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1、成都市第二人民医院成都市第二人民医院 跨越三个世纪跨越三个世纪ChengDu second Peoples Hospital ChengDu second Peoples Hospital Since 1892Since 1892 直肠癌根治术手术护理配合要点直肠癌根治术手术护理配合要点 手术部手术部2024/7/29主要内容主要内容u术前评估及术中情况简介术前评估及术中情况简介u直肠癌根治术适应症直肠癌根治术适应症u术中术中护理难点护理难点u术后访视术后访视u该病员配合该病员配合工作重点工作重点 该普外科该普外科女性女性手术病员手术病员 8383岁岁 术前诊断如下：术前诊断如下：直肠肿物：直
2、肠癌？直肠肿物：直肠癌？高血压病高血压病3 3级，级，高危高危冠心病冠心病, ,心功不全心功不全，心功能，心功能级级贫血，低蛋白血症贫血，低蛋白血症肺部中重度肺部中重度通气功能障碍通气功能障碍慢性肾功不全慢性肾功不全混合痔混合痔术前进行了充分的评估及人员安排术前进行了充分的评估及人员安排参与手术的人员：参与手术的人员： 手术医师：皮健（主任医师）手术医师：皮健（主任医师） 艾元斌（副主任医师）艾元斌（副主任医师） 廖志学（主治医师）等廖志学（主治医师）等4 4人人 麻醉医师：孙雪梅（主治医师）麻醉医师：孙雪梅（主治医师） 巡回护士：吴沁（巡回护士：吴沁（ 3 3年年+ +护士）护士） 洗手护士
3、：郭晓丽（洗手护士：郭晓丽（2 2年年+ +护士）护士）参与手术的人员参与手术的人员手术用物准备手术用物准备 布类器械：剖腹包、剖单、布类器械：剖腹包、剖单、剖盆、手术衣、中单、脚套、剖盆、手术衣、中单、脚套、胆肠吻合器械、胸科镊胆肠吻合器械、胸科镊 一次性物品：电刀笔、吸一次性物品：电刀笔、吸引管（头）、空针、手套、丝引管（头）、空针、手套、丝线（线（1 1# #、4 4# #、7 7# #）、手术薄膜）、手术薄膜（45cm45cm45cm45cm）、电刀清洁片、）、电刀清洁片、灯柄、腹腔引流管、灯柄、腹腔引流管、PDSPDS线、线、减张线、荷包缝合线减张线、荷包缝合线 特殊用物：压疮贴、棉
4、垫、特殊用物：压疮贴、棉垫、大棉签、石蜡油、截石位腿架、大棉签、石蜡油、截石位腿架、温热灭菌注射用水温热灭菌注射用水手术方式手术方式： 3月月7日行直肠癌根治术（日行直肠癌根治术（Dixon）+肠粘连松肠粘连松解术解术+腹腔恶性肿瘤特殊治疗腹腔恶性肿瘤特殊治疗麻醉方式麻醉方式：全麻：全麻术中情况术中情况： 7:50接入手术室接入手术室 8:40建立外周静脉通道建立外周静脉通道 9:00协助全麻、建立中心静脉、有创血压监测，协助协助全麻、建立中心静脉、有创血压监测，协助手术医师摆放手术医师摆放截石位截石位 9:45手术开始手术开始 13:30手术手术结束结束（手术历时近（手术历时近4小时）小时）
5、 14:10送入送入ICU，并与并与ICU护士交接护士交接 术中输入晶体术中输入晶体 1950ml，胶体胶体1000ml，“O”型红悬型红悬4U,4U,失血失血200ml，尿量尿量200ml200ml。术中情况简介术中情况简介术中各项护理记录单术中各项护理记录单 手术安全核查及风险评估表手术安全核查及风险评估表术中各项护理记录单术中各项护理记录单 手术清点记录单手术清点记录单压疮危险因素评估记录直肠癌根治术的适应症直肠癌根治术的适应症1.1.直肠癌根治术有多种手术方式，但经典直肠癌根治术有多种手术方式，但经典的术式仍然是的术式仍然是MILESMILES手术和手术和DIXONDIXON手术，分手
