《营养与疾病》PPT 课件

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1、第五章营养与营养相关疾病n营养与肥胖营养与肥胖n营养与动脉粥样硬化性冠心病营养与动脉粥样硬化性冠心病n营养与高血压营养与高血压n营养与糖尿病营养与糖尿病n营养与痛风营养与痛风n营养与免疫性疾病营养与免疫性疾病n膳食、营养与癌症膳食、营养与癌症n营养与营养相关疾病的分子营养学基础营养与营养相关疾病的分子营养学基础(自学自学)第一节 营养与肥胖一、肥胖的定义、诊断及分类（一）肥胖的定义n肥胖（obesity）是指人体脂肪的过量贮存，表现为脂肪细胞增多和（或）细胞体积增大，即全身脂肪组织块增大，与其他组织失去正常比例的一种状态。n标准体重（kg）身高（cm）-1000.9n体重超过身高标准体重的20

2、%（二）肥胖的诊断方法n人体测量法(BMI):根据身高、体重按体重质量指数（体重/身高2（kg）/（m2）计算24为肥胖症n物理测量法:皮肤皱摺卡钳测量皮下脂肪厚度人体脂肪的总量的1/22/3贮于皮下，所以测量其皮下脂肪厚度有一定的代表性，且测量简便、可重复。常用测量部位为三角肌外皮脂厚度及肩胛角下。成人两处相加，男性4cm，女性5cm即可诊断为肥胖。如能多处测量则更可靠。n化学测量法:X线片估计皮下脂肪厚度。n体质指数体质指数=体重体重/身高身高2(kg/m2)n我国的标准24为超重；28为肥胖中国青少年超重、肥胖BMI分类标准推荐建议年年龄（岁）超重（男）超重（男）肥胖（男）肥胖（男）超重

3、（女）超重（女）肥胖（女）肥胖（女）7174192172189818120318119991892141902101019622520022111203236211233122102472192451321925722625614226264230263152312692342691623527423727417238278238277182402802402802003年国际生命科学学会中国办事处年国际生命科学学会中国办事处/中国肥胖问题工作组（中国肥胖问题工作组（WGOC）（三）肥胖的分类n按发病的原因分：n继发性肥胖n继发性肥胖是由于其他神经或内分泌疾患引起的，如脑部损伤、炎症或肿瘤，导

4、致下丘脑或垂体病变时可引起肥胖。又如肾上腺皮质功能亢进、性腺功能不足、甲状腺功能减退等均可使人发胖。继发性肥胖者约占肥胖者的 2% 5%左 右， 肥胖 只 是这 类患 者 的重 要症 状 之一 ， 对 于 疾 病 引 起 的 肥 胖 ， 临 床 治 疗 时 主 要 治 疗 原 发病，运动及控制饮食的方法不是主要治疗方法。n单纯性肥胖:n单纯性肥胖是各类肥胖中最常见的一种，约占肥胖人群的 95%。这类人全身脂肪分布比较均匀，没有内分泌紊乱现象，也无障碍性疾病，其家族往往有肥胖病史，这 种 主 要 由 遗 传 因 素 及 营 养 过 度 引 起 ， 称 为 单 纯 性 肥胖。单纯性男性肥胖者脂肪多

5、沉积在腹部，有大腹便便之说，女性多堆积在乳房、臀部、腹部和大腿上部。单纯性肥胖者大多有怕热多汗、动辄易喘易疲劳，还容易患 高 血 压 、 冠 心 病 、 高 脂 血 症 、 糖 尿 病 和 胆 石 症 等 疾病。肥胖后增加人体各器官的负担，成为加速衰老的原因之一。n药物性肥胖 n有些药物在有效地治疗某种疾病的同时，还会产生使患者身体产生肥胖的副作用。如应用肾上腺皮质激素类药物治疗过敏性疾病、风湿病、类风湿病、哮喘病等，同时也可以使患者身体发胖，以至产生性功能障碍。这类肥胖患者约占肥胖病的 2%。一般情况而言，只要停止使用这些药物，肥胖情况可自行改善。遗憾的是，有些患者从此而成为 “顽固性肥胖”

