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1、第十二章第十二章 活血祛瘀剂活血祛瘀剂n n概念概念 凡是以活血祛瘀药为主组成，具有活血化瘀，散结消癥等作用，主治瘀血证的方剂，称为活血祛瘀剂。 n n适应证适应证 瘀血证n n分类分类 泻热祛瘀、行气祛瘀 、益气祛瘀 、温经祛瘀 、消癥祛瘀n n使用注意使用注意 1.辨明瘀血原因，适当配伍用药。2.使用活血祛瘀剂：使用活血祛瘀剂： 配配理气药理气药。 配补血、益气扶正之品。配补血、益气扶正之品。 配虫类通络之品。配虫类通络之品。 妇女经期、月经过多及孕妇均当慎用或忌用。妇女经期、月经过多及孕妇均当慎用或忌用。3.剂型的选择：新瘀证急，多用汤剂；久瘀证缓、剂型的选择：新瘀证急，多用汤剂；久瘀证
2、缓、多用丸散成药。多用丸散成药。 桃核承气汤桃核承气汤（伤寒论伤寒论）n n组成组成 桃仁 大黄 桂枝 炙甘草 芒硝n n主治主治 下焦蓄血证。 少腹急结，小便自利，其人如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，或妇人闭经、痛经，脉象沉实或涩。n n病机病机 瘀热互结，血蓄下焦。n n治法治法 泻热逐瘀。桃核承气汤桃核承气汤主证分析主证分析：血蓄下焦少腹急结，经闭，痛经。血分瘀热烦渴，至夜发热。热扰心神谵语，如狂。鉴别证状小便自利。舌、脉舌红，脉沉实或涩。（下焦蓄血证） 血蓄下焦 瘀热互结君君 桃仁破血祛瘀 大黄下瘀泄热 臣臣 桂枝1、通行血脉，助桃仁破血祛瘀 2、防寒药遏邪凝瘀之弊； 芒硝软坚泻热，助大
3、黄攻逐瘀热佐使佐使 炙甘草1、益气和中 2、缓诸药峻烈之性，以防逐瘀伤正。直达病所，瘀热并治特点特点n n1、制方：化瘀通腑法（活血祛瘀药配伍泻、制方：化瘀通腑法（活血祛瘀药配伍泻热攻下药）。热攻下药）。n n2、桂枝的配伍作用：在大队寒药中配入少、桂枝的配伍作用：在大队寒药中配入少量桂枝，既助桃仁等活血之力，又可使全量桂枝，既助桃仁等活血之力，又可使全方凉而不遏。（桂枝：大黄方凉而不遏。（桂枝：大黄=1：2）n n3、组成：由、组成：由调胃承气汤调胃承气汤减芒硝的量加减芒硝的量加桃仁、桃仁、桂枝桂枝组成。组成。 运运 用用 辨证要点辨证要点：少腹急结，小便自利，脉沉实或涩。 随证加减随证加减
4、：妇科常合四物汤；兼气滞，加香附、乌药、枳实、青皮；跌打损伤所致，加当归、赤芍、红花、三七；血热火旺于上之吐、衄，加生地、丹皮、栀子、牛膝。 使用注意使用注意：表证未解，当先解表。 孕妇禁用。血府逐瘀汤血府逐瘀汤（医林改错医林改错）n n组成组成 桃仁 红花 当归 生地黄 川芎 赤芍 牛膝 桔梗 柴胡 枳壳 甘草n n主治主治 胸中血瘀证。 胸痛，头痛日久，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或内热烦闷，或心悸失眠，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌质黯红或有瘀斑，脉涩或弦紧。n n病机病机 胸中血瘀，气机郁滞。n n治法治法 活血祛瘀，行气止痛。血府逐瘀汤血府逐瘀汤主证分析主证分析：瘀阻胸
