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1、第四部分问答第 1 章第 2 节1. 男性，55 岁，慢性咳嗽、咳痰 20余年，每年均有 3-4 个月连续发病，冬季明显加重，近一周来因受凉发热，黄痰，咳嗽严重影响工作与睡眠。 检查仅双肺下野可闻及干性罗音及中、 小水泡音， 咳嗽咳痰后罗音可减少，体温 38， 末梢血白细胞总数 12109/L，中性粒细胞 80%，X 线；肺纹理粗、重、增多。请回答以下问题：（1） 本病例特点？ （2） 诊断何病？ （3）鉴别诊断？（4）治疗原则？2. 男性，58 岁，慢性咳嗽、咳痰约 10 年，逐年加重，并时有发热，黄痰，经抗生素治疗可缓解。近 3 年来每受凉“感冒” ，除有发热外，并伴有气促、 气喘， 用抗
2、生素药物控制感染后，气促、气喘可减轻或缓解。（1）本病人应做何诊断？（2）诊断依据实验室检查：白细胞计数 20109/L，中性粒0.85，X 线检查：右下肺可见片状致密阴影。问题：初步诊断？治疗原则？15. 患者男性，25 岁，突然畏寒、高热伴有恶心呕吐，急诊入院。查体：T40，P120 次/分，R26 次/分，BP8.0/5.4kPa，急性病容，神志恍惚，发绀；心脏（ -） ，右下肺呼吸音低， 有湿罗音， 腹平软， 无压痛及反跳痛，肝脾未触及， 余未见异常。 血象显示白细胞计数：20109/L，中性粒 0.9，本病的初步诊断？抢救措施是什麽？16. 肺炎球菌肺炎病理改变分几期？17. 简述肺
3、炎球菌肺炎的诊断依据？18. 肺炎球菌致病物质及作用是什麽？19. 试述休克型肺炎的临床特点？20. 女性，40 岁，既往健康，两周前发冷、发热，咳嗽、脓血痰量较多，呼吸急促，紫绀，发病急。 查体： 右肺叩浊， 可闻及中等水泡音，白细胞 20109/L，中性粒 0.84 有中毒颗粒，胸片右上肺大片阴影， 密度高而不均匀， 其中有四个圆形透光区， 并有液平面， 肋膈角消失，48. 结核新胸膜炎因与那些疾病鉴别？49. 患者女性， 20 岁， 近日低热， 乏力， 胸痛，气促，盗汗。体格检查： 右侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，语颤减弱，右下胸叩诊明显浊音，余未见异常。实验室检查：胸水比重1.020,利凡
4、他试验阳性，白细胞计数 4109/L，淋巴细胞 0.70， X 线检查： 右侧肋膈角明显变钝。本病例初步诊断是什麽？治疗原则是什麽？第 13 节50. 简述呼吸衰竭发生低氧血症或伴高碳酸血症的发病机理？51. 请列举出慢性呼吸衰竭过程中可能发生的酸碱平衡失调的常见类型， 以哪种类型最常见？52. 男性，65 岁，慢性支气管炎30 余年， 加重 3 年， 5 天前游泳后发热， 咳嗽加重，咔脓痰。下肢浮肿，行走气喘，卧床不起，多采取半卧位， 今日早晨家属发现神志恍惚， 嗜睡，送来急诊。体格检查； T38，R25 次/分， 半卧位， 嗜睡状态， 间有轻度躁动， 紫绀，已缓解，但心衰依然存在；（2）心
5、力衰竭应用利尿剂效果不佳；（3）伴有室上性心动过速；（4）伴有左心衰竭。7. 答案： 防止电解质紊乱，避免低钾、低氯性碱中毒； 防止脱水使血液浓缩增加循环阻力； 避免痰液粘稠，不易排出，使呼吸更加不畅，加重呼吸衰竭。8. 答案：慢心肺心病胸部X线诊断主要标准有三：右下肺动脉扩张； 肺动脉段明显突出， 肺动脉圆锥突出；右心室增大。心电图诊断主要标准有：额面心电轴右偏，RV1+SV51.05mvV1:R/S1 aVR:R/S1；肺性 P 波。9. 答案：应与冠状动脉粥样硬化性心脏病， 风湿性心脏病，心肌病相鉴别。10. 答案：是什麽？3. 某患者慢性咳嗽八年，查有肺气肿体征，因 “感冒” 一周来黄
6、痰， 不易咳出， 气喘明显，发 绀 ， 血 气 报 告 ： PH7.31,PaCO28.8kPa(66mmHg)， PaO2 6.9kPa(52mmHg)如何分析本病例？如何改善缺氧？第 3 节4. 男性，59 岁，慢性支气管炎已 20 年，三年前在劳动时，或上二层楼时出现气促、气急，二年来平地走路较急时也感气急， 近半年来在家中活动甚至说话，穿衣，洗漱时亦有气促，气急，受凉感冒尤为严重。体格检查，发现胸廓呈桶状，呼吸运动减弱，叩诊过清音，肺底下降， 听诊呼吸音减弱， 并可闻及少许水泡音。X 线检查，肺透光度增强，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，膈肌下降，膈顶平坦。末梢血检查无异常。请回答下列问题
7、； （1）本病例特点？（2）诊断何病？（3）治疗原则？第 4 节5. 慢性肺心病右心室肥大的机理是什麽？6. 慢性肺心病应用洋地黄类强心剂指征是什么？7. 慢心肺心病心力衰竭时，要慎用利尿剂其原因是什么？8. 慢性肺心病胸部 X 线及心电图诊断的重要标准是什么？9. 慢性肺心病应与那些疾病相鉴别？10. 慢心肺心病应用洋地黄强心剂的原则是什么？第 5 节11. 张某，男性 25 岁，咳嗽、喘息反复发作近 20 余年，昨日受凉“感冒” ，咳嗽加重，于今天突然胸闷，呼气性呼吸困难，双肺哮鸣音，用舒喘灵气雾剂，喷吸两次，呼吸困难缓解，通气顺畅，一小时后，又发作，再吸入舒喘灵仍能缓解， 第三次、 第四
8、次接连发生，直至目前持续发作， 用氨茶碱配舒喘灵可以缓解，随即来院就医、咳痰为黄色，低热，末梢血白细胞：14.5109/L，中性粒 0.88，本病正确治疗应坚持那些原则？12. 患者女性，20 岁，近日受凉咳嗽，咳痰量尚少，低热，昨日清晨，突然气促，张口呼吸带喘鸣音，大汗淋漓，面色苍白，四肢发凉，唇、指端青紫。查体：脉搏120 次/分，血压 100/70mmHg，双肺满布哮鸣音，多次静注氨茶碱， 口服及吸入舒喘灵一天余， 严重的呼气性呼吸困难及双肺哮鸣音毫无改善， 以往有类似情况发生多在两个小时内缓解。本病应如何诊断？治疗措施是什麽？第 6 节13. 患者男性，24 岁，五年来经常咳嗽，时重时
9、轻，平时痰量多，为黄色脓痰，时有咯血， 咯血量不等， 从痰中带血到一次咯血达 100 余毫升。近三日来，因“感冒”发热（39.4）并有咯血每日约 30-40ml，咳嗽黄痰较前加重，查体发现：杵状指趾，左下肺可闻及固定性水泡音， X 线胸片左下肺野示肺纹理增重， 紊乱呈卷发样， 末梢血白细胞总数及分类均增高根据本病例特点如何诊断？为明确诊断尚需哪些检查？治疗原则是什麽？第 7 节14. 患者女性，30 岁，于两天前劳动中受寒，出现咳嗽、咳痰、胸痛及发热，体温高达 40， 单位门诊诊断为 “上感” ， 注射 “安痛定”1 支，未见好转，来我院就诊。查体：急性病容，T39.5，P110 次/分，R2
10、5 次/分，BP19/12kPa，右下肺语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及湿性罗音，心脏（-） ，腹平软，肝脾未触及。生理性反射存在，病理性反射未引出。并有少量液体， 两天后胸透右下肺亦有片状阴影， 大量青霉素无效， 改用新型青霉素后三天体温下降，症状缓解。本病例的特点及诊断是什麽？21. 简述金黄色葡萄球菌肺炎的治疗？22. 金黄色葡萄球菌的致病物质是什麽？23. 急性肺脓肿的预后如何？第 8 节24. 患者女性，58 岁，半月前口腔医院治疗牙痛后， 一直有不规则发热， 服中药十多剂效果不显著，近一周来咳脓痰，每天约100ml，以后体温减轻。查体：右下肺呼吸音低，伴有湿罗音，心音正常，律齐，余未见
11、异常。血象显示白细胞 16109/L，中性粒细胞0.90本病例的初步诊断？治疗原则？25. 急性肺脓肿的治疗原则是什麽？26. 肺脓肿的胸部 X 线表现如何？27. 肺脓肿的分型如何？其各自的常见病菌是什麽？28. 肺脓肿的临床表现有哪些？29. 肺脓肿的诊断依据？第 9 节30. 临床上出现哪些情况应高度怀疑肺癌？31. 肺癌可有哪些肺外临床表现？32. 诊断肺癌时应与哪些疾病相鉴别？33. 试述肺癌的预防要点？34. 患者男性，55 岁，工人，长期吸烟，有慢性咳嗽咳痰病史 15 年。二月前因受凉咳嗽咳痰加重，经常出现阵发性呛咳，咳痰不多，但痰中带血丝。 感到疲乏无力， 右胸及双肩隐隐作痛。
12、 经青霉素和庆大霉素治疗无效。 体格检查：T36.7，浅表淋巴结不肿大，无桶状胸及过清音， 在右肺 3-4 肋间锁骨中线附近呼吸音低并闻及少许干罗音。 X 线胸部透视： 双肺纹理增多， 右肺中野有局限性透亮度增加。血白细胞及分类正常，血沉 25mm/h。请问（1）初步诊断及诊断依据？（2）需进一步做哪些检查？35. 男性，50 岁，半年来慢性呛咳，咔白痰，痰内偶带血丝，自觉乏力消瘦，曾按气管炎治疗， 症状时轻时重。 近半月来有低热，血痰增多， 时有脓性臭痰， 经多种抗生素治疗无效。 体格检查：T38， 浅表淋巴结不肿大，右上肺呼吸音弱， 可闻及少量湿罗音。 X 线胸片提示， 右上肺有一厚壁空洞
13、， 腔内有液平面，空洞呈偏心性， 内壁凹凸不平， 周围无明显炎性浸润，肺门淋巴结稍肿大。问题： （1）诊断为何病？（2）需要做哪些检查？第 10 节36. 结核菌素试验阳性的意义是什麽？37. 结核菌素阴性的临床意义是什麽？38. 依据 X 线影像，肺结核分哪些类型？39. 临床上肺结核化疗的方法有哪些？40. 肺结核播散的途径有哪些？41. 结核性胸膜炎的治疗措施如何？42. 为了确诊肺结核,常用的痰菌检查有哪些43. 肺结核的诊断依据是什麽？44. 肺结核化疗的原则及目标是什麽？45. 患者女性，26 岁，因干咳、低热、乏力一个月入院，痰中带血两天住院。入院时查体：T37.5，右肺上部锁骨
14、下区叩诊呈浊音，听诊呼吸音低，有固定的湿罗音，余未见异常。实验室检查：白细胞计数正常，血沉 61mm/h，痰结核菌检查（+） ，胸透右上肺显示不规则片状阴影。本病例初步诊断及处理原则是什麽？第 11 节46. 结核性胸膜炎的临床表现有哪几种？47. 诊断结核性胸膜炎需做哪些实验室和辅助检查？明显，颈静脉怒张，心音弱，节律齐，心率106 次/分，胸廓呈桶状，叩诊过度反响，双肺散在湿罗音以左肺较多， 偶有干罗音， 腹软，可见剑突下明显搏动，肝肋下 4cm，有触痛。下肢明显水肿， 血气分析： PaO2 7kPa， PaCO27.3kPa。问题： （1）诊断为何病？（2）对患者的缺氧状态如何给氧。53
15、. 试述慢性 呼吸 功能 衰竭 诊断要点？54. 请叙述慢性呼吸功能衰竭常见酸碱平衡失调的处理要点？参考答案：1. 答案：（1）本病人的特点是：老年，男性；咳嗽、咳痰有 20 余年，每年有 3-4 个月连续发病， 寒冷冬季症状加重； 一周以前因受凉咳嗽咳痰加重并发热、 黄痰； 白细胞总数及中性粒细胞增高， X 线检查肺纹理增多并粗重；（2） 诊断为： 慢性支气管炎单纯型急性发作期；（3） 本病应与下列疾病相鉴别： 因是老年人， 无结核中毒症状， X 线无结核病灶故不考虑肺结核； 本病人无大量脓痰、 无反复咯血， 亦无固定性湿罗音， X 线检查无卷发样或蜂窝样肺纹理， 故不考虑支气管扩张； 本病
16、人病程长达 20 年，咳嗽性质无变化，无咯血表现， X 线检查无肿块， 故不考虑支气管肺癌的诊断； 本病人无接触粉尘史， 线无尘肺影像，故不考虑尘肺诊断。（4）治疗：积极控制感染；祛痰；支气管舒张剂；对症治疗。2. 答案：（1）应诊断喘息型慢性支气管炎（2）诊断依据如下：老年男性；慢性咳嗽、 咳痰逐年加重， 经常有呼吸系统感染已有十年历史；近三年来感染后病人有气喘；可以除外其他疾病引起的咳嗽、咳痰。3. 答案：（1）本病资料提供了较全面的诊断慢性支气管炎及肺气肿的依据；（2）一周来因受凉“感冒”呼吸系统有感染迹象：黄痰，气喘，紫绀，提示慢支急性发作，因此使呼吸功能急性障碍；（3）血气报告有明显
17、的 II 型呼吸衰竭；（4）如何改善缺氧及低氧血症必须采取如下措施： 积极控制感染， 选用有效抗生素；祛痰， 排痰， 可用羧甲基半光氨酸及补充液体，局部湿化；扩张支气管药物（氨茶碱，舒喘灵等） ；氧疗，坚持的流量持续给氧。4. 答案：（1）本病例特点：老年男性；慢支已有 20 余年；三年来出现逐渐加重的呼吸困难； 查体发现肺气肿体征； X 线表现典型的肺气肿征象。（2）诊断为；慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿（3）治疗原则：治疗原发病-慢性支气管炎； 加强腹式呼吸锻炼， 缩唇呼吸改善呼吸功能增加通气量；祛痰，镇咳，扩张支气管；防止感染；氧疗。5. 答案：（1）缺氧性肺小动脉痉挛等因素引起肺动脉高
18、压使右心室后负荷增加，病程较长时，右心受累，右心室增大；（2）心脏较长时间的受到缺氧、毒素的作用易产生缺氧性及中毒性心肌损害， 加上肺动脉高压易引起右心室受损害，右心室增大。6. 答案：（1）感染控制后，气道通畅，呼吸衰竭 快速性制剂，即发挥作用速度快，排泄快的洋地黄制剂如：西地兰； 剂量要小（常规用量的 1/2-2/3） ； 用药期间纠正缺氧，电解质紊乱及酸碱失调，注意防止洋地黄中毒。11. 答案： 本病诊断为支气管哮喘无疑，但治疗效果欠佳； 本次哮喘发作和受凉感冒，引起呼吸道感染有直接的关系，直接诱因-呼吸道感染使扩张支气管药物治疗效果不佳， 本病人的治疗原则应坚持：祛除病因及诱因-呼吸道
19、感染；缓解支气管痉挛扩张支气管； 在抗生素应用的同时使用激素如： 二丙酸氯地米松气雾剂或粉末吸入剂； 对症治疗； 祛痰、 湿化气道、补充液体、吸氧等。12. 答案：本病人此次发作应诊断为：哮喘持续状态；治疗措施：联合应用舒张支气管药物，并包括糖皮质激素， 激素除有扩张支气管及抗过敏作用外， 还具有抗炎、 减轻气道反应性等作用，另外补充液体以利于排痰等对症治疗。13. 答案：本病人的特点： 青年男性； 慢性咳嗽，大量脓痰，反复咯血； 有杵状指趾，左下肺固定性湿罗音； X 线胸片显示左下肺肺纹理增重、紊乱呈卷发样； 因感冒症状加重，发热，白细胞增高。特点是诊断支气管扩张的有力依据，为确诊可作碘油支
20、气管造影治疗原则： 有效抗生素控制感染， 积极排出痰液（包括体位引流，药物祛痰等）注意休息、 营养及提高机体抗病能力， 如大咯血应尽快制止，若无禁忌症可用脑垂体后叶素。14. 答案： 初步诊断：肺炎球菌肺炎 治疗原则：一般治疗：支持疗法；抗菌治疗：青霉素为首选抗生素；对症处理：止咳化痰，退热等。15. 答案： 初步诊断：休克型肺炎； 抢救措施：抗休克：多巴胺，苯苄胺等药物的应用； 控制感染， 抗生素肌注或静滴；扩容纠酸：100g/L 低分子右旋糖苷，碳酸氢钠液；改善微循环：激素、扩血管药物。16. 答案：分为四期：第一期为充血期；第二期为红色肝样变期； 第三期为灰色肝样变期； 第四期为消散期。
21、17. 肺炎球菌肺炎诊断依据： 症状：起病急，突然寒战，高热，咳嗽，胸痛铁，锈色痰； 体征：实变体征：病侧呼吸运动弱，语颤增强，叩浊，呼吸弱管型呼吸音和水泡音； 末梢血白细胞总数增高， 中性粒细胞增高； X 线检查，密度较高，均匀一致大片状影呈节段，大叶分布； 痰、血培养出致病菌。18. 答案：致病物质是： 细菌荚膜内含高分子多糖体聚合物，对肺组织有侵袭力而不是其毒素作用。19. 答案：临床特点是： 高热或体温骤降，脉搏细速，血压下降至（80/50mmHg）以下； 四肢湿冷，皮肤发绀，苍白，多汗； 少尿； 意识障碍：烦躁不安，表情淡漠，昏睡，昏迷或谵妄； 可有代谢性酸中毒等酸碱失衡，严重者可出
22、现 DIC，急性肾功能不全。20. 答案：本病人特点： 女性，40 岁，发病急； 全身中毒症状较重； 咳嗽、脓血痰多，呼吸困难， 紫绀， 右肺实变， 及湿罗音； 白细胞及中性粒增高； X 线表现为多样性有大片浸润阴影，有空洞脓肿，胸腔受侵犯，病变多部位； 新型青霉素有效，青霉素G 无效。本病人应诊断为：金黄色葡萄球菌肺炎。21. 答案： 病原菌若对青霉素敏感可用大剂量青霉素肌内注射或静脉滴注， 如不敏感应首选新型青霉素（苯甲异恶唑青霉素） ，其次尚可用红霉素、先锋霉素等药物联合用药治疗； 加强支持疗法及对症治疗 必要时外科引流， 如： 脓胸胸腔冲洗排脓。22. 答案： 其致病力与血浆凝固酶，
23、溶血毒素，杀白细胞缩有关。23. 答案：急性肺脓肿经积极治疗约86%可痊愈；少数因治疗延误，不充分，可使预防肺癌发生的措施主要有： 宣传并实行戒烟对预防肺癌的发生有重要意义；控制和降低环境污染， 加强劳动保护， 以防致癌因子侵入机体； 普及防癌知识，出现有关症状及早就诊， 对高发人群应定期查体， 发现可疑应进一步检查； 避免精神创伤和长期郁闷。34. 答案：（一）初步诊断：支气管肺癌依据：55 岁男性，长期吸烟及慢性咳嗽病史； 近二月经常出现呛咳并痰中带血，痰量不多，不发热；抗菌治疗无效；右肺局限性干罗音和呼吸音减低； 胸透示右肺中野局限性透亮度增加。慢性支气管炎依据咳嗽、 咳痰 15 年病史
24、；胸透双肺纹理增加。（二）进一步诊断措施：胸片正侧位，必要时做 CT 检查；多次痰脱落细胞检查；支气管镜检查。35. 答案：机体氧耗和二氧化碳产生增加。51. 答案：常见类型： 呼吸性酸中毒； 呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒； 呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒； 代谢性碱中毒； 呼吸性碱中毒。以上各型中以呼吸性酸中毒最常见52. 答案：诊断： 慢性支气管炎慢性阻塞性肺气肿慢性肺原性心脏病慢性呼吸功能衰竭II型，肺性脑病采取控制性氧疗法，病人为 II 型呼吸衰竭，宜低流量（1-2L/分）低浓度（25-30%）持续供氧， 这样既可以改善组织供氧， 还可以防止迅速解除缺氧， 从而避免缺氧对呼吸中枢的刺激作用，
25、 如高流量供氧则使呼吸转入抑制，通气减低，加重呼吸衰竭，甚至使呼吸停止。53. 答案：诊断呼吸衰竭应具有以下依据： 原有慢性肺胸疾病， 尤其是慢性支气管炎伴慢性阻塞性肺气肿和肺心病存在是慢性呼衰的基础； 具有呼吸衰竭的临床特点，主要是呼吸困难、74. 风湿性心脏病患者， 在休息情况下感到心悸、气促、端坐呼吸、下肢水肿、肝肿大、其心功能属于哪一级？75. 简述心房附壁血栓形成？76. 患者 47 岁，既往有慢性喘息性支气管炎的病史，近两年来经常有心前区不适，心电图提示有心肌缺血， 近半月感乏力、 腹胀、心悸、心前区痛，昨晚熟睡后，突然憋醒，气促、呼吸困难，咳嗽，咯血性泡沫痰。 体格检查：肺气肿体
