差错中国13年婴幼儿死亡率降低70%位发展中国家前列 2014-05-2915:442014-05-2915:44来源：来源：中国新闻网中国新闻网 我有话说我有话说 2014-05-2915

7、:44:222014-05-2915:44:22来源：来源：中国新闻网中国新闻网作者：责任编辑：陈湛作者：责任编辑：陈湛 中新网中新网5 5月月2929日电日电 2929日上午，国务院新闻办公室举行新闻日上午，国务院新闻办公室举行新闻发布会，国家卫生计生委副主任、国家中医药管理局局长王国发布会，国家卫生计生委副主任、国家中医药管理局局长王国强指出，我国婴儿死亡率和强指出，我国婴儿死亡率和5 5岁以下儿童死亡率提前实现联合国岁以下儿童死亡率提前实现联合国千年发展目标，千年发展目标，20132013年全国孕产妇死亡率下降到年全国孕产妇死亡率下降到23.2/1023.2/10万，较万，较200020

8、00年降低了年降低了56.2%56.2%；婴儿死亡率、婴儿死亡率、5 5岁以下儿童死亡率下降到岁以下儿童死亡率下降到9.59.5和和1212，较较20002000年分别降低了年分别降低了70.5%70.5%和和69.8%69.8%。这三项指标。这三项指标位于发展中国家前列，与发达国家差距进一步缩小。世界卫生位于发展中国家前列，与发达国家差距进一步缩小。世界卫生组织认证宣布，中国已消除了孕产妇和新生儿破伤风。组织认证宣布，中国已消除了孕产妇和新生儿破伤风。1314目录一、疑似预防接种异常反应(AEFI)的定义二、提高发生预防接种不良反应的风险意识三、预防接种过程中的注意事项四、发生预防接种不良反

9、应的正确处理五、发生不良反应后门诊的处理与应对一、疑似预防接种异常反应（定义）是指在预防接种过程中或接种后发生的怀疑与预防接种有关的反应或事件【1】 。Adverse Event Following Immunization，简称AEFI【1】全国疑似预防接种异常反应监测方案卫生部办公厅，国家食品药品监督管理局办公室，2010.6.3AEFI的分类 AEFIAEFI经过调查诊断分析，按发生原因分成以下五种类型经过调查诊断分析，按发生原因分成以下五种类型 不良反不良反应偶合症偶合症接种事故接种事故心因性反心因性反应疫苗疫苗质量事故量事故不良反不良反应：合格的疫苗在：合格的疫苗在实施施规范接种后，

10、范接种后，发生的与生的与预防接种目的无关或意外的有害反防接种目的无关或意外的有害反应， 包括一般反包括一般反应和异常反和异常反应。 l在在预防接种防接种后后发生的生的l由由疫苗本身疫苗本身所固有的特所固有的特性引起性引起的的l对机体只会机体只会造成造成一一过性性生理功能障生理功能障碍碍的反的反应l合格合格的疫苗的疫苗l在在实施施规范范接接种种过程中或者程中或者实施施规范接种范接种后后l造成受种者造成受种者机机体体组织器官、器官、功能功能损害害l相关相关各方均无各方均无过错的的药品不品不良反良反应【1】 。 一般反应异常反应预防接种不良反应【1】疫苗流通和预防接种管理条例第四十条不良反不良反应分

11、分为两两类AEFI事件的分类构成图90.477.801.410.08 0.030.22一般反应异常反应偶合症心因性反应接种事故待定疫苗疫苗质量事故量事故不良反应的性质要点大多数大多数预防接种后不良反防接种后不良反应属一般反属一般反应，而且多数是而且多数是轻微的，不会微的，不会造成器官造成器官损害或功能障碍。害或功能障碍。不良反不良反应的的发生与疫苗生与疫苗质量、使用方法量、使用方法和受种者的健康状况有关；和受种者的健康状况有关；如果如果对禁忌禁忌证掌握不当，往往会使反掌握不当，往往会使反应加重，造成加重，造成严重后果。重后果。对预防接种后不良反防接种后不良反应处理不当，会降理不当，会降低家低家

12、长对于疫苗的信于疫苗的信赖。二、提高发生预防接种不良反应的风险意识1、正确掌握禁忌症2、特殊健康状况人群的免疫3、接种前实行儿童家长告知书正确掌握禁忌症 惊厥、癫痫及脑部疾患；惊厥、癫痫及脑部疾患； 有免疫缺陷，或正在使用免疫抑制剂治疗；有免疫缺陷，或正在使用免疫抑制剂治疗； 有严重过敏史，过敏体质；有严重过敏史，过敏体质； 对疫苗中任一成分过敏；对疫苗中任一成分过敏； 严重的心肝肾疾病，急性传染病，活动期结核；严重的心肝肾疾病，急性传染病，活动期结核； 如果孩子在前一次接种疫苗后出现了高热、惊厥、抽搐、如果孩子在前一次接种疫苗后出现了高热、惊厥、抽搐、注射部位肿块、荨麻疹等反应；注射部位肿块

