腹部超声诊断

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1、腹部超声诊断简介腹部超声诊断简介超声波（超声波（UltrasoundUltrasound）是指频率超过）是指频率超过2 2万万赫兹，赫兹，即超过人耳听阈高限的声波，属于机械波。研究和即超过人耳听阈高限的声波，属于机械波。研究和应用超声的物理特性，以某种方式扫查人体、诊断应用超声的物理特性，以某种方式扫查人体、诊断疾病的科学称为疾病的科学称为超声诊断学超声诊断学。 在现代医学影像中，超声诊断与在现代医学影像中，超声诊断与CTCT、核磁共振、核磁共振和和同位素扫描同位素扫描并驾齐驱，互为补充，共称为并驾齐驱，互为补充，共称为四大影四大影像诊断技术像诊断技术。 随着现代声学、电子和计算机技术的进步，

2、超随着现代声学、电子和计算机技术的进步，超声诊断学得到了极其迅速的发展，目前已成为各级声诊断学得到了极其迅速的发展，目前已成为各级医疗单位必不可少的临床诊断手段之一。医疗单位必不可少的临床诊断手段之一。n n超声诊断仪超声诊断仪主要由换能器主要由换能器( (探头探头) )和和主机主机两部分构成。两部分构成。超声波的发生与接受均由换能器来完成。当进行超超声波的发生与接受均由换能器来完成。当进行超声检查时，主机供给一定频率的交流电讯号作用于声检查时，主机供给一定频率的交流电讯号作用于换能器，换能器中压电晶体发生震动产生超声波。换能器，换能器中压电晶体发生震动产生超声波。n n超声波在体内传播过程中

3、，各种组织的声学界面产超声波在体内传播过程中，各种组织的声学界面产生不同的反射波，其中部分可返回换能器，再由换生不同的反射波，其中部分可返回换能器，再由换能器将声能转换成电能，并由主机接收能器将声能转换成电能，并由主机接收 放大并以声像图形式显示于荧光屏。放大并以声像图形式显示于荧光屏。n n检查实质或空腔检查实质或空腔脏器脏器的位置、大小、形态及内部的位置、大小、形态及内部回声特征，分析其内部结构的变化。回声特征，分析其内部结构的变化。n n鉴定脏器内鉴定脏器内占位病变占位病变的有无与数目，并判定肿块的有无与数目，并判定肿块的位置、大小、形态与回声，确定肿块有无包膜，的位置、大小、形态与回声

4、，确定肿块有无包膜，边界是否光滑。边界是否光滑。n n判定脏器或肿物与周围器官的判定脏器或肿物与周围器官的毗邻毗邻关系，了解有关系，了解有无压迫、移位、浸润或粘连，提供可否手术切除无压迫、移位、浸润或粘连，提供可否手术切除的信息。的信息。n n检查胸腔、腹腔、心包腔、睾丸鞘膜腔等腔隙积检查胸腔、腹腔、心包腔、睾丸鞘膜腔等腔隙积液的存在及判定液的存在及判定积液积液量。量。超声显像诊断检测的内容 n n检测心血管系统检测心血管系统血流动力学血流动力学状态，反映器官组织状态，反映器官组织的血流灌注，其功能相当于的血流灌注，其功能相当于“ “无创性血管造影无创性血管造影” ”。 n n测定脏器测定脏器

5、功能功能，如观察心脏的收缩舒张功能、胆，如观察心脏的收缩舒张功能、胆囊收缩功能、膀胱排尿功能等。囊收缩功能、膀胱排尿功能等。n n介入介入性超声诊断和治疗。在超声波引导下进行细性超声诊断和治疗。在超声波引导下进行细针定位、穿刺、活检或引导导管置入引流、注药、针定位、穿刺、活检或引导导管置入引流、注药、并进行各种介入性手术治疗等，这种方法是微创并进行各种介入性手术治疗等，这种方法是微创或无创性的。或无创性的。超声诊断的优点n n属于属于无痛无创无痛无创性检查技术、无放射性损伤。性检查技术、无放射性损伤。n n诊断诊断信息丰富信息丰富，具有灰阶的切面图像，层次清楚，具有灰阶的切面图像，层次清楚，接

6、近于人体解剖的真实结构。接近于人体解剖的真实结构。n n对活动的界面、器官能做动态的对活动的界面、器官能做动态的实时实时显示，便于显示，便于观察。观察。n n能发挥能发挥管腔管腔造影功能，在无需任何造影剂的情况造影功能，在无需任何造影剂的情况下，能显示人体管腔结构，如血管、胆囊、肾盂、下，能显示人体管腔结构，如血管、胆囊、肾盂、输尿管及膀胱等。输尿管及膀胱等。n n对对小病灶小病灶有良好的显示能力，实质性脏器内有良好的显示能力，实质性脏器内23mm23mm的囊性或实质性病灶能清晰显示。的囊性或实质性病灶能清晰显示。n n检查检查简便简便且诊断准确性较高，可以方便自如地获且诊断准确性较高，可以方

7、便自如地获得多种方位的切面显像，对病灶能准确定位、定得多种方位的切面显像，对病灶能准确定位、定性，并能测量其大小。性，并能测量其大小。n n报告报告迅速迅速，能即刻取得结果。，能即刻取得结果。n n可重复性强可重复性强，能反复多次地进行动态观察，对危，能反复多次地进行动态观察，对危重病人可做床边检查。重病人可做床边检查。n n可检测脏器的可检测脏器的生理功能生理功能，如心脏收缩与舒张功能、，如心脏收缩与舒张功能、血流量、胆囊收缩功能和卵泡发育。血流量、胆囊收缩功能和卵泡发育。n n与其他影像诊断设备比较，检查与其他影像诊断设备比较，检查费用费用相对相对较低较低。超声显像的不足n n常规超声检查