26、征，心率 120 次/分，律齐，两肺底闻及湿罗音、哮鸣音。无其他检查条件。请问：患者发生了何种情况？如何急救？第 3 节77. 简述房室传导阻滞？78. 窦性心动过速、 室性心动过速、 室上性阵发性心动过速主要鉴别点是哪几个方面？79. 阵发性室性心动过速或心室颤动的预兆是什麽？80. 哪些心律失常可引起猝死？病程迁延转为不可逆的慢性肺脓肿； 并发支气管扩张时可发生大咯血， 或在急性期因病菌毒力强及引流不畅可发生肺坏疽者预后差。24. 答案：初步诊断：原发性肺脓肿。治疗原则：抗菌治疗，引流排痰，支持和对症治疗。25. 答案：抗感染，引流和支持治疗，早期和充分治疗是根治的关键。26. 答案：早期
27、为浓密片状阴影进而表现为团块状其周围伴炎性浸润应， 脓液排出气体进入则形成液平面为其典型的 X 线表现；恢复期炎症吸收，脓腔愈合，遗留纤维索条状影；慢性肺脓肿主要表现为纤维性增生和厚壁空腔 “粗毛征” ； 血源性肺脓肿 X 线特点为肺外周多发性片絮状， 圆形或类圆形浓密阴影， 有气囊肿形成。27. 答案：分为：吸入性肺脓肿、血源性肺脓肿、继发性肺脓肿主要的致病菌： 厌氧菌、 金黄色葡萄球菌、原发病灶病原菌。28. 答案：症状： 全身感染中毒症状： 起病急骤、畏寒高热，多汗，脉速，乏力，纳差等症状。 呼吸系统症状：咳嗽，咳脓臭痰伴咯血，胸痛。体征： 深在较小者和血源性者无肺部阳性体征，大而表浅者
28、语颤增强，叩诊浊音，呼吸音减低及湿罗音或病理性支气管呼吸音， 大空洞可听到空龛音，慢性者有杵状指趾，消瘦，贫血。29. 答案： 发病前多有诱因； 典型的临床表现：起病急，全身中毒症状及胸痛，咳嗽，咳脓臭痰等 实验室检查：白细胞计数和中性粒显著增高； X 线表现为吸入性或血源性特点影响； 除外其他相似疾病。30. 答案： 出现持久性呛咳，不规则咯血，胸部，肩部，隐痛不易控制者； 局限而固定的喘鸣音或湿罗音； 同一部位反复发生段、叶性肺炎，抗生素疗效差；无明显诱因，中毒症状较轻的肺脓肿； 不明原因的段、叶性肺不张或局限性肺气肿； 原有陈旧性结合，其附近出现新结节， 团块状病灶； 近期出现不明原因的
29、杵状指趾，关节肥大，内分泌，神经肌肉病变等，遇有以上情况必须深入进行检查，以免延误肺癌早期诊断。31. 答案：肺外表现即副癌综合征， 包括多种表现： 异位内分泌综合征，如库兴氏综合征，性激素异常表现为男性乳房发育， 胰岛素样物质引起发作性的低血糖等； 杵状指趾及骨关节肥大； 神经肌肉病变， 如周围神经病变，肌无力； 皮肤改变，如硬皮病，黑棘皮病； 凝血系统异常，如血栓性静脉炎等。32. 答案：肺癌应与下列疾病相鉴别： 肺结核：肺结核球和结核空洞，需与周围型肺癌和癌性空洞鉴别； 肺门淋巴结结核应与中心型肺癌及肺门淋巴结转移鉴别； 粟粒型肺结核，应与弥漫型肺泡癌相鉴别； 肺炎和肺脓肿，需与中心型肺
30、癌并发阻塞性肺炎和空洞型肺癌相鉴别； 肺内其他肿块，如肺良性肿瘤，肺转移癌等均应与肺癌鉴别； 结核性胸膜炎，常需与肺癌转移所致癌性胸膜炎鉴别。33. 答案： 诊断为右支气管肺癌空洞型 需进一步做：复查正侧位胸片，必要时做 CT 检查以进一步了解扩散范围； 多次痰细胞学检查； 纤维支气管镜检查及活检， 可以为其组织学诊断提供依据36. 答案： 1： 2000 OT 试验只说明有结核感染； 1：10000 OT 试验强阳性提示体内有活动性结核病灶部位，也应抗结核治疗；3 岁以下若阳性， 说明体内有活动性病灶， 即使未查出病灶部位，也应抗结核治疗； 短期内重复做结核菌素试验，第二次试验硬结直径 16
31、mm，可作为结核新感染的证据。37. 答案：尚无结核感染； 虽有感染但结核菌侵入体内不到 4-8 周，变态反应还未形成；严重肺结核或急性传染病；结节病等免疫缺陷病；应用糖皮质激素或抗肿瘤化疗药物等免疫抑制剂。38. 答案： 分五种类型： 原发性肺结核，血行播散型肺结核， 浸润型肺结核， 慢性纤维空洞型肺结核，结核性胸膜炎39. 答案： 标准化疗 （常规化疗或长程化疗） ，短程化疗，间歇疗法，顿服用药。40. 答案：支气管播散、经淋巴播散、血行播散、直接播散41. 答案： 包括一般治疗， 抗结核药物化疗，胸腔穿刺抽液，糖皮质激素治疗。42. 答案：直接涂片法、集菌法、培养法。43. 答案： 全身
32、中毒症状及呼吸系统症状，胸片为诊断提供重要线索； X 线检查为诊断、 分型、 确定病灶活动性、范围等提供重要依据； 痰菌检查阳性时确诊肺结核的特异性依据。44. 答案：化疗的原则：早期、联合、 规则、足量、全程化疗的目标：早期杀菌，最终灭菌，防止耐药性产生。45. 答案：初步诊断：右上肺浸润型肺结核处理原则：一般治疗，支持疗法；抗结核药物化疗； 对症治疗； 最后可考虑外科疗法。46. 答案： 结核性干性胸膜炎、 结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸47. 答案：X 线检查、胸液检查、胸膜检查、结素试验、血常规化验及血沉。48. 答案：干性胸膜炎主要是胸痛， 应和肺炎胸膜反应，支气管肺癌胸膜转移，流行
33、性胸痛鉴别；渗出性胸膜炎所致胸腔积液应与非结核性岩性积液， 癌性胸腔积液， 系统性红斑狼疮，过敏性胸膜炎等鉴别。49. 答案：初步诊断：结核性渗出性胸膜炎治疗原则： 一般治疗； 抗结核药物化疗；胸腔穿刺抽液；糖皮质激素治疗。50. 答案：主要机制有：通气不足，通气量减少导致供氧减少动脉氧分压下降，二氧化碳潴留，动脉血二氧化碳分压升高；通气 /血流比例失调，比值0.8，形成无效通气， 结果均引起缺氧， 对二氧化碳无明显影响；弥散障碍，影响氧进入血流，导致动脉血氧分压下降， 但对二氧化碳无明显影响； 氧耗量增加， 肺胸疾病引起呼吸功能障碍使呼吸深度频率增加， 呼吸做工增加必然导致氧耗量增加，其次寒
34、战、高热、抽搐均可使发绀， 心率快和意识障碍； 动脉血气分析结果 PaO28kPa 或 PaCO26.67kPa 可确定诊断；呼吸衰竭时出现精神症状和病理体征，要除外其他原因如脑血管病，感染中毒性脑病， 严重的电解质紊乱所致者， 方可诊断为肺性脑病。54. 答案：呼吸性酸中毒， 主要应改善通气， 积极排除潴留的二氧化碳， 一般不宜应用碱性药物， 只有在严重的酸血症，PH500u， 类风湿因子 （+） ，X 线检查肺部及四肢关节无异常。1、 作出诊断： 2、 应与那些关节炎鉴别？119. 患者女性，17 岁，咽部疼痛、发热、乏力、纳差，体格检查： T38，P120次/分，多汗，面色苍白，双侧扁桃
35、体 II 度肿大，心脏扩大，第一心音低钝，心尖部闻及舒张期奔马律和 II 级隆隆样杂音，双侧小臂内侧隐约可见淡红色环形红晕，心电图检查： I度房室传导阻滞，Q-T 间期延长，既往有咽部疼痛，扁桃体发炎史。1、提出诊断？2、治疗原则？120. 男性，40 岁，自感乏力，劳累时胸骨后疼痛， 主动脉瓣区粗糙的收缩期喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱，脉搏细弱，X 线检查：左室肥厚，主动脉扩张。1、 提出诊断？2、 从病史给出的条件应排除那些疾病？121. （1）14 岁，男性，患主动脉狭窄，无症状，心导管检查主动脉瓣未钙化，瓣膜面积 2 cm2。（2）25 岁，男性，主动脉瓣狭窄，并明显钙化， 自觉
36、症状明显呼吸困难， 胸痛， 乏力，眩晕，瓣膜面积为 0.5 cm2，各自采取何种治疗方法？122. 女性， 30 岁， 劳力型气促， 水肿，咳嗽 6 个月， 儿童时易咽部发炎， 曾有关节痛发热史，体格检查：心尖区有舒张期杂音，心率 110 次/分，两肺罗音，肝可触及，有压痛，心电图提示房性早搏。1、 请提出往证诊断？2、 诊断依据？123. 某患者，风心病二尖瓣狭窄，右心衰，房颤，用洋地黄及速尿后，心率140次/分，减至 110 次/分，水肿明显减轻，粘量增至每日 800ml，血钾 4.5mmol/L.1、 请作出综合分析？2、 拟定下一步在左侧第 6 肋间腋前线， 胸骨左缘 3-4 肋间有舒
37、张期叹气样杂音。1、 作出诊断2、 根据诊断提出鉴别诊断？127. 患者，38 岁，气促，水肿半年，晕厥两次，有中度贫血，端坐时气促加重，且闻及心尖区舒张期隆隆样杂音及肿瘤扑落音，第一心音亢进， 平卧后上述症状、 体征均有减轻。1、 提出可能的诊断与何病鉴别？2、 超声心动图的特征改变是：128. 患者，劳动时自感呼吸困难，入院前 5 天，两下肢踝部水肿，逐日加重，遍及全身。 于 1973 年 5 月因发热， 游走性关节痛，心慌等在当地医院诊断为风湿性关节炎。 体格检查：T38，BP 130/75mmHg，端坐呼吸，唇、 指发绀， 颈静脉怒张， 肝静脉回流征阳性，心界向两侧扩大，心率 160
38、次/分，心律不齐，心音强弱不等， 心尖区闻及隆隆样舒张期杂音及 II 级吹风样收缩期杂音，向左腋下传导，两肺底闻及湿罗音， 腹部膨隆， 肝大， 有压痛，抗 “O”500u，血沉25mm/hX 线透视：左心房、右心室扩大1、 提出完全诊断2、 如何正确治疗？129. 患者，风心病二尖瓣狭窄与关闭不全，用地高辛治疗心衰后，症状基本控制，治疗中发生非阵发性室上性心动过速伴房室传导阻滞，心率 120 次/分，讨论时有人提出停地高辛改用毒毛旋花子甙 K， 注射速尿， 并行电转复，有人提出停洋地黄，补钾。1、提出诊断2、对所提治疗进行分析？130. 20 岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全 5 年。持续
39、发热，盗汗，全身肌肉关节痛两月入院，体格检查：轻度贫血，上唇及中指尖见针尖大小瘀点， 心界向左扩大， 心尖区双期杂音，两肺少许湿罗音，肝肋下1指，脾触及，轻度杵状指。1、 诊断为何病？2、 从病史中看要排除何种疾病？131. 患者女性，28 岁，近三周发热，心悸，咳痰，胸骨左缘 3-4 肋间闻及舒张期叹气样杂音，肝肋下 2cm，脾可触及，血红蛋白80g/L 周围血中发现异型淋巴细胞，尿中发性红细胞。1、作出诊断？2、入院时最重要的检查是那些？第 8 节132. 男性，38 岁，曾患风心病二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全，1 周前高热，伴寒战全身疼痛， 大剂量青霉素治疗体温仍不下降， 昨日晨起突
40、然发现右半身瘫痪， 体格检查：T39.8，P120 次/分，神志尚清楚，胸前及双下肢发现瘀点， 心尖区可听到级收缩期杂音，胸骨左缘第 3、4 肋间有舒张期哈气样杂音，肺部阴性，脾脏左肋下 3cm，无条件作血培养， 实验室检查： 白细胞 15109， N 0.83，红细胞 31012/L ，血红蛋白 60g/L。1、提出诊断？2、根据病情首选何种抗生素？133. 患者有风湿性心脏病，二尖瓣狭窄， 主动脉瓣关闭不全， 近两周来每日中度发热，体格检查：有原发心脏病体征外，肝肋下2cm，轻度杵状指，指端有两处淤血斑，轻度触痛。实验室检查：血红蛋白 90g/L，白细胞总数正常，血沉 30mm/h，尿蛋白
41、阳性，红细胞 5-10 个/高倍视野。1、 本病诊断及诊断依据2、 进一步如何检查？134. 45 岁风心病二尖瓣关闭不全并狭窄患者，伴有心房颤动 17 年，胃溃疡 10 年，骨左缘有级收缩期杂音， 于今晨同妻子吵架时突然晕倒，意识丧失，抽搐， 呼吸停止，家族史：其兄于 25 岁时不明原因猝死。1、请提出诊断2、采取哪项检查有重要诊断价值？3、 解除症状首选何种药物？137. 女性，32 岁，心悸气短，下肢水肿半年，体格检查：呼吸困难，颈静脉怒张，心界向两侧扩大， 有舒张期奔马律， 心尖区收缩期吹风样杂音级， 肝肋下 3cm， X 线心脏向两侧扩大， 经强心利尿治疗两个月后， 症状基本消失，
42、心界明显缩小， 心脏杂音较前减轻，奔马律消失。1、 请作出诊断？2、 根据病史中给出的条件，提出 2-3 个鉴别诊断？138. 患者女性，45 岁，心悸气促，室性早搏半年， 心尖区有级收缩期吹风样杂音及舒张期奔马律， 胸透为全心增大， 波动明显减弱，治疗后症状好转，心影明显缩小，杂音减轻。1、 提出诊断？2、 与哪些疾病相鉴别？139. 患者因心绞痛反复发作，含服硝酸甘油症状加重，后改服心得安则减轻。1、 提出可能的诊断？2、 排除那些引起心绞痛的疾病？参考答案：55. 答案：中心型紫绀。混合型紫绀，但周围型紫绀占主导地位56. 答案：1、病因诊断2、病理诊断3、病理生理诊断4、心功能诊断5、
43、并发症诊断57. 答案：风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全左心衰心功能级58. 答案： 应选用氨茶碱， 经用吗啡和肾上腺素。59. 答案： 动脉系统供血不足， 静脉系统淤血而血流缓慢， 组织摄氧率增高使静脉血中还原血红蛋白增多所致。60. 答案： 减少静脉回心血量， 降低心室前负荷，减少心室容积，减轻肺淤，增加血冠脉血流量。61. 答案：高血压病、二尖瓣狭窄、主动脉关闭不全62. 答案： 因夜间阵发性呼吸困难系肺循环淤血引起，而右心衰时表现为体静脉淤血， 体静脉压力升高， 故不发生夜间阵发性呼吸困难63. 答案： 提示洋地黄中毒， 应立即停药并补充钾盐。64. 答案：是泡沫的表面张力降低。65. 答
44、案：发生急性左心衰。66. 答案：因为吗啡可扩张周围静脉，减少回心血量，从而加重休克。67. 答案： 不适当， 因为甘露醇系渗透性脱水剂， 可使血容量增加， 急性肺水肿加重。68. 答案： 肝脏不肿大， 因为左心衰时主要表现为肺循环淤血。69. 答案： 心源性哮喘可用吗啡， 而支气管哮喘禁用； 支气管哮喘可用肾上腺素，而心源性哮喘禁用。70. 答案：有无经静脉怒张因为右心衰病理基础是体静脉系统淤血， 静脉压升高表现为颈静脉怒张； 而门脉性肝硬化的病理基础是门静脉压力升高，故没有颈静脉怒张。71. 答案： 平卧时横膈上升， 肺活量减小 夜间迷走神经兴奋性增高，易导致冠脉收缩 平卧时回心血量增加，
45、加重肺淤血夜间迷走神经兴奋使支气管平滑肌痉挛 夜间交感神经兴奋性降低， 心率减慢及心收缩力减弱。72. 右心衰时因右心排血量减少， 进入肺的血流减少， 故可使左心衰的肺淤血临床表现减轻或不明显。73. 答案：劳力性呼吸困难。74. 答案：心功能四级。75. 答案： 由于心房丧失收缩力， 长期心房内血流瘀滞，导致心房附壁血栓的形成。76. 答案：急性肺水肿急救：半卧位 吸氧 氨茶碱 利尿剂：速尿 血管扩张剂：硝普钠 强心剂：适量西地兰77. 房室传导阻滞是指冲动从心房向心室传导时间延长， 或部分冲动被阻滞或完全阻滞。78. 答案：病因，反复发作史，发作特点，心房率，心室率，心律，第一心音强度，按
46、压颈动脉窦治疗及心电图。高血压危象100. 答案：开始用成人剂量的一半首选药物为利尿剂或受体阻滞剂， 如有充血性心衰时则选用利尿降压药， 有心绞痛时快速型心律失常时以选用受体阻滞剂 作用于中枢神经系统的药物如： 利血平、 甲基多巴、可乐宁等可引起精神抑郁，应尽量避免使用老年人一般均有窦房结功能减退， 肺气肿应慎用受体阻滞剂。101. 答案： 诊断： 自发性气胸 患者有长期的慢性咳嗽喘息，可并发阻塞性肺气肿，病人于阵咳后突然左胸剧痛，呼吸困难，左胸叩诊鼓音， 可能为剧咳导致肺大泡破裂而引起心绞痛的特点是发作性， 每次发作时间短暂， 位于胸骨后中上段， 放射至左肩左臂内侧，一般呼吸困难不明显 心肌
47、梗塞是持续性剧烈疼痛， 伴心衰时呼吸困难明显，但心电图有特征性演变过程 支气管哮喘和左心衰无剧烈胸痛。102. 答案： 诊断： 变异型心绞痛 鉴别：典型心绞痛 在劳累中发作，持续时间约 3-5 分钟，含硝酸甘油 2-3 分钟后缓解。加强治疗， 血钾属于正常范围， 故不需要补钾，尿量增加，水肿减轻，应调整利尿剂，改速尿为双氢克尿塞， 并与洋地黄合用， 注意继续观察血钾，并适当补充。124. 答案：诊断：风湿性心脏病二尖瓣狭窄 慢性充血性心衰 治疗：卧床休息 低钠饮食 利尿剂使用 地高辛应用 青霉素 手术治疗 二尖瓣分离术。125. 答案：诊断：风湿性主动脉瓣关闭不全 治疗原则 ： 限制体力活动
48、预防感染 心衰时积极治疗心衰人造瓣膜替换术126. 答案：风湿性心脏病，主动脉关闭不全 动脉粥样硬化性主动脉关闭不全 梅毒性主动脉瓣关闭不全感染性心内膜炎引起的主动脉瓣关闭不全。127. 答案： 左房粘液瘤 与二尖瓣狭窄鉴别 在二尖瓣后方，于收缩期与舒张期均可见一簇云雾状的回声波显示。128. 答案：风湿性心瓣膜病，二尖瓣狭窄并关闭不全 休息 青霉素治疗则？146. 为什么抗胆碱能药主要用于治疗十二指肠溃疡，不宜用于胃溃疡治疗？147. 简述溃疡病并发幽门梗阻的治疗措施？148. 简述消化性溃疡的手术治疗指征？149. 常用制酸药有哪些，简述其特点和副作用？150. 有什么证据证明幽门螺杆菌与
49、溃疡病的发病有关？151. 哪些溃疡病症状不典型？其临床特点为何？152. 溃疡病发生的基本原理论述中的粘膜损害因是指些什么？153. 试述胃溃疡和十二指肠溃疡发病机制的不同点？154. 男性 25 岁， 间歇上腹痛 5 年， 伴暧气，反酸，腹痛多在餐后三小时发生，少量进食稍可缓解， 近半月来疼痛加重， 常现夜间疼痛，有时恶心呕吐，体查：腹软，上腹部轻压痛，无包块，肝脾未触及。79. 答案： 频发性室早， 两个以上室早连续出现， 心电图表现为多源性室早，R 波落在 T 波上。80. 答案： 室性阵发性心动过速， 室颤。81. 答案： 窦性心动过速、 窦性心动过缓、二度型房室传导阻滞呈 2：1
50、下传、三度房室传导阻滞。82. 答案：窦性 P 波消失，代之以大小不等， 形态不一， 间距不均的心房颤动波（f 波）P-R 间期绝对不等。QRS 波群形态与窦性者相同。83. 答案：发作时心室率不快（100次/分）且无明显症状的房颤。84. 答案： 常发生在一个较长的 R-R间期之后第一个提早的 QRS 波群，其后无长间歇 畸形的 QRS 波群与前一次心博联律间期不等 同一导联可见增宽程度不等的QRS 波群 提前的 QRS 波群起始向量与同导联 QRS 相同，V1 导联多为右束支阻滞图形。85. 答案： 不能， 阿托品虽有降低迷走神经兴奋性加速房室传导从而纠正文氏现象，但由于可加快心房率， 而