5、中清阳不升肝郁气滞 急躁易怒肝胃不和 胃气上逆 呃逆、干呕 犯胃瘀久化热 瘀瘀热热 入暮潮热入暮潮热瘀阻生机 心失所养 心悸、失眠舌脉：舌黯红、脉涩。兼肝郁气滞胸中血瘀扰心 心烦胸痛、头痛n n君君君君 桃仁桃仁桃仁桃仁活血祛瘀活血祛瘀活血祛瘀活血祛瘀n n臣臣臣臣 当归、红花、赤芍、牛膝、川芎当归、红花、赤芍、牛膝、川芎当归、红花、赤芍、牛膝、川芎当归、红花、赤芍、牛膝、川芎11、活血祛瘀、活血祛瘀、活血祛瘀、活血祛瘀 2 2、牛膝且能通血脉，引瘀血下行、牛膝且能通血脉，引瘀血下行、牛膝且能通血脉，引瘀血下行、牛膝且能通血脉，引瘀血下行n n佐佐佐佐 柴胡柴胡柴胡柴胡疏肝理气，升达清阳疏肝理
6、气，升达清阳疏肝理气，升达清阳疏肝理气，升达清阳 桔梗桔梗桔梗桔梗开宣肺气，载药上行开宣肺气，载药上行开宣肺气，载药上行开宣肺气，载药上行 枳壳枳壳枳壳枳壳行气宽中行气宽中行气宽中行气宽中 一降一降一降一降 生地生地生地生地凉血清热养阴。合赤芍：除瘀热凉血清热养阴。合赤芍：除瘀热凉血清热养阴。合赤芍：除瘀热凉血清热养阴。合赤芍：除瘀热 合当归：滋养阴血，祛瘀不伤血合当归：滋养阴血，祛瘀不伤血合当归：滋养阴血，祛瘀不伤血合当归：滋养阴血，祛瘀不伤血n n使使使使 甘草甘草甘草甘草调和诸药调和诸药调和诸药调和诸药一升一升开胸行气开胸行气气行则血行气行则血行配伍特点配伍特点1.气血兼顾。气血兼顾。2
7、.活中寓养。活中寓养。3.升降同用升降同用。组成特点桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成。 运运 用用 辨证要点辨证要点：胸痛、头痛，痛有定处，舌黯红胸痛、头痛，痛有定处，舌黯红或有瘀斑，脉涩或弦紧。或有瘀斑，脉涩或弦紧。 后世用本方加减，可治多种血瘀气滞证后世用本方加减，可治多种血瘀气滞证。随证加减随证加减 瘀痛日久入络，加全虫、山甲、地龙、三棱、莪术；瘀痛日久入络，加全虫、山甲、地龙、三棱、莪术；瘀痛日久入络，加全虫、山甲、地龙、三棱、莪术；瘀痛日久入络，加全虫、山甲、地龙、三棱、莪术；气滞较甚，加川楝子、青皮、香附；血瘀经闭、气滞较甚，加川楝子、青皮、香附；血瘀经闭、气滞较甚，加川楝子、青
8、皮、香附；血瘀经闭、气滞较甚，加川楝子、青皮、香附；血瘀经闭、痛经，去桔梗，加香附、益母草、泽兰；胁下有痛经，去桔梗，加香附、益母草、泽兰；胁下有痛经，去桔梗，加香附、益母草、泽兰；胁下有痛经，去桔梗，加香附、益母草、泽兰；胁下有痞块，加丹参、郁金、痞块，加丹参、郁金、痞块，加丹参、郁金、痞块，加丹参、郁金、蟅蟅虫、水蛭。虫、水蛭。虫、水蛭。虫、水蛭。使用注意使用注意：孕妇忌用。：孕妇忌用。：孕妇忌用。：孕妇忌用。补阳还五汤补阳还五汤 （医林改错医林改错）n n组成组成 生黄芪生黄芪 当归尾当归尾 赤芍赤芍 地龙地龙 川芎川芎 红花红花 桃仁桃仁n n主治主治 气虚血瘀之中风后遗。气虚血瘀之中
9、风后遗。 半身不遂，口眼喎斜，语言謇涩，口角流涎，半身不遂，口眼喎斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数或遗尿不禁，舌黯淡，苔白，脉小便频数或遗尿不禁，舌黯淡，苔白，脉缓。缓。n n病机病机 气虚血瘀气虚血瘀, 脉络瘀阻脉络瘀阻n n治法治法 补气活血通络。补气活血通络。补阳还五汤补阳还五汤 主证病机分析：气虚血瘀证。中风之后经气大虚脉络瘀阻气虚不摄 小便失禁或频数，口角流涎， 苔白，脉缓中风后遗症半身不遂，口眼歪斜，语言謇涩，下肢痿废。方解方解n n君君 生黄芪（生黄芪（重用重用重用重用）1、大补元气，、大补元气，补气行血补气行血 2、使瘀消而不伤正、使瘀消而不伤正n n臣臣 当归尾当归尾活血兼养
