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1、不不 寐寐 中日友好医院中日友好医院 中医老年病科中医老年病科 王燕王燕概念：寐，形声字。本义寐，形声字。本义:睡着，不寐即失眠睡着，不寐即失眠常见于西医的神经官能症常见于西医的神经官能症睡眠困难睡眠困难dyscoimesis临床常见以下四种类型： 1 入睡困难入睡困难 2 睡眠时间短睡眠时间短 3 早醒早醒 4 醒后周身乏力醒后周身乏力病因病机： 病因病机：阳不入阴。病因病机：阳不入阴。病因病机：阳不入阴。病因病机：阳不入阴。 虚虚虚虚-1-1化源不足化源不足化源不足化源不足, ,心神失养：思虑劳倦，伤及心脾。心神失养：思虑劳倦，伤及心脾。心神失养：思虑劳倦，伤及心脾。心神失养：思虑劳倦，伤
2、及心脾。 2 2阴虚火旺，阴不敛阳：禀赋不足阴虚火旺，阴不敛阳：禀赋不足阴虚火旺，阴不敛阳：禀赋不足阴虚火旺，阴不敛阳：禀赋不足 房劳过度房劳过度房劳过度房劳过度 久病之人，肾精耗伤。久病之人，肾精耗伤。久病之人，肾精耗伤。久病之人，肾精耗伤。 3 3心虚胆怯，心神不安：心气虚心虚胆怯，心神不安：心气虚心虚胆怯，心神不安：心气虚心虚胆怯，心神不安：心气虚 暴受惊吓暴受惊吓暴受惊吓暴受惊吓 实实实实-4-4痰热，实火，扰动心神：饮食不节，宿食停痰热，实火，扰动心神：饮食不节，宿食停痰热，实火，扰动心神：饮食不节，宿食停痰热，实火，扰动心神：饮食不节，宿食停滞滞滞滞 情志内伤，肝郁化火情志内伤，肝
3、郁化火情志内伤，肝郁化火情志内伤，肝郁化火诊断不寐与脏腑的关系：心，肝，脾，肾有关。不寐与脏腑的关系：心，肝，脾，肾有关。精，血有关。精，血有关。诊断：诊断：1 主证主证 ：失眠：失眠 2 伴有：心悸，健忘，头晕，多梦，伴有：心悸，健忘，头晕，多梦， 心烦等心烦等 3 实验室检查无异常实验室检查无异常 鉴别诊断鉴别诊断：贫血，甲亢，冠心病，哮喘等鉴别诊断：贫血，甲亢，冠心病，哮喘等鉴别可从以下三方面考虑：鉴别可从以下三方面考虑：1临床表现临床表现2体征体征3实验室检查实验室检查贫血贫血1临床表现：头晕，心悸，疲乏无力临床表现：头晕，心悸，疲乏无力2体征：面色苍白体征：面色苍白3实验室检查：血红
4、蛋白实验室检查：血红蛋白10g/L甲亢甲亢1临床表现：心悸，怕热，多汗临床表现：心悸，怕热，多汗2体征：甲状腺肥大，突眼体征：甲状腺肥大，突眼3实验室检查：甲功三项：实验室检查：甲功三项： B超：甲状腺肥大超：甲状腺肥大冠心病冠心病1临床表现：胸闷，喘憋，夜间不能平卧临床表现：胸闷，喘憋，夜间不能平卧2体征：面色紫绀，呼吸困难，双下肢水体征：面色紫绀，呼吸困难，双下肢水肿肿3实验室检查：心电图实验室检查：心电图思考题思考题李某，女，42岁，失眠，心烦，面色苍白，周身乏力，月经量多，色淡，舌淡苔薄白，脉细弱请给出该病的诊断，辩证类型及处方用药辨证论治：辨证要点辨证要点辨证要点辨证要点辩虚实：虚证