51、使二度型房室传导阻滞加重。86. 答案：三度房室传导阻滞，室颤。87. 答案：心室颤动88. 答案： 冠心病， 风心病二尖瓣狭窄，甲亢性心脏病89. 答案： 脉搏脱漏、 早搏的第一心音增强、第二心音减弱。90. 答案：早搏前有无 P 波，QRS 波群有无改变，代偿间期完全或不完全。91. 答案：P 波在、aVF 导联直立，aVR 倒置。92. 答案：窦性心动过速。93. 答案： 高血压病期， 高血压性心脏病级。诊断依据：反复头痛头晕，伴心悸气促，劳累后加剧 血压 26/15kPa 心浊音界向左下扩大， 心电图示： 左心室肥厚伴劳损。94. 答案： 诊断： 高血压动脉硬化性脑出血（内囊出血）依据
52、：有高血压及脑血栓病史的高龄患者 以头痛，频繁呕吐，头晕，失语，短期出现意识障碍急性起病 三偏征及锥体束征阳性 血性脑脊液行 CT 扫描等检查明确出血部位， 明确定位诊断。95. 答案：快速降压 降低颅内压制止抽搐 防止并发症。96. 答案： 肾实质性： 如肾小球肾炎、肾盂肾炎、 多囊肾。 肾血管性： 肾动脉狭窄。内分泌性： 嗜铬细胞瘤、 原发性醛固酮增多症，皮质醇增多症。妊娠中毒症、颅脑疾病等。97. 答案： 一期： 血压达到确诊高血压标准，无心脑肾并发症二期： 血压达到确诊高血压标准， 并有下列一项者：体格检查、X 线、心电图示左室肥厚 眼底小动脉普遍或局部狭窄蛋白尿或血浆肌酐浓度轻度升高
53、。三期： 血压达到确诊高血压标准， 有下列一项者：脑出血或高血压脑病 心力衰竭 肾功能衰竭 眼底出血或渗血， 斑或不伴视神经乳头水肿。98. 答案： 高血压病按病程进展和起病缓急可分为： 缓进型高血压： 起病隐匿进展缓慢，病程长达 20-40 年，又称为良性高血压急进型高血压：病情严重，发展迅速，可骤然起病或有缓进型发展而致，短期内血压增高，并伴有心脑肾功能障碍。99. 答案：恶性高血压、高血压脑病、103. 答案： 诊断： 隐匿型冠心病 应排外甲亢、 冠心病其他类型、 心脏神经官能症。104. 答案：诊断：冠心病心绞痛，不稳定型 治疗：卧床休息，合理饮食避免诱因 钙离子拮抗剂 +受体阻滞剂情
54、况稳定后， 选择性冠状动脉造影， 考虑手术治疗。105. 答案： 心肌梗塞后综合症 需多次检查心电图及心肌酶学测定， 如心电图无改变或无酶学改变，可排除再次梗塞。106. 答案： 诊断： 高血压病 急性前壁心肌梗塞 排除：急性胆囊炎溃疡穿孔变异型心绞痛107.108. 答案：1、诊断：冠心病心力衰竭心律失常型2、应排除：高血压心脏病扩张型心肌病 肺心病109. 答案：1、诊断：心肌梗塞，并发室壁瘤2、处理：超声心动图检查、室壁瘤切除术110. 答案：分析：10 分钟至数小时ST段抬高 ST段弓背向上抬高 ST段抬高持续 3 周以上 ST 段抬高，弓背向下111. 答案： 诊断：急性前壁、前间壁
55、心肌梗塞 糖尿病 检查：常规心电图 心脏酶学检查 白细胞及血沉112. 答案：诊断：广泛前壁心肌梗塞 处理：中心静脉压正常，时应用血管扩张剂的指征， 选用硝普钠， 同时扩张阻力血管及容量血管。增加心输出量则血压可能回升。113. 答案：诊断：急性前间壁心肌梗塞 措施： 绝对卧床休息， 同时积极治疗。114. 答案： 风湿性心脏病； 二尖瓣狭窄并关闭不全； 充血性心力衰竭； 新功能级；心衰度 二尖瓣瓣膜病至肺动脉高压，造成肺动脉扩张肺动脉瓣相对关闭不全，以上杂音成为Grasham-Steell 杂音 主动脉瓣关闭不全115. 答案：急性风湿热。116. 答案：急性风湿热风湿性心脏炎 需作检查：血
56、常规，抗“O” ，血沉，X 线，超声心动图 肾上腺皮质激素抗风湿水杨酸钠 抗生素 预防治疗 对症治疗。117. 答案：诊断：急性风湿热，诊断依据：年轻女性 多发性游走性关节痛两周后自行缓解心脏炎表现有第一心音低， 杂音心率快。 治疗原则： 卧床休息 控制风湿活动：应用阿斯匹林、皮质激素 预防治疗链球菌感染：青霉素、红霉素等。118. 答案： 诊断： 风湿热 应与系统性红斑狼疮、 类风湿关节炎、 退行性关节炎、结核性关节炎鉴别。119. 答案： 诊断：急性风湿热，风湿性心脏炎 慢性扁桃体炎， 急性发作 治疗原则：一般治疗 休息、治疗链球菌感染 抗风湿治疗：糖皮质激素，阿斯匹林。120. 答案：
57、主动脉瓣狭窄 肥厚性梗阻型心肌病 冠心病心绞痛 高血压心脏病主动脉硬化121. 答案： 瓣膜扩张术 人造瓣膜替换术122. 答案：诊断：风湿性二尖瓣狭窄 右心衰 II 度 房性早搏 依据：风湿热病史，杂音特点 心电提示房性早搏 右心衰的表现：水肿，肝可触及。123. 答案：本患者采用洋地黄及利尿剂后水肿减轻及尿量增加， 心率减慢， 说明有较好的疗效 应继续应用洋地黄维持量必要时吸氧 低钠饮食 利尿剂 地高辛129. 答案：在应用洋地黄过程中发生室上性阵发性心动过速，伴房室传导阻滞，诊断为： 洋地黄中毒 毒毛旋花子甙 K 及速尿可加重洋地黄中毒， 电转复对洋地黄中毒禁用， 因洋地黄中毒时心肌兴奋
58、性增高， 易诱发室颤， 故根据诊断应停用洋地黄， 并给予钾盐，因钾盐有抑制心肌作用， 适用于洋地黄中毒引起的室上性阵发性心动过速。130. 答案： 感染性心内膜炎 风湿热、支气管肺炎、肺结核、心力衰竭131. 答案： 感染性心内膜炎 血培养检查。132. 答案： 诊断： 急性感染性心内膜炎 脑栓塞 药物 苯唑青霉素133. 答案：诊断：感染性心内膜炎依据：有原发心脏病；有感染的表现 发热，贫血，脾大，杵状指；有栓塞和血管受损的表现。进一步检查：血培养心电图胸透超声134. 答案：诊断：风心病二尖瓣关闭不全并狭窄感染性心内膜炎脾栓塞 鉴别的急腹症：急性胃穿孔、急性胰腺炎、急性胆囊炎。135. 答
59、案：诊断：扩张型心肌病，心力衰竭度 检查： 心电图、 超声心动图。136. 答案： 诊断： 肥厚型梗阻性心肌病 心源性脑缺血综合征有重要价值的检查： 超声心动图 解除症状首选药物：受体阻滞剂合用钙离子拮抗剂。137. 答案： 诊断： 扩张型心肌病 鉴别： 风心病二尖瓣关闭不全急性心包炎138. 答案： 诊断： 扩张型心肌病 鉴别：风心病二尖瓣关闭不全渗出性心包炎肥厚梗阻型心肌病139. 答案： 肥厚梗阻型心肌病 冠心病主动脉瓣关闭不全三尖瓣关闭不全心包炎第 3 章第 2 节140. 简述慢性胃炎的诊断？第 3 节141. 女性，32 岁，反复少量呕血一天入院，既往体建，无肝病史胃病史，体查：生
60、命体征正常，腹平，上腹轻度压痛，肝脾未触及。 经急诊胃镜检发出胃窦部及体部粘膜普遍充血， 有多处粘膜糜烂， 并可见多处出血点或出血斑。问题： （1） 本例上消化道出血的病因诊断是什么？（2）简述其治疗原则？142. 30 岁男性患者，间歇性上腹疼痛不适 3 年余， 饥饿时疼痛明显， 有时午睡痛醒，无明显反酸、嗳气。间隙性发作，每次发作大维 1 周左右， 腹痛剧烈进可因进食面缓解， 病程中曾有解黑便史，门诊钡餐检查无特殊发现， 大便隐血试验强阳性， 胃液分析基础泌酸量（BAO）及夜间泌量（NAO）明显升高。问题： （1）初步诊断考虑什么？（2）主要与哪些疾病鉴别？（3）哪项检查有确诊意义？143
61、. 诊断溃疡病时应与哪些疾病进行鉴别，其鉴别要点是什么？144. 胃溃疡病和十二指肠溃疡的临床表现有哪些不同？145. 试述溃疡病并发大出血的治疗原问题： （1） 最可能的诊断是什么？依据是什么？（2）为确定诊断需进一步作哪些检查？155. 简述溃疡病上腹痛的特征及其发生机制？156. 试述制酸剂治疗溃疡病的作用及其注意点？第 4 节157. 患者女性，34 岁，因上腹部饱胀不适，纳差半年余，半年来感上腹部饱胀，隐隐作痛，胃纳差，就诊前二月开始明显消瘦，体重下降 6 公斤，经门诊中西医治疗效果不佳，无反酸嗳气，无呕血黑便，体格检查无明显异常体征， X 线钡餐检查未发现异常。 胃镜查见胃窦部小弯
62、侧有约 11.2cm 片状粘膜稍隆起色泽灰白，局部蠕动减少，胃壁僵直，局部巳取活组织检查（结果未回） 。问题： （1）初步诊断及主要依据？（2）明确诊断后最佳治疗是什么？158. 简述胃癌的组织病理学分类及其对胃癌预后的影响？159. 何谓早期胃癌，如何诊断？160. 男性，52 岁，食欲减退及上腹胀痛 4 月余， 近一月来解黑便二次， 自感比以前消瘦。体查：慢性病容， 无黄疸，浅表淋巴结不肿大，腹软，上腹轻压痛，未触及包块，肝脾未触及， 钡餐检查示胃窦大弯侧有一直径约2 公分龛影，在胃腔轮廓线内，三次隐血试验阳性。问题（1）初步诊断是什么？依据如何？（2）为确诊应做什么检查？第 7 节161
63、. 某女， 34 岁， 腹部逐渐肿大半月，伴消瘦、 乏力、 食欲减退。 体查： 体温 36.1，神志不清楚，营养不良，巩膜无黄染，心肺无异常，腹部膨隆重，肝脾触诊不满意，移动性浊音（） ，肝功化验转氨酶及絮状试验均正常，血清总蛋白 58gL，AG1.7/4.1，道负餐见食管中下段呈虫蚀样充盈缺损， 腹水化验为漏出液，AEP 试验阴性。问题（1）最可能的诊断是什么？（2）怎样消除腹水？162. 简述肝硬化腹水形成的机理？163. 简述失代偿期肝功能减退的主要临床表现164. 简述肝硬化的诊断依据？165. 试述肝硬化食道静脉曲张破裂大出血的抢救措施？166. 试述肝硬化的病因分类，我国以何种病因
64、为多见？167. 患者男性，45 岁，自述腹部膨大伴腹部饱胀不适半年， 感疲乏无力， 食欲下降，恶心，无明显压痛，常出现齿龈出血及鼻衄，15 年前曾患肝炎，经住院 1 月余痊愈出院。查体：面容消瘦，面色灰暗，精神差，心肺无明显异常，腹部膨隆，腹壁静脉显露，腹水征阳性， 肝脾触诊不满意， 实验室检查白球蛋白倒置，其余均无异常。问题： （1）初步诊断及诊断依据？（2）还应作哪些主要的检查？第 8 节168. 简述肝性脑病的病因及诱因？169. 试述肝性脑病临床表现的分期及各期的临床特点？170. 试述肝昏迷治疗中的饮食治疗要点？第 9 节171. 简述原发性肝癌的大体形态分类及肝癌的转移途径？17
65、2. 原发性肝癌的影像学检查有哪些？173. 男性，48 岁，主诉右上腹部疼痛伴腹胀、纳差、腹泻半月余。患者于 5 个月前体检，B 超检查发现肝右叶有一直径约 2.5cm团块状低回声图像改变，肝功能转氨酶正常，HBSAg 阳性，AFP 定性检查阳性，定量检查AFP 为 280g/L，但当时无明显症状，医院建议临床追踪随访观察， 半月前开始感右上腹部疼痛不适， 且有间歇性加剧， 向右肩右腰背部放射，伴腹胀、纳差、腹泻、解稀便一日23 次，即入院诊治。既往史：十年前曾患过乙型肝炎，经治疗临床痊愈，但HBSAg 持续阳隆。查体：T.375，P82 次分，BP.1610kpa,慢性病容，稍消瘦，头颅五
66、官无异常发现，颈软，气管居中，心肺正常，腹软，右上腹有轻度触痛， 肝肋下 2.5cm， 质中， 无触痛。实验室检查：血象正常，肝功转氨酶正常，腹胀明显，移动性浊音（） ，考虑加用肾上腺皮质激素治疗。其作用是什么？使用时要注意什么问题？184. 女性病人，30 岁，半年来经常脐周腹痛，近两月来低热、盗汗、乏力、消瘦，一周来逐渐腹胀难忍， 三天未解大便， 两小时前突感全腹剧痛，其丈夫患肺结核病。检查：重病容，体温 39.5，脉搏 120 次分，全腹紧张，压痛反跳痛明显，肝脾触诊不满意，肝浊音界消失，有移动性浊音。此病人什么病可能性大？有何依据？185. 女性病人 30 岁，半年来脐周腹痛，两月来低
67、热盗汗、乏力消瘦，一周来腹胀明显， 两小时前突感全腹剧痛。 其丈夫有肺结核病。检查：重病容，体温39.5，脉搏 120次分，全腹紧张，全腹紧张有移动性浊音，肝浊音界消失， 初诊为结构性腹膜炎并急性穿孔，如何急救处理？186. 某结核性腹膜炎病人，肝功能检查结果 ALT120单位，其余各项正常，应如何144. 答案： （1）疼痛部位不同。胃溃疡疼痛多位于剑突下或偏左； 十二指肠溃疼痛位于上腹正中或偏右。（2）疼痛节律性不同。胃溃疡疼痛多在餐后半小时后至 1 小时出现（餐后痛） ，至下餐前缓解；十二指肠溃疼痛多在餐后 34 小时出现（饥饿痛） ，进食后可缓解，可有夜间痛发生。（3）胃液分析不同。胃
68、溃疡胃酸分泌正常或稍低于正常； 十二指肠溃疡胃酸多增高， 以基础分泌和夜间分泌更明显。（4）X 线检查：胃溃疡多见直接征象龛影；十二指肠溃多见间接征象球部激惹和变形。145. 答案：紧急处理包括： （1）绝对卧床休息，保持定静，必要时吸氧。 （2）注意病情观察，定时监测血压、脉搏、血红蛋白、尿素氮、出血量及尿量。 （3）除大量呕血暂禁食外，一般不必禁食，给予流质饮食。 （4）积极补充血容量。补液量根据出血量估计而定，凡收缩压低于12kPa， 脉搏每分钟超过120次，迷走神经处于持续兴奋状态， 持续刺激胃酸分泌，也能刺激 G 细胞分泌胃泌素，更进一步促进胃酸分泌，而反馈性抑制酸分泌功能削弱，所以
69、十二指肠溃疡患者在夜间和空腹时，常有胃酸分泌增加， 十二指肠溃的发生是粘膜损害因素占主导地位。 胃溃疡的迷走神经兴奋性并不增高，而是降低，使胃运动减弱，食物在胃窦部潴留，刺激 G 细胞分泌胃泌素（促进胃酸）分泌，并削弱粘膜保护因素，胃溃疡并无胃酸分泌过多现象， 故胃溃疡的形成主要以胃粘保护因素削弱起重要作用。154. 答案： （1）最可能的诊断是十二指肠溃疡，其依据是：男性 25 岁。慢性上腹痛 5 年， 伴反酸。 上腹痛多发生在餐前并有夜间疼痛， 少量进食可缓解。 上腹局限性压痛。 （2）为确诊应做下列检查：大便潜血试验。胃液分析。X 线钡餐。有条件应做胃镜及活检检查。155. 答案： （1
70、）疼痛特点：慢性病程。一般为几年甚至更长；周期性。发作期与缓解期相互交替， 于秋末至春初易发， 发作期长短不等； 节律性。 胃溃疡多在餐后半小HBsAg 阳性，AFP 定量检查 420g/ L，B 超检查肝右叶近膈下有一直径约 3.5cm 团状低回声图象改变。请解答： （1）诊断及其依据？（2）.应与哪些疾病鉴别及鉴别要点？174. 试述原发性肝癌的鉴别诊断？175. 女性，50 岁，三月前感到剑突下持续隐痛，一月后出现不规则发热，无寒战。随后出现眼黄，腹胀，食欲明显减退，当时就医检查肝肋下 2cm， 剑突下 4cm， 未触及脾脏，轻度移动性浊音。给予多种抗生素治疗一个月，体温下降，病情恶化。
71、过去体健，无肝病史。体查：体温 38.6 ，巩膜微黄，肝肋下5cm，剑突下 10cm，质硬，表面不平，边缘不整。脾未触及。移动性浊音明显。腹水检查呈血性，培养无细菌生长。问题： （1）.最可能的诊断及其依据是什么？（2）.为明确诊断，应进一步做些什么检查？第 10 节176. 女性，28 岁，突然左上腹部疼痛伴恶心呕吐 6 小时。 患者于 6 小时前晚餐进食过多脂肪食物约一小时后， 突然感左上腹部疼痛不适并逐渐加剧， 间歇性向左肩放射， 伴频繁恶心、呕吐，吐出食物残渣及胆汁胃液等，随即进医院诊治。既往史：身体健康，无任何传染病史。 查体：T38.5,P102 次分， R25次分， BP15.5
72、9kPa，呈急性病容，表情痛苦，强迫体位，弯腰捧腹体态，头额出汗，呼吸稍快，面容略显潮红，皮肤巩膜无黄染，头颅五官无异常， 局部肌紧张及反跳痛， 肠鸣音活跃，实验室检查：RBC3.5 1012/L Hb100g/LWBC12109/L N90% L 10%，血清淀粉酶 1200 苏氏单位。解答： （1）.诊断及主要依据？（2）.处理原则？177. 出血坏死型急性胰腺炎可发生哪些并发症？178. 试述急性胰腺炎的治疗原则？第 11 节179. 患者女性 24 岁，低热、盗汗、乏力半年，近一个月来感到脐周腹痛，腹泻、便秘交替。幼年时患过肺结核。体查：较痛，贫血貌，体温 37.8，脉搏 98 次分，
73、腹部较饱满，腹壁似有揉面感，压痛（） ，肝脾未触及，未扪及包块，移动性浊音（） 。什么病可能性大？有何依据？180. 患者女性 24 岁，低热，盗汗，乏力半年， 近一个月来感脐周腹痛， 腹泻便秘交替，幼年曾患肺结核，服异烟肼 3 个月好转而停止治疗。腹部较饱满，腹壁有揉感，压痛（） ，肝脾未触及。疑为结核性腹膜炎，可作哪些实验室检查？有何意义？181. 患者女性 24 岁，低热、盗汗、乏力半年， 一个月来感腹痛并有腹泻， 过去有结核病史，腹部有压痛，腹水征阳性，经腹水动物接种阳性确诊为结核性腹膜炎， 如何选择抗痨药物？182. 某结核性腹膜炎患者已异烟肼0.3g/d，链霉素1.0g/d，一周后
74、加用利福平0.45g/d，双氢克尿塞 25mg 3/日，体温仍波动于 3838.5，腹水不见消退。此时可考虑加用什么药物？183. 某渗出型结核性腹膜炎患者已用异烟肼 0.3 克， 链霉素每日 1.0 克， 利福平 0.45克，一周后体温仍在 38左右，精神食欲差，选择使用抗结核药物，并说明理由？187. 简述结核性腹膜炎的症状与体征？188. 结核性腹膜炎病人在什么情况下考虑使用肾上腺皮质激素治疗？使用时要注意什么问题？第 12 节189. 患者男性 27 岁， 司机， 间歇上腹痛伴反酸嗳气 3 年， 每个冬春季发作， 疼痛多于饥饿时明显，呈烧灼样，稍进食时缓解。半月前症状加重， 入院前两小
75、时解黑便 1 次， 约300 克，呈糊状。入院后 4 小时内呕血 3 次，总量800ml当时血压12/8kPa(90/60mmHg)。什么病可能性最大，有何依据？190. 患者男性 27 岁， 司机， 间歇上腹痛伴反酸嗳气 3 年。 每年冬春季发作， 疼痛多于饥饿时明显， 呈烧灼样， 稍进食可暂时缓解。半月前症状加重，入院前两小时解黑便 1 次，约 300 克，呈糊状。入院后 4 小时内呕血 3次 ， 总 量 800ml ， 当 时 血 压 12 8kgPa(90/60mmHg)本病人应如何处理？为进一步确诊，最好作什么检查？191. 患者男性 30 岁， 木工， 患肝炎已10 余年，平日常有