8、显示的是常规超声检查显示的是二维二维切面图像，对脏器和切面图像，对脏器和病灶的空间构形和空间位置不能清晰显示；病灶的空间构形和空间位置不能清晰显示；n n由于切面范围和探查由于切面范围和探查深度深度有限，尤其扇扫时声窗有限，尤其扇扫时声窗较小，对病变所在脏器或组织的毗邻结构显示不较小，对病变所在脏器或组织的毗邻结构显示不清；清；n n对过度对过度肥胖肥胖病人，含病人，含气气空腔脏器（胃、肠）和含空腔脏器（胃、肠）和含气组织（肺）以及气组织（肺）以及骨骼骨骼等显示极差，影响显像效等显示极差，影响显像效果和检查范围。果和检查范围。n n操作者的操作者的手法手法十分重要。高超的技巧和丰富的经十分重要

9、。高超的技巧和丰富的经验对于获得高质量的图像和作出准确诊断是必要验对于获得高质量的图像和作出准确诊断是必要的。的。 心脏、血管 体表超声 腹部、妇产 浅表脏器 经食道 腔内超声 经阴道 经直肠 血管腔内 术中超声 超声诊断腹部n n肝脏肝脏n n胆道胆道n n脾脏脾脏n n胰腺胰腺n n肾脏及输尿管肾脏及输尿管n n肾上腺肾上腺n n膀胱膀胱n n前列腺及精囊前列腺及精囊n n腹膜腔腹膜腔n n腹膜后腹膜后n n胆囊、腹膜后脏器及血管（胰腺、肾上腺、腹主胆囊、腹膜后脏器及血管（胰腺、肾上腺、腹主动脉、下腔静脉、肾动脉、左肾静脉等）：需禁动脉、下腔静脉、肾动脉、左肾静脉等）：需禁食食8h8h以上

10、，通常在前一日晚餐后开始以上，通常在前一日晚餐后开始禁食禁食，次日，次日上午空腹检查为宜。肠内容物及气体较多，可灌上午空腹检查为宜。肠内容物及气体较多，可灌肠排便后检查。肠排便后检查。n n做腹部脏器超声检查当天不宜先做钡餐、胃镜、做腹部脏器超声检查当天不宜先做钡餐、胃镜、肠镜及同位素肠镜及同位素检查检查。一般应先安排超声检查或在。一般应先安排超声检查或在X X线胃肠造影线胃肠造影3 3日后，胆系造影日后，胆系造影2 2日后再做超声检日后再做超声检查。查。 n n膀胱、中下段输尿管、前列腺、精囊及子宫附件膀胱、中下段输尿管、前列腺、精囊及子宫附件检查前，需检查前，需饮水饮水使膀胱适度充盈。使膀

11、胱适度充盈。n n小儿及不合作者，可给安眠药后在小儿及不合作者，可给安眠药后在睡眠睡眠状态下检状态下检查。查。检查前注意事项超声检查时就诊病人较多，无法追询病史并超声检查时就诊病人较多，无法追询病史并进行体检进行体检, ,请临床医生认真填写请临床医生认真填写检查申请单检查申请单，提供，提供患者的简要病史和相关辅助检查，以及检查的部患者的简要病史和相关辅助检查，以及检查的部位、目的和要求，以助于快速、准确地做出超声位、目的和要求，以助于快速、准确地做出超声诊断。诊断。肝脏n n超声是检查肝脏疾病首选的影像学方法，用于肝脏超声是检查肝脏疾病首选的影像学方法，用于肝脏局灶性和弥漫性病变的诊断与介人性

12、治疗。局灶性和弥漫性病变的诊断与介人性治疗。n n目前超声已能发现直径目前超声已能发现直径1 10m0m左右的肝癌，结合甲左右的肝癌，结合甲胎蛋白测定，对于高危人群定期普查，有助于早期胎蛋白测定，对于高危人群定期普查，有助于早期发现亚临床型和发现亚临床型和小肝癌小肝癌，其敏感性优于单纯的甲胎，其敏感性优于单纯的甲胎蛋白测定。蛋白测定。n n二维声像图结合彩色多普勒显像对门静脉和脾静脉二维声像图结合彩色多普勒显像对门静脉和脾静脉血流动力学血流动力学参数测定可以为肝硬化和门脉高压症的参数测定可以为肝硬化和门脉高压症的严重程度提供诊断依据。严重程度提供诊断依据。n n弥漫性弥漫性病变：脂肪肝、肝硬化

13、、淤血肝、病变：脂肪肝、肝硬化、淤血肝、 肝炎肝炎n n含含液性液性病变：肝囊肿、多囊肝、肝脓肿病变：肝囊肿、多囊肝、肝脓肿n n非肿瘤性局灶性非肿瘤性局灶性实质病变：非均匀性脂肪肝、实质病变：非均匀性脂肪肝、局灶性钙化病变、局灶性结节性增生、炎性假局灶性钙化病变、局灶性结节性增生、炎性假瘤、结核等。瘤、结核等。n n肿瘤肿瘤：良性肿瘤：血管瘤、腺瘤、脂肪瘤等。良性肿瘤：血管瘤、腺瘤、脂肪瘤等。恶性肿瘤：原发性肝癌、胆管细胞癌、肝母细恶性肿瘤：原发性肝癌、胆管细胞癌、肝母细胞瘤、继发性肝癌胞瘤、继发性肝癌n n外伤外伤：肝血肿、肝破裂。：肝血肿、肝破裂。适应症n n肝肝血管疾病血管疾病： 肝动

14、脉瘤、门静脉高压、门静脉血肝动脉瘤、门静脉高压、门静脉血栓及栓塞、门静脉海绵样变性栓及栓塞、门静脉海绵样变性n n术中术中超声：超声： 肝内肿物定位、确定肿物切除范围等。肝内肿物定位、确定肿物切除范围等。n n介入介入性超声的应用：性超声的应用： 引导经皮穿刺肝脏细胞学和组织学活检。引导经皮穿刺肝脏细胞学和组织学活检。 肝囊肿穿刺引流、注药造影或硬化治疗。肝囊肿穿刺引流、注药造影或硬化治疗。 肝脓肿穿刺抽脓或置管引流。肝脓肿穿刺抽脓或置管引流。 肝脏肿瘤介入性治疗（酒精硬化、微波消融）。肝脏肿瘤介入性治疗（酒精硬化、微波消融）。胆道 （胆囊及胆管）n n与与X X线胆系造影和线胆系造影和CTC

