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1、创伤的急救的急救护理理Contents1234背景背景资料料创伤时效性效性创伤救治原救治原则创伤急救急救护理理2创伤肿瘤瘤心血管疾病心血管疾病健康三大健康三大杀手手背景背景资资料料创伤成成为我国我国城市人口中城市人口中继肺部疾病、肺部疾病、肿瘤、瘤、脑血管病血管病后的第后的第4位死位死因。因。我国我国农村人口村人口中中继心心脏病、病、肺部疾病、肺部疾病、肿瘤、瘤、脑血管病血管病之后的第之后的第5位位死因。死因。创伤车祸自然灾害自然灾害突突发公共公共卫生事件生事件420112011、“7 7、2323”甬温线动车追尾甬温线动车追尾520102010年年7 7月月2828日南京爆炸事故日南京爆炸事
2、故678 院前急救院前急救 医院急救医院急救后后续专科治科治疗创伤急救医急救医疗体系体系国国际创伤际创伤急救基本模式急救基本模式123英美模式英美模式:把把伤员送送给医生医生重重视院前急救院前急救法德模式：法德模式：把医生送把医生送给病人病人重重视现场救治救治我国模式：我国模式：北京模式北京模式上海模式上海模式广州模式广州模式重重庆模式模式10概概 论论 是指各种物理、化学和生物等致是指各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体，造成因素作用于机体，造成组织结构完整性构完整性损害或功能障碍害或功能障碍是急是急诊医学、急救医学、急救护理学的重理学的重要要组成部分，反映了成部分，反映了现代医学代医学
3、进步和步和经济发展的必然需求展的必然需求11创伤创伤可造成可造成严严重并重并发发症症v 心跳呼吸心跳呼吸骤骤停停v 窒息与呼吸困窒息与呼吸困难难v 休克休克v 昏迷昏迷v 严严重缺氧重缺氧12创伤创伤时效性效性v据流行病学的据流行病学的统计资统计资料表明，料表明，创伤创伤病人的病人的死亡呈死亡呈现现三个峰三个峰值值分分布布。v早期早期对对病人病人实实施确定施确定性的性的抢抢救措施是救措施是现现代代创伤创伤救治的基本原救治的基本原则则13第一个峰值第一个峰值v 一般出一般出现现在在伤伤后数秒至数后数秒至数分分钟钟内，称内，称为为即刻死亡即刻死亡(immediate deaths)，约约占占创伤总
4、创伤总死亡率的死亡率的50%。v严严重的重的颅脑损伤颅脑损伤，高位脊，高位脊髓髓损伤损伤，心，心脏脏、主、主动动脉或脉或其它大血管破裂，呼吸道其它大血管破裂，呼吸道阻塞等，阻塞等，这类这类病人基本都病人基本都死于事故死于事故现场现场，只有极少，只有极少数可能被救活。数可能被救活。14第二个峰第二个峰值值一一般般出出现在在伤后后23小小时内内，称称为早早期期死死亡亡(early deaths)，约占占创伤总死亡率的死亡率的30%。多多为脑、胸胸或或腹腹内内血血管管或或实质性性脏器器破破裂裂，严重重多多发伤、严重重骨骨折折等等引引起起大大量量失失血血。这类病病人人是是创伤救救治治的的重重点点对象象
5、，因因此此，这段段时间又又称之称之为“黄金黄金时刻刻”。15第三个峰第三个峰值值一一般般出出现在在伤后后数数周周之之内内，称称 为 后后 期期 死死 亡亡 (late deaths)，约占占创伤总死死亡率的亡率的20%。死死因因多多为严重重感感染染，毒毒血血症症和和多多器器官官功功能能不不全全综合合征征(MODS)。16三个重要三个重要环节环节院前救治院前救治 医院急医院急诊科治科治疗加加强监护17创伤类型：依据皮肤完整性型：依据皮肤完整性v开放性开放性损伤皮肤破裂皮肤破裂Open injuryv闭合性合性损伤皮肤完整皮肤完整Closed injury18开放开放性性损伤损伤 vs 闭闭合合性
6、性损伤损伤v擦擦伤伤v撕裂撕裂伤伤v切割切割伤伤v刺刺伤伤v开放骨折开放骨折v挫挫伤伤v挤压伤挤压伤v扭扭伤伤v震震荡伤荡伤v闭闭合合伤伤v关关节节脱位脱位/半脱位半脱位v闭闭合骨折合骨折v闭闭合性内合性内脏损伤脏损伤创伤类型：依据皮肤完整性型：依据皮肤完整性19创伤类型：依据受型：依据受伤时限限原原发性性损伤继发性性损伤（primary injury)（subsquent injury)20创伤类型：依据受型：依据受伤复复杂程度程度多多发伤（multiple injuries）复合复合伤（plex injury）21创伤类型：依据型：依据严重程度重程度轻伤：组织受受损轻，局部，局部影响影响为