6、术，分为保留肛门和不保留肛门手术两大类。为保留肛门和不保留肛门手术两大类。该该病人是行临床上常用的保留肛门手术方式，病人是行临床上常用的保留肛门手术方式，即即DIXONDIXON术。术。2.2.MILESMILES适宜于距肛门适宜于距肛门8cm8cm以内的直肠肿瘤、以内的直肠肿瘤、直肠狭窄。直肠狭窄。DIXONDIXON适宜于距肛门适宜于距肛门10cm10cm以上以上的直肠肿瘤、多发性直肠息肉、血吸虫肉的直肠肿瘤、多发性直肠息肉、血吸虫肉芽囊肿、直肠狭窄、乙状结肠下端肿瘤。芽囊肿、直肠狭窄、乙状结肠下端肿瘤。直肠癌根治术的适应症直肠癌根治术的适应症3.DIXON3.DIXON术切除范围术切除范
7、围：该手术需要：该手术需要切除足够长的乙状结肠和直肠切除足够长的乙状结肠和直肠，并，并清扫相应的系膜及周围组织及相应清扫相应的系膜及周围组织及相应的淋巴腺。切除后行的淋巴腺。切除后行结、直肠断端结、直肠断端吻合吻合。若吻合平面较低时可借助吻。若吻合平面较低时可借助吻合器进行。该手术可保留肛门，若合器进行。该手术可保留肛门，若切除彻底时是比较理想的手术方式。切除彻底时是比较理想的手术方式。 解剖图解剖图术中护理难点术中护理难点n截石位摆放的注意事项截石位摆放的注意事项n无瘤技术及冲洗液的应用无瘤技术及冲洗液的应用n转运配合要点转运配合要点截石位摆放的截石位摆放的注意事项注意事项u用物准备用物准备
8、：腿架：腿架2个，棉垫数张，压疮贴一张。个，棉垫数张，压疮贴一张。u截石位截石位：是手术体位的一种。特点是病人仰卧，：是手术体位的一种。特点是病人仰卧，双腿放置于腿架上，双腿放置于腿架上，将臀部移到床边将臀部移到床边，能最大限，能最大限度的暴露会阴，多用于度的暴露会阴，多用于肛肠手术和妇科手术肛肠手术和妇科手术。u注意事项注意事项：1、体位摆放前，检查床单平整干燥。、体位摆放前，检查床单平整干燥。 2、平移患者时，应多人同时抬起布、平移患者时，应多人同时抬起布单，避免直接拖拽患者以防皮肤损伤。单，避免直接拖拽患者以防皮肤损伤。 3、双腿外展夹角应、双腿外展夹角应90，防止过度，防止过度外展损伤
9、，棉垫加铺保护外展损伤，棉垫加铺保护腘窝腘窝处。处。截石位摆放的截石位摆放的注意事项注意事项u注意事项注意事项： 4、膝关节弯曲下肢应自然下垂，防止、膝关节弯曲下肢应自然下垂，防止神经受压。约束固定，松紧适宜。神经受压。约束固定，松紧适宜。 5、骨隆突骨隆突处使用棉垫加以保护，身体处使用棉垫加以保护，身体部位不可直接与金属或橡胶部分接触。部位不可直接与金属或橡胶部分接触。 6、长时间手术长时间手术时应注意观察远端的脉时应注意观察远端的脉搏、皮肤颜色和有无水肿。搏、皮肤颜色和有无水肿。 7、手术结束，双腿应、手术结束，双腿应缓慢缓慢放下以预防放下以预防低血压低血压。截石位图片截石位图片无瘤技术的
10、应用无瘤技术的应用无瘤技术无瘤技术：是指在恶性肿瘤的手术操作中为避：是指在恶性肿瘤的手术操作中为避免癌细胞的脱落、种植和播散而采取的一系列免癌细胞的脱落、种植和播散而采取的一系列措施，它是在临床工作中容易被忽略的一个概措施，它是在临床工作中容易被忽略的一个概念。念。术前手术器械的准备术前手术器械的准备：术前应根据手术做好：术前应根据手术做好充足的器械准备，建立充足的器械准备，建立瘤区和无瘤区瘤区和无瘤区。切瘤器。切瘤器械严禁用于正常组织。械严禁用于正常组织。手术切口保护手术切口保护：主要为预防癌细胞切口种植，：主要为预防癌细胞切口种植，可用切口保护套或两块手术巾缝合。可用切口保护套或两块手术巾