76、厌油腹胀等不适，间歇门诊治疗， 近日来较劳累， 入院前 1 小时突然呕吐两次，总量约 500 毫升，为暗红色血液，带有食物残渣。 检查神志清醒， 皮肤巩膜色黄染，颈部及上臂有数个蜘蛛痣， 肝未触及， 脾于肋下 5 厘米，质硬，腹水征（） 。肝功检查总胆红素 20mol/L，ALT50 单位，白蛋白23g/L，球蛋白 32gL，HbsAg（+） 。什么病可能性大？有何依据？192. 上消化道大出血有哪些临床表现？参考答案：140. 答案；由于本病的病史、症状和体征等表现并不特异， 诊断比较困难。 X 线检查只能提示本病或有助于排除其它胃部疾病。确诊主要依靠胃镜检查和胃粘膜活检。141. 答案：
77、（1）急性糜烂性胃炎。 （或急性胃粘膜病变）（2）治疗原则：询问病史，首先去除病因或诱因。卧床休息，给予流质饮食。服用氢氧化铝凝胶、硫糖铝等制酸剂和粘膜保护剂。静滴H2 受体阻滞剂。口服去甲肾上腺素止血。142. 答案： （1）十二指肠溃疡并上消化道出血。（2）主要与下列疾病鉴别：非溃疡性消化不良；慢性胃炎和十二指肠炎；胃溃疡；胃癌；胃粘膜垂。 （3）胃镜检查及活检。143. 答案：论断本病常须与下列疾病监别： （1）非溃疡性消化不良。本病多见于年轻妇女，有时症状酷似溃疡病，但 X 线及胃镜检查无器质性疾病发现。 患者还常伴有神经官能症的表现。 （2）慢性胃炎、十二指肠炎。本病常有慢性上腹痛，
78、 有时酷似溃疡病， 可经X 线检查和胃镜检查明确诊断。 （3）胃癌。本病常在中年后发病， 胃痛多呈持续性， 往往有食欲减退和消瘦， 粪便潜血持续阳性， X 线钡餐和胃镜及活检病理检查对鉴别诊断可起决定性作用。（4） 胃粘膜脱垂。 本病腹痛无规律，制酸剂不能缓解， 但左侧卧位或头低足高位可减轻疼痛。诊断主要靠X 线和胃镜检查。 （5）钩虫病。 本病可引起十二指肠炎， 出现上腹痛、黑粪等酷似溃疡病症状。 粪检钩虫卵阳性， 胃镜检查可见钩虫和出血点，可予鉴别。宜及时输血。 （5）积极采取止血措施，可口服去甲肾上腺素溶液、云南白药，静滴H2 受体阻滞剂，必要时可行胃镜下电凝，激光止血。（6）经输血及其
79、它内科治疗 24 小时出血不止，或兼有其它并发症可行手术治疗。146. 答案：这类药物因能抑制迷走神经而减少胃酸分泌， 可解除血管痉挛而改善粘膜血运， 并能松驰平滑肌以延缓胃排空， 从而有利于延长制酸药和食物中和胃酸， 达到解痉止痛。 十二指肠溃疡有迷走神经兴奋亢进，故此类药适用于十二指肠溃疡的治疗。 而胃溃疡迷走神经兴奋并不增高而是减低， 使胃运动减弱，胃窦部潴留。抗胆碱药使胃排空更为缓，胃窦部潴留更甚， 持续刺激胃泌素的分泌， 故不宜用于胃溃疡和幽门梗阻患者。147. 答案：治疗措施包括： （1）卧床休息。 （2）暂禁食，必要时行胃肠减压。 （3）每晚睡前用 12的碳酸氢钠生理盐水冲洗胃内
80、积存食物，使胃充分休息。 （4）输液以纠正水、电解质与酸碱平衡失调。 （5）可应用制酸剂或 H2 受体阻滞剂。 （6）上述处理2 周后无效，多为瘢痕性梗阻，应行手术治疗。148. 答案：消化性溃疡无并发症者绝大多数经内科治疗可获痊愈。 手术治疗的指征有： 大量出血经内科紧急处理无效； 急性穿孔； 器质性幽门梗阻； 胃溃疡疑有癌变；溃疡经内科长期积极治疗而毫无疗效者。149. 答案：制酸药分为可吸收和不吸收两大类； （1） 可吸收制酸药主要有碳酸氢钠和碳酸钙，均具有快速止痛和中和胃酸的作用。 （2）碳酸氢钠可完全吸收，长期服用可致代谢性碱中毒和钠潴留，故现多不单独使用。碳酸钙在胃内与胃酸起反应产
81、生可溶性氯化钙， 吸收后可引起高钙血症， 应尽可能避免长期使用。 （3）不吸收类主要有氢氧化铝凝胶，氧化镁，三硅酸镁，次碳酸铋等，它们与胃酸起反应形成不吸收的盐类，提高胃内 PH，使用蛋白酶失去活性， 氢氧化铝、 次碳酸铋可致便秘，氧化镁，三硅酸镁可致腹泻，故常配伍制成复合剂以相抵消副作用。150. 答案：支持幽门螺杆菌为溃汤发病机理中一个重要因素的证据有： （1） 溃疡病中幽门螺杆菌检出率高， 胃溃疡为 5785，十二指肠溃疡 81100。 （2）抗幽门螺杆菌治疗可促进溃疡愈合。 （3） 根除幽门螺杆菌可减少溃疡病复发率。151. 答案：穿透性溃疡、巨大溃疡、多发性溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡
82、、复合性溃疡等溃疡病时， 其临床表现可不典型， 大多数上腹疼痛较重， 节律性消失， 往往有较频繁的呕吐，发作时间较长，治疗效果较差，可持续数月不止。152. 答案：胃、十二指肠粘膜损害因素是指： （1）胃酸和胃蛋酶的消化作用，特别是胃酸作用占主导地位，故有无酸而无溃疡之说。胃酸分泌与壁细胞数量有关。局部粘膜负荷过重， 使 H逆弥散， 导致溃疡形成。 （2）精神神经及内分泌功能失调。长期的精神紧张， 情绪波动及严重精神创伤均可影响胃的分泌和运动功能， 其机制有： 植物神经系统失调： 迷走神经功能亢进使胃酸分泌增多， 胃运动增强， 交感神经兴奋可使胃粘膜血管收缩而缺血，运动减弱。内分泌失调：通过下
83、丘脑垂体肾上腺皮质轴使皮质酮放，促进胃酸分泌并减少胃粘液分泌。 （3）饮食不节与药物不良作用。 粗糙食物和烈酒可使粘膜损伤， 烈酒浓茶咖啡促进胃酸分泌， 非甾体类消炎药直接损害胃粘膜， 肾上腺皮质酮能促进胃酸分泌和减少粘液分泌。 这些均可和消化性溃汤的发病及复发有关。153. 答案：现认为十二指肠溃疡患者时到一小时出现， 餐前缓解； 十二指肠溃疡多在餐后 24 小时出现，为空腹痛并常有夜间痛。（2）发生机制：胃酸直接刺激溃疡部位的神经末梢； 局部肌张力增加或痉挛； 溃疡及其周围组织的炎性病变可增加局部神经末梢对胃酸的敏感性。156. 答案： （1）作用：中和胃酸，降低胃蛋白酶活性。缓解疼痛，促
84、进溃疡愈合。（2）注意点：餐后服用，睡前加服一次；剂型和疗效有关，以液体最佳，粉剂次之，片剂最差， 故片剂宜嚼碎后吞服； 常联合应用以相互抵消副作用；疗程 68 周，不宜长期服用。157. 答案： （1）早期胃癌，主要依据：消化不良症状半年；近期消瘦体重下降；胃镜镜下所见；无远处转移征象。 （2）确诊后最佳治疗应采取绝对根治性手术切除。158. 答案：胃癌的组织病理学分为四类： （1）腺癌。由胃腺细胞转化而来。此型最多见，分化较好，预后也较好。 （2）粘液癌，由粘液细胞转化而来， 本型恶性程度高， 预后较差。 （3）低分化癌。癌细胞形状不一， 胞浆少，核大，形态多样而染色深。此型分化程度差，发
85、展快，转早，预后差。 （4）未分化癌，细胞体积小，呈圆形，胞浆少，核深染，预后差。159. 答案：早期胃癌是指癌浸润深度只限于粘膜层及粘膜下层者， 如及时发现早期胃癌，应对下列情况及时进行 X 线检查和胃镜加病理活检检查： （1）在 40 岁以上出现上腹不适，隐痛等消化不良症状者； （2）慢性萎缩性胃炎， 伴中度肠上皮化生或不典型增生者应定期随访观察； （3） 胃溃疡患者最大刺激胃酸分泌试验缺乏者； （4）胃溃疡患者经 46周左右严格内科治疗溃疡不愈合或反而增大者； （5）胃息肉患者定期随访观察。160. 答案： （1）初步诊断为胃癌，其依据是：52 岁男性。近期出现上腹胀痛。食欲不振伴黑便，
86、 体质逐渐消瘦。 隐血试验持续阳性，钡餐见龛影在胃腔轮廓线内。 （2）应做胃镜及病理活检检查以除外良性胃溃疡，并确定胃癌的临床分期及组织学分类， 为进一步治疗提供参考依据。161. 答案： （1）最可能的诊断是失代偿期肝硬化， ，门脉高压性腹水。 （2）可采取以下措施消除腹水：限制水、钠摄入，每日氯化钠摄入1.5g，水不超过 1000 毫升。增加水、钠排除，可以联合、交替、间歇使用利尿液， 也可口服甘露醇导泻。 腹腔穿刺放液， 大量腹水影响呼吸功能者可考虑腹腔刺放液 20003000ml。如边放腹水，边补充白蛋白则可一次消除腹水。纠正有效血容量不足。 如输注血浆、 白蛋白以提高血浆胶体渗透压，
87、扩充循环量，可增加利尿效果，促进腹水吸收。 手术治疗。 如采用腹腔颈内静脉分流术，胸导管颈内静脉吻合术等。162. 答案：肝腹水形成与下列因素有关：门静脉压增高导致毛细血管渗透性增加， 组织液回吸收减少漏入腹腔； 血浆胶体渗透降低， 肝合成白蛋白功能减低。 当血清白蛋白低于 2530gL 时血浆处渗入腹腔；肝淋巴液生成过多： 肝静脉血流受阻时肝窦淤血， 血浆自肝窦渗透到窦旁间隙， 产生大量肝淋巴液， 超出胸导管输送能力， 淋巴液自肝包膜表面和肝淋巴管壁溢出， 形成腹水； 肾小球过滤率下降； 一些体液物质因素： 因雌激素升高， 继发性醛固酮增多， 抗利尿激素增多，心钠素降低等促使钠、 水重吸收增
88、加， 形成腹水。163. 答案：全身症状：消瘦，体重减轻，疲乏无力，皮肤干枯粗糙，水肿，多发性神经性炎，肝病面容等。消化道症状：常有食欲不振，上腹饱胀不适，恶心，腹泻。如出现黄疸，示预后不良。出血倾向及贫血：表现为牙龈及鼻粘膜出血， 皮肤粘膜瘀点， 女性月经过多， 胃肠道出血。 贫血常因营养缺乏、失血和脾亢等因素引起。 内分泌失调： 主要有雌激素、 醛固酮及抗利尿激素增多。 男性常出现性欲减退，睾丸萎缩，毛发脱落，乳房发育，女性月经不调、闭经和不育。此外还有蜘蛛痣、毛细血管扩张、肝掌、皮肤色素沉着及水钠潴留表现。164. 答案：主要诊断依据有：有肝炎、长期酗酒、血吸虫病等病史；有肝功能减退的临
89、床表现； 、肝早期肿大，后期缩小质坚硬； 有门静脉高压症的临床表现； 肝171. 答案： （1）按肝癌大体形态可分为四类：块状型。癌块直径在 310cm，超过 10cm 为巨块型。结节型。结节最大直径不超过 5cm。 弥漫型。 癌结节细小弥漫分布于全肝，此型少见。小癌型。单个癌肿结节直径3cm，或相邻两个癌结节直径之和3cm，患者无症状但血清AFP。 （2）转移途径有：肝内转移。肝内血行转移最早，也最多见。血行转移，以肺转移常见，也可转移至肾上腺、骨、肾、脑等。淋巴转移。以局部转移到肝门淋巴结最常见，也可转移至锁骨上、胰、脾等处淋巴结。种植转移。少见，可种植于腹膜，形成血性腹水。172. 答案
90、：常用的有：B 型超声。可显示直径 2 cm 以上的肿瘤。CT 可显示2cm 的肿瘤。 选择性肝动脉造影。 能显示直径 1cm 以上的肿瘤。 数字减影肝动脉造影。食。病重者应胃肠减压。应用抗胆碱能药。可口服或肌注阿托品、 普鲁本辛等。 组织胺H2 受体拮抗剂，如静滴甲氰咪胍。也可应用已酰唑胺和 5氟尿嘧啶减经腺分泌。 （2）解痉镇痛。 剧痛可使胰腺分泌增加， 引起或加重休克，故应解痉止痛，常用哌替啶、异丙嗪疾病所致者及出血坏死型者应使用广谱抗生素，如庆大毒素、氨苄青霉素，头孢菌素待。（4）抗休克及纠正水、电解质紊乱。应根据病情补充液体及电解质，如补钙纠正低血钙待， 休克者应及时补足血容量， 必
91、要时可用血管活性药物。伴酸中毒者应以碱性药物纠正。（5）应用胰酶抑制剂。出血坏死型胰腺炎的早期即应以抑肽酶等静滴。 （6）治疗并发症。如急性呼吸衰竭行气管切开、 人工呼吸， 糖尿病使用胰岛素等。 （7）手术治疗，经以上治疗无效， 病情加重可行手术治疗， 如脓肿引流解血特征性表现。血压偏低。190. 答案： （1）一般处理：卧床取平卧位，保持安静。密切观察病情（T、P、R、BP 精神状态，周围循环情况，呕吐次数性状，大便情况，定期查血象等） 。保持呼吸道通畅。暂禁食，呕血停止后流质饮食，以后根据病情好转进半流食或普食。 （2） 补充血容量：立即输液，准备输血，维持血压在13 39、 3KPA （
92、10070MMHG） 为宜。 （3）止血。（4） 呕血控制后按消化性溃疡常规治疗。为确诊最好作纤维镜检查。191. 答案：肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血可能性大。依据：肝炎病史。蜘蛛痣，腹水征（） ，肝未触及，脾大。呕血。白蛋白降低，球功能呈阳性结果； B 超等影像学图像符合肝硬变表现； 必要时可作肝穿刺活组织检查确诊。165. 答案：急救措施有：禁食，卧床休息，密切观察血压、脉搏，迅速补充有效血容量以纠正失血性休克。 烦燥时可给予小剂量安定镇静。应用垂体加压素：剂量为 1020稀释后静脉注射，必要是 46 小时重复，或以 0.2-0.4分持续静脉滴入，此药禁用于高心、冠心、肺心和孕妇。三腔管
93、压迫止血，但放置时间不宜超过 34 天，以免长期压迫发生局部粘膜坏死。 硬化疗法。 去甲肾上腺素局部应用。 可用 8mg 加入 100ml水中口服或经三腔管注入或胃镜下喷酒。 降低门脉压，预防再出血：可用心得安、心痛定等。外科手术治疗：经以上治疗出血不止，应及早行外科手术治疗。166. 答案：肝硬化一般按病因分类如下：病毒性肝炎：主要为乙肝、丙肝、丁肝可发展成肝炎后肝硬化。 酒精中毒： 长期大量饮酒可造成脂肪肝、 酒精性肝炎， 最后导致酒精性肝硬化。 血吸虫病： 虫卵及毒素的刺激可导致血吸虫病性肝纤维化。 化学毒物或药物： 长期接触某些化学毒物可产生中毒性肝炎，最后发展成肝硬化。胆汗淤积：高浓
94、度的胆酸及胆红素可致肝细胞变性、 坏死形成肝硬化。 循环障碍：慢性右心衰等可使肝内长期淤血缺氧、 坏死形成心源性肝硬化。 代谢紊乱： 如铁代谢障碍， 过多铁质沉着于肝组织引起血色病性肝硬化。 营养不良： 营养不良可引起脂肪肝变性、 坏死， 形成营养不良性肝硬化。 混合性： 两种以上病因导致的肝硬化，如病毒性合并酒精性因素。原因不明：称为隐原性肝硬化， 部分仍可能与病毒性肝炎有关。 我国以病毒性肝炎后所致肝硬化为最常见。167. 答案： （1）诊断：肝炎后肝硬化（失代偿期） ，门脉高压症。诊断依据：肝炎病史；症状体症：腹膨大、饱胀，疲乏无力，食欲下降，齿龈及鼻出血，消瘦，面色灰暗，精神差，腹部膨
95、大， 腹壁静脉显露；腹水征阳性，白球蛋白倒置。 （2）还应作：腹部 B 超检查腹水检查肝穿刺活检肝功复查。168. 答案：大部分肝性脑病由各种肝硬化引起，也可见于各种弥漫性肝病的终末期。 其中肝炎后肝硬化、 血吸虫性肝硬化较常见， 其他有重症病毒性肝炎， 重症中毒性肝炎，原发性肝癌、 妊娠期急性脂肪变、 门静脉分流术后等。 约半数以上肝性脑病有明确病因，其中以上消化道出血，大量利尿、放腹水，高蛋白饮食， 安眠镇静麻醉药物， 便秘， 外科手术，感染为常见。169. 答案：根据意识障碍程度，神经系统表现及脑电图改变，将肝性脑病分为四期，各期特点如下：一期：又称前驱期，主要表现为轻度性格改变， 举止
96、反常。 一般无扑翼样震颤，脑电图检查无明显异常。二期：又称为昏迷前期， 主要表现为精神错乱、 意识模糊。常有扑翼样震颤，腱反射亢进，肌张力增高，脑电图检查出现异常慢波。 三期： 又称昏睡期，主要表现昏睡但可唤醒，语无伦次，有幻觉，常有扑翼样震颤， 腱反射亢进， 锥体束征常阳性， 脑电图有明显的慢波。 四期： 又称昏迷期，主要表现为昏迷， 不能唤醒。 一般无扑翼样震颤，反射消失。脑电图出现波。170. 答案：饮食治疗要点有：应以碳水化合物（稀饭、面条）为主，不用脂肪，每日热量在 50006700KJ（12001600 仟卡） 。开始禁食蛋白质数日，随病情改善可给少量豆浆、牛奶，逐渐增加蛋白质至
97、3050g/d，昏迷者应鼻饲，鼻饲困难者可行静脉插管输注。大量滴入葡萄糖液应警惕脑水肿、心衰、低血钾发生。因植物蛋白质含蛋氨酸、 芳香氨基酸较少， 所以肝性脑病者以补充植物蛋白质为宜。可清楚显示直径 1.5cm 的小肝癌。 放射性核素扫描，可显示35cm 的肿瘤、囊肿等。核磁共振显像。 能清楚显示癌内部结构， 可发现子瘤和癌栓。173. 答案： （1）诊断：原发性肝癌期。主要依据：病史。患者有 10 年前曾患乙型肝炎病史，且 HBsAg 阳性不消失。患者为中年答案：男性，为肝癌高发年龄。症状体征：右上腹疼痛，腹胀，腹泻，胃纳减退及肝脾肿大等。实验室检查： AFP400L，B 超发现肝右叶有一直
98、径 3.5cm 低回声团块状图像改变。 （2）应鉴别诊断的疾病有：肝炎：活动性肝炎转氨酶应高， AFP 亦可升高，二者呈同步或平行升高，本病便 AFP升高不伴转氨酶平行升高，且 B 超有占位性病变。肝硬化：肝癌并发肝硬化者，常很难鉴别， 但本病例发病前无肝硬化症状体征，肝硬化 AFP 虽可升高，但常为一过性，且病情进展缓慢，AFP 动态观察无不断增高，B 超无肝硬化图象。 继发性肝癌： 常继发于其它癌肿经血转移至肝所致， 本病便发病前无其它癌肿的任何临床表现，继发性肝癌 AFP 大多呈阴性。肝脓肿：右上腹紧张，触痛明显，胸腹壁常有水肿， 白细胞增高， 感染中毒症状，B 超可发现肝脏内有液状暗区
99、， 本病例则无上述表现。174. 答案： 原发性肝癌须与下列疾病相鉴别：肝硬化、肝炎。可有 AFP 升高，但与转氨酶升高同步，而肝癌 AFP 持续上升与转氨酶下降呈二曲线分离现象。肝硬化病情进展缓慢，无进行性肝肿大，AFP 升高常为一过性。继发性肝癌。继发性肝癌大多为多发性结节，发展缓慢，症状轻，AFP 多呈阴性，有原发癌可查，确诊可用病理检查。肝脓肿，一般肝脓肿表现平滑，无结节，触痛明显，胸腹壁常有水肿， 右上腹肌紧张， 白细胞数上升，鉴别困难者可作诊断性穿刺。 其它少见肝良性肿瘤。如血管瘤，多囊肝等可借助 B 超、核素血池扫描助诊。邻近肝区的肝外肿瘤，如肾、 胃、 胰等处的肿瘤。 超声检查
100、有助鉴别，必要时可行剖腹探查。175. 答案： （1）最可能的诊断是原发性肝癌。其依据有：50 岁患者。主要症状为上腹持续隐痛，继有发热、纳差、腹胀、眼黄、抗感染治疗无效。肝脏进行性肿大，质硬，表面不平。巩膜黄染，有腹水，脾脏不大。腹水为血性，培养无细菌生长。 （2）为确诊可做如下检查：肝功。B 超或 CT 等影像学检查。 检测 AFP、 AFP 变异体、 r-GT等肝癌血清标志物。必要时可行有穿刺（B 超引导下）或腹腔镜检查及活检。176. 答案： （1）诊断：急性肿型胰腺炎。主要依据：28 岁女性，既往体健，突然发作的左上腹部疼痛伴恶心呕吐。病史：有进食过多脂肪食物史。血清淀粉酶 1200
101、苏氏单位， 大大超过诊断标准 （500u。（2）处理原则：抑制胰腺分泌：短暂禁食；抑制胰腺分泌的药物， 酌情使用胰酶抑制剂。 解痉镇痛。酌情使用抗生素。纠正水、电解质及酸碱平衡失调。对症支持治疗。177. 答案： （1）局部并发症主要是胰腺脓肿和假性囊肿。 前者是胰腺及胰周坏死组织继发细菌感染形成。 后者呈胰腺坏死组织或脓肿内容物，由胰管排出形成。 （2）全身并发症： 败血症。 急性胰腺炎可在继发腹腔细菌感染的基础上发生败血症。 糖尿病。 如胰腺组织坏死过多， 胰岛素分泌不足可糖尿病。 胰性脑病。 高胰酶血症可致中枢神经系统代谢紊乱，出现意识障碍、谵妄、昏迷等。弥散性血管内凝血。 炎性坏死组织