6、 患者。所以对药物引起的肥胖也不可轻视。二、肥胖的发生机制、影响因素二、肥胖的发生机制、影响因素 内因主要遗传内因主要遗传 外因外因 社会因素社会因素 经济发展经济发展 生活舒适生活舒适 活动减少活动减少 饮食因素饮食因素 行为心理因素行为心理因素 肥胖本身引起的症状肥胖本身引起的症状气喘疲劳多汗睡眠困难腰痛髋、膝关节痛抑郁消化不良尿失禁月经失调不孕、不育多毛对智力的负面影响三、肥胖对健康的危害三、肥胖对健康的危害（一）对儿童的危害1心血管系统n肥胖可导致儿童全血粘度增高；血总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和载脂蛋白等浓度显著增加。n血压升高、心功能变化2呼吸系统n混合型肺功能障碍3内分泌、免疫系

7、统n内分泌n细胞免疫功能低下4体力智力、生长发育（二）对成年人的危害心血管危险因素心血管危险因素 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 心脏病心脏病 胆石症胆石症 激素分泌异常激素分泌异常 不孕、不育不孕、不育高尿酸血症和痛风高尿酸血症和痛风 2型糖尿病型糖尿病 中风中风骨关节炎骨关节炎癌肿癌肿四、肥胖的流行病学n欧洲中年人肥胖率为15%21%q东欧国家较为严重，其中有些国家妇女的肥胖率高达40%50%。n美国的体重超重率33.3%，肥胖率22%。n发展中国家肥胖病正急剧增多。n我国2002年调查成人超重率为22.8%，肥胖率为7.1%。能量摄入能量摄入能量消耗能量消耗为什么会肥胖？为什么会肥胖？五、肥胖

8、的预防与治疗五、肥胖的预防与治疗1.控制总能量的摄入量1） 节食疗法节食疗法 12001800kcal/d 2） 低能量疗法低能量疗法 6001000kcal/d (最低安全最低安全水平水平)3） 极低能量疗法极低能量疗法 200600kcal/d (住院治疗住院治疗) 蛋白质蛋白质25、脂肪、脂肪10、碳水化合物、碳水化合物65n控制三大营养素的供能比控制三大营养素的供能比q蛋白质蛋白质25%，脂肪，脂肪10%，碳水化合物，碳水化合物65%节食疗法节食疗法n导读：本减肥食谱是根据中国营养学会制定的“中国居民膳食营养素参考摄入量”的标准进行配餐。对于体重正常的成年女性，在从事轻体力活动的情况下

9、，每人每天约需2100千卡热能，其中12%的能量来自蛋白质，约65克，20-30%来自脂肪，55-65%来自碳水化合物。早餐热能和各种营养素的供给量约占全日总需要量的30%左右，午餐占40%，晚餐占30%。n对于体重超重的女性或希望减轻体重的女性，每天能量的摄入相应减少200-300kcal，所以总量约为每天1700-1800 kcal，其中15%20%的能量来自蛋白质，约70克90克，20-30%来自脂肪，50-60%来自碳水化合物。以下是低能量菜谱的全日膳食调配原则：n低能量菜谱的全日膳食调配原则：低能量菜谱的全日膳食调配原则：1、食物多样，谷物为主。每天摄入约200克-300克，其中米或

10、面100克，玉米、南瓜、燕麦、小米等五谷杂粮约100克。2、保证乳类。每天1瓶227ml低脂或脱脂奶，上午或中午喝，饭前喝，切记：不能饭后喝。3、增加蔬菜、水果，蔬菜能生吃尽量生吃，并不放或少放色拉酱。凉拌菜放醋少放或不放油。4、午餐及晚餐前12小时进食一份低糖水果或蔬菜，如：苹果、香蕉、黄瓜、番茄、玉米、胡萝卜、红黄辣椒等，约100克。切记：饭后不吃水果。n5 5、动物性食物，以白肉为主，如鱼虾类、家禽类代替红、动物性食物，以白肉为主，如鱼虾类、家禽类代替红肉，每天肉，每天100100克，晚餐尽量不吃红肉。鸡鸭去皮，少吃内克，晚餐尽量不吃红肉。鸡鸭去皮，少吃内脏。脏。n6 6、每天保证有一份

