《《内科护理学 》教学课件：第十二节呼吸衰竭》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《内科护理学 》教学课件：第十二节呼吸衰竭（21页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、呼吸衰竭病人的护理学习目标学习目标v掌握掌握 呼吸衰竭的概念、急性呼吸衰竭的临床表现呼吸衰竭的概念、急性呼吸衰竭的临床表现 呼吸衰竭病人的护理评估、常见护理诊断、护理呼吸衰竭病人的护理评估、常见护理诊断、护理措施措施v熟悉熟悉 呼吸衰竭的分类、病因和发病机制、辅助检查、呼吸衰竭的分类、病因和发病机制、辅助检查、处理要点处理要点 重点内容标志重点内容标志概述概述 呼吸衰竭呼吸衰竭(respiratory failure)(respiratory failure) 各种原因引起的肺通气和（或）各种原因引起的肺通气和（或）换换气功能气功能严严重障碍，以致在静息状重障碍，以致在静息状态态下亦不能下亦不
2、能维维持足持足够够的气的气体交体交换换，导导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，进进而引起一系列病理生理改而引起一系列病理生理改变变和相和相应临应临床表床表现现的的综综合征合征vPaOPaO2 2 60mmHg PaCO60mmHg PaCO2 2 50mmHg50mmHg分类分类1.按按血气分析血气分析 型呼吸衰竭型呼吸衰竭：缺氧无缺氧无COCO2 2潴留潴留 型呼吸衰竭型呼吸衰竭：缺氧伴缺氧伴COCO2 2潴留潴留2.按发病机制按发病机制 泵衰竭泵衰竭 肺衰竭肺衰竭3.按发病急缓按发病急缓 急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭病因病因气道阻塞性病变
3、气道阻塞性病变肺组织病变肺组织病变肺血管病变肺血管病变胸廓及胸膜疾病胸廓及胸膜疾病神经肌肉疾病神经肌肉疾病缺氧和二氧化碳潴留的发病机制缺氧和二氧化碳潴留的发病机制低氧血症和高碳酸血症的低氧血症和高碳酸血症的发发生机制：生机制： 通气不足通气不足 弥散障碍弥散障碍： 通气通气/ /血流比例失血流比例失调调： V/Q=0.8V/Q=0.8（有效通气）（有效通气） V/QV/Q0.80.8（死腔通气）（死腔通气） V/QV/Q0.80.8（动动静脉分流效静脉分流效应应） 肺内肺内动动- -静脉解剖分流增加静脉解剖分流增加 氧耗量增加：如寒氧耗量增加：如寒战战、哮喘等、哮喘等低氧血症和高碳酸血症对机体
4、影响低氧血症和高碳酸血症对机体影响1 1、对对中枢神中枢神经经的影响：的影响： 取决于取决于缺氧的程度和急缺氧的程度和急缓缓 CO CO2 2潴留潴留 兴奋兴奋 麻醉麻醉 肺性肺性脑脑病病缺氧和缺氧和COCO2 2潴留潴留导导致的神致的神经经精神障碍症候群精神障碍症候群 脑脑血管血管扩张扩张-脑细脑细胞水胞水肿肿2 2、对对循循环环系系统统的影响：的影响： 轻轻度缺氧度缺氧 HR HR、BP BP 严严重缺氧重缺氧 HR HR、BPBP CO CO2 2潴留使潴留使脑脑、冠状血管舒、冠状血管舒张张，皮下浅表毛，皮下浅表毛细细血管和静脉血管和静脉扩张扩张，四肢红润多汗、温暖四肢红润多汗、温暖Co
5、mpany Logo低氧血症和高碳酸血症对机体影响低氧血症和高碳酸血症对机体影响3 3、对对呼吸的影响呼吸的影响： 缺缺O O2 2通通过颈动过颈动脉脉窦窦和主和主动动脉体化学感受器反射作用剌激脉体化学感受器反射作用剌激通气；通气；中枢对中枢对COCO2 2 浓度敏感浓度敏感 轻轻度度COCO2 2潴留潴留 兴奋兴奋呼吸中枢呼吸中枢 重度重度COCO2 2潴留潴留 抑制呼吸中枢抑制呼吸中枢4 4、对电解质、酸碱平衡的影响、对电解质、酸碱平衡的影响：代谢性酸中毒：代谢性酸中毒 高钾低氯血症高钾低氯血症5 5、对对肝、肝、肾肾功能功能的影响的影响： 肝肝细细胞胞损损害害 肾肾功能受功能受损损急性呼