102、具有组织凝血活酶作用， 促发外源性凝血倾向。 多功能衰竭。如出现急性肾功能衰竭、 心力衰竭与急性呼吸窘迫综合症等。178. 答案： （1）抑制胰腺争泌：轻型水肿型可短期禁食，如转好后给予流质饮除胆道梗阻等。蛋白增高，HBsAg（） 。179. 答案：结核性腹膜炎可能性大。依据：青年女性。有结核病史。慢性病192. 答案：出血的直接表现：呕血程。有结核中毒症状：低热，盗汗，乏力，和（或）黑便。因失血而产生的全身表现：贫血，消瘦。有腹痛、腹泻便秘交替等腹部血容量不足，周围循环衰竭表现，发热，血尿症状。腹部压痛，腹壁揉面感，有移动性浊素氮升高等。原发病的表现。音。第 4 章180. 、答案： （1）
103、血象检查：了解贫第 1 节血程度及白细胞总数分类情况， 如白细胞总数193. 测定尿浓缩及稀释试验的临床意正常分类淋巴单核细胞偏高， 符合一般结核性义？腹膜炎血象改变，有辅助诊断意义， （2）血沉194. 简述蛋白尿的分类及其产生的主检查：如血沉增快，有辅助诊断意义，并提示要机理？结核活动。 （3） 腹水常规、生化、 细菌（涂片、195. 简述泌尿系统疾病的治疗原则？培养、 动物接种） 检查如有结核病征像成钙化196. 肾性高血压的分类及其主要特影等，有辅助诊断意义。 （5）各项检查如仍不点？能确诊，可考虑腹腔镜检查，必要时作活检，第 2 节有确诊意义。197. 何谓隐匿性肾炎？其诊断依据是1
104、81. 答案：异烟肼链霉素利福平什么？182. 答案：肾上腺皮质激素。198. 概述慢性肾炎肾病型的临床特183. 答案：使用激素的作用： （1）利征？于降低体温，改善全身中毒症状。 （2）减少渗199. 糖皮质激素治疗慢性肾炎肾病型出和促进腹水吸收。 （3）减少腹腔粘连。的作用机制是什么使用激素时注意事项： （1）宜用中小剂量（如200. 简述原发性肾小球疾病的临床分泼尼松 1530mg日） 。 （2）短期应用。 （3）类？同时必须给予足量有效的抗结核药物治疗， 以201. 简述原发性肾小球疾病的病理分免结核病扩散。类？202. 简述急性肾小球肾炎治疗感染的184. 答案：结核性腹膜炎并发急
105、性肠原则？穿孔可能性大。 根据： 年青女性为结核性腹203. 何为急骤进展性肾小球肾炎？确膜炎好发人群。 有结核病密切接触史。 慢诊的依据？性病程。有结核病全身中毒症状：发热、盗204. 简述慢性肾小球肾炎治疗过程汗、消瘦等。有腹痛、腹水症等腹部症状与中， 为减慢病情的发展防止肾功能急骤恶化应体征。以上支持结核性腹膜炎，一周来腹胀，采取的措施是什么？两小时前突感全腹剧痛， 全腹紧张， 压痛反跳205. 简述肾病综合征的诊断步骤？痛明显，肝浊音界消失，高热、 脉速，提示急206. 简述激素治疗肾病综合征的应用性肠穿孔。关键？185. 答案： （1）防治中毒性休克：207. 简述急性肾小球肾炎的危
106、险因迅速建立通畅的静脉输液通道，补充血容量。素？联合使用抗痨、抗感染药物：静滴异烟肼、208. 简述慢性肾小球肾炎普通型的临链霉素及氟哌酸。密切观察 T、P、R、BP。床特点？（2）急查血象，1 胸腹联全透视，腹穿取腹209. 何为慢性肾小球肾炎？常见的并水急做常规、生化及细菌学（涂片、培养、动发症是什么？物接种）检查。 （3）急请外科会诊，考虑手术210. 简述急性肾小球肾炎的治疗原则治疗。及预防措施？186. 答案：此病人单项转氨酶升高，211. 简述肾病综合征的方要并发症及可能与结核性腹膜炎有关， 也可能同时并有肝产生的原因？脏疾病如病毒性肝炎， 或其它原因所致。 抗结212. 急性肾小
107、球肾炎在何种情况下需核药物异烟肼、利福平、对氨柳酸、吡嗪酰胺做肾活检以明确诊断？等对肝脾均有毒性，故不宜用。链霉素、乙胺213. 简述慢性肾小球肾炎高血压型与丁醇、 卡那霉素、 卷曲霉素等对肝脏无明显毒高血压病肾损害的鉴别诊断要点？性较小， 也可以考虑使用。 但以上药物疗效都214. 简述导致肾小球疾病病程慢性化不如异烟肼、 利福平确实， 故本例在抗结核治的继发因素？疗同时积极保肝治疗， 并作有关检查， 排除病215. 患者男性，30 岁，于 83 年起经毒性肝炎， 待 ALT正常后再慎重使用异烟肼、常发生扁桃体炎， 无意中化验尿常规， 发现尿利福平等杀菌剂。中蛋白+， 镜下血尿 1-3/高倍
108、视野， 但无高血187. 答案： （1）症状：全身中毒症压、水肿及发热。肾功能检查正常，在某中心状：发热、盗汗、乏力、消瘦、贫血等。腹医院拟诊急性肾小球肾炎， 给予青霉素治疗休部症状：腹痛、腹泻与便秘交替、腹胀等。息 2 周后痊愈出院， 隔 5 年后门诊随访了现尿（2）体征：腹壁揉面感，压痛与反跳痛，腹中出现颗粒管型，尿蛋白 +，血压 21/14kPa,部包块， 腹水征等， 出现并发症时有相应有体血肌酐 212mol/L，血尿素氮 8.2 mmol/L，征。内生肌酐清除率 68ml/min；全身乏力，纳差，两下肢轻度浮肿，即住院进一步检查和治疗。188. 答案：结核性腹膜炎有严重全身体检：体温
109、 36.7，脉膊 87 次/分，呼吸 18中毒症状，如发热不退，精神食欲等，渗出明次/分，血压 21.3 /14kPa。一般情况可，头颈显， 腹水持续不退或同时有多发性浆膜结构者及胸部检查未发现异常。腹软，肝脾未及，肾可考虑用激素，以改善症状。使用时应注意：区叩击痛阴性， 两下肢轻度凹陷性水肿， 神经一般用中小剂量， 如用泼尼松每日 2030MG;系统检查无异常。实验室检查：尿常规：蛋白短期使用； 同时要给予足量、 有效的抗结核药+， 白细胞 0-2/高倍视野， 红细胞 0-1/高倍物治疗，以防结核病扩散。视 野 ， 血 肌 酐216 mol/L 血 尿 素 氮189. 答案：十二指肠溃疡并上
110、消化道8.2mmol/L，内生肌酐清除率 64ml/min，血钾大出血可能性最大。4.7mmol/L， 血钙 5.2mmol/L,血钠 142mmol/L，依据：男性青年、司机，是消化性溃疡多发血磷 1.53mmol/L。人群。慢性周期性节律性上腹痛伴反酸嗳（1） 、该患者应该诊断为什么疾病？气。 上腹痛节律表现为：（疼痛进食（2） 、制定治疗措施？缓解）饥饿明显。呕血、黑便为上消化道出216. 患者男性，25 岁，既往无明显水肿病史。 上感后 5 天出现全身水肿， 尿少乏力，纳差一周来诊。体检：血压 21.6/15 kPa，一般情况可， 头颈及心肺检进未发现异常， 腹软，肝脾未及， 肾区叩击
111、痛 （-） ， 中度凹陷性水肿，神经系统检查未发现异常。 实验室检查： 血红蛋白 80g/L,尿蛋白+，尿红细胞 8-10 个/高倍视野，尿白细胞2-3 个/高视野，颗粒管型0-2高倍视野， 血肌酐及尿素氮正常范围， 内生肌酐清除 60ml/min，电解质检查正常。（1） 该患者应诊断为何疾病及诊断依据？（2） 处理措施？217. 患者男，59 岁。于1 年前出现颜面、 下肢轻度水肿， 因无其他症状， 未予处理。2 个月后感疲乏、尿中泡沫多，由于工作忙，没有去医院检查。 最近 1 个月来双下肢水肿加重， 昨天发热， 测体温 38.6， 今日热度未退，二天前突然不适,有怕冷,发热达 39且头痛
112、,乏力,恶心,呕吐,食欲减退,一日排尿十多次,量不多,但排不尽,并有腰酸及下腹部胀痛感遂来就诊.患者平素身体健康 ,无特殊病史,体检:神清,一般情况好,体温 39,脉搏 100 次/分,呼吸18 次/分,血压 16/10kpa.皮肤粘膜无皮疹.瘀点.浅表淋巴结(-).颈软,气管居中,心肺检查(-),腹软,无压痛,肝脾未及,肋腰点有压痛,肾区叩击痛阳性.实验室检查:红细胞 4.51012/L,血红蛋白 120 g/L，白细胞 12109/L，中性 60%，淋巴 10%。尿常规检查：尿稍混浊，白细胞（+ + + +） ，红细胞（+） ，白细胞管型少许。（1） 诊断？（2） 如何进一步诊断？（3）
113、治疗原则？238. 患者男性， 28 岁。 25 岁时发现轻度蛋白尿及镜下血尿， 未予处理。 近一年来患高。199. 答案：糖皮质激素有消炎、减低肾小球基底膜通透性的作用， 并可抑制肾脏的免反应和减轻肾脏损害， 还能抑制醛固酮及抗利尿激素的分泌， 从而达到利尿、 消除蛋白尿的作用。 但若已有高血压、 感染及肾功能衰竭的患者， 一般不宜应用， 因此类药物长期应用，可加重高血压及氮质血症。200. 答案：原发性肾小球疾病的临床分类： （1）急性肾小球肾炎。 （2）急进性肾小球肾炎。 （3）慢性肾小球肾炎。 （4）肾病综合征。 （5）隐匿性肾小球疾病。201. 答案：原发性肾小球疾病的病理分类： （
114、1）轻微肾小球病变。 （2）局灶性、节段性病变。 （3）弥漫性肾小球肾炎。 （4）未分类肾小球肾炎202. 答案： （1）如有感染可用青霉素或大环内酯类抗生素 10-14 天。 （2）病情迁延去除病因。 限盐低蛋白高热量饮食。 卧床休息。对症治疗：利尿，降压。216. 答案： （1）慢性肾小球肾炎急性发作。依据：上感后急性起病。临床出现水肿、高血压、贫血。尿中以血尿及蛋白尿为主。存有肾功能下降。 （2）措施：去除病因。 限盐及低蛋白高热量饮食。 卧床休息。对症治疗：利尿、降压。抗生素控制感染。禁用对肾脏有毒性的药物。217. 答案： （1）肾病综合症。依据：大量蛋白尿（尿蛋白定量3.5g/24
115、h）利尿消肿：提高血浆渗透压，联合使用利尿剂。抗凝：潘生丁。抗感染。肾上腺皮质激素。中药治疗。218. 答案： （1）急性肾炎（2）治疗原则： 消除病因。 卧床休息。 限盐， 限水。抗感染。对症治疗：利尿，降压。219. 答案： （1）急性肾盂肾炎。 （2）来院急诊。体检：体温 38.9，脉膊 117 次/分，呼吸24 次/分，血压14.9/9.3kPa，颜面水肿，巩膜及皮肤无黄染，全身皮肤、粘膜无出血点。两肺无异常。心律齐无杂音。肾区无叩击痛。腹软，肝脾未及，移动性浊音（ +） 。双下肢中度水肿。 神经系统检查无异常。 实验室检查：尿常规：蛋白+，白细胞 1-2/高倍视野，红细胞 0-1/高
116、倍视野；血常规：红细胞4.11012/L，血红蛋白 127g/L，白细胞 7.2109/L。血肌酐 82.4 mol/L,血尿素氮6.4mmol /L,二氧化碳结合力 27 mmol /L， 血清白蛋白24G/L，24h 尿蛋白定量 5.8g,血清胆固醇 7.5 mmol /L,甘油三脂 2.42 mmol /L.(1)诊断及诊断依据(2)治疗措施?218. 患者女性，15 岁，因上呼吸道感染 10 天后出现水肿，少尿、血尿、无力一天来诊。 查体： 体温 38,脉搏 95 次/分,呼吸 12/次分,血压 18.7/12.0kpa,一般情况尚可,面部水肿,心肺检查未发现异常 .腹软,肝脾未及,肾
117、区轻叩痛,神经系统检查(-).实验室检查:尿常规:红细胞+,蛋白+,红细胞管型.尿FDP2.O/ml,血清总补体下降.(1)诊断?(2)治疗原则?219. 患者女性,23 岁,今日起床后感腰酸,乏力,下午开始排尿次数增加 ,出现尿急,全身发热,下班后头晕,恶心,测体温 39.2,即来院急诊.体检:体温 39,脉搏 114 次/min,呼吸23 次/ min,血压 15.7/10.7 kpa,神志清,自动体位,查体合作,全身皮肤无黄染,出血点及瘀斑.两肺无异常,心律齐,无杂音.腹软,肝脾未及,肾区叩击痛(+).两下肢无浮肿.神经系统正常.实验室检查:血常规:白细胞 13,6109/L,尿常远见:
118、蛋白(+),白细胞 70/高倍视野,红细胞 0-1 个/高倍视野.(1)该患可能患什么疾病?(2)如何处理?第 4 节220. 试述急性肾盂肾炎的用药原则？221. 怎样对肾盂肾炎患者进行保健指导？222. 为什么用抗菌药物治疗肾盂肾炎时要调节尿液酸碱度？223. 叙述作尿培养和菌落计数的注意事项？224. 试述肾盂肾炎并发症及引起的原因？225. 简述尿路感染的易感因素？第 5 节226. 试分析尿毒症性骨病的产生机理？227. 试述尿毒症的治疗原则？228. 慢性肾功能衰竭的尿毒症期在心血管系统方面有哪些表现？229. 试述尿毒症患者引起手足搐搦的原理？230. 尿毒症患者为什么常出现代谢
119、性酸中毒？231. 有氮质血症者，为何应给高生物效价低蛋白饮食？232. 简述肾脏移植的适应证？233. 简述血液净化疗法的定义及常用的方法？234. 简述尿毒症病人发生贫血的机理？235. 简述尿毒症患者透析疗法的指征？236. 尿毒症患者心力衷竭产生的原因及最有效的治疗方法？237. 患者女,30 岁,教师.因畏寒,发热且伴有尿频,尿急,尿痛二天来院求治 .患者在者常感乏力，恶心，食欲不振。因近几日加重或反复与扁桃体病灶有关者应考虑作扁桃体来诊。检体：面色苍白，浮肿，精神差。全身摘除术， 手术时机以肾炎病情相对稳定尿蛋白皮肤无出血点。心、肺检查未发现异常，腹平小于+，尿沉渣红细胞少于 10
120、 个/高倍视野及软，肝脾未及，肾区无叩痛 。神经系统检查扁桃体无急性炎症为宜， 术前、 术后应用青霉未发现异常，实验室检查：血红蛋白 80g/L。素不少于两周。尿蛋白+ +， 可见蜡样管型。 尿素氮38mmol /L，203. 答案：是指一组以急性肾炎综合肌酐mol /L，血钾 7.2 mmol /L, 血钠征为临床表现，但呈进行性少尿性肾功能衰126 mmol /L,内生肌酐清除率 10%,PH6.85.竭； 以肾小球囊内大量新月体形成为病理特征(1)诊断是什么?的肾小球疾病。 确诊依据于病理检查， 而早期(2)治疗措施?诊断又直接指导治疗， 故凡临床怀疑本病者应尽早进行肾活检。239. 患
121、者男,64 岁,因胸闷,心悸,恶心,呕吐伴全身水肿一月余而入院。 患者一月来食204. 答案： (1)饮食： 低蛋白高岳量蛋白及低磷饮食,可减轻肾小球的高灌注、 高压、欲不振,晨起有恶心呕吐 ,日渐加重,且时觉胸高滤过状态，低钠饮食可减轻高血压。 (2)降口发闷,心慌不适,头晕,头痛,失眠,逐渐萎靡不压：控制血压是防止本病恶化的重要环节 ,但振,嗜睡,由面部肿胀到全身水肿,小便量。 曾在降压不宜过快,以防肾血流量骤降。(3)预防感地段医院就诊服药 ,未见好转且渐加得而来染及水、 电解质紊乱等使病情加重的因素。（4）院。过去有过肾炎史,多年来有尿蛋白史。体禁用肾毒性药物。检;一般情况可,体温36
122、.5,脉搏90次/分,呼吸18/分,血压 25/14kpa,神清,皮肤粘膜无皮疹,无205. 答案： （1）根据尿蛋白含量及血浆白蛋白浓度， 参考水肿及高脂血症， 判明是瘀点,浅表淋巴结未触及肿大 ,睑结膜略苍白 ,否肾病综合征。 （2）根据是否伴有血尿、高血唇色淡,两肺呼吸音清 ,心律齐,心界向左下扩压、持续性肾功能损害判别 I 型或 II 型。 （3）大 ,腹平软无压痛,肝脾未触及,肾区无叩击痛,必须除外继发性病因， 方可诊断为原发性肾病双下肢轻度水肿,神经系统检查(-)。实验检查:综合征。 （4）必要时需经肾活检。血常规:红细胞 3.01012/L,白细胞 12109/L,中性 60%,
123、淋巴 10%.尿常规检查:尿稍混浊,白206. 答 案 ： （ 1 ） 剂 量 要 足 够 ：细胞(+ + + +),红细胞(+),白细胞管型少许.1-2mg/kg/d。 （2）时间要充分：持续用药 6-8周。 （3）减药或停药不可过快：每2-3 周减量(1)诊断?一次，每次减原用药量的 10-20%。(2)如何进一步诊断?(3)治疗原则？207. 答案： （1）高龄患者。 （2）持续性高血压，特别是舒张压增高明显者。 （3）大量蛋白尿， 呈肾病综合征者。（4） 持续性少尿，参考答案：氮质血症在一周以内不缓解者。 （5）血、尿纤193. 答案：尿浓缩和稀释试验主要是维蛋白降解产物持续性明显升高
124、者。评价肾小管浓缩,稀释功能.当肾脏受损害并功208. 答案： （1）中等程度蛋白尿（ + 能减退时,失去对水分调节的能力,使尿量和尿+ +） 。 （2）轻度镜下血尿。 （3）轻度水肿。 （4）比重相互发生改变。中等度血压增高。 （5） 一定程度肾功能损害伴194. 答案：每日尿蛋白持续超过 150尿量增多，夜尿。毫克称为蛋白尿,按生发机理可分为：(1)肾小209. 答案：系由多种原发性肾小球疾球性蛋白尿： 主要系肾小球滤过膜通透性增高,病所导致的一组长病程的,以蛋白尿、血尿、原尿中蛋白量超过肾小管重吸收能力下降所水肿、 高血压为临床表现的疾病。 疾病过程中致。(3)溢出性蛋白尿；血中有异常蛋
125、白质增有时上述表现的一或二项表现的较为突出。 终加且可滤过而肾小管不能完全吸收时形成。 (4)至渐进慢性肾功能衰竭。 常见的并发症为： 高分泌性蛋白尿： 肾远曲小管与集合管受损伤后血压、贫血、动脉硬化导致的心脏损害，包括分泌 lgA 及大分子 T-H 蛋白而形成。(5)组织心脏扩大、心律失常，严重时出现心力衰竭。性蛋白尿： 肾组织破坏后胞质中酶及蛋白质释因免疫功能低下及营养、 代谢紊乱而易于合并出而形成,多为小分子量蛋白尿。感染。195. 答案： 包括包括去除病因,抑制免210. 答案：治疗原则：以休息、对症疫反应,对症处理如降压,利尿,纠正代谢紊乱,为主。 急性肾功能衰竭时予以透析治疗， 待
126、其控制感染,透析疗法,器官移植。自然恢复， 不需用皮质激素等药物。 预防措施：196. 答案：(一)肾性高血压按解剖可预防呼吸道、 皮肤感染及猩红热。 发生感染后分为(1)肾血管性：常为单侧或双侧肾动脉主应积极治疗， 并于起病 2-3 周内追踪检查尿常干及分支狭窄和堵塞所致,高血压程度常较严规、血 C3 以便及时发现本病，尽早处理。重。(2)肾实质性：可由各种单侧或双侧肾实211. 答案： （1）感染：与营养不良、质疾病引起,常在疾病发展过程中逐渐出现,多免疫球蛋白水平低下有关。常见的有呼吸系、为轻,中度高血压,可诱发心力衰竭 ,高血压脑泌尿系感染和原发性腹膜炎等。 （2） 血栓形成病和肾功能