10、血，化瘀而不伤血活血兼养血，化瘀而不伤血n n佐佐 川芎、赤芍、桃仁、红花川芎、赤芍、桃仁、红花活血祛瘀活血祛瘀 地龙地龙行散走窜，通经活络行散走窜，通经活络配伍特点配伍特点 重用重用补气药补气药与与少量少量活血药活血药相配，使气旺血行相配，使气旺血行治其本；祛瘀通络治其标。治其本；祛瘀通络治其标。 黄芪：行血药黄芪：行血药 =5：1 气旺促血行，活血不伤正。气旺促血行，活血不伤正。运运 用用 辨证要点辨证要点：半身不遂，口眼歪斜，舌暗淡，苔白，脉缓无力。 随证加减随证加减：上肢加桑枝、桂枝；下肢加牛膝、杜仲；久病加水蛭、虻虫；语音不利，加菖蒲、郁金、远志；口眼歪斜，合牵正散；痰多，加半夏、天
11、竺黄；偏寒，加附子；脾虚，加党参、白术。 使用注意使用注意：阴虚阳亢、痰阻血瘀不宜使用。使用方法使用方法n n生黄芪宜先从小量生黄芪宜先从小量(30g)开始，然后逐渐加开始，然后逐渐加量至量至120g，见微效时，日服两剂，服五、，见微效时，日服两剂，服五、六日后，改每日一剂。六日后，改每日一剂。 n n中风半身不遂者使用本方时，患者应神志中风半身不遂者使用本方时，患者应神志清醒。清醒。n n久服缓治，疗效方显。愈后仍宜每隔三、久服缓治，疗效方显。愈后仍宜每隔三、五或七、八日一剂继服，以巩固疗效，防五或七、八日一剂继服，以巩固疗效，防止复发。止复发。复元活血汤复元活血汤（医学发明医学发明）n n
12、组成组成 柴胡柴胡 瓜蒌根瓜蒌根 当归当归 红花红花 甘草甘草 穿穿山甲山甲 酒大黄酒大黄 酒桃仁酒桃仁n n用法用法 以利为度，得利痛减，不尽服。以利为度，得利痛减，不尽服。n n主治主治 跌打损伤。胁肋瘀肿，痛不可忍。跌打损伤。胁肋瘀肿，痛不可忍。n n病机病机 跌仆损伤，瘀留胁下跌仆损伤，瘀留胁下n n治法治法 活血祛瘀，疏肝通络。活血祛瘀，疏肝通络。复元活血汤复元活血汤主证分析：跌打损伤，瘀血阻滞证。瘀阻胸胁 气滞络阻 胸胁瘀肿，痛不可忍。方解方解n n君君酒制酒制酒制酒制大黄大黄（重用）（重用）（重用）（重用）荡涤留瘀败血，引瘀血下荡涤留瘀败血，引瘀血下行行。（酒制：助活血，添发散）
13、。（酒制：助活血，添发散）。（酒制：助活血，添发散）。（酒制：助活血，添发散） 柴胡柴胡（重用）（重用）（重用）（重用）疏肝行气，气行血活。兼引药疏肝行气，气行血活。兼引药入肝经。入肝经。 大黄：一降大黄：一降 柴胡：一升柴胡：一升 大黄得柴胡：使大黄不能直下，随柴胡出表大黄得柴胡：使大黄不能直下，随柴胡出表入里，搜剔胁肋瘀血。入里，搜剔胁肋瘀血。攻散胁下瘀滞n n臣臣 桃仁、红花桃仁、红花活血祛瘀止痛活血祛瘀止痛 穿山甲穿山甲破瘀通络，散结消肿破瘀通络，散结消肿n n佐佐 当归当归养血和血，祛瘀不伤血养血和血，祛瘀不伤血 天花粉天花粉清热润燥，入血分消瘀血。清热润燥，入血分消瘀血。n n佐使
14、佐使甘草甘草调和诸药，缓急止痛调和诸药，缓急止痛n n加酒煎服（酒：水加酒煎服（酒：水=1：3），增强活血逐瘀），增强活血逐瘀之力。之力。配伍特点配伍特点升降同施，调畅气血；升降同施，调畅气血；活中寓养，瘀去新生。活中寓养，瘀去新生。运运 用用辨证要点辨证要点：胁肋瘀肿疼痛。随证加减随证加减：瘀重痛剧，加三七或乳香、没药、元胡；气滞甚胀痛，加川芎、香附、郁金、青皮。使用注意使用注意：服药后应“以利为度”，“得利痛减”，则易方调理。病案病案n n苗X 女 28岁 患痛经病多年，经期先后不定，色暗有块，少腹疼痛，喜温不喜按，面色憔悴，形体消瘦，五心烦热，唇口干燥，舌质暗红，脉弦细而涩。温经汤温经汤
