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1、第9章肠杆菌科一、概念是一大群寄居于人类和动物肠道中的生物学性状相近的革兰阴性杆菌。肠道杆菌种类繁多，分44属、170个种其中大部分为正常菌群（如埃希菌属、变形杆菌属）；有些为肠道致病菌（如志贺菌属、沙门菌属、致病性大肠杆菌等）。1肠杆菌科的细菌与医学的关系致病菌：伤寒沙门菌、志贺菌、鼠疫耶尔森菌机会致病菌：大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、变形杆菌由正常菌群转变而来的致病菌：引起肠道内感染的大肠杆菌2肠杆菌科细菌分类及致病性肠杆菌科细菌分类及致病性埃希菌属大肠埃希菌肠道及肠道外感染志贺菌属痢疾志贺菌细菌性痢疾沙门菌属伤寒沙门菌沙门菌病枸橼酸杆菌弗劳地枸橼酸杆菌泌尿道感染等克雷伯菌属肺炎克雷伯菌呼吸道及
2、泌尿路的医院内感染肠杆菌属产气肠杆菌欧文菌属草原欧文菌植物病原沙雷菌属粘液沙雷菌呼吸道及尿路的医院内感染哈夫尼亚菌属蜂窝哈夫尼亚菌胃肠炎爱德华菌属迟钝爱德华菌肠道及肠道外感染变形杆菌属普通变形杆菌普罗非登菌属雷极普罗非登菌尿路及灼伤感染或其他医院内感染摩根菌属摩根菌耶尔森菌属鼠疫耶尔森菌鼠疫小肠结肠耶尔森菌肠炎3二、肠道杆菌的共同特征：大肠杆菌1000大多菌属有菌毛。多数有鞭毛（志贺菌属除外）。少数菌属有多糖构成的包膜（如大肠杆菌、伤寒杆菌）1.形态结构相似均为G-中等大小杆菌。各属细菌在形态、排列上无区别。4共同特征共同特征形态和染色形态和染色多数有鞭毛，志贺菌无鞭毛（动力多数有鞭毛，志贺菌
3、无鞭毛（动力-）；致病菌都有菌毛）；致病菌都有菌毛52.培养要求不高普通培养基中均能生长。所有肠道杆菌菌落特点相似，无鉴别意义。3.生化反应活泼生化反应十分活泼，是鉴定肠道菌的重要依据。6鉴定中最重要的生化反应乳糖发酵试验肠道非致病菌（埃希菌属）发酵乳糖、产酸产气肠道致病菌（志贺菌属、沙门菌属等）不发酵乳糖SS菌落：大、着色、不透明SS菌落：小、无色、透明/半透明7挑选可疑菌落进行下一步生化反应鉴定SS培养基中国兰培养基发酵乳糖菌落大肠杆菌不发酵乳糖菌落肠道致病菌8选择平板细菌生长现象94.抗原结构复杂菌体抗原“0”抗原细菌细胞壁中脂多糖(LPS)寡糖重复单位核心多糖脂类A10鞭毛抗原“H”抗
4、原多数肠道杆菌具有鞭毛,化学本质为蛋白质.细菌失去鞭毛后，O抗原外露，称为H-O变异。荚膜抗原位于0抗原外侧,常可阻遏0抗原与相应抗体的结合.如大肠杆菌中K抗原、伤寒杆菌中的Vi抗原。11抗原结构抗原结构125.抵抗力不强6.易发生变异肠道杆菌易发生变异，尤其可经基因转移和重组造成耐药性变异。13第一节 埃希菌属埃希菌属(Escherichia)包括6个种，众多型别。其中模式菌种为大肠埃希菌(E.coli)大肠杆菌一般为肠道内正常菌群（非致病性大肠杆菌），可转化为条件致病菌；少数血清型有致病性（致病性大肠杆菌）14一、生理作用合成合成vit拮抗肠道致病菌拮抗肠道致病菌刺激免疫系统发育刺激免疫系