127、恶化。(二)肾性高血压按发生机理与动脉栓塞：与血液浓缩、高粘状态、抗凝因可分为(1)容量依赖型：因水钠潴留而发生,限子缺乏和纤溶机制障碍有关。多为肾静脉血制水钠摄入或增加水钠排泄可望改善。 (2)肾栓。 （3）急性氮质血症和肾功能损害：可因严素依赖型：因肾素-血管紧张素-醛固酮系统被重循环血容量不足而致肾血流量下降， 发生一激活或体内扩血物质活性降低等因素引起 ,利过性肾前性氮质血症。 （4）其他：蛋白质、脂尿脱水治疗常使血压更高。肪和多种微量元素代谢紊乱， 导致小儿生长发197. 答案：又称隐匿性肾小球肾炎，育迟缓，成年人动脉硬化。它是一组免疫性肾脏疾病， 临床症状少， 病情212. 答案：
128、 （1）少尿一周以上或进行稳定， 病程绵长， 一部分病人甚至可自行痊愈。性尿量下降，肾小球滤过功能损害者。 （2）病因此，诊断本病要长期观察，细致检查，排除情在两个月以上，无好转趋势者。其他疾病后， 主要依据尿中持续存在的轻、 中213. 答案：原发性高血压伴有继发性度蛋白尿和/或血尿，或反复发作性血尿，而肾脏损害：本病起病多在 40 岁以后，无肾脏临床有关症状较注， 且在相当长的时期内保持病史， 尿检变化较轻， 肾小管功能损害为早且良好肾功能，应考虑本病。重，常伴较重的心、脑血管合并症。198. 答案：本型具有肾病综合征的表214. 答案： （1）健存肾单位代偿性血现。 突出的表现为大量蛋白
129、尿， 每日可排出在液灌注增高、 肾小球毛细血管袢跨膜压力增高3.5g 以上（定性则超过+） ，因此，可导致及滤过压增高，从而引起该肾小动脉硬化。血浆白蛋白降低， 从而引起显著水肿， 水肿程（2）疾病过程中高血压引起肾小动脉硬化性度与血浆蛋白降低成比例。血浆胆固醇多增损伤。215. 答案： （1）慢性肾小球肾炎。 （2）一般治疗： 休息， 鼓励患者多饮水。 退热。作尿培养。 抗感染。 定期复量尿常规及尿培养。220. 答案： （1）治疗要及时，若用药48 小时后症状无改善，应考虑更换药物或参照式敏试验来选择药物。 （2） 疗程应根据病而定，通常用药至症状消失或尿检结果后1-5天，一般需10-14
130、 天，然后停药观察。 （3）停药后每周复查尿常规和尿细菌培养 1 次， 共 3周，若均为阴性，需调节尿液酸碱度。碱化尿液可服用碳酸氢钠 1 克， 每日 3 次， 酸化尿液可服用维生素 C1 克，每日 3 次。221. 答案： （1）增加营养，锻炼身体，鼓励患者多饮水，勤排尿，避免劳累和便秘；（2）女性患者急性期治愈后 1 年内应避孕；（3）保持外阴清洁，女性患者禁止盆浴，注意月经期、妊娠期卫生；女婴应勤换尿布，以免粪便污染尿道； （4） 避免不必要的导尿或泌尿系器械检查。222. 答案：因为磺胺类和氨基甙类抗生类在碱性尿中抗菌作用增强， 呋喃旦定、 四环素在碱性尿中抗菌作用增强。 所以用抗菌药
131、物治疗肾盂肾炎时要调节尿液酸碱度。223. 答案： （1）应在患者使用抗菌药物前或停药 5 天后收集尿标本。 （2） 宜收集清晨第1次尿标本以保证尿液在膀胱内有 6-8小时的停留时间。 （3）保证标本不受污染，收集标本前充分清洗阴部（但不宜用消毒剂） ，然后留取中段尿置于无菌试管内。 （4） 尿标本应于 1 小时内培养和菌落计数，否则应冷藏于4以下冰箱内，以防杂菌生长。224. 答案： （1）肾盂积脓（或肾盂积液） ，多因输尿管梗阻所致。 （2）肾功能衰竭，当炎症剧烈时， 容易向肾实质扩展， 造成广泛性肾实质坏死而致。 （3）肾周围脓肿。肾皮质部病灶向肾包膜穿破所致。 （4）败血症。因细菌侵入
132、血流所致。225. .答案： （1）尿路流通不畅：泌尿系结石、肿瘤等。 （2）尿路畸形或功能缺陷：输尿管畸形或膀胱输尿管反流。 （3） 人体抵抗力降低： 全身性疾病如糖尿病、 重症肝病。（4）其他因素：尿道内或尿道口附近有炎症病灶；导尿和作泌尿道或尿道口附近有炎症病灶； 导尿和作泌尿道器械检查。226. 答案：慢性肾实质损害，引起慢性肾功能不全， 产生一系列的临床综合征， 当高血磷及低血钙时，可刺激甲状旁腺功能亢进，使骨质脱钙，引起尿毒症性骨病。227. 答案：是根治病因，消除诱发加剧病情的各种原因，调整饮食，纠正水、电解质、酸碱平衡失调及减轻尿毒症症状。228. 答案： （1）最常见为高血压
133、，部分患者可发展为心力衰竭， 少数患者出现高血压脑病症状； （2）尿毒症心肌病，为长期高血压，贫血，代谢障碍等各种因素所引起，可表现为心脏扩大，心力衰竭， 心律失常； （3）尿毒症性心包炎， 可出现心包摩擦音和血性心包积液； （4）充血性心力衰竭，常因水、钠潴留所致； （5）心律失常，以高血钾所致最为常见和了严重； （6）低血压，为心包填塞，心力衰竭和严重心律失常引起。229. 答案：当尿毒症患者肾小球滤过率严重下降时， 可致血磷明显升高， 血钙明显降低。 当患者伴有酸中毒时， 游离钙可保持一定浓度， 低钙抽搐并不多见， 而当酸中毒得到纠正而补钙不足， 则使游离钙降低而引起手足搐弱症。230.
134、 答案：产生代谢性酸中毒的主要原因是酸性代谢产物潴留， 肾小管生成氨、 排泌氢离子功能减退， 肾小管对重碳酸盐重吸收障碍。231. 答案：高生物效价低蛋白质饮食既可保证摄入充分热量， 避免负氮平衡， 减轻氮症血症， 又可减少蛋白质摄入量， 减轻肾脏负担，并可促进体内氮质再利用合成蛋白质，故也能提高血浆蛋白含量。232. 答案：对不可逆慢性肾功能衰竭患才，肌酐清除率在 10ml/min 以下，年龄在50 岁以下，下泌尿道及其它主要脏器无重要病变， 尿毒症系原发性肾疾病引起， 而非全身性疾病所致者，均可作肾脏移植。233. 答案：血液净化疗法是用人工方法代替失去的肾脏功能， 使血液得到净化， 以维
135、持病人生命， 常用的方法有：（1） 血液透析。（2）腹膜透析。 （3）胃肠透析。 （4）血液滤过疗法。 （5）血液灌流。234. 答案： （1）血中代谢产物潴留，抑制骨髓的造血机能。 （2） 促红细胞生成素减少。 （3）红细胞寿命缩短。 （4）各种原因引起的出血。 （5）铁的利用减少。 （6）消化不良，影响营养物质吸收。235. 答案：凡属晚期尿毒症以及已有明显尿毒症症状， 高血容量性心力衰竭、 高钾血症酸中毒不易纠正，均应作透析治疗。236. 答案：原因： （1）水钠潴留。 （2）高血压。 （3）贫血。 （4）代谢产物积蓄。 （5）下 3cm， 脾左肋下 6cm。 血象 Hb100g/L，
136、WBC31.0X109/L，原始细胞 0.01，中幼粒 0.13，晚幼粒 0.10，杆状0.21，分叶0.40，淋巴 0.05，嗜酸粒细胞 0.04，嗜硷细胞 0.06 ，血小板200X109/L。你考虑诊断可能是什么？首选何种药物治疗？248. 患者男性，20 岁，头昏，乏力，发热， 全身痛， 皮肤出现紫癜已半月余。 查体：盆血貌，体渐 38，心肺无异常，胸骨有压痛，肝右肋下 1.5cm，脾左肋下 1.0cm。血象：Hb60g/L,WBC2.0X109/L,PC 20X109/L. 你 考虑最可能是什么？249. 男性，33 岁，诉述工作效力减退与疲乏， 检查结果， 心肺正常， 肝右肋下 5
137、cm，脾左肋下4cm，血象检查Hb115g/L,RBC3.6X1012/L,WBC70109/L,PC250109/L,白细胞分类：原始细胞0.03，中幼粒 0.15,晚幼粒 0.10，杆状粒 0.14，分叶核 0.05， 嗜酸粒细胞 0.01。 最可能是哪种疾病？如何确诊？250. 一病人患急性淋巴细胞性白血药物治疗？（3） 如诊断特发性血小板减少性紫癜，应首选何种治疗？262. 为会么特发性血小板减少性紫癜亦称为免疫性血小板减少紫癜？263. 简述急性型原发性血小板减少性紫癜的临床实验室特点是什么？264. 慢性型原发性血小板减少性紫癜的临床及实验特点是什么？265. 脾切除治疗特发性血小
138、板减少性紫癜手术的指征？266. 特发性血小板减少性紫癜的主要诊断的论据有哪些？267. 出血性疾病的实验检查中，过筛试验有哪些？268. 男性，14 岁，服用去痛片2 天出现双下肢散在皮肤瘀点， 对称分布， 近关节处稍多， 微有痒感， 毛细血管脆性试验阳性， 出、凝血时间正常， 血小板计数正常， 白细胞计数10109/L。血小板减少性紫癜出血时间长，凝血时间正常， 骨髓象巨核细胞正常或稍增多， 伴成熟障碍，血小板生成减少。260. 答案： （1）抑制抗血小板抗体的产生及抗原体反应。 （2） 抑制巨噬细胞对血小板的破坏。 （3）降低血管通透性作用。261. 答案： （1）进一步实验室检查包括出
139、血时间， 凝血时间， 凝血酶原时间及骨髓象检查。 （2）再障贫血首选雄激素治疗，并应用糖皮质激素及止血剂控制出血或输新鲜血。（3）特发性血小板减少性紫癜应首选糖皮质激素治疗。262. 答案：据近年来的研究，有60-80%左右的病人血清中可能发现抗血小板抗体，故认为本病是一种与免疫有关的疾病。263. 答案：儿童及青年多见，男女发病相近，发病前多有感染史，起病急，出血症状严重， 常累及粘膜和内脏， 血小板数减少明显， 常在 20109/L 以下，骨髓巨核细胞数量多，形态较小，变性、幼稚比例增多， 无血小板形成，病程有自限性，数周至半年内消退。尿毒症性心包炎。 （6）心肌内转移性钙化。治疗： 透析
140、和血液滤过最为有效， 洋地黄的效果差。237. 答案： （1）急性肾盂肾炎。 （2）尿培养及菌落计数。亚硝酸盐还原试验。肾功能检查。静脉肾盂造影。 （3）卧床休息，多饮水。抗菌药物及时早期应用。对症治疗。 用药过程中要每周复查尿常规及尿培养。238. 答案： （1）慢性肾小球肾炎。慢性肾功能衰竭尿毒症期。 （2）卧床休息。高热量优质低蛋白饮食。限制水、钠摄入。紧急处理高钾血症， 有条件尽快透析。 纠正酸中毒。对症治疗：利尿， 止吐，纠正贫血。239. 答案： （1）诊断：慢性肾小球肾炎。慢性肾功能不全。氮质血症期。进一步诊断：心电图，胸片，血脂，肝功能检查，血钾、钠、钙、磷，二氧化碳化结合力等
141、。鉴别诊断： 高血压病， 糖尿病酮症酸中毒及冠心病。 （2）治疗原则：病因治疗。 低蛋白高热量饮食。纠正水、电解质及酸碱平衡。抗生素控制感染。对症治疗。第 5 章第 2 节240. 40 岁女性病人， 半年前不全流产，以后月经不正常，20-25 天一次周期，每次持续 10 天左右，月经量多，近 1 月来头晕，乏力，活动后心悸气短。末稍血Hb75g/L,PC250109/L,红细胞大小不等色淡。诊断最可能是什么？如何进一步确诊？241. 病人 14 岁，男性，偏食，喜食酱菜。 近年来常感脐周无规律疼痛， 近 1 个月来倦怠， 头晕， 苍白。 血象 Hb64g/L,RBC3.2 1012/L ,大
142、便查到钩虫卵，血清铁蛋白降低。最可能的诊断是什么？如何治疗？242. 50 岁，男性，4 个月前患肝炎，近半月出现头晕乏力， 牙龈出血， 发热， 查体：心肺正常， 浅表淋巴结无肿大， 肝脾胁下未触及。 Hb75g/L,WBC 2.5109/L， PC 40109/L血液涂片，血细胞形态正常：诊断何病？如何进一步确诊？243. 10 岁患儿，男性，头晕，乏力，皮肤紫癜，咽痛发热，肝脾不大， Hb 55g/LWBC2.8109/l PC 23109/L 。诊断为何病？应如何确诊？244. 患者贫血三年，全血细胞减少，网织红细胞 0.1%，疑为再障。骨髓象显示细胞增生欠活跃。（1）其可能诊断是什么？
143、（2）骨髓象应显示何种情况对确诊有意义？（3）其治疗应选何类药物？245. 男，25 岁，半年来苍白，皮肤紫癜，检查：全血细胞减少，中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高， 骨髓象增生低下， 酸化血清试验阴性。应诊断为何病？246. 一女性 25 岁， 患有支气管扩张反复 咯 血 ， Hb100g/L,RBC3.0 1012/L,WBC8.4109/l,PC 120109/L。最的可能是何病？第 5 节247. 男性，27 岁，乏力，腹胀半年，查体，T37，全身浅表淋巴结不大，肝右肋病，经 3 个疗程，联合化疗后，处于完全缓解期，近2 天出现头痛，恶心，呕吐。查体：颈项强直，心肺正常，血尿正常。根据以上
144、情况病人可能出现何种病情变化？应如何确诊？如何治疗251. 女性，20 岁，头昏乏力，牙龈出血半月，查体，胸骨压痛，心肺正常，肝右肋下 2cm，脾左肋下 1cm，血象示 Hb30g/L，WBC15.0109/L,白细胞分类可见幼稚细胞，PC30109/L，骨髓象示原始粒细胞占非红细胞 90%，红系巨核增生相对抑制。作出完整的诊断是什么疾病？252. 12 岁男童，几天前感冒，发热咽痛。一周来持续高热，咽痛加剧，鼻衄，面色苍白， 查体， 皮肤紫癜， 扁桃体度肿大，有脓苔覆盖，肝脾肋下均可触及，血象：Hb60g/L，WBC 16.0109/L，血液中有可疑幼稚细胞， PC50109/L 骨髓象示原
145、始淋巴细胞 60%，幼稚淋巴细胞 15%，红系巨核系增生受抑。 诊断为何病？多采用何种方案治疗？253. VP 方案治疗急性白血病的适应症？第 8 节254. 男性，14 岁，服用去痛片2 天后出现双下肢散在皮肤瘀点， 对称分布， 近关节处稍多， 微有痒感， 毛细血管脆性性试验阳性，出、凝血时间正常，血小板计数正常，和白细胞计数 10109/L。请问诊断何病？255. 男性，19 岁，2 日来出现皮肤瘀点，以下肢为主，两侧对称，颜色鲜红，高出皮肤表面，伴有关节痛，腹痛。（1） 本病人最可能的诊断的：（2） 有关实验室检查结果可以为：256. 女性，22 岁，一周前有发热、咳嗽乏力、纳差、近两日
146、来出现皮肤紫癜，伴腹痛、恶心，诊断为过敏性紫癜。本病束臂试验及骨髓象有何表现？257. 患者女性 24 岁， 四肢皮肤反复紫癜一年余，查体：肝脾未能触及，血红蛋白110g/L， 白细胞 5109/L， 血小板 60109/L，骨髓象：巨核细胞稍多，大多为颗粒型，粒细胞系及红细胞系基本正常。（1） 本病最可能的诊断是什么？（2） 本病临床上分为几型？本病例属哪一型？（3） 分型依据是什么？258. 15 岁女性，一周来皮肤瘀点、瘀斑，并牙龈出血、血衄，三天来加重。实验室检查诊断为特发性血小板减少性紫癜， 请回答以下问题：（1） 患者出、凝血时间有何改变？（2） 如为急性型，血小板计数可能在何范围
147、？（3） 首选药物治疗是什么？259. 28 岁女性，四肢皮肤散在瘀点、瘀斑一周就诊， 既往史无类似病， 白细胞及凝血象检查无异常， 红细胞正常。 本病例除血小板计数检查外， 还有哪些实验室检查项目用于鉴别属于过敏性或特发性血小板减少 ？这些检查项目如何观察？260. 特发性血小板减少性紫癜首选糖皮质激素治疗止血的原理主要有哪些？261. 女性，30 岁，突然呕血，黑便，阴道出血， 全身紫癜伴发热及贫血， 血红蛋白70g/L， 红细胞 2.31012/L,白细胞 15109/L,血小板 38109/L。（1） 本病人进一步的实验室检查至少应包括哪几项？（2） 如确诊为再生障碍性贫血，应首选何（
148、1） 本病例应诊断为何病？（2） 本病在临床上分为哪五型？269. 男性，19 岁，2 日来出现皮肤瘀点，以下肢为主，两侧对称，颜色鲜红，高出皮肤表面，伴有关节痛，腹痛。本病人最可能的诊断为何种疾病？本病室检查有何异常？270. 女性，22 岁，一周前有发热、咳嗽、乏力、纳差、近两日来出现皮肤紫癜，伴腹痛、恶心，诊断为 过敏性紫癜。请判断以下论述否正确？（1） 本病之紫癜产生病因是过敏所致血小板减少；（2） 本病例实验检查应显示出血时间延长，凝血时间正常；（3） 本病约半数以下患者束臂试验阳性，骨髓象正常。参考答案：240. 答案： （1）缺铁性贫血（2）应作血清铁蛋白检查、 骨髓细胞内、 外
149、铁染色检查。241. 答案： （1）缺铁性贫血（2）硫酸亚铁 0.6g 3 次/日，连用 6 个月，待血红蛋白上升正常后，再坚持治疗 6 个月。242. 答案： （1）再生障碍性贫血（2）应作骨髓检查。243. 答案： （1）再障（2）血液检查244. 答案： （1）再生障碍性贫血（2）有无巨核细胞减少（3）雄性激素。245. 答案：再生障碍性贫血。246. 答案（1）缺铁性贫血（2）应作骨髓检查及血清铁蛋白测定。247. 答案：（1） 慢性粒细胞白血病 （2）马利兰248. 答案： （1）急性白血病（2）应作骨髓检查及细胞化学染色。249. 答案：慢性粒细胞白血病骨髓检查， 必要时作细胞染色
150、体检查发现 PH 染色体阳性。250. 答案：脑膜白血病应作脑脊液检查， 能发现原始淋巴细胞或幼稚淋巴细胞。氨甲喋呤 100ug 椎管内注射 1 次/日。251. 答案：急性白血性原始粒细胞性白血病。252. 答案： （1）急性淋巴细胞白血病（2）多用 VP 方案治疗。253. 答案： （1）VP 方案适用急性淋巴细胞性白血病，（2） 具体药物为绐的松 （P） ，每天 40-60mg 口服和长春新碱（V）每周一次 1-2mg 静脉注射，连续应用，一疗程 4 周左右，间歇 2 周左右，行下疗程治疗。254. 答案：过敏性紫癜。255. （1）本病人最可能的诊断为：血小板减少性紫癜过敏性紫癜。 （
151、2） 实验室检查结果可以表现为： 出血时间、 凝血时间均延长。 束臂试验阳性。 血小板计数正常。骨髓象正常。256. 答案：本病约半数以下患者束臂试验阳性，骨髓象正常。257. 答案： （1）诊断为特发性血减少性紫癜。 （2）临床为分急性型和慢性型两类，本病人为慢性型。 （3）依据：本病人病程超过一年，反复发作，血小板中度减少，骨髓象颗粒型巨核细胞增多。258. 答案： （1）出血时间延长，凝血时间正常。 （2）急性型一般血小板计数低于20109/L.3。 （3）首选肾上腺皮质激素治疗。259. 答案：还有出、凝血时间，血块回缩试验及骨髓象可用于过敏性紫癜及特发性血小板减少性紫癜的鉴别。过敏性