13、、荨麻疹等反应； 各疫苗的禁忌症，以各疫苗的说明书为准各疫苗的禁忌症，以各疫苗的说明书为准特殊健康状况人群的免疫先心病？先心病？过敏史？过敏史？高热惊厥？高热惊厥？先心病儿童能否接种疫苗？疾病类型： 1、青紫型（右向左分流）：大动脉错位、法洛氏四联症 2、潜伏青紫型（左向右分流）：室缺、动脉导管未闭、房缺 （剧烈哭闹、屏气等情况出现暂时性青紫） 3、无分流型： 肺动脉狭窄、主动脉缩窄缺损大小体格发育状况家长心理趋向继发性心脏病-川崎病、心肌炎 1、川崎病:风湿性疾病 2、心肌炎：病毒感染后又称皮肤粘膜淋巴综合征以全身性中、小动脉炎性病变为 主要病理改变的急性发疹性疾病病因：感染、自身免疫 继发

14、性心脏病预防接种筛选经验病后时间症状体征辅助检查（心肌酶谱、免疫功能、心电图）有有过敏史的儿童能否接种疫苗？敏史的儿童能否接种疫苗？引起过敏反应的疫苗主要成分培养基：疫苗生产必须的条件。明胶：明胶是许多疫苗的增容剂和热稳定剂,可导致接种者产生由明胶特异性IgE介导的速发型变态反应。硫柳汞：消毒防腐剂抗生素：病毒性疫苗中常含有微量的抗生素成分。铝盐：疫苗中加入铝盐能减慢抗原释放 ,吸引免疫活性细胞聚集 ,加强抗原与抗原呈递细胞的相互作用 ,从而提高免疫原性。通常表现为皮下结节,须深部肌肉注射。有过敏史儿童能否接种疫苗？非疫苗相关过敏：非特异性过敏、鸭或鸭毛过敏、青霉素过敏、有过敏性疾病亲属的儿童

15、能够而且应该进行预防接种对疫苗成分（鸡蛋白、新霉素）过敏是真正的预防接种禁忌证预防接种与过敏 韩晓华 中国实用儿科杂志2010，3（25）：176179中国儿童免疫规划疫苗接种程序和相关问题 殷大鹏，梁晓峰 中国实用儿科杂志2010，3（25）：163166高热惊厥能否接种疫苗？ 绝大多数为良性疾病惊厥情况（年龄、体温、持续时间、基础病）年龄的选择（3岁？6岁？）客观检查（脑电图)预防接种前签署知情同意书重点内容重点告知：明确责任，共担风险 该疫苗预防什么病 可能出现的不良反应 禁忌症 医生如何签署自我保护，减少纠纷，规避风险家长如何签署需要经常询问的内容1、孩子这两天有什么不舒服吗？、孩子这

16、两天有什么不舒服吗？ 可以筛检中、重度急性疾病，可以筛检中、重度急性疾病， 避免加避免加重原有疾病或重原有疾病或 偶合其他疾病；偶合其他疾病；2、你的孩子对食物、药物或疫苗过、你的孩子对食物、药物或疫苗过敏吗？敏吗？ 对疫苗成分过敏是疫苗接种的禁忌对疫苗成分过敏是疫苗接种的禁忌,必必须问清楚。属于过敏体质的儿童预防须问清楚。属于过敏体质的儿童预防接种应非常慎重接种应非常慎重3、孩子过去接种疫苗有过严重反应、孩子过去接种疫苗有过严重反应吗？吗？ 可以检测既往接种过疫苗的过敏反应可以检测既往接种过疫苗的过敏反应4、孩子免疫系统有问题吗？、孩子免疫系统有问题吗？ 免疫系统有问题不能接种免疫系统有问题

17、不能接种5、孩子是否有过抽搐或脑的问题？、孩子是否有过抽搐或脑的问题？任何疫苗接种可以诱发脑癫痫等疾病任何疫苗接种可以诱发脑癫痫等疾病6、孩子是否在服用激素或其它药物、孩子是否在服用激素或其它药物？可以避免无效接种或导致严重后果可以避免无效接种或导致严重后果 7、近期是否用过免疫球蛋白或丙种、近期是否用过免疫球蛋白或丙种球蛋白？球蛋白？免疫球蛋白或丙种球蛋白会干扰疫苗免疫球蛋白或丙种球蛋白会干扰疫苗（特别是活疫苗）的免疫效果（特别是活疫苗）的免疫效果.三、预防接种过程中的注意事项规范接种安全接种心理干预规范接种、安全接种持证上岗选择优质疫苗疫苗运输和保存的温度接种时严格按照规范化操作流程熟读疫