15、T比较，超声诊断胆囊比较，超声诊断胆囊结石结石的的准确性高，而且不受胆囊功能的影响，对可透准确性高，而且不受胆囊功能的影响，对可透X X线线结石及在胆囊造影不显影时更有诊断价值。结石及在胆囊造影不显影时更有诊断价值。n n超声能够清楚地显示胆囊壁超声能够清楚地显示胆囊壁息肉样或小隆起性病息肉样或小隆起性病变变，可以早期诊断，可以早期诊断胆囊癌胆囊癌。n n超声能够比较准确地发现肝内外胆管扩张，有助超声能够比较准确地发现肝内外胆管扩张，有助于于梗阻性黄疽梗阻性黄疽的诊断与鉴别诊断。的诊断与鉴别诊断。n n但是，超声也有一定的局限性，如由于受胃肠道但是，超声也有一定的局限性，如由于受胃肠道气体的干

16、扰气体的干扰，显示胆总管下段或壶腹部病变的性，显示胆总管下段或壶腹部病变的性质和侵犯程度等有时较为困难。质和侵犯程度等有时较为困难。适应症n n胆系胆系结石结石：胆囊结石、肝内外胆管结石：胆囊结石、肝内外胆管结石n n胆系胆系炎症炎症：急性胆囊炎、慢性胆囊炎：急性胆囊炎、慢性胆囊炎n n胆系胆系肿瘤肿瘤：胆囊腺瘤、胆囊癌、胆管癌：胆囊腺瘤、胆囊癌、胆管癌n n胆系胆系增生性疾病增生性疾病：胆囊胆固醇息肉、胆囊腺肌增：胆囊胆固醇息肉、胆囊腺肌增生症生症n n先天性先天性胆系疾病：先天性胆囊异常（皱折胆囊、胆系疾病：先天性胆囊异常（皱折胆囊、胆囊憩室）、先天性胆管囊状扩张症（胆总管囊胆囊憩室）、先

17、天性胆管囊状扩张症（胆总管囊肿）肿）n n胆道胆道蛔虫蛔虫病：胆囊蛔虫、胆管蛔虫病：胆囊蛔虫、胆管蛔虫n n黄疸黄疸的鉴别诊断：梗阻部位、病因的鉴别诊断：梗阻部位、病因 n n脂餐试验脂餐试验：胆囊收缩功能：胆囊收缩功能脾脏超声判断脾脏大小的准确性与CT相似，但显示脾脏实性和囊性占位病变比较敏感、准确；二维声像图结合CDFI能准确地诊断脾血管疾病。适应症n n脾脏脾脏先天先天性异常：先天缺如、副脾、先天性脾性异常：先天缺如、副脾、先天性脾脏反位、游走脾等脏反位、游走脾等n n脾脏脾脏肿大肿大：n n脾脏脾脏液性液性占位病变：脾囊肿、多囊脾占位病变：脾囊肿、多囊脾n n脾脏脾脏肿瘤肿瘤：脾血管瘤

18、、淋巴管瘤、脾恶性淋巴：脾血管瘤、淋巴管瘤、脾恶性淋巴瘤、脾转移癌瘤、脾转移癌n n脾脾炎症性炎症性病变：脾脓肿、脾结核。病变：脾脓肿、脾结核。n n脾脾外伤外伤： 脾血肿、脾破裂。脾血肿、脾破裂。n n脾脾血管疾病血管疾病： 脾动脉瘤、脾梗塞、脾静脉阻塞脾动脉瘤、脾梗塞、脾静脉阻塞综合征等。综合征等。胰腺疾病n n超声诊断超声诊断胰体癌胰体癌的准确性与的准确性与CTCT相近，对胰头癌和相近，对胰头癌和胰尾癌则不如胰尾癌则不如CTCT。CTCT显示胰腺癌对周围器官和血显示胰腺癌对周围器官和血管的侵犯、压迫以及肝脏和淋巴结等转移优于超管的侵犯、压迫以及肝脏和淋巴结等转移优于超声，但超声显示声，但

19、超声显示胆管扩张胆管扩张较较CTCT简便、有效。简便、有效。n n超声诊断急性超声诊断急性胰腺炎胰腺炎的价值在于动态观察声像图的价值在于动态观察声像图变化，有无合并积液和假性囊肿及其变化，并可变化，有无合并积液和假性囊肿及其变化，并可及早发现胆道结石，明确诊断胆源性胰腺炎。但及早发现胆道结石，明确诊断胆源性胰腺炎。但超声检查急性胰腺炎特别是坏死性胰腺炎常因肠超声检查急性胰腺炎特别是坏死性胰腺炎常因肠胀气而受限。胀气而受限。n n对于慢性胰腺炎，超声能够显示胰腺钙化或胰管对于慢性胰腺炎，超声能够显示胰腺钙化或胰管结石以及胰管扩张。结石以及胰管扩张。n n超声诊断超声诊断胰腺囊肿胰腺囊肿敏感、准确

20、，超声引导经皮穿敏感、准确，超声引导经皮穿刺和引流胰腺囊肿更具有独特的诊疗价值。刺和引流胰腺囊肿更具有独特的诊疗价值。适应症n n胰腺胰腺先天先天性异常：性异常： 如环状胰腺等。如环状胰腺等。n n胰腺良恶性胰腺良恶性肿瘤肿瘤： 胰腺癌、囊腺癌和囊腺瘤、壶胰腺癌、囊腺癌和囊腺瘤、壶腹癌、转移癌及胰岛细胞瘤等。腹癌、转移癌及胰岛细胞瘤等。n n胰腺胰腺炎症炎症： 急性、慢性胰腺炎。急性、慢性胰腺炎。n n胰腺胰腺囊肿囊肿： 假性囊肿、真性囊肿。假性囊肿、真性囊肿。n n介入介入性超声的应用：性超声的应用： 胰腺囊肿、脓肿穿刺抽液诊胰腺囊肿、脓肿穿刺抽液诊断与治疗。断与治疗。肾脏及输尿管n n超声