11、海藻类食物、每天保证有一份海藻类食物( (海带、紫菜海带、紫菜) )或一份菌类或一份菌类食物食物( (香菇、蘑菇等香菇、蘑菇等););或一份豆制品类食物，每份或一份豆制品类食物，每份5050克。克。n7 7、保证吃好早餐，吃饱午餐，吃少晚餐，三餐能量比、保证吃好早餐，吃饱午餐，吃少晚餐，三餐能量比=3=3：4 4：n8 8、喝、喝6-86-8杯白开水，饮料以绿茶为主，少喝或不喝含糖及杯白开水，饮料以绿茶为主，少喝或不喝含糖及碳酸类饮料，不喝果汁以及含乳饮料。碳酸类饮料，不喝果汁以及含乳饮料。n9 9、少吃或不吃薯片、瓜子、饼干、蛋糕等甜点零食。、少吃或不吃薯片、瓜子、饼干、蛋糕等甜点零食。n1

12、010、烹饪以炒、蒸、煮、煲汤为主，不采用油炸、油煎，、烹饪以炒、蒸、煮、煲汤为主，不采用油炸、油煎，烧菜不放糖，每天烹饪用油烧菜不放糖，每天烹饪用油2525克以内。克以内。n1111、睡觉前、睡觉前4 4小时不吃所有的食物。小时不吃所有的食物。n早餐配制原则：早餐配制原则：n1、保证吃好早餐，食量应相当于全日量的三分之一。n2、每顿早餐能量分配比例，约15%来自蛋白质，28%来自脂肪，57%来自碳水化合物。n3、多吃谷类，约50-100克，如麦片或麸皮面包，供给充足的能量。n4、每日喝低脂或脱脂的鲜奶或奶制品。n5、食物多样，优质早餐包括以下四大类食物：粮谷类、乳类、肉蛋类、蔬菜及水果类。n

13、午餐配制原则：午餐配制原则：n午餐是一天中营养素需要量和能量摄入最多的一餐，起到承上启下的作用，与早餐相比，量要多;与晚餐相比，质要好，能量较高，以满足一天工作的需要。n1、主食可以选择米、面、小米或其他粗粮，量约100克。n2、选择两种以上的蔬菜，量要超过200克。n3、选择约100克的动物性食物，可以从鱼、虾、禽、畜肉类或蛋类里选择。但要避免高糖类、高脂类、高能量的食物，如吃家禽去皮，不吃虾籽、蟹黄等高胆固醇、高脂肪的食物。n4、菜肴烹调少用油煎、炸的方法，多用炒、煮、清蒸的方法，少加调味料，如：盐、糖以及辛辣刺激佐料，口味清淡。n5、餐前增加100克左右的水果，或下午四点左右吃水果，不吃

14、含糖量高的水果。n6、胃肠道不舒服者，建议午饭先喝粥，再吃易消化的菜。n7、减肥者或需要减少能量摄入者，可以先喝汤，再吃饭菜，要细嚼慢咽。n晚餐配制原则：晚餐配制原则：n1、晚餐清谈，主食可以选择粗粮，如小米粥或八、晚餐清谈，主食可以选择粗粮，如小米粥或八宝粥等。宝粥等。n2、动物性食物可以是鱼、虾或去皮的家禽肉，量、动物性食物可以是鱼、虾或去皮的家禽肉，量少于少于100克克n3、2个种类以上的蔬菜，保证一个是生吃的。个种类以上的蔬菜，保证一个是生吃的。n4、下午四点左右或餐前、下午四点左右或餐前1-2小时增加小时增加100克左右的克左右的水果，或蔬菜，不吃含糖量高的水果。水果，或蔬菜，不吃含

15、糖量高的水果。n导读：即便减肥也要营养均衡。均衡膳食不但能有效控制体内摄取脂肪的含量，充足的营养还可让肌肤光滑细润。下面是营养学家为30-60岁的白领工作者提供的减肥食谱，让我们一起学习下吧。n早餐：早餐：一碗大米稀粥一碗大米稀粥( (放入少许鸡丁放入少许鸡丁) )或半杯炒燕麦另加或半杯炒燕麦另加8585毫升低脂牛奶毫升低脂牛奶; ;一片烤面包一片烤面包外加外加5 5毫升黄油毫升黄油; ;最后饮一杯水果汁最后饮一杯水果汁( (约约170170毫升毫升) )。总热量约为。总热量约为500500千卡。千卡。n上午加餐：上午加餐：香蕉、苹果或香蕉、苹果或170170毫升的果汁一杯。总热量为毫升的果汁