11、缝合。无瘤技术的应用无瘤技术的应用术中的肿瘤标本及淋巴结术中的肿瘤标本及淋巴结：手术医生：手术医生切下的手术肿瘤标本及淋巴结，器械护士切下的手术肿瘤标本及淋巴结，器械护士不得用手直接接触，使用不得用手直接接触，使用弯盘弯盘接递，肿瘤接递，肿瘤切除后切口周围加盖无菌单，更换所有纱切除后切口周围加盖无菌单，更换所有纱布、手套、缝针等接触过肿瘤的物品。布、手套、缝针等接触过肿瘤的物品。如果纱布被血液浸湿，立即更换，用弯盘如果纱布被血液浸湿，立即更换，用弯盘收回，不得停放在手术布单上，以免引起收回，不得停放在手术布单上，以免引起癌细胞的种植或扩散。癌细胞的种植或扩散。冲洗液的应用冲洗液的应用u蒸馏水蒸
12、馏水 温度：温度：43-4543-45。 主要主要原理原理：利用蒸馏水与肿瘤组织渗：利用蒸馏水与肿瘤组织渗透压的差异，使肿瘤细胞肿胀，裂解，从透压的差异，使肿瘤细胞肿胀，裂解，从而使其失去活性。而使其失去活性。 应用应用：术中器械护士应用干净的无菌：术中器械护士应用干净的无菌盆盛装冲洗液，将冲洗液灌满创面各间隙盆盛装冲洗液，将冲洗液灌满创面各间隙并保留并保留3-53-5分钟分钟，再吸出，反复冲洗，再吸出，反复冲洗2-32-3次次，再吸净，不能用纱布擦吸，以免癌细胞种再吸净，不能用纱布擦吸，以免癌细胞种植植。 冲洗液的应用冲洗液的应用u碘伏碘伏 1 1、如需大量溶液冲洗创面，可使用、如需大量溶液
13、冲洗创面，可使用稀释稀释1010倍倍的碘伏溶液冲洗。的碘伏溶液冲洗。2 2、恶性肿瘤切除后的切口冲洗是防止感、恶性肿瘤切除后的切口冲洗是防止感染及癌细胞残留的重要措施，能有效染及癌细胞残留的重要措施，能有效避免肿瘤细胞种植和播散。避免肿瘤细胞种植和播散。转运配合要点转运配合要点安置好各安置好各管道管道，做好管道标识，做好管道标识，妥善固定妥善固定，防止打折，避免脱出。防止打折，避免脱出。三人及三人及多人搬运多人搬运。动作轻柔动作轻柔，根据病人情况，合理安置体位。，根据病人情况，合理安置体位。做好床旁交接。做好床旁交接。术后访视术后访视3 3月月8 8日对病员进行访视，病人已返回普外科。日对病员
14、进行访视，病人已返回普外科。持续胃肠减压，腹腔引流管、尿管接床旁，引流持续胃肠减压，腹腔引流管、尿管接床旁，引流通畅。通畅。给予百定、奥立妥抗炎，兰川抑酸，普米克令舒给予百定、奥立妥抗炎，兰川抑酸，普米克令舒化痰，卡文营养支持等治疗。化痰，卡文营养支持等治疗。该病员该病员配合工作重点配合工作重点调节好合适的温湿度，做好调节好合适的温湿度，做好保暖保暖措施，用措施，用加温毯，关注病人体温变化。加温毯，关注病人体温变化。在施行腹部手术时，应采用在施行腹部手术时，应采用头低脚高位头低脚高位，头部降低头部降低10-2010-20，使肠区推向腹腔，以便，使肠区推向腹腔，以便暴露手术部位。暴露手术部位。手
15、术过程中注意病人的安全，防止周围神手术过程中注意病人的安全，防止周围神经损伤。由于手术时间过长，给予受压部经损伤。由于手术时间过长，给予受压部位按摩。位按摩。该病员配合工作重点该病员配合工作重点台上物品注意随时台上物品注意随时清点清点、心电监护的观、心电监护的观察、血容量的补充以及输血情况。察、血容量的补充以及输血情况。由于该病人还合并了心血管系统疾病以由于该病人还合并了心血管系统疾病以及呼吸系统疾病，所以及呼吸系统疾病，所以术中变动体位、术中变动体位、用冲洗液时都应该同时告知麻醉医生用冲洗液时都应该同时告知麻醉医生，关注生命体征有无波动关注生命体征有无波动, ,严格控制严格控制输液输液速度。速度。 谢谢 谢！谢！