21、有助于早期发现肾实质超声有助于早期发现肾实质肿瘤肿瘤的诊断、并可进的诊断、并可进一步鉴别肿物物理性质，如实性、囊性还是混合一步鉴别肿物物理性质，如实性、囊性还是混合性。肾盂肿瘤超声诊断敏感性稍差，速尿注射后性。肾盂肿瘤超声诊断敏感性稍差，速尿注射后可加以对比显示。可加以对比显示。n n超声检查肾超声检查肾积水积水、肾、肾囊肿囊肿和和多囊肾多囊肾高度敏感、准高度敏感、准确。确。n n超声超声引导引导经皮穿刺造影、抽液和硬化治疗有重要经皮穿刺造影、抽液和硬化治疗有重要的应用价值。的应用价值。n n彩色多普勒彩色多普勒检查对肾动脉瘤、肾动静脉瘘、肾静检查对肾动脉瘤、肾动静脉瘘、肾静脉栓塞或瘤栓均有较

22、大的诊断价值，对于肾动脉脉栓塞或瘤栓均有较大的诊断价值，对于肾动脉狭窄的诊断也可能有一定帮助，但远不及狭窄的诊断也可能有一定帮助，但远不及X X线肾动线肾动脉造影。脉造影。肾脏适应症n n先天先天性异常：肾发育不全、性异常：肾发育不全、肾缺如、融合肾、异位肾肾缺如、融合肾、异位肾n n肾下垂、游走肾肾下垂、游走肾n n肾肾结石结石n n肾肾积水积水n n肾肾囊肿囊肿、多囊肾多囊肾n n肾肾肿瘤肿瘤：恶性肿瘤：肾细胞癌、肾恶性肿瘤：肾细胞癌、肾盂肿瘤和转移性肾肿瘤盂肿瘤和转移性肾肿瘤良性肿瘤：肾血管平滑肌良性肿瘤：肾血管平滑肌脂肪瘤脂肪瘤n n感染性感染性肾疾病：肾疾病： 肾脓肿、肾脓肿、肾结核

23、肾结核n n肾肾外伤外伤、肾周围血肿、肾周围血肿n n无功能肾无功能肾（不显影肾）（不显影肾）n n肾血管疾病肾血管疾病：肾动脉狭窄、：肾动脉狭窄、肾动脉瘤、肾动静脉瘘和肾动脉瘤、肾动静脉瘘和肾静脉栓塞瘤栓等。肾静脉栓塞瘤栓等。注：肾动脉狭窄的超声诊断注：肾动脉狭窄的超声诊断受患者体型、仪器和技术受患者体型、仪器和技术操作影响较大，确诊有赖操作影响较大，确诊有赖于于X X线肾动脉造影。线肾动脉造影。输尿管适应症n n输尿管输尿管结石结石n n输尿管输尿管积水积水n n输尿管输尿管肿瘤肿瘤n n巨输尿管巨输尿管n n输尿管输尿管囊肿囊肿n n输尿管输尿管异位开口异位开口注：输尿管结石的检出率受患

24、者体型、仪器和技术注：输尿管结石的检出率受患者体型、仪器和技术操作因素影响较大，需注意联合操作因素影响较大，需注意联合X X线泌尿系造影线泌尿系造影检查或检查或MRMR。肾上腺n n超声用于超声用于新生儿新生儿肾上腺疾病诊断效果很好，可列肾上腺疾病诊断效果很好，可列为首选影像学检查。为首选影像学检查。n n超声诊断成人肾上腺疾病取决于仪器条件、操作超声诊断成人肾上腺疾病取决于仪器条件、操作技术和患者体型等多种因素，综合评价不如技术和患者体型等多种因素，综合评价不如CTCT和和MRIMRI。高度肥胖高度肥胖患者的肾上腺病变为患者的肾上腺病变为非适应非适应症。症。n n但是，对于临床和内分泌检查疑

25、有肾上腺病变或但是，对于临床和内分泌检查疑有肾上腺病变或肿瘤患者，超声仍可作为初步筛选诊断方法，对肿瘤患者，超声仍可作为初步筛选诊断方法，对于肾上腺肿物，尤其是于肾上腺肿物，尤其是囊肿囊肿有一定的诊断价值。有一定的诊断价值。适应症n n囊肿囊肿n n新生儿新生儿血肿血肿n n良性良性肿瘤肿瘤（皮质腺瘤、醛固酮瘤、嗜铬细胞瘤、（皮质腺瘤、醛固酮瘤、嗜铬细胞瘤、髓样脂肪瘤）髓样脂肪瘤）n n皮质腺皮质腺癌癌n n转移性癌转移性癌（多来自肺、肾和乳腺癌）（多来自肺、肾和乳腺癌）n n肾上腺肾上腺肉瘤肉瘤膀胱n n膀胱膀胱容量容量和和残余尿残余尿测定测定n n膀胱膀胱肿瘤肿瘤：良性（乳头状瘤、血管瘤、

26、纤维瘤、平滑肌：良性（乳头状瘤、血管瘤、纤维瘤、平滑肌瘤）；恶性（癌、肉瘤）；转移性肿瘤（结肠、回肠、瘤）；恶性（癌、肉瘤）；转移性肿瘤（结肠、回肠、前列腺）前列腺）n n膀胱膀胱异物和血块异物和血块n n膀胱膀胱结石结石n n膀胱膀胱憩室憩室n n介入介入性超声的应用：性超声的应用：超声引导穿刺肾脏活体组织学检查。超声引导穿刺肾脏活体组织学检查。超声引导肾肿瘤细针穿刺细胞学、组织学检查。超声引导肾肿瘤细针穿刺细胞学、组织学检查。肾囊肿穿刺造影、囊内注药治疗。肾囊肿穿刺造影、囊内注药治疗。经皮肾盂穿刺抽液（脓）、造影和置管造瘘术。经皮肾盂穿刺抽液（脓）、造影和置管造瘘术。体外冲击波碎石。体外冲