6、吸衰竭急性呼吸衰竭-病因v肺通气和换气功能障碍：肺通气和换气功能障碍： 急性呼吸道梗阻、重度哮喘、急性肺水肿、急性呼吸道梗阻、重度哮喘、急性肺水肿、胸廓外伤等胸廓外伤等v呼吸中枢受抑制：呼吸中枢受抑制： 颅脑损伤、颅内感染、脑血管病变等颅脑损伤、颅内感染、脑血管病变等v神经肌肉传导系统受损：神经肌肉传导系统受损： 重症肌无力、脊髓颈段或高位胸段损伤等重症肌无力、脊髓颈段或高位胸段损伤等急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭-临床表现1 呼吸困呼吸困难难：频频率、率、节节律和幅度的改律和幅度的改变变2 发绀发绀：SaO2低于低于90%，可出，可出现现紫紫绀绀3 精神神精神神经经症状：精神症状：精神错错乱、躁狂
7、、昏迷、抽搐等乱、躁狂、昏迷、抽搐等4 循循环环系系统统表表现现： 心心动过动过速、心肌速、心肌损损害、周害、周围围循循环环衰竭等衰竭等5 其他其他表表现现急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭-辅助检查辅助检查 1 1. .动脉血气分析动脉血气分析 呼吸空气条件下，呼吸空气条件下，PaOPaO2 2 60mmHg 60mmHg 伴或不伴伴或不伴 PaCOPaCO2 2 50mmHg50mmHg 若若PaCOPaCO2 2 增高，增高， pHpH正常正常为为代代偿偿性呼酸性呼酸 若若PaCOPaCO2 2 增高，增高， pH pH 7.357.35为为失代失代偿偿性呼酸性呼酸 2 2. .肺功能肺功能检测检
8、测： VCVC、FVCFVC、FEVFEV1 1、PEFPEF等等 3 3. .胸部影像学胸部影像学检查检查：X X、CTCT、肺通气、肺通气/ /灌注灌注扫扫描描急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭-处理要点处理要点一一、保持呼吸道通保持呼吸道通畅畅的的方法方法若昏迷：若昏迷：仰卧位仰卧位、头头后仰后仰、开放气道、开放气道 清除气道内分泌物及异物清除气道内分泌物及异物建立建立人工气道：口咽通气道、鼻气管人工气道：口咽通气道、鼻气管插管或气管切开。插管或气管切开。 若支气管若支气管痉挛痉挛：支：支扩药扩药、2 2肾肾上腺受上腺受体激体激动剂动剂、抗胆碱、抗胆碱药药、激素或茶碱、激素或茶碱类类等。等。二、二
9、、氧氧疗疗 急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭-处理要点处理要点三三、增加通气量、减少增加通气量、减少COCO2 2潴留潴留 呼吸呼吸兴奋剂兴奋剂：临临床适床适应证应证：因中枢抑制：因中枢抑制为为主的低通气量主的低通气量在在应应用呼吸用呼吸兴奋剂兴奋剂的同的同时时，应应重重视视减减轻轻胸、肺和气道胸、肺和气道的机械的机械负负荷。如荷。如：吸痰、支吸痰、支扩剂扩剂、消除肺、消除肺间质间质水水肿肿等。等。 机械通气：机械通气： 指征：意指征：意识识障碍；排痰障碍；障碍；排痰障碍；误误吸；全身衰竭；吸；全身衰竭；严严重重呼衰；合并多呼衰；合并多脏脏器器损损害。害。 目的：增加通气量；改善氧合功能；目的：增加通