15、（金匮要略金匮要略金匮要略金匮要略）n n组成 吴茱萸吴茱萸 当归当归 芍药芍药 川芎川芎 人参人参 桂枝桂枝 阿胶阿胶 牡丹皮牡丹皮 生姜生姜 甘草甘草 半夏半夏 麦冬麦冬n n主治主治 冲任虚寒，瘀血阻滞证。冲任虚寒，瘀血阻滞证。 漏下日久，月经提前或推后，或一月数行，漏下日久，月经提前或推后，或一月数行，或经停不至，或痛经，小腹冷痛，唇口干或经停不至，或痛经，小腹冷痛，唇口干燥，傍晚发热，手心烦热。亦治女子久不燥，傍晚发热，手心烦热。亦治女子久不受孕。受孕。n n病机病机 冲任虚寒，瘀血阻滞。冲任虚寒，瘀血阻滞。n n治法治法 温经散寒，养血祛瘀。温经散寒，养血祛瘀。温经汤温经汤主证病机
16、分析：寒凝气滞少腹冷痛冷痛、久不受孕。寒凝血瘀痛经、唇口干燥。瘀阻生机阴血不足、虚热内生傍晚发 热，手心烦热虚寒失固瘀血阻滞 月经先期，或一月再行，崩中漏下。血不循经冲任虚寒月经后期月经后期经停不至经停不至病机特点病机特点寒、瘀、虚、热错杂。君君 吴茱萸吴茱萸温经散寒止痛温经散寒止痛（暖冲任）（暖冲任）（暖冲任）（暖冲任） 桂枝桂枝温经散寒温经散寒（十二经）（十二经）（十二经）（十二经） 臣臣 当归、白芍、川芎当归、白芍、川芎活血化瘀，养血调经活血化瘀，养血调经 阿胶阿胶滋阴养血，止血润燥滋阴养血，止血润燥 麦冬麦冬养阴清热（虚热）养阴清热（虚热） 丹皮丹皮活血散瘀（瘀热）活血散瘀（瘀热）佐佐
17、 人参、甘草人参、甘草益气健脾益气健脾 半夏、生姜半夏、生姜通降胃气以散结通降胃气以散结 有助于祛瘀调经有助于祛瘀调经使使 甘草甘草调和药性调和药性温经散寒温经散寒温经散寒温经散寒通利血脉通利血脉通利血脉通利血脉养阴润燥养阴润燥制吴、桂燥性制吴、桂燥性益气和胃益气和胃配伍特点：* 温清消补并用，以温经补养为主。 温中寓通（消），温中寓补，温中寓清。*大队大队温补药温补药 少量少量寒凉药寒凉药临临 床床 应应 用用辨证要点：月经不调，经血夹有瘀块，小腹冷 痛，时发烦热，舌暗红，脉细涩。温而不燥温而不燥刚柔相济刚柔相济温养化瘀之剂温养化瘀之剂临证加减临证加减 小腹冷痛甚，去丹皮、麦冬，加艾叶、小茴
18、，或桂枝易为肉桂；寒凝气滞，加香附、乌药；漏下不止，血色暗淡，去丹皮，加炮姜、艾叶；气虚甚，加黄芪、白术；傍晚发热甚，加银柴胡、地骨皮。注意事项注意事项月经不调属实热或无瘀血者，忌用。服药期间忌食生冷。崩漏患者服药后，可能会出现短时出血增多的情况，此属正常现象。 生化汤生化汤（傅青主女科傅青主女科）n n组成 全当归全当归 川芎川芎 桃仁桃仁 炮姜炮姜 炙炙炙炙甘草甘草n n主治主治 产后瘀血腹痛。产后瘀血腹痛。 恶露不行，小腹冷痛，脉迟细或弦。恶露不行，小腹冷痛，脉迟细或弦。n n病机病机 产后受寒，产后受寒，血虚寒凝，血虚寒凝，瘀阻胞宫。瘀阻胞宫。n n治法治法 化瘀生新，温经止痛。化瘀生
19、新，温经止痛。 生化汤生化汤主证病机分析：产后（虚、瘀） 感受寒邪血虚寒凝 恶露不行瘀血阻滞 小腹冷痛n n君君 全当归全当归（重用）（重用）养血活血，化瘀生新，温养血活血，化瘀生新，温经散寒经散寒n n臣臣 川芎川芎活血行气活血行气 桃仁桃仁活血祛瘀活血祛瘀n n佐佐 炮姜炮姜温经止痛温经止痛 黄酒黄酒温通血脉温通血脉 童便童便益阴化瘀，引血下行益阴化瘀，引血下行n n使使 炙甘草炙甘草调和药性调和药性配伍特点配伍特点：寓生新于化瘀之内：寓生新于化瘀之内 温、补、通三法并用 运运 用用辨证要点：产后恶露不行，小腹冷痛。 随证加减：恶露已行，腹微痛，可减桃仁；瘀滞较甚，痛剧，加黄蒲、五灵脂、元胡、益母草；冷痛甚，加肉桂；气滞明显，加木香、香附、乌药。 使用注意：产后血热而有瘀滞，不宜使用本方。出血不止，甚则汗出气短神疲，不宜使用。