27、击波碎石。前列腺及精囊n n超声能够断层显示前列腺及精囊的形态、大小、超声能够断层显示前列腺及精囊的形态、大小、内部细微结构及与周围组织的关系，可以分辨前内部细微结构及与周围组织的关系，可以分辨前列腺尿道、内外腺、包膜和周围静脉丛，可以鉴列腺尿道、内外腺、包膜和周围静脉丛，可以鉴别良性前列腺别良性前列腺增生增生和和肿瘤肿瘤组织。组织。n n对于直肠指诊（对于直肠指诊（RDERDE）发现前列腺可疑结节和前）发现前列腺可疑结节和前列腺特异性抗原（列腺特异性抗原（PSAPSA）阳性患者，经）阳性患者，经直肠超声直肠超声超声引导自动超声引导自动活检活检有助于前列腺癌有助于前列腺癌(PCA)(PCA)的

28、确诊、的确诊、分级和分期。分级和分期。适应症n n良性前列腺良性前列腺增生增生n n前列腺前列腺癌癌n n前列腺前列腺炎炎、脓肿、脓肿n n前列腺前列腺囊肿囊肿n n前列腺前列腺结石结石（钙化）（钙化）n n前列腺前列腺结核结核n n先天先天性精囊缺如性精囊缺如n n精囊精囊肿瘤肿瘤n n精囊精囊结石结石n n精囊精囊囊肿囊肿腹膜腔n n腹膜腔为一潜在腔隙，正常状态下超声不能直接腹膜腔为一潜在腔隙，正常状态下超声不能直接显示，但是，依据解剖标志定位，超声仍可作初显示，但是，依据解剖标志定位，超声仍可作初步检查。步检查。n n超声诊断腹膜腔超声诊断腹膜腔积液积液比比X X线敏感、准确、简便；线敏

29、感、准确、简便；n n超声诊断腹腔超声诊断腹腔脓肿脓肿准确，定位可靠，现已普遍作准确，定位可靠，现已普遍作为首选的影像诊断方法。为首选的影像诊断方法。n n超声超声引导引导穿刺抽脓或置管引流，治愈率高而且十穿刺抽脓或置管引流，治愈率高而且十分安全，在很多情况下可以替代手术治疗。分安全，在很多情况下可以替代手术治疗。n n超声诊断腹膜肿瘤的敏感性和可靠性差，除非有超声诊断腹膜肿瘤的敏感性和可靠性差，除非有大量腹水，一般宜首选大量腹水，一般宜首选CTCT检查。检查。适应症n n腹膜腔腹膜腔积液、积血积液、积血（游离性、包裹性）（游离性、包裹性）n n腹腔腹腔脓肿脓肿： 包括膈下脓肿、盆腔脓肿。包括

30、膈下脓肿、盆腔脓肿。n n腹膜腹膜炎炎、腹膜、腹膜结核结核n n腹膜腹膜肿瘤肿瘤：原发性：如腹膜间皮瘤、肠系膜肿瘤等。原发性：如腹膜间皮瘤、肠系膜肿瘤等。转移性：如腹膜转移癌、腹膜假粘液瘤等。转移性：如腹膜转移癌、腹膜假粘液瘤等。n n介入介入性超声的应用：性超声的应用： 超声引导腹腔脓肿穿刺抽脓超声引导腹腔脓肿穿刺抽脓和置管引流、腹膜肿瘤穿刺细胞学和组织学活检。和置管引流、腹膜肿瘤穿刺细胞学和组织学活检。腹膜后n n正常情况下，做腹部超声检查时，由于胃肠道内正常情况下，做腹部超声检查时，由于胃肠道内气体强烈反射及腹膜后间隙的狭窄，气体强烈反射及腹膜后间隙的狭窄，难以难以清晰清晰显显示示后腹膜

31、及其间隙。后腹膜及其间隙。n n超声显像可以显示胰腺、腹主动脉及分支、下腔超声显像可以显示胰腺、腹主动脉及分支、下腔静脉及属支等腹膜后器官，可以通过显示这些器静脉及属支等腹膜后器官，可以通过显示这些器官和病变肿块的关系，提供超声显像的诊断依据。官和病变肿块的关系，提供超声显像的诊断依据。n n超声超声引导引导穿刺活检可进一步提供组织学和细胞学穿刺活检可进一步提供组织学和细胞学诊断依据；诊断依据；n n超声判断有无超声判断有无腹膜后淋巴结腹膜后淋巴结转移，对于恶性肿瘤转移，对于恶性肿瘤分期、选择治疗方案、估计预后及随访具有重要分期、选择治疗方案、估计预后及随访具有重要意义。意义。适应症n n腹膜

32、后腹膜后肿瘤肿瘤原发性：良性、恶性。原发性：良性、恶性。转移性：淋巴结转移、直接转移。转移性：淋巴结转移、直接转移。n n腹膜后腹膜后脓肿脓肿n n腹膜后腹膜后血肿血肿超声显像报告是将超声探测到的全部信息，用数据、文字、绘图、照片或录象等方式记录下来，结合病史体征和其他检查进行综合分析，提出诊断意见，供临床参考。超声报告报告内容n n一般项目一般项目：包括姓名、年龄、性别、婚否、门诊：包括姓名、年龄、性别、婚否、门诊号、住院号、超声号和图象记录方式等。号、住院号、超声号和图象记录方式等。n n图像记录图像记录：采用各种图像记录方式，将典型图像：采用各种图像记录方式，将典型图像记录下来，加以说明