5、：脾虚辩虚实：虚证：脾虚辩虚实：虚证：脾虚辩虚实：虚证：脾虚 心气虚心气虚心气虚心气虚 肾阴虚肾阴虚肾阴虚肾阴虚心神失养心神失养心神失养心神失养 实证：郁怒伤肝实证：郁怒伤肝实证：郁怒伤肝实证：郁怒伤肝 宿食停滞宿食停滞宿食停滞宿食停滞_上扰心神上扰心神上扰心神上扰心神治疗原则：补虚泻实，调整阴阳，佐以安神治疗原则：补虚泻实，调整阴阳，佐以安神治疗原则：补虚泻实，调整阴阳，佐以安神治疗原则：补虚泻实，调整阴阳，佐以安神分证论治： 1 1 心脾两虚：主证心脾两虚：主证心脾两虚：主证心脾两虚：主证; ; 失眠，健忘失眠，健忘失眠，健忘失眠，健忘 兼证兼证兼证兼证; ; 心悸，肢体疲倦，饮食无味心悸
6、，肢体疲倦，饮食无味心悸，肢体疲倦，饮食无味心悸，肢体疲倦，饮食无味 舌象：舌质淡，苔薄白舌象：舌质淡，苔薄白舌象：舌质淡，苔薄白舌象：舌质淡，苔薄白 脉象：细弱脉象：细弱脉象：细弱脉象：细弱 分析：心神失养分析：心神失养分析：心神失养分析：心神失养 治法：健脾养心治法：健脾养心治法：健脾养心治法：健脾养心 方药：归脾汤。方药：归脾汤。方药：归脾汤。方药：归脾汤。归脾汤人参，黄芪，白术，甘草人参，黄芪，白术，甘草-补气健脾补气健脾当归，龙眼肉当归，龙眼肉-滋养营血滋养营血茯神，酸枣仁，远志茯神，酸枣仁，远志-宁心安神宁心安神木香木香-理气健脾，补而不腻理气健脾，补而不腻加减：安神药：夜交藤，合
7、欢花，柏子仁加减：安神药：夜交藤，合欢花，柏子仁2阴虚火旺 主证主证主证主证; ; 失眠，健忘失眠，健忘失眠，健忘失眠，健忘 兼证兼证兼证兼证; ; 头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热 舌象：舌象：舌象：舌象： 舌红少苔舌红少苔舌红少苔舌红少苔 脉象：细数脉象：细数脉象：细数脉象：细数 分析：心神失养分析：心神失养分析：心神失养分析：心神失养 治法：滋阴降火，养心安神治法：滋阴降火，养心安神治法：滋阴降火，养心安神治法：滋阴降火，养心安神 方药：方药：方药：方药： 黄连阿胶汤，朱砂安神丸黄连阿胶汤，朱砂安神丸黄连阿胶
8、汤，朱砂安神丸黄连阿胶汤，朱砂安神丸黄连阿胶汤黄连阿胶汤黄连阿胶汤-阴虚火旺阴虚火旺-滋阴降滋阴降火火黄连，黄芩黄连，黄芩-清热清热生地，白芍，阿胶，鸡子黄生地，白芍，阿胶，鸡子黄-滋滋阴养血阴养血注意：朱砂有毒，不宜多服或久服注意：朱砂有毒，不宜多服或久服3 心胆气虚 主证：失眠，健忘主证：失眠，健忘主证：失眠，健忘主证：失眠，健忘 兼证兼证兼证兼证 ：胆怯恐惧，遇事易惊，易疲劳，：胆怯恐惧，遇事易惊，易疲劳，：胆怯恐惧，遇事易惊，易疲劳，：胆怯恐惧，遇事易惊，易疲劳，心烦，头晕心烦，头晕心烦，头晕心烦，头晕 舌象：舌质淡，苔薄白舌象：舌质淡，苔薄白舌象：舌质淡，苔薄白舌象：舌质淡，苔薄白
