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1、泌尿、男生殖系统结核泌尿、男生殖系统结核 结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。结核菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核病。结核病又称为痨病和“白色瘟疫”，是一种古老的传染病，自有人类以来就有结核病。 1882年科赫发现了结核病的病原菌为结核杆菌，但由于没有有效的治疗药物，仍然在全球广泛流行。自五十年代以来，不断发现有效的抗结核药物，使流行得到了一定的控制。 v自20世纪90年代以来结核病在全球“死灰复燃”，发病率以每年1.1的速度增长。v据世界卫生组织估计，全球每年新发结核病患者880万例，其中传染性结核病患者390万例，每年因结核病死亡的患者约200万人。v世界卫生组织
2、将结核病列为重点控制的三种传染病之一，确定每年3月24日为“世界防治结核病日” 。v我国患者人数仅次于印度居全球第二位。全国每年新发生活动性肺结核患者约145万，每年约有13万人死于结核病，全国结核病耐药率高达28。 v80发生在肺部v人与人之间呼吸道传播是本病传染的主要方式。 v痰涂片发现结核菌的肺结核病人是主要传染源，痰涂片未查到结核菌的肺外结核病人一般不传染。v肺外结核为骨结核、泌尿系结核、淋巴结核、生殖系统结核和脑膜结核等。第一节第一节 泌尿系统结核泌尿系统结核病理：干酪样坏死、纤维空洞形成肾自截：指整个肾脏的多个干酪空洞发生广泛钙化。 挛缩膀胱：由于结核病变侵及膀胱肌层造成严重的纤维
3、化所致，是引起对侧肾积水的主要原因。膀胱挛缩的诊断标准各家意见尚未取得一致。总结起来膀胱挛缩的容量标准有100毫升、80毫升、及50毫升以下三种。 临床表现：临床表现：多见于青壮年，男性女性1、膀胱刺激症状，尿频、尿急为主2、血尿，多为终末血尿3、脓尿4、腰痛及腹部包块5、结核非特异症状6、男性生殖系统结核诊断：诊断：1、临床表现2、实验室检查小便常规、结核感染筛查、肾功能检查3、影像学检查B超、尿路造影（静脉、逆行）、CT、MRI同位素肾图4、有创性检查-膀胱镜肾结核钙化表现肾自截、积水肾结核，肾盏破坏正常静脉肾盂造影肾结核-积水、输尿管节段狭窄CT表现MRI及水成像膀胱镜下炎性表现输尿管口
4、异常形态鉴别诊断：鉴别诊断：1、膀胱刺激症状的鉴别2、血尿的鉴别治疗：治疗：原则：根据患者身体状况（肾功能情况）和泌尿系病变情况选择适当的治疗方式1、三高两禁营养治疗 2、全身抗结核治疗3、手术治疗-术前抗结核治疗第二节第二节 生殖系统结核生殖系统结核v肾结核肾结核505075%75%并发男生殖系结核，并发男生殖系结核，v发病部位：前列腺、精囊、附睾、睾丸v逆行感染为主，附睾结核也可为血行播散。逆行感染为主，附睾结核也可为血行播散。临床表现：临床表现：1、精液异常2、不育3、附睾、睾丸肿物鉴别诊断：鉴别诊断：附睾结核 与 非特异性附睾炎治疗治疗治疗治疗 v抗结核治疗多能治愈，但硬节不消。抗结核
5、治疗多能治愈，但硬节不消。v手术不宜急性期进行手术不宜急性期进行v手术前后应抗痨治疗手术前后应抗痨治疗v应防止蔓延至对侧应防止蔓延至对侧泌尿、男生殖系统感染泌尿、男生殖系统感染概论上尿路感染下尿路感染内容摘要内容摘要男性生殖系统感染感染泌尿系感染尿道一、概论1、肠道来源的G-杆菌，如大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌等2、机体防御力破坏时条件致病保护机制：粘液分泌作用粘蛋白、粘多糖、氨基葡萄糖聚糖 etc致病机制：K抗原菌毛粘附素3、易感因素 梗阻 机体抗病能力减弱 医源性因素 女性易感因素4、常见感染途径 上行（逆行）感染血行感染 直接感染淋巴感染诊断方法：1、感染症状2、尿液标本采集，无菌原则3、