10、气量；改善氧合功能； 减减轻轻呼吸功；呼吸功；维护维护心血管功能。心血管功能。急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭-处理要点处理要点四、四、病因治病因治疗疗五、五、一般支持一般支持疗疗法法 纠纠正正电电解解质质紊乱和酸碱失紊乱和酸碱失调调 重症患者重症患者转转入入ICU 监测监测生命体征生命体征 防治防治MODS慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭v病因病因：支气管支气管-肺疾病肺疾病 胸廓病胸廓病变变 神神经经肌肉病肌肉病变变v临床表现临床表现 1 1. .呼吸困呼吸困难难 2 2. .神神经经精神症状精神症状 3 3. .循环系统症状循环系统症状v处理要点处理要点 保持气道通畅，氧疗，治疗原发病等保持气道通畅，氧
11、疗，治疗原发病等呼吸衰竭病人的护理呼吸衰竭病人的护理v 护理评估护理评估v 常见的护理诊断常见的护理诊断气体交换受损：气体交换受损：与通气不足、肺内分流，与通气不足、肺内分流，V/Q失调等有关失调等有关清理呼吸道无效：清理呼吸道无效：与分泌物增多、意识障碍，人工气道等与分泌物增多、意识障碍，人工气道等 有关有关焦虑：焦虑：与呼吸困难、气管插管、失去个人控制有关与呼吸困难、气管插管、失去个人控制有关营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量 与食欲缺乏、呼吸困难等有关与食欲缺乏、呼吸困难等有关有受伤的危险：有受伤的危险：与意识障碍、气管插管及机械呼吸有关与意识障碍、气管插管及机械呼吸有关呼
12、吸衰竭病人的护理措施呼吸衰竭病人的护理措施一般护理一般护理病情观察病情观察预防受伤预防受伤用药护理用药护理氧疗护理氧疗护理呼吸衰竭病人的护理措施呼吸衰竭病人的护理措施机械通气的护理机械通气的护理心理护理心理护理健康指导健康指导护理措施护理措施-氧疗护理氧疗护理v原则原则 根据患者病情和血气分析采取不同的给氧方法和给氧根据患者病情和血气分析采取不同的给氧方法和给氧浓度，浓度，使使 PaO PaO2 2 迅速提高到迅速提高到60mmHg60mmHg，SpOSpO2 2达达90%90%以上以上的前的前提下，尽量降低吸氧浓度提下，尽量降低吸氧浓度 型呼吸衰竭型呼吸衰竭 单纯缺氧单纯缺氧 可间断高浓度吸
13、氧可间断高浓度吸氧 型呼吸衰竭型呼吸衰竭 伴高碳酸血症伴高碳酸血症 需低浓度吸氧需低浓度吸氧v方法方法 鼻导管、鼻塞、面罩、呼吸机等鼻导管、鼻塞、面罩、呼吸机等 吸氧浓度吸氧浓度 % %=21+4=21+4吸入氧流量（吸入氧流量（L/minL/min）v氧疗的观察氧疗的观察 氧疗效果；装置连接、湿化水、浓度是否准确；定期更氧疗效果；装置连接、湿化水、浓度是否准确；定期更换消毒；根据血气结果及时调节氧流量和吸氧浓度；氧换消毒；根据血气结果及时调节氧流量和吸氧浓度；氧中毒和二氧化碳麻醉中毒和二氧化碳麻醉 护理措施护理措施-健康指导健康指导介绍疾病知识介绍疾病知识 讲述发病机制和预后等。语言通俗易懂
14、，讲述发病机制和预后等。语言通俗易懂，根据接受能力可反复讲解根据接受能力可反复讲解保健教育保健教育 教会患者缩唇呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽咳痰教会患者缩唇呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽咳痰的技术，提高自我保健能力，氧疗宣教的技术，提高自我保健能力，氧疗宣教用药指导用药指导 指导遵医嘱用药，熟悉剂量，用法注意事项等指导遵医嘱用药，熟悉剂量，用法注意事项等生活指导生活指导 制定合理活动和休息计划，教会患者减少氧耗制定合理活动和休息计划，教会患者减少氧耗量的活动与休息；增强体质，加强营养；预防呼吸道感量的活动与休息；增强体质，加强营养；预防呼吸道感染；戒烟酒；避免不良刺激等等染；戒烟酒；避免不良刺激等等自我病情检测自我病情检测 教会患者识别病情变化，及早就医教会患者识别病情变化，及早就医