16、一杯。总热量为100100千卡以内。千卡以内。n 午餐：午餐：一份面条或全麦面包制做的三明治，外带一份面条或全麦面包制做的三明治，外带8585克火腿及克火腿及1515毫升清淡的莴苣汁、毫升清淡的莴苣汁、蛋黄汁及西红柿汁蛋黄汁及西红柿汁; ;饮用低热量饮料或饮用低热量饮料或170170毫升低脂牛奶。总热量为毫升低脂牛奶。总热量为500500千卡千卡以内。以内。n下午加餐：下午加餐：各类饮料各类饮料( (如茶、咖啡、低脂可可等如茶、咖啡、低脂可可等);2);2片燕麦粉饼干或酥饼。总热量为片燕麦粉饼干或酥饼。总热量为200200千千卡以内。卡以内。n晚餐：晚餐：一小碗米饭一小碗米饭;80;80克鱼或

17、一小盘肉末豆腐克鱼或一小盘肉末豆腐; ;一份炒青菜或炒芸豆一份炒青菜或炒芸豆; ;一碗清淡蔬菜汤，一碗清淡蔬菜汤，最后来几片新鲜水果。总热量在最后来几片新鲜水果。总热量在500-600500-600千卡左右。千卡左右。左旋肉碱n左旋肉碱 (L-carnitine)，又称L-肉碱或音译卡尼丁。是一种促使脂肪转化为能量的类氨基酸。对人体无毒副作用。特别适合人们配合做有氧运动来减脂。效果比较明显。不同类型的日常饮食已经含有5 -100毫克的左旋肉碱。左旋肉碱在人体的肝脏和肾中产生，并储存在肌肉、精液、脑和心脏中。n左旋肉碱，自发现之日起就被定义为人体必需的营养物质。它在机体中的生物作用很多，对于需要

18、控制体重、减少体脂的朋友来说，左旋肉碱相当于能量消耗的“催化剂”、脂肪燃烧的“加速器”。n现在大家都知道，脂肪不能自身转化为能量，只有通过左旋肉碱的搬运，才能使脂肪酸进入线粒体进行-氧化，转化为能量消耗。如果人体缺少左旋肉碱，脂肪不会转化为能量，那么不管你如何锻炼、如何节食，你都不能消耗它。科学研究证实，人体的肥胖跟体内左旋肉碱含量的多少有直接关系，就像有的人怎么吃都不胖一样，左旋肉碱可谓攻克体内脂肪的制胜法宝。n左旋肉碱无副作用，从一般的肉类中提取。服用左旋肉碱，配合有氧运动，能提高脂肪的消耗，减肥达到事半功倍的效果！ 2. 运动疗法运动疗法 长时间长时间 低强度低强度 有氧运动有氧运动 1

19、） 运动方式运动方式:游泳、慢跑、健身操、跳舞游泳、慢跑、健身操、跳舞 2） 运动强度运动强度 3） 运动时间运动时间 n运动减肥分析运动减肥分析九项运动热量消耗统计九项运动热量消耗统计游泳：每半小时消耗热量一百七十五卡。它是一项全身协调动作游泳：每半小时消耗热量一百七十五卡。它是一项全身协调动作的运动，对增强心肺功能，锻炼灵活性和力量都很有好处。它的运动，对增强心肺功能，锻炼灵活性和力量都很有好处。它还有利于病人恢复健康，妇女生育后恢复体形，对老年人和身还有利于病人恢复健康，妇女生育后恢复体形，对老年人和身体瘦弱的人都是一项很好的运动。体瘦弱的人都是一项很好的运动。 n田径：每半小时可消耗热

20、量四百五十卡。它可使人体全身得到田径：每半小时可消耗热量四百五十卡。它可使人体全身得到锻炼。锻炼。 篮球：每半小时消耗热量二百五十卡。它可增强灵活性，加强心篮球：每半小时消耗热量二百五十卡。它可增强灵活性，加强心肺功能。肺功能。 自行车：每半小时消耗热量三百三十卡。对心肺、腿十分有利。自行车：每半小时消耗热量三百三十卡。对心肺、腿十分有利。 慢跑：每半小时消耗热量三百卡。有益于心肺和血液循环。跑的慢跑：每半小时消耗热量三百卡。有益于心肺和血液循环。跑的路程越长，消耗的热量越大。路程越长，消耗的热量越大。 nn散步：每半小时消耗热量七十五卡。对心肺功能的增强有益，它能改善血液循环，活动关节和有助