9、脉象：弦细脉象：弦细脉象：弦细脉象：弦细 分析：心神失养分析：心神失养分析：心神失养分析：心神失养 治法：益气镇惊，安神定志治法：益气镇惊，安神定志治法：益气镇惊，安神定志治法：益气镇惊，安神定志 方药：安神定志丸方药：安神定志丸方药：安神定志丸方药：安神定志丸安神定志丸人参人参-补气补气茯神，龙齿茯神，龙齿- 定惊安神定惊安神茯苓茯苓-健脾利湿健脾利湿石菖蒲石菖蒲-祛痰开窍祛痰开窍4 痰热内扰 主证：失眠，健忘主证：失眠，健忘主证：失眠，健忘主证：失眠，健忘 兼证兼证兼证兼证 ：口苦，胸闷，目眩：口苦，胸闷，目眩：口苦，胸闷，目眩：口苦，胸闷，目眩 舌象：舌质红，苔黄腻舌象：舌质红，苔黄腻舌
10、象：舌质红，苔黄腻舌象：舌质红，苔黄腻 脉象：脉象：脉象：脉象： 滑数滑数滑数滑数 分析：分析：分析：分析： 痰热上扰痰热上扰痰热上扰痰热上扰 治法：治法：治法：治法： 清热化痰清热化痰清热化痰清热化痰 方药：方药：方药：方药： 黄连温胆汤黄连温胆汤黄连温胆汤黄连温胆汤黄连温胆汤 半夏，竹茹半夏，竹茹-清热化痰，和胃止呕清热化痰，和胃止呕枳实，橘皮枳实，橘皮-理气化痰理气化痰茯苓茯苓-健脾利湿健脾利湿加减：朱砂，琥珀以重镇安神加减：朱砂，琥珀以重镇安神 宿食积滞宿食积滞-嗳腐吞酸，腹胀嗳腐吞酸，腹胀-保保和丸和丸5 肝郁化火 主证：主证：主证：主证： 失眠，健忘失眠，健忘失眠，健忘失眠，健忘
11、兼证：兼证：兼证：兼证： 面红目赤，急躁易怒，大便秘结面红目赤，急躁易怒，大便秘结面红目赤，急躁易怒，大便秘结面红目赤，急躁易怒，大便秘结 舌象：舌象：舌象：舌象： 舌质红，苔黄燥舌质红，苔黄燥舌质红，苔黄燥舌质红，苔黄燥 脉象：脉象：脉象：脉象： 弦数弦数弦数弦数 分析：分析：分析：分析： 肝火上扰肝火上扰肝火上扰肝火上扰 治法：治法：治法：治法： 清肝泻火，佐以安神清肝泻火，佐以安神清肝泻火，佐以安神清肝泻火，佐以安神 方药：方药：方药：方药： 龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤龙胆草，黄芩，栀子龙胆草，黄芩，栀子-清肝泻火清肝泻火泽泻，木通，车前子泽泻，木通，车前子-利湿
12、利湿当归，生地当归，生地-养血和肝养血和肝柴胡柴胡-疏肝解郁疏肝解郁转归预后：转归：虚证较多转归：虚证较多转归：虚证较多转归：虚证较多-虚实夹杂虚实夹杂虚实夹杂虚实夹杂-病程较长病程较长病程较长病程较长预后：较好预后：较好预后：较好预后：较好预防及护理：预防及护理：预防及护理：预防及护理：1 1精神调摄精神调摄精神调摄精神调摄2 2睡眠环境睡眠环境睡眠环境睡眠环境3 3体育锻炼体育锻炼体育锻炼体育锻炼4 4早期治疗，按时服药早期治疗，按时服药早期治疗，按时服药早期治疗，按时服药思考题：张某，男性，张某，男性，65岁，心烦，失眠多梦，伴岁，心烦，失眠多梦，伴有夜间多汗，腰膝酸软，口干，口渴，周有夜间多汗，腰膝酸软，口干，口渴，周身乏力，舌红少苔，脉细数。身乏力，舌红少苔，脉细数。 请给出该病的诊断，辩证类型，处方及方请给出该病的诊断，辩证类型，处方及方药药