33、，使临床医师一目了然。记录下来，加以说明，使临床医师一目了然。n n声像图分析声像图分析：将超声扫查所获得的全部信息，提：将超声扫查所获得的全部信息，提取对诊断有价值的部分，用超声术语，作简明扼取对诊断有价值的部分，用超声术语，作简明扼要的客观描述。包括脏器（或病灶）的要的客观描述。包括脏器（或病灶）的部位、形部位、形态、大小、数目、回声特点、动态变化及毗邻关态、大小、数目、回声特点、动态变化及毗邻关系等，重要的阴性所见也做相应描述。系等，重要的阴性所见也做相应描述。n n超声诊断结论超声诊断结论n nB B型超声诊断型超声诊断（brightness modulationbrightness

34、modulation） 是辉度调制型。它将从人体反射回来的回波是辉度调制型。它将从人体反射回来的回波信号以光点形式组成二维切面图像，以点状回声信号以光点形式组成二维切面图像，以点状回声的的亮度强弱亮度强弱显示病变。回声强则亮，回声弱则暗。显示病变。回声强则亮，回声弱则暗。n n彩色多普勒血流成像彩色多普勒血流成像（CDFICDFI） 在多普勒二维显像的基础上，以实时彩色编在多普勒二维显像的基础上，以实时彩色编码显示血流的方法，即在显示屏上以不同彩色显码显示血流的方法，即在显示屏上以不同彩色显示不同的血流示不同的血流方向方向和和流速流速。彩超仪统一编为朝向。彩超仪统一编为朝向超声探头的为红色；背

35、离探头的血流为兰色。湍超声探头的为红色；背离探头的血流为兰色。湍流与分流为多色镶嵌。可以显示局灶内的血管是流与分流为多色镶嵌。可以显示局灶内的血管是多血管型、少血管型还是无血管型；呈动脉频谱多血管型、少血管型还是无血管型；呈动脉频谱还是静脉频谱；以及血流参数。还是静脉频谱；以及血流参数。腹部超声常用检查方法超声显像诊断专业用语超声显像诊断专业用语一、描述回声强度一、描述回声强度n n中等回声中等回声：又称等回声，：又称等回声，正常成人肝脏实质正常成人肝脏实质正常成人肝脏实质正常成人肝脏实质回声一般为中回声一般为中等回声，回声强度接近或等于灰标的中等亮度部位，即灰等回声，回声强度接近或等于灰标的

36、中等亮度部位，即灰标的中间部位。标的中间部位。n n强回声强回声：反射系数：反射系数50%50%以上，回声强度接近或等于灰标以上，回声强度接近或等于灰标的最亮部位，如的最亮部位，如结石或各种钙化灶结石或各种钙化灶结石或各种钙化灶结石或各种钙化灶。n n高回声高回声：反射系数：反射系数20%20%，回声强度介于强回声和中等回，回声强度介于强回声和中等回声之间，如声之间，如正常肾窦或肝血管瘤正常肾窦或肝血管瘤正常肾窦或肝血管瘤正常肾窦或肝血管瘤。n n低回声低回声：回声强度介于中等回声和弱回声之间，如：回声强度介于中等回声和弱回声之间，如正常肾正常肾正常肾正常肾皮质皮质皮质皮质的回声。的回声。n

37、n弱回声弱回声：回声强度接近或等于灰标的最暗部位，开大增益，：回声强度接近或等于灰标的最暗部位，开大增益，回声点增多，如回声点增多，如肾锥体或淋巴瘤肾锥体或淋巴瘤肾锥体或淋巴瘤肾锥体或淋巴瘤。n n无回声无回声：均匀的液体内无声阻差异的界面，没有回声可见，：均匀的液体内无声阻差异的界面，没有回声可见，增加增益也不出现噪声以外的回声，如增加增益也不出现噪声以外的回声，如正常充盈的胆囊和正常充盈的胆囊和正常充盈的胆囊和正常充盈的胆囊和膀胱膀胱膀胱膀胱。二、描述回声形态特征二、描述回声形态特征n n点状点状回声：与仪器分辨力接近的直径很小的回声回声：与仪器分辨力接近的直径很小的回声点，一般直径为点，

38、一般直径为23mm23mm。n n团块状团块状回声：占据位置较大的实性组织的回声，回声：占据位置较大的实性组织的回声，形态可规则亦可不规则，可大可小，小的又称斑形态可规则亦可不规则，可大可小，小的又称斑块状回声，有人认为前者大于块状回声，有人认为前者大于1cm1cm，后者大于，后者大于0.5cm0.5cm，可供参考。，可供参考。n n带状回声带状回声：形状似条带状的回声，呈平直状或弧：形状似条带状的回声，呈平直状或弧形，较细条带在积液或囊肿中又称分隔光带。形，较细条带在积液或囊肿中又称分隔光带。n n环状回声环状回声：显示圆形或类圆形的回声环。：显示圆形或类圆形的回声环。三、特征性超声图像描述

39、三、特征性超声图像描述n n靶环征靶环征：病灶中央呈较强回声团，周围有较宽的弱回声：病灶中央呈较强回声团，周围有较宽的弱回声环，类似靶环，常见于环，类似靶环，常见于转移性肝癌转移性肝癌转移性肝癌转移性肝癌。n n牛眼征牛眼征：为强或等回声团块，周围有环状暗带，与靶环：为强或等回声团块，周围有环状暗带，与靶环征不同的是团块中央坏死液化而呈暗区，酷似牛眼，多征不同的是团块中央坏死液化而呈暗区，酷似牛眼，多见于见于转移性肝癌转移性肝癌转移性肝癌转移性肝癌。n n卫星征卫星征：较大病灶周围出现小病灶，犹如卫星环绕，多：较大病灶周围出现小病灶，犹如卫星环绕，多见于见于原发性肝癌原发性肝癌原发性肝癌原发性