7、主主重重伤：胸腹部胸腹部损伤；颅脑损伤；大面大面积皮肤剥脱皮肤剥脱伤；脊柱骨折合并脊柱骨折合并脊髓及神脊髓及神经损伤；多多发骨折；骨折；骨筋膜室骨筋膜室综合征合征重度重度损伤除除对局部局部组织及器及器官造成官造成严重重损毁外，常可伴外，常可伴随呼吸、循随呼吸、循环及意及意识方面的方面的障碍障碍22大量大量创伤伤员创伤伤员分分检检系系统统轻伤员重重伤员危重危重伤员无生存希望者无生存希望者转运需求运需求绿区黄区黄区黑区红区红区23院前院前评评分和分分和分拣拣 创伤创伤指数（指数（TI） 59分分为轻伤；1016分分为中度中度伤；17分分为重重伤。现场急救人急救人员可将可将TI10分的分的伤员送往送
8、往创伤中心或大医院中心或大医院24创伤评分创伤评分1昏迷昏迷评分分 2呼吸呼吸频率率 3呼吸困呼吸困难 5.毛毛细血管充盈血管充盈 4收收缩血血压 上述上述5项相加相加为创伤评分，低于分，低于12分分者生存率很低者生存率很低 GSC评分分1415为5分分1113为4分分810为3分分57为2分分34为1分分2024为4分分2535为3分分35为2分分10为1分分无无为0分分无无为1分分有有为0分分 90mmHg为4分分7089mmHg为3分分5069mmHg为2分分049mmHg为1分分无脉搏无脉搏为0分分正常正常为2分分延延迟2秒以上秒以上为1分分无无为0分分25创伤评创伤评估估v危及生命的
9、危及生命的伤情情评估估主要主要评估估: :气道、呼吸、循气道、呼吸、循环、中枢、中枢1 1小小时黄金黄金时间: :抢救救诊断断治治疗评估血估血压: :触及触及桡A80、股、股A70、颈颈A60mmHg。BP120，R30或或1010，意，意识不清不清: :抢救。救。26创伤评创伤评估估全身全身伤情情评估估Freeland提出提出Crash Plan评估程序估程序: :C=cardiac(心心脏) )R=respiratory(呼吸呼吸) )A=abdomen(腹部腹部)S=spina(脊髓脊髓)H=head(头颅)P=pelvis(骨盆骨盆)L=limb(四肢四肢)A=arteries(动脉脉
10、) )N=nerves(神神经) )27创伤评创伤评估估第一第一优先先第二第二优先先第三第三优先先282930第一第一优优先先目的目的：维持和持和(或或)恢复病人生命支持系恢复病人生命支持系统的功能，包括基本的的功能，包括基本的创伤复复苏和生命支持系和生命支持系统功能功能检查。重点是重点是：判断循判断循环和呼吸系和呼吸系统的的稳定性，并及定性，并及时提供提供处理，以减理，以减轻组织器官的缺氧；器官的缺氧；判断判断颅脑外外伤的的严重程度，并及重程度，并及时提供提供处理；理；预防脊髓的防脊髓的进一步一步损伤。31第二第二优优先先目的：是迅速明确并控制生命支持系目的：是迅速明确并控制生命支持系统的一
11、系列病理的一系列病理生理性改生理性改变。实施各种确定性的救治措施和有施各种确定性的救治措施和有针对性的性的检查。 32第三第三优优先先目目的的：是是及及时确确定定并并处理理的的一一些些隐匿匿的的病病理理生生理理性性变化。化。一系列的治一系列的治疗和和检查措施，减少并措施，减少并发症的症的发生和降生和降低致残率。低致残率。33院前急救院前急救 a、心搏、呼吸、心搏、呼吸骤骤停停-心肺复心肺复苏苏（CPR）。）。 b、出血、出血-包扎止血。包扎止血。 c、骨折、骨折-夹夹板固定、制板固定、制动动。 d、呼吸困、呼吸困难难-头头偏向一偏向一侧侧，托起下，托起下颌颌，口咽吸引，口咽吸引， 通气。通气。
12、 e、开放性气胸、开放性气胸-用用纱纱布或布条等布或布条等闭闭塞塞伤伤口，口，变变开开 放放为闭为闭合。合。 f、张张力性气胸力性气胸胸穿排气、胸穿排气、闭闭式引流式引流 g、内、内脏脏脱出脱出用用纱纱布或布条等覆盖、包扎、固定。布或布条等覆盖、包扎、固定。 34创伤创伤救救护护目的目的维持生命持生命减少出血减少出血防止休克防止休克固定骨折固定骨折防并防并发症症35创伤创伤基本生命支持基本生命支持 止血止血 通气通气 搬运搬运 固定固定 包扎包扎 创伤创伤 基本生命支持基本生命支持 36创伤创伤急救原急救原则则全面了解、全面了解、检查伤情，情，避免漏避免漏诊和和误诊，注，注意自身保意自身保护和患者安和患者安全。全。重点判断是否有意重点判断是否有意识、呼吸、心跳。呼吸、心跳。对呼吸呼吸心跳心跳骤停者首先停者首先进行行心肺复心肺复苏。检查伤情情迅速有效迅速有效包扎止血包扎止血优先包扎先包扎头部、部、胸部、腹部胸部、腹部伤口，然后包扎口，然后包扎四肢四肢伤口。口。先固定先固定颈部，部，再固定四肢。再固定四肢。操作迅速、准确，操作迅速、准确，动作作轻巧，防止巧，防止损伤进一步加重。一步加重。关心体关心体贴伤员。37