18、苗说明书接种后留观30分钟杜绝无效接种：如错种、重接心理干预舒适温馨的接种环境，卡通化的特色布置舒适温馨的接种环境，卡通化的特色布置开办开办“妈妈班妈妈班”，使家长了解预防接种相关事宜，以争，使家长了解预防接种相关事宜，以争取家长的配合，充分发挥家长对孩子的影响力。取家长的配合，充分发挥家长对孩子的影响力。针对不同年龄段的孩子接种人员的沟通技巧很重要针对不同年龄段的孩子接种人员的沟通技巧很重要接种结束后的温馨提示。接种结束后的温馨提示。四、发生不良反应的正确处理处理原则处理方法处理技巧处理关键（一）处理原则一般反应1.对于接种疫苗后发生的一般反应，无论是局部或全身反应，一般无需特殊处理，注意休

19、息，多饮水、保暖，防止继发其他疾病，1-2天这些反应就会自动消失 。2.发热伴其它全身症状、异常情况等，或持续发热数日服药不退者，及时去医院就诊。3.现场处理或电话指导应对全身反应临床表现发热烦躁、易激惹、哭闹食欲减退呕吐、腹泻嗜睡皮疹处理方法处理方法T T 3838.5.5 C C，物理降温，多饮水，物理降温，多饮水，注意休息即可；注意休息即可；T38T38.5.5 C C，可服用退烧药，可服用退烧药， 对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚（泰诺林）和（泰诺林）和 布洛芬布洛芬（美林）可交替使用（美林）可交替使用10-15mg/kg/10-15mg/kg/次次对症处理，密切观察对症处理，密切观察39例如

20、：丘疹性皮疹例如：丘疹性皮疹（二）处理方法局部疗法：一般采用干燥疗法。急性期无糜烂渗液时，用炉甘石洗剂与皮质类固醇类霜交替使用。亚急性期有糜烂结痂而渗液少时，可用氧化锌糊剂或40%的氧化锌油外用。全身治疗：给予10%葡萄糖酸钙静脉注射，口服强的松（水痘接种后禁止使用）、开瑞坦糖浆等药物治疗。局部反应临床表现接种局部 红、肿、热、痛处理方法直径15mm一般不需任何处理一般不需任何处理直径1530mm冷敷冷敷热敷热敷新鲜薄土豆片敷新鲜薄土豆片敷直径30mm及时到保健科诊治及时到保健科诊治卡介苗局部红肿不能热卡介苗局部红肿不能热敷敷421、请家长和孩子到一个单独的诊室屏蔽周围的干扰因素和不良影响扩散

21、，保证正常的预防接种工作进行。请对方坐下，倒水，创造良好沟通氛围。（三）不良反应的处理技巧情情绪脑理性理性脑2 2、先处理情绪，再处理事情、先处理情绪，再处理事情足够的情绪足够的情绪表达之后，表达之后， 家长面部表家长面部表情、音量、情、音量、语调、语调、 语速语速都有舒缓迹都有舒缓迹象。象。 同情同情同情同情孩子，对孩子，对孩子，对孩子，对孩子的不孩子的不孩子的不孩子的不适表示真适表示真适表示真适表示真切关心切关心切关心切关心; ; ; ; 理解理解理解理解家长，对家长，对家长，对家长，对家属的焦家属的焦家属的焦家属的焦虑表示理虑表示理虑表示理虑表示理解；听家解；听家解；听家解；听家长陈述，

22、长陈述，长陈述，长陈述，耐心提问。耐心提问。耐心提问。耐心提问。 核实接核实接核实接核实接种情况，种情况，种情况，种情况，查体；查体；查体；查体； 探询孩探询孩探询孩探询孩子接种前子接种前子接种前子接种前后的情况，后的情况，后的情况，后的情况，记录不良记录不良记录不良记录不良反应发生反应发生反应发生反应发生的时间、的时间、的时间、的时间、进程等细进程等细进程等细进程等细节。节。节。节。3、出现副反应后耐心接待家长合理解释，对症处理，告知注意事项，随时保持联系；告知家长不良反应相关知识，消除家长紧张情绪，积极配合，精心护理；做必要的记录，12d后主动电话追访。在系统中做登记，下次该儿童再来接种时

23、，给予必要的询问与关心。4、确有问题，及时上报确有问题，按照确有问题，按照AEFIAEFI的处理流程及时上报。的处理流程及时上报。 口头、书面上报要及时，赢得上级部门介入解决；口头、书面上报要及时，赢得上级部门介入解决； 与疫苗厂家沟通不可少，厂家是我们的技术力量后盾；与疫苗厂家沟通不可少，厂家是我们的技术力量后盾； 汇报请示领导不可忘记，记住你从事的是公共医疗义务。汇报请示领导不可忘记，记住你从事的是公共医疗义务。 等待权威部门结论和处理意见。等待权威部门结论和处理意见。（四）处理关键点处理不良反应时的关键沟通沟通什么？（一）沟通情感（一）沟通情感 尊重家长的感觉尊重家长的感觉 平等交流平等