6、尿常规检查4、细菌培养和药敏试验，1041055、影像学检查与定位诊断治疗原则：1、一般治疗，休息、饮水、营养支持2、明确致病菌，合理应用抗菌素3、诱发因素及合并症的治疗4、鉴别上尿路感染还是下尿路感染5、明确血行感染或逆行感染二、上尿路感染（一）急性肾盂肾炎肾盂、肾实质的急性细菌性炎症，致病菌主要为G-杆菌和G+肠球菌。由上行感染和血行感染所致，女性多发病理：u早期肾小球多不受影响，愈合后无损于肾功能u严重时出现肾小管、肾小球坏死，导致部分肾单位功能受损。病灶如未彻底清除，会导致慢性迁延。临床表现：u发热寒战、高热（弛张热）、全身中毒症状u腰痛 u膀胱刺激症状诊断：u典型临床表现u小便感染依
7、据和病原学检查，严重感染病例行血培养检查u辅助检查明确基础疾病治疗：1、一般治疗2、明确致病菌，合理应用抗菌素，足量、足程3、对症治疗（二）肾积脓肾实质感染所致广泛的化脓性病变，或尿路梗阻后肾盂肾盏积水、感染而形成一个积聚脓液的囊腔。致病菌，G+球菌，G-杆菌，结核杆菌全身感染症状，病程长时出现消瘦、贫血，导致肾脏功能受损。治疗：一般治疗、抗感染治疗脓液引流（三）肾皮质多发脓肿肾皮质小脓肿，肾疖/痈金黄色葡萄球菌为主，血行感染临床表现：感染中毒症状，腰痛，肾区叩击痛，伴或不伴膀胱刺激症状血、尿感染证据和病原检查B超、CT治疗：1、一般治疗2、抗感染治疗耐药菌的治疗，万古霉素3、脓肿引流（四）、
8、肾周围炎肾周围组织的化脓性炎症，若形成脓肿则称肾周围脓肿。G-杆菌、金黄色葡萄球菌，直接感染易蔓延形成腰大肌脓肿和脓胸临床表现：感染中毒症状，腰痛，肾区叩击痛，伴或不伴膀胱刺激症状血、尿感染证据和病原检查B超、CT治疗：1、一般治疗2、抗感染治疗3、脓肿引流三、下尿路感染（一）急性细菌性膀胱炎育龄女性常见，多合并会阴解剖异常临床表现：l潜伏期12天l膀胱刺激症状l耻骨前区疼痛、血尿诊断：l典型临床表现l耻骨前区压痛l女性外阴检查l小便常规及病原菌检查治疗：1、多饮水2、解痉、对症治疗3、抗感染，足量、短程（二）慢性细菌性膀胱炎急性感染的迁延所致发作时临床表现同急性膀胱炎诊断：男性应排除下尿路病
9、变女性应检查有无尿道外口异常导致抵抗力低下的疾病治疗：1、致病菌治疗，特别是耐药菌和特殊致病菌的检出和治疗2、女性病人应重视合并外阴解剖异常的治疗（三）尿道炎主要指通过性接触传播的由淋球菌或非淋球菌（支原体、衣原体、滴虫）的病原体所致的急、慢性尿道内感染。临床表现：淋球菌膀胱刺激症状、尿道外口流脓非淋球菌减轻的膀胱刺激症状、尿道外口稀薄分泌物诊断：淋球菌分泌物涂片检查G-双球菌非淋球菌分泌物接种检查支原体、衣原体、滴虫治疗：淋球菌- 内酰胺类抗生素，足量、足程非淋球菌大环内酯类抗生素四、男生殖系统感染（一）急性细菌性前列腺炎泌尿系常见致病菌，逆行感染/血行感染临床表现：感染中毒症状、会阴部疼痛
10、、膀胱刺激症状、尿道炎性分泌物、肛温升高严重时出现尿潴留诊断：典型的临床表现直肠指诊前列腺压痛、波动感治疗：1、一般、对症治疗2、抗感染治疗，足量、足程禁行前列腺按摩和穿刺（二）慢性前列腺炎细菌性、非细菌性临床表现类似：1、排尿改变和尿道分泌物2、疼痛3、性功能障碍4、精神症状诊断：前列腺液检查细菌性白细胞、细菌阳性非细菌性白细胞阳性，细菌阴性分段尿及前列腺液培养检查（对比尿液与前列腺炎中的细菌数量）治疗：1、抗感染治疗2、缓解症状治疗3、心理治疗及药物干预4、中医中药5、坐浴、前列腺按摩、规律性生活（三）急性附睾炎多见于中青年逆行感染临床表现：l中毒症状l附睾肿大、疼痛l膀胱刺激症状诊断：症状+查体阴囊彩超鉴别诊断：睾丸扭转附睾结核治疗：1、一般、对症治疗2、抗感染治疗，足量、足程3、脓肿切开引流