152、紫癜出、凝血时间， 血块回缩及骨髓象均正常； 特发性264. 答案：成人女性多见，病因不明显，发病缓慢，出血症状常见皮肤出血点、紫癜或女性月经过多，血小板计数减少，多在30-80109/L 之间， 骨髓巨核细胞数量增多或正常，颗粒型比例增多，血小板生成减少，病程反复发作达多年。265. 答案： （1）经系统使用肾上腺皮质激素治疗 6 个以上无并效者； （2）病史长，多次反复发作而不能持久缓解者； （3） 对肾上腺皮质激素治疗有禁忌或减量即复发者。266. 答案：主要诊断依据为：临床皮肤出血征象， 血不板计数减少， 出血时间延长，束臂试验阳性， 凝血酶原消耗不良， 骨髓巨核细胞增多，其中无血小板
153、形成的巨核细胞增多，产血小板型巨核细胞减少。267. 答案：临床上常用的有血小板计数，出血时间，凝血时间，血块收缩试验，毛细血管脆性试验，白陶土部分凝血活酶时间，凝血酶原时间及凝血时间。268. 答案： （1）过敏性紫癜。 （2）皮肤紫癜型腹型关节型肾型混合型269. 答案：过敏性紫癜，毛细血管脆性试验阳性。270. 答案： （1）错（2）错（3）对。第 6 章第 5 节271. 非浸润性突眼有哪些表现？272. 如何抢救甲亢危象患者（写出治疗原则）？273. 甲亢患者做放射性 131 碘治疗的适应证有哪些？274. 甲亢危象有哪些表现？275. 哪些情况下适合使用抗甲状腺药物治疗甲亢患者？2
154、76. 甲亢患者由于 T3，T4 分泌过多引起的临床表现有哪些？277. 简述 Graves 病的发病机理？278. 女，28 岁，易怒，失眠，甲状腺轻度弥漫性肿大，突眼，必率 100 次分，BMR 为30，吸碘率3 小时，24 小时分别为 30和 55，T3 抑制率小于 50，血清T 4 升高，请写出诊断？279. 男， 42 岁， 突然高热， 烦燥不安，大汗淋漓， 呕吐， 腹泻， 血压 21 37 33kPa，心率 160 次分， 心尖级收缩期杂音， 甲状腺弥漫性肿大，有杂音和震颤，白细胞 15109L，请写诊断？280. 30 岁，已婚女性，诊断为毒性甲状腺肿，甲状腺度肿大，良性突眼，房
155、颤，用他巴唑和心得安治疗后，高代谢状态好转，但甲状腺日益增大， 突眼加重， 对此应采取什么治疗措施？281. 女，28 岁，患 Craves 病，在应用抗甲状腺药物治疗过程中因精神创伤， 病情突然加重，体温 39，脉率 160 次分，血压 227933kPa，呼吸 32 次分，大汗淋漓，极度烦燥，食欲减退，轻度腹泻，请写出诊断的关键的治疗措施 （辅助治疗不写） ？282. 女，28 岁，患 Graves 病，在应用甲状腺药物治疗中因精神创伤， 病情突然加重，体温 39，脉搏 160 次分，血压 22693kPa（17070mmHg）呼吸32 次分，大汗，极度烦躁，频繁呕吐，腹泻，试写出诊断和抢
156、救方案？283. 男，48 岁，多食，善饥，多饮，多尿，多汗，心悸，甲状腺不大，无突眼，心率 120 次分，心律对不齐，入院前为甲亢、糖尿病， 冠心病， 请考虑还应做哪些必要的检查以明确诊断？第 7 节284. 女性，32 岁，患糖尿病5 年，胰岛素治疗中因发热， 咳嗽， 不能进食而中断三天后发生昏迷， 急诊入院。 检查所见脉搏细弱，呼吸深大，皮肤粘膜干燥，肺散在干鸣音，血压 9.3/0kPa(70/0mmHg)Hb 120g/L,WBC15109/L，CO2CP 为 11mmol/L（25 容积/dL）血糖 27.5mmol/L（500mg/dL）请写出该病人的诊断和治疗原则？285. 成年
157、人肥胖的型糖尿病人用D860 治疗中，合并感染时最好的治疗措施是什么？286. 女，28 岁，患糖尿病五年，在胰岛素治疗中，因发热，咳嗽，不能进食而中，三天后发生昏迷急诊入院，查体：脉细，呼吸深大，皮肤干燥，两肺散在干鸣，血压9.33/0kPa(70/0mmHg),血红蛋白 120gL，WBC，15109/L ，CO2CP9.9mmol/L（22V%） ，血糖 27.5mmol/L(500mg%)，尿糖，尿酮（） ，请写出主要诊断？287. 糖尿病酮症酸中毒昏迷的两项主要治疗是什么？288. 中年女性，患糖尿病多年，现用饮食控制并服 D860 治疗，糖尿病控制良好，4、加强护理。第 7 章第
158、1 节289. 抗壁细胞抗体，抗核抗体，抗胰岛素抗体， 类风湿因子各是哪个病的血清学指征？290. 21 岁未婚女患者，反复低热及四肢关节疼痛 1 月余， 双眼睑水肿 4 天就医， 尿常规检查示：蛋白（+）-（+） ，可见少量管型， 按肾炎收入院治疗无效， 以后出现胸腔积液，心包积液，心率124 次/分，心电图示：S-T 段改变。ALP280 单位/升，TTT +，球蛋白 36%，血沉 60mm/h。（1）诊断上应考虑哪一类疾病？（2）应进一步做哪方面检查？第 2 节291. 一结婚 1 年的 25 岁妇女， 采取了有效的药物避孕措施而未孕， 近一月出现不规则低热，伴面部皮肤水肿性红斑，四肢关
159、节、肌肉酸痛，日晒或同房后加重。问题： （1）最可能的诊断是？（2）可能的因子阳性。（1）可能的诊断？ （2）可能还有那些实验室检查改变？306. 女性患者，25 岁，低热，乏力，纳差约 2 周， 双下肢出现大小不等的红斑伴疼痛，踝关节肿胀，行动稍受限。体格检查：发现左颈部 2 个较肿大的淋巴结，约 1.5cm2cm， 压痛， 双下肢有对称性红斑， 亦有压痛，心、肺、腹部未见异常，血沉 32mm/L（1）诊断？（2）处理？参考答案：289. 答案：抗壁细胞抗体慢性萎缩性胃炎，抗核抗体SLE，抗胰岛素抗体1 型糖尿病， 类风湿因子类风湿关节炎290. 答案：应考虑风湿性疾病，依据： 反复发热及四
160、肢关节疼痛 1 月余， 多系统器官损害，血沉增快，球蛋白升高。应进一步做免疫学检查， 如血中找到狼疮细胞、 抗核抗体、类风湿因子及免疫球蛋白等。291. 答案： （1）药物性狼疮。 （2）口节炎。患者 28 岁，低热消瘦、纳差及关节痛4 个月，受累关节为四肢小关节，伴晨僵。另外有轻度贫血。 因脉管炎、 关节外肉芽肿可出现关节外症状， 胸膜炎即为表现之一。 血象可呈轻度贫血，血沉增快，血清蛋白电泳：白蛋白降低2 及球蛋白增高，80%患者血清中类风湿因子阳性， 10%-20%病例血清中有抗核抗体，部分患者可找到类风湿细胞。305. 答案： Caplan 综合征。 贫血、白细胞总数降低及嗜酸细胞增多
161、；球蛋白升高，白蛋白降低；抗核抗体阳性；补体正常或降低等。306. 答案：诊断为结核变态反应性关节炎， 患者有低热， 颈部淋巴结肿大及血沉增快应考虑为颈淋巴结结核。 下肢结节性红斑及关节肿痛可由结核过敏引起。 积极抗结核治疗， 并同时给予脱敏药物或小剂量糖皮质激素。 随着结核病变稳定， 结节红斑及关节肿痛能逐渐缓解。第 8 章第 1 节近日受凉后， 高热咳嗽， X 线检查证实为肺内感染，尿糖，请写出主要治疗原则？参考答案：271. 答案： （1）眼裂增宽。 （2）少瞬目和凝视。 （3）眼球向下看时，上眼睑不能随眼球下垂。 （4）眼向上看时，前额皮肤不能皱起。 （5）眼球内聚欠佳。272. 答案
162、： 一、 大剂量抗甲状腺药物。二、使用碘剂。三、降低周围组织对甲状腺激素的反应。心得安，利血平。四、使用糖皮质激素。五、对症治疗：降温，给氧，纠正水、电解质紊乱，抗感染，纠正心衰、肾衰等。273. 答案： （1）年龄 30 岁以上，中度弥漫性肿大，病情不十分重者。 （2）对抗甲状腺药物过敏或长期治疗无效或复发者。 （3） 合并心肝肾疾病不能或不愿手术者。 （4） 某些高功能结节性甲状腺肿患者。274. 答案：（1） 高热： 常突然发生 39以上。（2） 心动过速： 心率在 160 次分以上。（3）脱水表现：大汗，呕吐，腹泻。 （4）意识障碍：烦躁，嗜睡，谵妄，昏迷。（5）肺水肿，心衰,电解质紊
163、乱。275. 答案： （1）病情轻，甲状腺较小。（2）年迈体弱合并心肝肾疾病。 （3）术前准备。 （4）术后复发且不能做放疗者。 （5）放疗的辅助。 （6）恶性突眼。 （7）孕妇。276. 答案：一、高代谢状态：多食易饥，怕热多低热。二、神经精神系统：神经过敏易激动，紧张，焦虑，舌颤手颤。三、心血管系统：心动过速，心律紊乱，心脏杂音，脉压差增大，心脏肥大。四、 消化系统：食欲亢进，消瘦，腹泻，肝功损害。五、甲亢性肌病。六、其它：内分泌紊乱，闭经，阳萎，胫前粘液，水肿，贫血等。277. 答案：目前认为本病的发生和自身免疫反应关系密切，患者体内 Ts 细胞的免疫监护和调节功能有遗传性缺陷， 当遭到
164、精神刺激、感染等激时，体内免疫稳定被破坏，禁株细胞失去控制，结果引起能产生 TSI 的B 细胞增生， 而 TSI 有类似促甲状腺激素的作用，引起甲亢。278. 答案：Graves 病（弥漫性甲状腺肿伴甲亢） 。279. 答案：甲亢危象。280. 答案：加用甲状腺制剂。281. 答案：1、甲亢危象。2、加大抗甲状腺药物剂量并用碘剂。282. 答案：诊断：甲亢危象。抢救方案： （1） 、立即使用大量抗甲状腺药物，甲基硫氧嘧啶首剂 600mg，口服以后每次 200mg，每日 34 次； （2）应用MTC 后 12 小时使用复方碘溶， 首次 3060 滴， 每 46 小时一次； （3）降低周围组织对甲
165、状腺素的反应，使用必得安或利血平； （4）使用糖皮质激素，氢化考的松静点； （5）对症治疗：镇静，降温，给氧，纠正水电解质紊乱，维持心，肾功能。283. 答案：1、心电图。2、空腹血糖及尿糖测定。3、口服糖试验。4、BMP 测定。5、T3，T4 测定。6、吸131 碘率测定。7、血脂检查。284. 答案：糖尿病酮症酸中毒。治疗原则：一、胰岛素治疗，二、纠正水电解质紊乱，三、纠正酸中毒。四、控制感染，治疗休克、心衰、肾衰、脑水肿等并发症。285. 答案：改用普通胰岛素。286. 答案：糖尿病酮症酸中毒。287. 答案：1、补充足量胰岛素。2、补充液体和电解质。288. 答案：1、加强饮食控制。2
166、、使用敏感的抗菌药物。 3、 停用 D860， 用胰岛素。诱因是？292. 如何理解SLE 的主 要发病机理？293. 患者，女性，20 岁，曾有关节痛史，近一个月来出现鼻颊两侧红斑，低热。并发生两次癫痫样抽搐。 一周前出现右侧肢体中枢性轻瘫，心率 116 次/分，心前区有收缩期杂音，血红蛋白90g/L。白细胞4109/L，血沉 42mm/h，尿中少量蛋白和红细胞，脑脊液压力 180mmH2O，蛋白 0.6g/h，白细胞 0.076109/L 糖和氯化物正常，心电图示：S-T 段改变。（1）诊断及诊断依据（2）如何进一步检查（3）主要治疗方法294. 试述药物引起的狼疮样综合征与自发性 SLE
167、 的区别？295. 简述狼疮性肾炎与慢性肾小球肾炎的鉴别点？296. 患者，女性，28 岁，因低热，咳嗽，咳痰，消瘦 8 个月入院，查体：面部对称性红斑及脱屑， 手指间有红色点状充血及条状萎缩， 两下肺可闻及较多湿罗音， 以左侧明显，心脏及腹部未见异常。 X 线胸片示： 两下肺炎，蛋白电泳示球蛋白 28%，血沉52mm/h，予红霉素、 氨苄青霉素等治疗 2 个月无效， 肺部CT 检查未见肿瘤。（1）诊断（2）如何进一步检查？297. 女患者， 23 岁， 不规则低热半年，注射伤寒疫苗后体温达 38.5， 持续 3 天后出现急性溶血性贫血及黄疸，血红蛋白降至25g/L， Coombs 试验阳性，
168、 血中找到狼疮细胞，予肾上腺糖皮质激素治疗后溶血迅速控制， 半年后又出现黄疸，ALT 640单位/升，诊断为：黄疸型肝炎， 经激素治疗后再缓解， 此后血小板减少至 20109-20109/L，1 年后又出现肌痛及上下肢活动受限。 请作出诊断分析和解释病情。第 3 节298. 对类风湿关节炎是否都要求卧床休息？299. 一以诊断为类风湿关节炎患者，关节肿痛明显，血清 RF 阳性，血沉 68mm/h，予水杨酸钠 1g 口服 3 次/日治疗无效， 应该如何治疗？300. 简述类风湿因子形成机理？301. 简述弗尔他（Felty）综合征的特点？302. 一位有自身免疫性关节病的患者，发生了新报及胸腔积
169、液：白板白190g/L，葡萄糖 2.1mmol/L；C3 为正常对照血清的10%，C4 为正常对照血清的 8%；白细胞数1.1109/L，淋巴细胞 84%，嗜酸细胞 12%，多形核白细胞 4%。（1）诊断是何病（2）哪种血清因子能确定诊断（3）是哪种类型的积液？303. 55 岁的类风湿关节炎病人，有如下化验结果： 血红蛋白 85g/L， MCV 59m3，MCHC 280g/L，网织红细胞 4%，血清铁 15mol/L 铁结合力 45%。（1）诊断是何病（2）可能的病因是那些？304. 女性患者，28 岁，低热消瘦和食欲减退 4 个月，手指、腕及踝关节肿痛，僵硬2 个月，又以晨起时明显，服阿
170、司匹林等药物效果欠佳， 一周前觉气粗， 查体发现两侧胸腔积液，血红蛋白 88g/L（1）诊断？（2）有助于诊断的辅助检查？305. 一个 62 岁的威尔士煤矿工人， 双肺野多发性边缘清楚的圆形阴影已 5 年， 又发生了双手腕关节肿痛及晨僵，血沉增快， RF服避孕药。292. 答案： SLE 的主要发病机理是免疫调节障碍， 具有本病遗传素质的人在某些因素的作用下，免疫系统紊乱，主要是抑制性 T细胞的数量及功能低于正常，使 B 细胞功能亢进进而产生大量自身抗体， 引起免疫复合物型（III）及细胞毒型（II）变态反应，导致机体多系统、多组织器官损伤293. 答案： 患者为青年女性， 低热，面部红斑，
171、血沉快，以及有关节、心脏、肾脏和中枢神经损害， 应考虑系统性红斑狼疮， 中枢神经系统损害应为狼疮性脑炎的表现。 可作下列检查：查血找狼疮细胞、测抗核抗体、蛋白电泳、抗双链 DNA 抗体、抗 Sm 抗体和免疫球蛋白补体等， 脑脊液检查狼疮细胞也可以阳性。 主要予肾上腺糖皮质激素治疗，另予抗癫痫等对症治疗。294. 答案：两者的区别在于药物引起的狼疮样综合征：临床表现少，累及肾、神经系统及皮肤者少。病程较短，病情较轻。血中补体不减少，无抗双链 DNA 抗体和抗Sm 抗体。停药后症状和自身抗体均可消失或有少数症状不退。295. 答案：两者区别在于狼疮性肾炎多见于年轻女性，常有发热，皮疹，关节痛及多器
172、官损害， 球蛋白升高， 血中找到狼疮细胞、 抗核抗体阳性、 抗双链 DNA 抗体、 抗 Sm抗体滴度升高。296. 答案：此病人病程已有 10 个月，经抗生素治疗无效，初步可排除细菌性肺炎。肺部 CT 检查未见肿瘤，而低热、血沉快、球蛋白增高， 以及面部与手指端的皮肤改变很像系统性红斑狼疮， 故两下肺部炎症可能是狼疮性肺炎。 应进一步查血找狼疮细胞、 抗核抗体、抗 Sm 抗体及免疫球蛋白测定，必要时可行经皮肺穿刺活组织检查。297. 答案：SLE 注射伤寒疫苗是外界刺激因子， 诱发患者系统性红斑狼疮的急性发作， 伴有自身免疫性溶血性贫血， 半年后出现肝功能损害应是狼疮性肝炎， 固用糖皮质激素治
173、疗有效， 血小板减少是因患者机体存在抗血小板抗体所致， 肌痛及肢体活动受限可能是合并了多发性肌炎，可作肌肉活检证实。298. 答案： 不应该一概要求卧床休息，活动期应卧床休息， 病情稳定后可适当活动与锻炼，以防关节强直和肌肉萎缩。299. 答案：为控制症状，可短期内予糖皮质激素治疗，如强的松 10mg 口服 3次/日。为维持较长的缓解期，可予右旋青霉胺或金制剂治疗。300. 答案：目前认为感染因子作用于浆细胞，产生 IgG 抗体，这种 IgG 抗体发生变性，成为自身抗原，再刺激机体产生变性IgG 的抗体，此抗体即为 RF301. 答案： Felty 综合征为类风湿关节炎的一种特殊类型，患者除类
174、风湿关节炎外，有脾肿大及中性粒细胞减少。关节外表现多见，免疫异常明显。患者一般年龄较大，类风湿关节炎病程长。302. 答案：诊断为类风湿关节炎。血清类风湿因子阳性能确定诊断。 积液性质为漏出液。 高淋巴细胞、 高嗜酸细胞计数及低葡萄糖浓度是类风湿性积液的特征。303. 答案：此病人有缺血性贫血，因其 MCV 减少，MCHC 减少，血清铁低，铁结合力增加。类风湿关节炎患者常有贫血，多为正细胞正色素性贫血。 本病患者常用非甾体类抗炎药和糖皮质激素。 这些药物可损伤胃肠粘膜，引起慢性失血导致缺铁性贫血。304. 答案：诊断应考虑为类风湿关307. 急性中毒诊断必须明确的三个问题是什么？308. 为和
175、家用燃气灶具应安装在空气流通处？309. 一对父母下班回家，发现 3 岁的儿子卧睡床上，呼之不醒，面色潮红，皮肤干燥； 床上散在数粒白色药片， 送来医院后你应做哪些初步处理？310. 郊游中偶遇一摘食野果后出现腹痛，呕吐的儿童，你该如何处理？311. 试举出 5 个非职业性中毒的例子？312. 家用燃气灶具发生泄漏该如何处理？313. 毒物经机体代谢后，可经那些器官排出？314. 如何预防化学性食物中毒？315. 吞服硫酸中毒可用何种解毒剂解毒？试列出 6 个药名，为何不用碳酸氢盐解毒？316. 战士喷洒敌敌畏灭蚊，2 小时后出现头晕、乏力、视物模糊、出冷汗及全身肌肉紧张等表现， 你认为诊断是
176、什么？毒物通过何种途径侵入机体？如何初步处理？应予什么药物治疗？第 2 节317. 有机磷中毒的烟碱样症状是什么？318. 有机磷农药中毒的毒蕈碱样症状是什么？319. 有机磷中毒者实验室检查哪项检查最有意义？它对有机磷中毒的分度中起什么作用？320. 有机磷中毒分几度？诊断依据是什么？321. 有机磷中毒的原理是什么？322. 阿托品中毒的表现有哪些？323. 目前常用的胆碱酯酶复能剂有哪些？其效果如何？324. 有机磷中毒的对症治疗有哪些？325. 患者男性，42 岁，农民，上午劳动时自觉头晕， 头痛， 休息后缓解， 继而恶心，呕吐，流涎，视力模糊，颜面眼睑肌肉微颤，检查：体温 36，血压
177、 15/9.5kPa，瞳孔缩小，意识轻度障碍，汗多且衣服潮湿，追问其妻知衣服昨晚用乐果灭虱后未干， 患者与今晨穿上去劳动。全血胆碱酯酶活力 35%（1）提出诊断？（2）治疗措施？326. 男性 22 岁， 近日情绪不好， 昨晚因婚姻问题与父亲吵架后独自关门入睡， 第二天清晨家里人发现呼之不醒， 急诊入院， 室内有炉火， 尚未熄灭， ， 平素肝功能异常， HBsAg阳性，坚持正常上班，入院时查体：呈昏迷状态，衣服上有呕吐物，大蒜样味，瞳孔为针尖大，皮肤湿冷，两侧胸大肌可见肌束颤动，两肺密布湿性罗音，肝脾未触及。（1） 次病人首先应考虑诊断是？还应集镇做哪些检查？（2）紧急处理？第 3 节327.