21、于减肥。 n跳绳：每半小时消耗热量四百卡。这是一项健美运动，对心肺系统等各种脏器、协调性、姿态、减肥等都有相当大的帮助。 n乒乓球：每半小时消耗热量一百八十卡。属全身运动，有益于心肺，可锻炼重心的移动和协调性。 n排球：每半小时消耗热量一百七十五卡。主要增强灵活性、弹跳力和体力，有益于心肺。运动减肥分析运动减肥误区n误区之一：n只要多运动，便可达到减肥目的。运动虽能消耗人体内的热量，但仅靠运动减肥效果并不明显，研究表明，即使每天打数小时网球，但只要多喝一到两听易拉罐饮料或吃几块西饼，辛辛苦苦的减肥成果便会化为乌有。因此，要想获得持久的减肥效果，除了从事运动外，还应从饮食上进行合理调控。 n误区

22、之二：n空腹运动有损健康。人们总担心空腹运动会因体内贮存的糖原大量消耗而发生低血糖反应，如头晕、乏力、心慌等，对健康不利。研究认为，饭前12小时(即空腹)进行适度运动，如定量步行、跳舞、慢跑、骑自行车等，有助于减肥。这是由于此时体内无新的脂肪酸进入脂肪细胞，较易消耗多余的、特别是产能的褐色脂肪，减肥效果优于饭后运动。 n另外，由于运动量适宜，热能消耗较少，体内贮存的足够使用，不会影响健康。 n误区之三：n每次坚持30分钟慢跑即可减肥。慢跑虽可达到有氧锻炼之目的，但减肥轼效却甚微。实践证明，只有运动持续时间超过大约40分钟，人体内的脂肪才能被动员起来与糖原一起供能。随着运动时间的延长，脂肪供能的

23、量可达总消耗量的85.5%。可见，短于大约40分钟的运动无论强度大小，脂肪消耗均不明显。 n误区之四：n运动强度越，运动越剧烈，减肥效果越佳。其实，只有持久的小强度有氧运动才能使人消耗多余的脂肪。这是由于小强度运动时，肌肉主要利用氧化脂肪酸获取能量，使脂肪消耗得快。运动强度增大，脂肪消耗的比例反而相应减少。当接近大强度运动时，脂肪供能比例只占15.5%。因此，轻松平缓、长时间的低强度运动或心率维持在100124次/分的长时间运动最有利于减肥。3. 药物疗法药物疗法 :药物疗法只能作为种辅助疗法，在其他疗法效果不佳时采用，药物减肥是最后的一种方法一般情况下是不推荐使用的更不能在没有医生指导的情况

24、下私自服用. 食物抑制剂食物抑制剂 副作用副作用4非药物疗法非药物疗法 中医减肥法：中医减肥法：敲脚底，针灸经络，按摩足 部，拔罐 手术减肥法：手术减肥法：吸脂， 第二节第二节 营养与动脉粥样硬化营养与动脉粥样硬化n动脉粥样硬动脉粥样硬化（atheroma)是一组动脉硬化的血管病中常见的最重要的一种，其特点是受累动脉病变从内膜开始。一般先有脂质和复合糖类积聚、出血及血栓形成，纤维组织增生及钙质沉着，并有动脉中层的逐渐蜕变和钙化，病变常累及弹性及大中等肌性动脉，一旦发展到足以阻塞动脉腔，则该动脉所供应的组织或器官将缺血或坏死。由于在动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样，因此称为动脉粥样硬化。营养与动

25、脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)n动脉粥样硬化是一种炎症性、多阶段的退行性动脉粥样硬化是一种炎症性、多阶段的退行性复合性病变，导致受损的动脉管壁增厚变硬、复合性病变，导致受损的动脉管壁增厚变硬、失去弹性、官腔缩小。失去弹性、官腔缩小。动脉硬化是由什么原因引起的？n(1)高血压：高压血流长期冲击动脉壁引起动脉内膜机械性损伤，造成血脂易在动脉壁沉积，形成脂肪斑块并造成动脉硬化狭窄。血压不控制，心肌梗塞发生率约提高23倍，脑中风则约4倍。n(2)高脂血症：血中脂肪量过高较易沉积在血管内壁形成斑块，造成动脉硬化狭窄。n(3)糖尿病：糖尿病人的脂肪代谢会出现问题，血液中运送脂肪的蛋白质

