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1、重度贫血重度贫血小细胞低小细胞低色素、不色素、不均一性均一性缺铁性贫血缺铁性贫血 Iron deficiency anemia IDA一、概念一、概念 是由于机体内储存铁缺乏或耗尽，而是由于机体内储存铁缺乏或耗尽，而又得不到及时补充，以致用于合成血红蛋又得不到及时补充，以致用于合成血红蛋白的铁缺乏而引起的贫血。白的铁缺乏而引起的贫血。 铁+原原卟啉啉二、二、为什么缺什么缺铁可引起可引起贫血血血血红素素+珠蛋白珠蛋白血血红蛋白蛋白食物食物Fe3+组织铁血血浆铁储存存铁PB中中HbFeBM中幼中幼红红细细胞胞Fe汗液、尿液汗液、尿液粪便、月便、月经小肠小肠Tf+2Fe3+VitCTf+2Fe3+T
2、f+2Fe3+铁蛋白蛋白含含铁血黄素血黄素血清血清铁铁(SI): 血血浆浆中与中与Tf结结合的合的铁铁。Tf是肝是肝脏脏合成合成的一种糖蛋白的一种糖蛋白,与与SI呈呈负负反响反响调调理。理。 降低：降低：IDA、慢性失血、感染、慢性失血、感染 增高：肝病、增高：肝病、SA、AA、MgA 总总Fe结结合力合力(TIBC)： 指全部指全部Tf与与铁结铁结合的合的铁铁的的总总量。量。实实践反映血践反映血浆浆中中标标Tf的程度。的程度。五、五、实验室室检查改改动：铁代代谢 运运铁蛋白蛋白饱和度和度(Ts): SI占占TIBC的百分比，即与的百分比，即与铁结合的合的Tf占占总Tf的量。降低：的量。降低：
3、IDA、感染性、感染性贫血血 比血清比血清铁和和总铁结合力更敏感合力更敏感 血清血清铁蛋白蛋白(SF): 是体内含是体内含铁最丰富的一种蛋白最丰富的一种蛋白质,少部分在血液少部分在血液,大部分在幼大部分在幼RBC和和单核巨噬核巨噬细胞胞内。是缺内。是缺铁时降低最早的目的降低最早的目的,也是判也是判别铁储存量存量最敏感的目的。增高常最敏感的目的。增高常见于肝病、急性感染、于肝病、急性感染、恶性性肿瘤等。瘤等。 游离原游离原卟卟啉啉(FEP)：IDA时时 ，SA时时，故特异性，故特异性低。低。红细红细胞碱性胞碱性铁铁蛋白蛋白 EF ：与：与铁铁粒幼粒幼红细红细胞平行胞平行 血清可溶性血清可溶性转铁
4、转铁蛋白受体蛋白受体 sTfR 故故IDA时时：SI、SF、Ts、TIBC、FEP、内、内铁铁阳性率阳性率15%。 铁剂治治疗无效。无效。 成熟成熟RBC呈双形性。呈双形性。 病因及病机病因及病机 病因：原病因：原发发病因不明。病因不明。继发缘继发缘由由为药为药物、毒物、毒物及疾病。物及疾病。 病机：病机：Hb合成合成过过程中，由于某种程中，由于某种缘缘由使由使FEP合成妨碍或使合成妨碍或使FEP和和铁铁合成血合成血红红素遭到抑制，素遭到抑制，使由使由Tf运送到幼运送到幼RBC内的内的铁铁不能利用，而堆不能利用，而堆积积在幼在幼RBC线线粒体内。粒体内。 堆堆积积的的结结果果导导致：致： 1、
5、Hb合成减少合成减少2、RBC原位溶血原位溶血贫血贫血实验室室检查：1.血象：双形性血象：双形性贫血，网血，网织红细胞正常或胞正常或轻度增高，度增高，中性粒中性粒细胞胞颗粒增多或减少，粒增多或减少，P-H异常。异常。2.BM：增生活：增生活泼，红系明系明显增生，可增生，可见巨幼巨幼变、双、双核等，粒系相核等，粒系相对减少。减少。3.外外铁、内、内铁鉴别诊断鉴别诊断IDASA地中海贫血地中海贫血慢性病性贫血慢性病性贫血形态形态小细胞低色素小细胞低色素双形双形小细胞低色素小细胞低色素小细胞正色素小细胞正色素Fe染色染色外铁阴性，内铁阳外铁阴性，内铁阳性率性率3%外铁外铁、内铁、内铁环铁环铁外铁外铁、内铁、内铁外铁外铁、内铁、内铁正常或减低正常或减低其它其它RDW、TIBC、SI、SF、TSSI SFRDW正常正常TIBC正常或正常或、SF、SI IDA: 1、成熟、成熟RBC呈小呈小细细胞低色素性改胞低色素性改动动。 2、幼、幼RBC核核浆发浆发育不平衡，呈育不平衡，呈“幼幼浆浆老核。老核。 3、骨髓、骨髓铁铁染色：外染色：外铁铁阴性，内阴性，内铁铁阳性率阳性率3%。 4、SI、SF、Ts 、TIBC、FEP。缺缺铁病因很重要病因很重要妇孺孺饮食是根源食是根源成人失血最常成人失血最常见小小细胞低色素胞低色素“幼幼浆老核老核记心心间！六、小六、小结