5、统发育15致病物质致病物质 1 1 1 1. . . .黏附素（黏附素（黏附素（黏附素（adhesineadhesineadhesineadhesine） 包包包包括括括括定定定定植植植植因因因因子子子子抗抗抗抗原原原原、集集集集聚聚聚聚黏黏黏黏附附附附菌菌菌菌毛毛毛毛、束束束束形形形形成成成成菌菌菌菌毛毛毛毛、紧紧紧紧密密密密粘粘粘粘附附附附素素素素、P P P P菌菌菌菌毛毛毛毛、I I I I型型型型菌菌菌菌毛毛毛毛和和和和侵侵侵侵袭袭袭袭质质质质粒粒粒粒抗抗抗抗原原原原蛋白等。蛋白等。蛋白等。蛋白等。 2 2 2 2. . . .外毒素外毒素外毒素外毒素 志志志志贺贺贺贺毒毒毒毒素素素
6、素、耐耐耐耐热热热热肠肠肠肠毒毒毒毒素素素素（STSTSTST）、不耐热肠毒素（不耐热肠毒素（不耐热肠毒素（不耐热肠毒素（LTLTLTLT）3.3.3.3.其他其他其他其他 内内内内毒毒毒毒素素素素、荚荚荚荚膜膜膜膜、载载载载铁铁铁铁蛋蛋蛋蛋白白白白和和和和IIIIIIIIIIII型分泌系统等。型分泌系统等。型分泌系统等。型分泌系统等。 二、致病性1617所致疾病1.肠道外感染肠道外感染化脓性炎症和化脓性炎症和泌尿道感染泌尿道感染：u泌尿道感染最多见泌尿道感染最多见 尿路致病性大肠埃希菌，尿路致病性大肠埃希菌，O1O1、O2O2、O4O4、O6O6、 O7O7、O16O16、O18O18、O7
7、5O75等等u化脓性感染化脓性感染F机体抵抗力降低、外伤机体抵抗力降低、外伤F如烧伤感染、胆囊炎、腹膜炎、脑膜炎如烧伤感染、胆囊炎、腹膜炎、脑膜炎F及败血症、及败血症、新生儿脑膜炎新生儿脑膜炎等等F多为内源性感染多为内源性感染18引起腹泻的大肠埃希菌引起腹泻的大肠埃希菌引起腹泻的大肠埃希菌引起腹泻的大肠埃希菌n n肠产毒素型大肠埃希菌肠产毒素型大肠埃希菌肠产毒素型大肠埃希菌肠产毒素型大肠埃希菌 enterotoxigenic enterotoxigenic E.coliE.coli ETEC ETECn n肠侵袭型大肠埃希菌肠侵袭型大肠埃希菌肠侵袭型大肠埃希菌肠侵袭型大肠埃希菌 enteroi
8、nvasive enteroinvasive E.coliE.coli EIEC EIECn n肠致病型大肠埃希菌肠致病型大肠埃希菌肠致病型大肠埃希菌肠致病型大肠埃希菌 enteropathogenic enteropathogenic E.coliE.coli EPEC EPECn n肠出血型大肠埃希菌肠出血型大肠埃希菌肠出血型大肠埃希菌肠出血型大肠埃希菌 enterohemorrhagic enterohemorrhagic E.coliE.coli EHEC EHECn n肠集聚型大肠埃希菌肠集聚型大肠埃希菌肠集聚型大肠埃希菌肠集聚型大肠埃希菌 enteroaggregative ent
9、eroaggregative E.coliE.coli EAggEC EAggEC2.胃肠炎胃肠炎(腹泻）腹泻）致病性大肠杆菌：致病性大肠杆菌：为外源性感染为外源性感染19致病性大肠杆菌的致腹泻机理肠产毒性大肠埃希菌（ETEC）致病物质-肠毒素、定植因子侵犯对象-旅游者、婴幼儿临床表现-水样泻致病机制-质粒介导LT和ST肠毒素20肠侵袭性大肠埃希菌（EIEC）特点-肠毒素（），侵袭力（+）侵犯对象-较大儿童与成人临床表现-脓血便、里急后重本菌无动力，易与志贺菌混淆，应注意鉴别！21肠致病性大肠埃希菌（EPEC）特点-肠毒素（），侵袭力（）所致疾病-婴儿腹泻（严重者可致死）致病因素-菌毛粘附（小