26、(称做脂蛋白)会产生变性，在运送过程中脂肪容易沉积在血管内壁形成脂肪斑块。n(4)抽烟：香烟中的尼古丁、一氧化碳等会损伤动脉内壁，受伤的动脉内壁会卡住胆固醇，引起血小板堆积形成脂肪斑块。同时，抽烟也会引起冠状动脉收缩痉挛，减少血流量。n(5)缺少运动：运动可以增加高密度脂蛋白，减少低密度脂蛋白，帮忙身体把多余胆固醇从胆道与肠道排出体外，避免过剩胆固醇沉积在血管内壁。此外，运动可以促进血液循环，增加血管弹性，降低血压，消耗过剩热量，使身体脂肪比重减少，肌肉比重增加，而减轻体重。因此缺乏运动的人很容易得到粥状动脉硬化。n(6)肥胖：肥胖或体重过重的人，心脏负荷加重，血脂肪不正常的机率也较高，因而增

27、加粥状动脉硬化风险。肥胖，易促发高血压、糖尿病、高血脂症、胰岛素阻抵抗症候群。n(7)过大压力：人会因为压力而增加肾上腺素的分泌，于是引起血压升高、心跳加快，伤害动脉血管内壁。n(8)家族史：指的是基因上的因素，使某些人早期就发生动脉硬化疾病遗传，其原因仍未明，有的是严重高胆固醇血症，迭积在血液中，进而促发动脉硬化发生。有的是早发性高血压，或是容易发生血栓等。一、营养与动脉粥样硬化的关系（一）膳食脂类与动脉粥样硬化（一）膳食脂类与动脉粥样硬化血脂与动脉粥样硬化血脂与动脉粥样硬化 血脂是血液中脂质的总称，主要包含胆固醇、血脂是血液中脂质的总称，主要包含胆固醇、甘油三酯、磷脂、脂肪酸等。它们是血液

28、中的正常甘油三酯、磷脂、脂肪酸等。它们是血液中的正常成分，分别具有重要的生理功能。因为血脂不溶于成分，分别具有重要的生理功能。因为血脂不溶于水，所以在血液中它们必须和一类特殊的蛋白质相水，所以在血液中它们必须和一类特殊的蛋白质相结合，形成易溶于水的复合物，这种复合物就叫做结合，形成易溶于水的复合物，这种复合物就叫做脂蛋白。脂蛋白是脂质在血液中的存在形式，而与脂蛋白。脂蛋白是脂质在血液中的存在形式，而与脂质相结合的特殊蛋白质称作载脂蛋白。脂质相结合的特殊蛋白质称作载脂蛋白。 1.血浆中的脂蛋白与动脉粥样硬化n脂蛋白脂蛋白n 常用于血浆脂蛋白分类的方法有电泳法和超常用于血浆脂蛋白分类的方法有电泳法

29、和超速离心法速离心法, , 目前以后一种方法更常用。目前以后一种方法更常用。n 电泳法是利用血浆脂蛋白在电埸中迁移速度电泳法是利用血浆脂蛋白在电埸中迁移速度不同而进行分离。影响迁移速率的重要因素是颗不同而进行分离。影响迁移速率的重要因素是颗粒和电荷大小。应用电泳法可将血浆脂蛋白分为粒和电荷大小。应用电泳法可将血浆脂蛋白分为-脂蛋白、前脂蛋白、前-脂蛋白、脂蛋白、-脂蛋白和在原点不脂蛋白和在原点不移动的乳糜微粒。移动的乳糜微粒。n体积最大的脂蛋白为乳糜微粒，其内脂质占总量体积最大的脂蛋白为乳糜微粒，其内脂质占总量的的98%98%，蛋白质仅占，蛋白质仅占2%2%左右；体积最小的高密度脂左右；体积最