40、肝癌。n n镶嵌征镶嵌征：又称：又称“ “结中结征结中结征” ”，在较大的肿瘤内有多个小，在较大的肿瘤内有多个小肿瘤结节的征象，多见于肿瘤结节的征象，多见于原发性肝癌原发性肝癌原发性肝癌原发性肝癌。n n双边影双边影：指在胆囊壁内出现低回声带的征象。由于胆囊：指在胆囊壁内出现低回声带的征象。由于胆囊壁水肿所形成，常见于壁水肿所形成，常见于急性胆囊炎、肝硬化腹水的胆囊急性胆囊炎、肝硬化腹水的胆囊急性胆囊炎、肝硬化腹水的胆囊急性胆囊炎、肝硬化腹水的胆囊壁壁壁壁。n n假肾征假肾征：较厚的低回声包绕强回声，声像图类似肾脏的：较厚的低回声包绕强回声，声像图类似肾脏的图像，但并非肾脏，多见于图像，但并非

41、肾脏，多见于胃肠道肿瘤胃肠道肿瘤胃肠道肿瘤胃肠道肿瘤。四、伪像四、伪像易造成漏诊、误诊，部分伪像有助于鉴别诊断。易造成漏诊、误诊，部分伪像有助于鉴别诊断。n n慧星尾征慧星尾征：声束遇到薄层强团块界面时所产生的多重反射，：声束遇到薄层强团块界面时所产生的多重反射，特征是自强回声界面开始的逐渐内收并减弱的多条平行强特征是自强回声界面开始的逐渐内收并减弱的多条平行强回声线，酷似彗星的拖尾，见于回声线，酷似彗星的拖尾，见于体内气体、金属或胆囊胆体内气体、金属或胆囊胆体内气体、金属或胆囊胆体内气体、金属或胆囊胆固醇沉积症固醇沉积症固醇沉积症固醇沉积症。n n声影声影：在单次扫查成像中，由于前方有强反射

42、或声衰减很：在单次扫查成像中，由于前方有强反射或声衰减很大的物质存在，致其后方出现超声不能达到的区域，在该大的物质存在，致其后方出现超声不能达到的区域，在该区内检测不到回声，紧随强回声后方出现纵向条状无回声区内检测不到回声，紧随强回声后方出现纵向条状无回声区，称为声影。可识别区，称为声影。可识别结石、钙化灶和骨骼结石、钙化灶和骨骼结石、钙化灶和骨骼结石、钙化灶和骨骼的存在。的存在。n n后方回声增强后方回声增强：在常规深度增益补偿条件下，超声波在入：在常规深度增益补偿条件下，超声波在入射体内某一区域衰减特别小时，例如液体，后壁因补偿过射体内某一区域衰减特别小时，例如液体，后壁因补偿过大而较同一

43、深度的周围组织明亮。常出现在大而较同一深度的周围组织明亮。常出现在囊肿、脓肿和囊肿、脓肿和囊肿、脓肿和囊肿、脓肿和其他含液性病变其他含液性病变其他含液性病变其他含液性病变的后壁，可鉴别液性与实质性。的后壁，可鉴别液性与实质性。重点描述内容弥漫性弥漫性病变病变n n主征主征：脏器位置、大小、形状、边界、内部回声、：脏器位置、大小、形状、边界、内部回声、血流血流n n副征副征：游离液体、管腔结构、特殊征象：游离液体、管腔结构、特殊征象局限性局限性病变病变n n主征主征：部位、数目、大小、形状、边界、内部回：部位、数目、大小、形状、边界、内部回声、血流声、血流n n副征副征：特殊征象、伪差、与周围组

44、织的关系：特殊征象、伪差、与周围组织的关系疾病的发生、发展及其病理改变过程是极其疾病的发生、发展及其病理改变过程是极其复杂多变的，有典型与不典型，一般与特殊的区复杂多变的，有典型与不典型，一般与特殊的区别，这样，就决定了超声诊断的复杂性和多样性。别，这样，就决定了超声诊断的复杂性和多样性。 如果超声医生在没有全面了解病情的情况下，如果超声医生在没有全面了解病情的情况下，仅根据超声图像就直接做出疾病诊断，是一种越仅根据超声图像就直接做出疾病诊断，是一种越位服务，一旦出错，不论是误诊还是漏诊，都有位服务，一旦出错，不论是误诊还是漏诊，都有可能引发医患纠纷。可能引发医患纠纷。 即要表现超声技术的优势

45、，又要尽量避免其即要表现超声技术的优势，又要尽量避免其不足不足, ,作出适当的、客观的、科学而准确的超声结作出适当的、客观的、科学而准确的超声结论。论。超声诊断结论超声诊断结论超声诊断结论包括：包括：n n定位定位诊断：腹壁、腹腔和腹膜后，病灶在器官诊断：腹壁、腹腔和腹膜后，病灶在器官内还是器官外，具体在某一器官及在该器官的内还是器官外，具体在某一器官及在该器官的部位。部位。n n定性定性诊断：诊断：物理物理性质性质囊性、实性、混合性、气体、钙囊性、实性、混合性、气体、钙化等化等病理病理性质性质炎症、肿瘤（良恶性）、外伤或炎症、肿瘤（良恶性）、外伤或先天畸形等（超声医生提供的可能的病因提示先天

46、畸形等（超声医生提供的可能的病因提示往往放在括号内，以有别于物理诊断）往往放在括号内，以有别于物理诊断）病变病变来源来源原发、继发原发、继发n n必要的必要的建议建议，如超声随访和建议进行的其他检，如超声随访和建议进行的其他检查。查。n n明确的明确的超声结论超声结论声像图具有高度特异性、准确性和可重复性，往声像图具有高度特异性、准确性和可重复性，往往由此导致明确的超声诊断结论。如：肝囊肿、往由此导致明确的超声诊断结论。如：肝囊肿、胆囊结石、腹腔积液等。胆囊结石、腹腔积液等。n n不明确的不明确的超声结论超声结论如果声像图表现异常但又不典型，很难做出肯定如果声像图表现异常但又不典型，很难做出肯