24、交流 诚恳礼貌待人诚恳礼貌待人 宽容理解对方宽容理解对方（二）沟通信息：科学解释 1、专业信息、科室信息 2、实事求是地向家长解释，强调任何一种大规模用于儿童接种的疫苗，其安全性和免疫原性都是经过临床验证的。 3、其他家长的反馈。 4、严重的不良反应须及时进行诊治，必要时要进行医学鉴定。（三）沟通观念 预防知识 健康理念 如何看待不良反应沟通的基本技巧511 1、真、真诚的替的替对方着想方着想2 2、尽快、尽快让对方接受你方接受你3 3、善于提、善于提问，理解，理解4 4、设法法让对方方赞同你同你5 5、镇定自如定自如1、真诚的替对方着想真诚地关心家长和孩子换位思考，设身处地为对方着想：耐心一

25、点，再耐心一点把握对方心中最迫切的需求（对孩子最关心的是哪反方面？）522、尽快让对方接受你学会待客之道（迎，待，送）记住孩子的名字，设法夸赞孩子（表示重视、喜欢）真诚地关心对方微笑能拉近距离（亲和）仪表可增加信任（尊重）专心倾听非常重要（聆听）533、善于提问，理解避免连珠炮式、封闭式问题，家长有受审感开放式问题，可自由表达把家长的抱怨引向需要不否定家长的真实感受，避免压制对方情绪12345不要一上来就不要一上来就辩解解，避免避免对立立如果如果错了，勇敢地承了，勇敢地承认试用用别人的人的观点看点看问题四分之三的人渴望同情四分之三的人渴望同情人人都喜人人都喜欢激励激励4、设法法让对方方赞同你同

26、你5、镇定自如不自慌手脚，杜绝把责任推在接诊医生或接种护士身上；不自慌手脚，杜绝把责任推在接诊医生或接种护士身上；国家批准使用的疫苗是非常安全的，疫苗接种后的不良反应大多对国家批准使用的疫苗是非常安全的，疫苗接种后的不良反应大多对人体没有严重危害，不会危害儿童健康，帮助消除家长后顾之忧；人体没有严重危害，不会危害儿童健康，帮助消除家长后顾之忧；不当着家长面给上级领导或疫苗厂家打电话；不当着家长面给上级领导或疫苗厂家打电话；如发生接种程序及剂量错误，如发生接种程序及剂量错误， 会使家长误认为将会影响孩子会使家长误认为将会影响孩子 一辈子的健康，此时要向家长一辈子的健康，此时要向家长 耐心说明，密

27、切观察孩子情况耐心说明，密切观察孩子情况 即可。即可。影响有效沟通的原因沟通者自身因素（如自己的情绪、性格、偏见等）表达信息不清楚、不完整（如语言问题、专业知识等）表达的信息混乱57良好的沟通良好的沟通让我我们能更好地能更好地处理理预防接种防接种不良反不良反应良好的沟通良好的沟通让我我们能更好地能更好地处理理预防接种不良反防接种不良反应应对预防接种不良反应三要素掌握知识1预防为主2有效沟通3重中之重的工作意识：充分沟通是计划免疫工作的必备基础！全面告知是医护人员的法定义务！自由选择是受种儿童监护人的权利!五、不良反应的门诊处理与应对（1）妈妈课堂很重要，有如战前扫雷；妈妈课堂很重要，有如战前扫

28、雷；预检处理很必要，直接剔除禁忌症等带来的麻烦；预检处理很必要，直接剔除禁忌症等带来的麻烦；接种后沟通回访有意义，舒缓医患矛盾心里；接种后沟通回访有意义，舒缓医患矛盾心里；事件发生后稳定局势是要点，不给家长造成事件发生后稳定局势是要点，不给家长造成“ “出出大事啦大事啦” ”的气氛；的气氛；及时处置事件，及时救治孩子是重点，减少不必及时处置事件，及时救治孩子是重点，减少不必要的损失；要的损失；不良反应的门诊处理与应对（2）自查处理很关键，以免对方抓住不足做文章；主动沟通，稳定家长情绪不可少，往往可达事半功倍之效果。协助医院治疗孩子是义务，可缓解事态压力；尽可能了解孩子预后情况，利于调整事件处理方案；不良反应的门诊处理与应对（3）口头、书面上报要及时，赢得上级部门介入解决；与疫苗厂家沟通不可少，厂家是我们的技术力量后盾；汇报请示领导不可忘记，记住你从事的是公共医疗义务。等待权威部门结论和处理意见。 谢 谢 大 家