30、小的高密度脂蛋白颗粒内，脂质占总量的蛋白颗粒内，脂质占总量的50%50%以下。以下。n乳糜微粒（乳糜微粒（CMCM）：）： 小肠粘膜细胞合成，膳食脂类吸收后的运输工具，运输外源性脂类，甘油三酯占80以上。nVLDLVLDL： 肝细胞合成，运输内源性脂类。甘油三酯含量下降，胆固醇含量上升。nLDLLDL： VLDL的降解产物，主要含内源性胆固醇。nHDLHDL： 由肝脏和小肠合成。将外周组织的胆固醇运输到肝脏进行代谢。 CMCM和和VLDLVLDL代表运输甘油三酯的脂蛋白，代表运输甘油三酯的脂蛋白，都是从肝脏和小肠把甘油三酯运送到其他都是从肝脏和小肠把甘油三酯运送到其他组织，其代谢功能各不相同。

31、组织，其代谢功能各不相同。CMCM在小肠内在小肠内形成，运输消化道内吸收的外源性甘油三形成，运输消化道内吸收的外源性甘油三酯（脂肪）；而酯（脂肪）；而VLDLVLDL专职运输肝脏和肠粘专职运输肝脏和肠粘膜细胞合成及分泌的内源性甘油三酯。另膜细胞合成及分泌的内源性甘油三酯。另外两类脂蛋白，外两类脂蛋白，LDLLDL和和HDLHDL是携带胆固醇的是携带胆固醇的运输工具。运输工具。 LDLLDL是血浆中胆固醇含量最多的一种脂是血浆中胆固醇含量最多的一种脂蛋白蛋白, , 其胆固醇的含量其胆固醇的含量( (包括胆固醇酯和游包括胆固醇酯和游离胆固醇离胆固醇) )在一半以上。在一半以上。 HDLHDL结构特

32、点是脂质和蛋白质部分几乎结构特点是脂质和蛋白质部分几乎各占一半。各占一半。高脂蛋白血症高脂蛋白血症 无论是胆固醇含量增高，还是甘无论是胆固醇含量增高，还是甘油三脂的含量增高，或是两者皆增高，油三脂的含量增高，或是两者皆增高，统称为高脂血症统称为高脂血症(hyperlipemia)。高脂。高脂血症与血症与AS有密切的关系，尤其是胆固有密切的关系，尤其是胆固醇与甘油三脂皆增高的，患醇与甘油三脂皆增高的，患AS的危险的危险性更大。性更大。 膳食成分与动脉粥样硬化膳食脂类膳食脂类胆固醇胆固醇 流行病学资料研究发现，血胆固醇水平流行病学资料研究发现，血胆固醇水平与冠心病发病率呈正相关。与冠心病发病率呈正

33、相关。 动物实验研究发现，高胆固醇膳食可诱动物实验研究发现，高胆固醇膳食可诱发动物动脉粥样硬化。发动物动脉粥样硬化。动脉粥样硬化斑块主要成分为胆固醇和甘油动脉粥样硬化斑块主要成分为胆固醇和甘油三酯。三酯。关于胆固醇的两个错误观点关于胆固醇的两个错误观点杜绝胆固醇食品：基于胆固醇在动脉粥样杜绝胆固醇食品：基于胆固醇在动脉粥样硬化中的作用。硬化中的作用。随意摄入胆固醇食品：基于反馈调节的理随意摄入胆固醇食品：基于反馈调节的理论。论。脂肪脂肪 饮食脂肪的质与量对血脂水平有影响，饮食脂肪的质与量对血脂水平有影响，流行病学调查结果表明饮食脂肪摄入总量流行病学调查结果表明饮食脂肪摄入总量与动脉粥样硬化症发

34、病率呈明显正相关。与动脉粥样硬化症发病率呈明显正相关。饮食脂肪总量是影响血中胆固醇浓度的主饮食脂肪总量是影响血中胆固醇浓度的主要因素，摄入脂肪占总热能要因素，摄入脂肪占总热能4040以上的地以上的地区，居民动脉粥样硬化发病率明显升高。区，居民动脉粥样硬化发病率明显升高。 饮食脂肪的质比量对动脉粥样硬化发饮食脂肪的质比量对动脉粥样硬化发病率影响更加重要。丹麦人摄入脂肪病率影响更加重要。丹麦人摄入脂肪140g140gd d，而英美人为，而英美人为120g120gd d，冠心病发病率，冠心病发病率低于后者，因丹麦人饮食中动物脂肪较少，低于后者，因丹麦人饮食中动物脂肪较少，而英美人饮食中每天动物脂肪可