47、定结论，此时，在超声结论中可对声像图所见作客结论，此时，在超声结论中可对声像图所见作客观描述并结合临床作恰当的推断。如，肝右叶低观描述并结合临床作恰当的推断。如，肝右叶低回声团，性质待定（限局性脂肪肝？）如果可能回声团，性质待定（限局性脂肪肝？）如果可能为多种疾病者，按可能性大小依次提示。为多种疾病者，按可能性大小依次提示。超声结论分级n n部分明确的部分明确的超声结论超声结论 超声诊断是影像诊断之一，同样存在超声诊断是影像诊断之一，同样存在“ “同图同图异病异病” ”和和“ “同病异图同病异图” ”的特点，从而使超声诊断的特点，从而使超声诊断变得不完全肯定或难以充分肯定。这就是我们通变得不完

48、全肯定或难以充分肯定。这就是我们通常所讲的声像图表现的非特异性。常所讲的声像图表现的非特异性。 例如，肝右叶实性占位性病变，即明确的解例如，肝右叶实性占位性病变，即明确的解剖部位诊断和物理性质诊断。当进一步判定这一剖部位诊断和物理性质诊断。当进一步判定这一占位性病变属于哪一种特定的疾病时，则面临诸占位性病变属于哪一种特定的疾病时，则面临诸多选择。比如：肝癌、肝增生结节、肝腺瘤、肝多选择。比如：肝癌、肝增生结节、肝腺瘤、肝炎性假瘤等，即病理学或病因学诊断，究竟超声炎性假瘤等，即病理学或病因学诊断，究竟超声结论应选择其中哪一个，此时并不是完全明确的。结论应选择其中哪一个，此时并不是完全明确的。根据

49、具体声像图特点，如果倾向于肝癌，可以提根据具体声像图特点，如果倾向于肝癌，可以提示为肝右叶实性占位性病变（示为肝右叶实性占位性病变（CaCa可能）。可能）。 一、明确有无异常、异常的部位（一、明确有无异常、异常的部位（定位定位） 如果通过仔细扫查，目标脏器的声像图没有如果通过仔细扫查，目标脏器的声像图没有发现异常，超声医生则报告发现异常，超声医生则报告“ “脏器声像图和测值脏器声像图和测值在正常范围内在正常范围内” ”。因为脏器。因为脏器“ “正常正常” ”的内涵较广，的内涵较广，如肝脏包括物理和化学两方面特性，超声则是反如肝脏包括物理和化学两方面特性，超声则是反映肝脏映肝脏物理特性物理特性的

50、方法之一，不能反映肝脏的化的方法之一，不能反映肝脏的化学特性，也就是超声医生对看到的图像和测值负学特性，也就是超声医生对看到的图像和测值负责，即提供的是责，即提供的是有限责任报告有限责任报告。临床医生在告知。临床医生在告知病人时，应注意到这一点。病人时，应注意到这一点。 如果有异常，报告中必定指出异常是如果有异常，报告中必定指出异常是弥漫性弥漫性的还是局灶性的。弥漫性是指异常回声分布在全的还是局灶性的。弥漫性是指异常回声分布在全脏器或大部分脏器。脏器或大部分脏器。局灶性局灶性是指异常回声局限在是指异常回声局限在脏器的某个部位。脏器的某个部位。如何快速解读报告二、明确异常回声的性质（二、明确异常

51、回声的性质（定性定性）在明确物理性质（囊性、实性、混合性）后，应在明确物理性质（囊性、实性、混合性）后，应注意报告中描述的病灶注意报告中描述的病灶形态、边缘、回声及血供情形态、边缘、回声及血供情况况等，对病灶的良、恶性进行分析。等，对病灶的良、恶性进行分析。 如果报告描述为病灶形态不规整，边缘毛刺、如果报告描述为病灶形态不规整，边缘毛刺、内部回声不均匀、后方回声衰减，彩色多普勒血流内部回声不均匀、后方回声衰减，彩色多普勒血流显像多血管、呈动脉频谱，则显像多血管、呈动脉频谱，则恶性恶性可能大。可能大。 如果病灶形态规整，边缘光滑、内部回声均匀、如果病灶形态规整，边缘光滑、内部回声均匀、后方增强，

52、彩色多普勒血流显像少血管、呈静脉频后方增强，彩色多普勒血流显像少血管、呈静脉频谱，则谱，则良性良性可能大。可能大。 还要注意物理性质的还要注意物理性质的动态变化动态变化。如肝脓肿随着。如肝脓肿随着病情的进展病情的进展, ,病灶的物理性质从实质性转变为混合病灶的物理性质从实质性转变为混合性性, ,再发展为液性。肝癌后期也可以在实质性病灶再发展为液性。肝癌后期也可以在实质性病灶中出现坏死液化部分。中出现坏死液化部分。三、明确病变关系（三、明确病变关系（综合分析综合分析） 在了解病灶的性质后，要注意明确报告中不在了解病灶的性质后，要注意明确报告中不同病变的相关性，综合分析，对可能的病因进行同病变的相

53、关性，综合分析，对可能的病因进行进一步相关检查以明确临床诊断。例如超声报告进一步相关检查以明确临床诊断。例如超声报告胆囊壁增厚，胆囊内细点状回声增多。如果单纯胆囊壁增厚，胆囊内细点状回声增多。如果单纯从胆囊考虑，可能为胆囊炎，但报告同时描述肝从胆囊考虑，可能为胆囊炎，但报告同时描述肝脏测径增大，肝区回声增粗增强、胆管回声增高，脏测径增大，肝区回声增粗增强、胆管回声增高，就要考虑胆囊改变为肝炎所致，及时进行肝功能就要考虑胆囊改变为肝炎所致，及时进行肝功能检查。检查。 综上所述，超声以其无创、简便及诊断准确性较高等优点已成为多种腹部疾病首选的影像学方法，掌握适应症、正确解读超声诊断报告对于临床医生迅速准确地诊治疾病有重要临床意义。