10、肠）刷状缘破坏微绒毛萎缩严重干扰肠道内液体的吸收腹泻22肠集聚性大肠埃希菌EAEC致病因子-集聚粘附上皮细胞，导致微绒毛变短，单核细胞浸润和出血。主要疾病-引起婴儿和旅游者持续性腹泻23肠出血性大肠埃希菌EHEC致病因子-毒素：志贺样毒素(shiga-liketoxin,SLT)SLT1又称Vero毒素，是主要致病因子主要疾病-出血性结肠炎和溶血性尿毒综合征。剧烈腹痛及血便，常可造成流行欧美日本常见主要O血清型-O157：H724卫生学检查：意义-饮用水、饮料、食品中是否有肠道致病菌污染的指标指标-大肠菌群数饮用水3个/1000ml瓶装汽水、果汁5个/100ml大肠菌群数：指在37，24小时内
11、发酵乳糖产酸产气需氧和兼性厌氧的肠道杆菌，包括埃希菌属、枸橼酸杆菌属、克雷伯菌属及肠杆菌属等。水、食品中大肠杆菌检查25第二节志贺菌属（Shigella)俗称痢疾杆菌（dysenterybacteria)引起疾病细菌性痢疾26一、生物学性状无鞭毛分类A群：痢疾志贺菌B群：福氏志贺菌C群：鲍氏志贺菌D群：宋内志贺菌各类中又分为不同型、亚型我国以福氏、宋内流行多见27A大肠杆菌（动力+）B宋内志贺菌（动力-）C对照管（未接种细菌）28二、致病性致病物质主要致病物质为侵袭力、内毒素，少数菌株产生外毒素。1、侵袭力-菌毛粘附并穿入M细胞回肠未端、结肠粘膜上皮细胞炎症、变性坏死菌毛粘附及穿入是致病的首要
12、因素！292、内毒素志贺菌仅在肠道内增殖，一般不侵入血流各菌株均可产生强烈内毒素，引起典型痢疾症状内毒素肠粘膜通透性大量内毒素吸收全身表现：内毒素血症、发烧、神志障碍、严重者中毒性休克破坏局部粘膜，加重坏死及溃疡形成刺激肠壁植物神经-肠功能紊乱典型痢疾症状粘液脓血便、腹痛、里急后重等内毒素是志贺菌致病的主要因素内毒素是志贺菌致病的主要因素内毒素是志贺菌致病的主要因素内毒素是志贺菌致病的主要因素！303、外毒素A群志贺菌I型和II型产生，称志贺毒素机制：破坏核糖体阻止蛋白质合成上皮细胞损伤少数溶血性尿毒综合征31所致疾病细菌性痢疾传染病流行三环节传染源-病人、带菌者（尤为重要！）传播途径-粪口途径易感者-人类普遍易感,且敏感性较高，少量菌体(10-150个）即可致病潜伏期1-3天32病程表现：急性菌痢症状典型，预后较好。慢性菌痢治疗不彻底者易转成慢性（病程2个月以上），症状不典型，慢性带菌者是重要传染源。中毒性菌痢小儿多见，可无消化道症状，临床主要以高热、休克，中毒性脑病为表现，死亡率高。33免疫性l抗感染免疫主要是消化道粘膜表面抗感染免疫主要是消化道粘膜表面 的分泌型的分泌型IgAIgA（sIgAsIgA）l病后免疫期短暂，也不巩固。病后免疫期短暂，也不巩固。34三、微生物学检查标本采取注意事项脓血粘液部分，必要时肛拭或灌肠及时送检快速诊断-免疫标记技术（荧光、协同凝集试验）35