178、 一氧化碳是否中毒取决于哪些因素？328. 一氧化碳中毒机理是什么？329. 一氧化碳中毒分几级其治疗如何？330. 女性，28 岁，被人发现昏迷在床上，屋内有炉火，且发现有敌敌畏空瓶，检查：体温36，血压 10/6kPa，面色苍白，四肢厥冷，腱反射消失，全血胆碱酯酶活力 100%，血液碳氧血红蛋白 60%。（1）提出诊断及诊断依据？（2）抢救的关键是什么？参考答案：307. 答案：是否中毒？什么毒物中毒？中毒程度如何？308. 答案：避免使用过程中燃烧废气积聚而使人员中毒。309. 答案：询问患儿父母家里存药中缺少哪一种药及缺少的数量； 监测生命体征、神志及瞳孔，检查心肺情况；迅速予以洗胃；
179、建立静脉通道，予补液及利尿治疗。310. 答案：立即催吐，给予口服携带的饮用水或山泉水， 并指压咽后壁催吐， 反复多次； 将患儿及其使用的野果标本送往医院。311. 答案：误食有毒物质，如使用有毒蕈类； 意外接触有毒物质， 如家用燃气灶具泄漏； 用药过量； 酗酒； 自服毒药。312. 答案：打开窗户，关闭燃气灶或管道阀门，人员立即撤离现场至空气流通处。和防治脑水肿。第 9 章第 3 节331. 某男，40 岁，于12 月 20 日晚骑自行车回家， 迎风大天气较冷， 回家后感面部发木用手按摩后症状无改善， 次日同事发现其口角歪斜， 左眼闭合受限。 来院查体： 意识清，内科系统检查无异常， 左眼闭
180、合受限， 左额纹、鼻唇沟变浅， 示齿时口角歪向健侧， 伸舌居中，四肢肌力 5 级，肌张力正常，腱反射对称，病理反向未引出。血常规及脑脊液检查正常。请写出：诊断要点、诊断及治疗原则。332. 中枢性面瘫与周围性面瘫如何鉴别？第 5 节333. 患者女性，17 岁，中学生，上楼下午左侧肢体不能移动，病情加重，遂入院。体格检查：生命体征均正常，神志迟钝，面色苍白，瞳孔等大，右侧面部肌肉及舌肌瘫痪，肌力 2 级，肌张力减退，呈弛缓性瘫痪，右侧上、下肢体无异常，心、肺阴性，腹软，肝脾未触及。既往史：患者有动脉硬化已多年，曾多册在当地医院住院治疗。1、请写出诊断？2、此病应与那些疾病相鉴别？341. 某男
181、性患者，20 岁，昨晚单位会餐，于 22：00 回家休息，大约次日凌晨 2：00 起床小便时，突然出现双下肢无力，继而发展至两上肢无力， 无头痛、 头晕及恶心呕吐，于发病 10 小时后送入院门诊。体格检查：神志清，口齿流利，心、肺听诊无异常， 四肢肌力 3 级， 肌张力低， 腱反射消失， 痛觉无减退，急查血钾 2.9mmol/L，心电图：U 波明显，T4 试述营养素包括哪几类物质， 其来源如何。5试述型超敏反应特点及常见疾病。五、问答题1钾的生理功能有：参与细胞内糖和蛋白质的代谢； 维持细胞内的渗透压和调节酸碱平衡； 参与静息电位的形成； 维持神经肌肉的兴奋性；维持正常心肌舒缩运动的协调。2肝
182、硬化产生腹水的机制为：肝静脉回流受阻， 以致肝淋巴生成增多， 从肝表面和肝门溢至腹腔； 门静脉高压造成肠壁及肠系膜毛细血管血压升高， 大量液体漏人腹腔； 大量腹水形成后， 循环血量减少导致继发性水、 钠潴留， 加重腹水形成； 肝功能障碍导致白蛋白合成减少， 导致低蛋白血症和血浆胶体渗透压下降，促进腹水形成。3抗菌药联合用药的优点有：发挥药物的313. 答案：大多数由肾和肠道排出，一部分由呼吸系排出，少数经皮肤，汗腺，乳腺和泪腺排出。314. 答案：不吃有毒动植物；不易辨认有无毒性时不要进食； 对需经除毒处理才能使用的食物， 在无把握进行适当处理时不要进食。315. 答案：可用中和剂（如氧化镁、
183、镁剂、氢氧化铝）或保护剂（牛奶、蛋清、豆浆） 解毒， 因碳酸氢盐与酸反应产生大量的二氧化碳，可引起胃膨胀和穿孔，故不能使用。316. 答案： 诊断： 敌敌畏中毒 敌敌畏可能通过呼吸道及皮肤侵入体内 立即将患者转移至室外空气流通处， 脱去衣服， 用大量水冲洗皮肤 应予阿托品治疗。317. 答案：凡由交感神经节前纤维和横纹肌活动异常所引起的症状， 与烟碱中毒所引起的症状相似，故称为烟碱样症状。318. 答案：由脏器平滑肌、腺体兴奋而引起的症状，与毒蕈中毒所引起的症状相似，故称为毒蕈碱样症状。319. 答案：全血胆碱酯酶活力。轻度中毒时全血胆碱酯酶活力在 70%-50%，中度为 50%-30%，重度
184、为 30%以下。320. 答案： 分三度 诊断依据： 根据确切的有机磷农药接触史。 典型的中毒症状和体征以及病人的皮肤、 衣物、 呕吐物有特殊的有机磷气味 全血胆碱酯酶活力测定显著降低。321. 答案：有机磷农药进入机体，与胆碱酯酶结合， 形成磷酰化胆碱酯酶， 失去分解乙酰胆碱的活力， 乙酰胆碱为中枢神经细胞突触及胆碱能神经的化学传导介质。 乙酰胆碱大量积累，引起横纹肌、平滑肌、腺体等兴奋性增高而活动增强的中毒症状， 最后转入抑制状态。322. 答案：瞳孔散大、颜面潮红、皮肤干燥、神志模糊、烦躁不安、高热、谵妄、抽搐、 心动过速、 尿潴留等严重者可昏迷不醒。323. 答案：有解磷定，氯磷定和双
185、磷定， 此类复能剂能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性， 但对乙酰化胆碱酯酶没有复能作用， 故对急性中毒迁延过迟或对慢性中毒疗效不明显。对接触不同有机磷农药的疗效不同，对内吸磷，对流鳞中毒效果好，对敌百虫，敌敌畏疗效差， 对乐果等疗效可疑， 如与阿托品合用则发挥协同作用。324. 答案：维持呼吸功能；积极治疗脑水肿，休克，心律失常，心脏骤停，水电解质紊乱和酸碱平衡； 严重病人可输入新鲜血以补充胆碱酯酶； 适当应用抗生素， 以预防肺部感染； 严密观察病情变化， 中毒症状如好转后，至少观察 3-5 天。325. 答案：1、有机磷中毒；2、迅速清除毒物，脱去衣服，冲洗全身，洗胃；给予解毒药物，如阿托品，解磷
186、定；对症治疗。326. 答案： 1、 首先考虑诊断是急性有机磷农药中毒。 还需急查胆碱酯酶活力测定和呕吐物毒性鉴定。2、脱去污染衣物，如已接触皮肤，应进行清洗皮肤；应用阿托品、氯磷定；洗胃，导泻，利尿等处理。327. 答案：接触一氧化碳是否中毒，主要取决于一氧化碳的浓度和接触时间， 但也取决于个体的健康状况， 如患营养不良， 贫血，呼吸系疾病或疲劳时，易发生中毒。328. 答案：一氧化碳经呼吸道吸入人体后， 与血液中的血红蛋白结合， 形成稳定的碳氧血红蛋白， 与氧争夺血红蛋白结合， 使血红蛋白携氧功能大大降低，造成缺氧血症。329. 答案：分三级治疗：迅速脱离中毒现场；吸氧；防治脑水肿；对症处
187、理；防止并发症。330. 答案：1、一氧化碳中毒。诊断依据是： 屋内有炉火且病人昏迷； 血液碳氧血红蛋白 60%。2、抢救的关键在于纠正缺氧时突然感到恐惧感而坐倒， 双手紧抓扶手， 大汗，口水从口角流出，旁边同学见状，立即抱上楼休息，患者刚躺下，突然大叫一声，双眼上翻，两上肢屈曲，下肢伸直抽搐，屏气，面色青紫， 约半分钟后， 四肢及面部肌肉强烈抽动，呼吸急促，小便失禁，持续2-3 分钟后熟睡，约经过 3 小时后，双眼无力张开，能回答简单问题， 但对发作经过无回忆。 过去曾有过类似发作史 2 次。请解答：根据上述病史，可诊断为何病？依据是什么？ 与那些疾病相鉴别？发作是如何护理， 发作后用哪些药
188、物为妥？用药时应注意哪些注意事项？334. 患者男性，17 岁，应突发剧烈头痛 6 小时，急诊入院，患者发病前，上体育课打篮球， 奔跑后突然感到头部剧痛， 伴恶心呕吐，发病 6 小时后送来本院。体格检查：血压20/11kPa，神志恍惚，烦躁不安，项强，心、肺听诊未发现异常，腹平软，肝脾肋下未及，四肢活动正常， 肌张力正常， 脑膜刺激征阳性，病理反射未引出。 腰穿脑脊液呈均匀血性， 压力 230mmH2O请写出：诊断依据？初步诊断？治疗原则？335. 患者女性， 60 岁， 凌晨 6 时起床，洗脸时突然右面部发麻， 继之右手拧水龙头无力。 吃早饭时右手持筷无力， 右下肢行走无力，无明显头痛及其它
189、症状， 至下午右侧肢体无力症状渐加重， 右口角歪斜。 患者既往有高血压动脉硬化病史， 发病后于次日下午送入院。 体格检查：血压 21/12kPa，神志清，跛行送入病房，心、肺听诊正常，腹平软，无压痛，肝脾未及。神经系统：口齿不清，右侧中枢性面瘫，右上、下肢肌力 4 级，右、上下肢痛觉减退，肌张力低，腱反射弱，病理反射未引出。腰穿脑脊液无色透明，压力正常，头颅 CT 示左基底节区有低密度影。请写出诊断要点，诊断及治疗原则？336. 患者男性，56 岁，6 年前，进餐中突然觉左手无力半麻木感， 1 个月后基本恢复。4 个月前，工作中出现右上肢无力，但也逐渐恢复。 1 个月前， 于起床时觉左上肢无力
190、，以后也逐渐好转。 10 天前突然出现吞咽困难，语音不清，血压 13.3/12kPa，面部缺乏表情，有强哭强笑，说话缓慢有鼻音，咽下不能，四肢肌力轻度低下， 但左侧上、 下肢较右侧明显。咽反射消失， 四肢腱反射亢进， 双侧巴宾斯基征阳性，行走时呈急速小步向前冲去。请解答：根据上述病史，可能诊断为何病？依据是那些？337. 女性，39 岁，有风心病史15 年，突然右侧肢体活动障碍，遂入院。体格检查：血压 18.6/10.6kPa，神志尚清，构音障碍，心率 90 次/分，律不齐，心音强弱不等，心尖区闻及收缩期及舒张期杂音，两肺呼吸音粗造，未闻及罗音，腹软，肝脏剑突下触及 3cm，神经系统检查： 右
191、侧肢体偏瘫及感觉障碍， 右侧腱反射亢进，左侧肢体肌力、肌张力均正常。1、 请作出诊断及最可能的病因？2、 本病的治疗主要包括那两个方面？338. 为什么脑出血病人一般不进行腰椎穿刺？339. 患者女性，有高血压病史 10 年，入院前两小时， 与邻居争吵， 突然恶心、 呕吐、剧烈头痛， 继之失语， 右半身活动及感觉障碍，被抬入医院。体格检查：血压 32/20kPa，面色潮红，意识不清，鼾声，两侧瞳孔不等大，两眼凝视左侧，右侧偏瘫，巴宾斯基征阳性，颈部无明显抵抗。1、 请作出诊断？2、 明确诊断后应选何种检查？340. 男性 56 岁， 因头痛 3 天， 左侧肢体瘫痪一天入院，患者于两天前感觉有头
192、痛、头昏伴有肢体感觉异常， 全身无力等。 当时在医疗所按“上感”治疗（具体不详） ，至今日清晨醒来发现左侧肢体活动不灵，不能下床，波平坦，QT 间期延长，QRS 波群增宽。请写出诊断要点，诊断及治疗原则？参考答案：331. 答案：诊断要点：急性起病的一侧周围面神经麻痹， 全身情况良好， 无其他神经体征；诊断：面神经麻痹；治疗原则：改善局部血液循环，减轻神经水肿，促进机能恢复。332. 答案：中枢性面瘫使病灶对侧眼列以下的面肌瘫痪， 额肌不瘫， 常伴有同侧中枢性舌下神经瘫、 偏瘫； 周围性面瘫为病灶侧额肌以下面肌瘫， 如面神经影响鼓索纤维可有同侧味觉障碍。333. 答案：诊断：癫痫大发作，依据：
193、发作前有先兆症状，如感恐惧感；发作期有典型的临床表现，强直期-痉挛期-昏睡起-期；有反复发作史。 应与下列疾病相鉴别：癔病性痉挛，与晕厥相鉴别；低血糖昏迷。发作时，迅速将衣领解开，将牙垫放置在齿臼间， 以防舌咬伤， 保护四肢大关节，以防脱臼及骨折，将头部转向一侧，利于分泌物引出，防止窒息，发作后可用药物：苯妥英钠、 苯巴比妥、 安定等治疗。 用药应注意：选用恰当药物， 由小剂量开始， 逐渐加大剂量； 使用一种药物 2 个月无效者， 应加用或改用其他药物代替， 等获得疗效后， 开始停止所谓的“无效”药物；停用药物在症状完全控制 2-3 年后宜逐步减量，最后停药。334. 答案： 诊断依据： 青年
194、男性，突发剧烈头痛伴呕吐； 有脑膜刺激征； 血性脑脊液。初步诊断：蛛网膜下腔出血。治疗原则：绝对卧床 4-6 周，给予镇静剂、镇痛剂； 6-氨基己酸使用止血剂防止再出血6-氨基己酸、止血芳酸 防止血管痉挛：尼莫地平。祛除病因，预防复发，争取手术治疗。335. 答案：诊断要点：患者60岁，有动脉硬化史，在安静状态下发病，出现半身不遂；症状渐加重，无明显头痛、呕吐及意识障碍；体格检查：口齿不清，右侧中枢性面瘫，右侧肢体肌力 4 级，腱反射减弱，痛觉减退，病理反射未引出；CT 异常；脑脊液正常；诊断：脑梗塞（左基底节区） 。治疗原则：降低颅内压，减轻脑水肿。改善脑的血液供应； 抗凝溶栓剂的使用； 加
195、强护理，预防并发症；高压氧；理疗。336. 答案：诊断为：多发性脑梗塞。依据： 本例 6 年来有 4 次卒中样发作， 但每次发作时，神志清楚，无头痛、呕吐等颅内压增高的症状， 发作后都有不同程度的恢复， 具有缺血性脑血管病的特点， 其四次发作先后累计双侧皮质脑干束和皮质脊髓束而出现球麻痹和双侧锥体束征。337. 答案：1、诊断：脑栓塞；病因：风湿性心脏病 。2、一是脑部损害的治疗；二是原发病的治疗（病因治疗）338. 答案：因为腰椎穿刺时必须翻动病人，可能是脑溢血的病人病情恶化。此外，采取脑脊液后， 改变了颅内的压力， 可能导致出血加重或再出血， 甚至引起脑疝的危险。 故脑出血病人一般不作腰穿
196、。339. 答案：1、诊断：高血压期 ，脑出血（内囊出血）2、脑脊液检查 CT检查。340. 答案：1、诊断：脑血栓形成；2、英语珠网膜下腔出血、脑栓塞脑出血相鉴别。341. 答案：诊断要点：青年男性在饱餐后急性发病， 出现弛缓性肢体瘫痪， 不伴有意识障碍、感觉障碍、括约肌功能障碍。血清钾降低， 心电图呈低钾性改变。 诊断：周期性瘫痪；补钾、预防复发。五、问答题(每题 5 分，共 25 分)1简述钾的生理功能。2试述肝硬化产生腹水的机制。3试述抗菌药联合用药的优点。协同抗菌作用以提高疗效； 延缓或减少耐药菌的出现； 对混合感染或不能作细菌学诊断的病例， 联合用药可扩大抗菌范围； 可减少个别药物
197、剂量，从而减少毒副反应。4人体需要的营养素主要分为七大类，即蛋白质、脂类、糖类、维生素、无机盐、膳食纤维和水。其来源如下。蛋白质：来源于动物性食物和植物性食物。 前者的主要食物来源于鱼、肉、禽、蛋、奶等，后者主要来源于米、面、玉米、豆及豆制品、薯类等。脂类：来源于动物性脂肪和植物性脂肪。 前者主要来源于各种动物的油脂、 肥肉及奶油等， 后者主要来源于豆油、花生油、芝麻油、茶油、棉子油和椰子油等。糖类：来源于粮谷类、薯类、豆类等食物。 维生素： 分脂溶性维生素和水溶性维生素两种。 前者来源于动物性食物和食用油， 后者主要来源于蔬菜、 水果和粮谷类食物。无机盐：分常量元素和微量元素，来源于各类食物
198、。膳食纤维：主要来源于蔬菜、水果及粗粮。5型超敏反应的特点为：抗原抗体复合物游离于血循环中； 在特定的条件下复合物沉积于某一部位； 一定有补体参与； 造成严重的组织损伤。 其常见疾病有： 链球菌感染后的肾小球肾炎； 红斑狼疮； 类风湿性关节炎； 实验性的局部反应； 变应性肺泡炎等。五、问答题(每题 5 分，共 25 分)1何谓血沉?简述血沉加快的机制。2何谓干扰素?简述其抗病毒的特点。3何谓脑水肿?试述其分类与发病机制。4 简述B巴胖症的发病原因及其主要并发症。5试述呋塞米为什么是高效利尿药，其主要临床适应证有哪些。五、问答题1抗凝血液在血沉管内垂直静置 1 小时末红细胞下沉的速率称为红细胞沉
199、降率，简称血沉。 血沉加快的根本原因在血浆而不是红细胞本身。 使血沉加快的具体因素有： 血浆纤维蛋白原显著增加， 它是带正电荷的颗粒， 能中和红细胞表面的负电荷， 且该物质又是亲水胶质， 可破坏红细胞的水化膜， 使红细胞叠连加速，血沉加快；AG 比值减小时，血液胶体状态不稳定， 加速红细胞的叠连作用而使血沉加快； 某些传染病时红细胞吸附血液中的抗体， 与抗原发生免疫反应使红细胞凝集而加速血沉； 胆囊炎或胆道阻塞时， 因胆固醇降低红细胞表面电荷而使血沉加快。2巨噬细胞、淋巴细胞以及体细胞等多种细胞， 在病毒或干扰素诱生剂的作用下， 由细胞基因组控制所产生的一种高效应糖蛋白， 具有抗病毒、 抗肿瘤及参与免疫调节等作用， 此糖蛋白称为干扰素。 其抗病毒特点为： 广谱抗病毒， 无特异性； 抗病毒作用的发挥受细胞种属限制； 作用于细胞内的病毒， 可阻止病毒的扩散。