35、达而英美人饮食中每天动物脂肪可达lOOglOOg，提示脂肪质比量对冠心病发病影响更大。提示脂肪质比量对冠心病发病影响更大。 脂肪酸所起的作用取决于其饱和程度，脂肪酸所起的作用取决于其饱和程度，饱和脂肪酸对血胆固醇的影响取决于碳链的饱和脂肪酸对血胆固醇的影响取决于碳链的长度；软脂酸和豆蔻酸可使血胆固醇明显升长度；软脂酸和豆蔻酸可使血胆固醇明显升高，短于高，短于1212个碳的中链脂肪酸对血胆固醇影个碳的中链脂肪酸对血胆固醇影响较小，但硬脂酸和中链脂肪酸能使血甘油响较小，但硬脂酸和中链脂肪酸能使血甘油三酯升高。三酯升高。 PUFAPUFA可降低血清胆固醇浓度和抑制血凝，可降低血清胆固醇浓度和抑制血凝

36、，防止动脉粥样硬化形成。防止动脉粥样硬化形成。n-6n-6系列的系列的PUFAPUFA主主要是亚油酸，大部分来源于植物油，要是亚油酸，大部分来源于植物油，n-3n-3系系列的列的PUFAPUFA主要来源于海产鱼类。吃鱼较多的主要来源于海产鱼类。吃鱼较多的日本人和我国舟山群岛渔民的冠心病发病率日本人和我国舟山群岛渔民的冠心病发病率较低。较低。 PUFAPUFA适量增加可降低适量增加可降低LDLLDL，对，对HDLHDL影响较影响较小；而过多摄入（主要是小；而过多摄入（主要是n-6n-6型型) )不仅降低不仅降低LDLLDL，还降低，还降低HDLHDL。因此，。因此，PUFAPUFA不是越多越好不

37、是越多越好。 MUFAMUFA也可血胆固醇水平，且也可血胆固醇水平，且MUFAMUFA对对HDLHDL没有影响。根据合理膳食要求，膳食脂肪没有影响。根据合理膳食要求，膳食脂肪酸的构成比例为酸的构成比例为PUFAPUFA：MUFAMUFA：SFASFA1 1：1 1：1 1。 反式脂肪酸（天然食物中较少，植物反式脂肪酸（天然食物中较少，植物油氢化制造人造奶油可形成较多的反式脂油氢化制造人造奶油可形成较多的反式脂肪酸）可使肪酸）可使LDLLDLC C水平升高，水平升高，HDLHDLC C降低，降低，使使TC/HDLTC/HDLC C和和LDLLDLC/HDLC/HDLC C比值增加，比值增加，以及

38、使载脂蛋白以及使载脂蛋白(a)(a)升高，可明显增加动脉升高，可明显增加动脉粥样硬化危险性。粥样硬化危险性。磷脂磷脂 在肝内合成，以结合蛋白的形式在血在肝内合成，以结合蛋白的形式在血液中运输，卵磷脂是血浆主要成分。卵磷液中运输，卵磷脂是血浆主要成分。卵磷脂使胆固醇酯化形成胆固醇酯，酯化作用脂使胆固醇酯化形成胆固醇酯，酯化作用增强时，胆固醇不易在血管壁沉积，或使增强时，胆固醇不易在血管壁沉积，或使血管壁的胆固醇转入血浆而排出体外。黄血管壁的胆固醇转入血浆而排出体外。黄豆卵磷酯有效地降低血胆固醇浓度，并能豆卵磷酯有效地降低血胆固醇浓度，并能防止动脉粥样硬化。防止动脉粥样硬化。 CHO摄入过多Fat

39、高血压、冠心病、糖尿病发病率脂肪细胞对胰岛素敏感性胰岛素分泌高胰岛素症肝脏合成TG肥胖HDL高脂血症尤其型高脂血症VLDLTG贮存游离我国CHO摄入较多高甘油三酯血症较多（二）膳能量、CHO与动脉粥样硬化碳水化物碳水化物碳水化物可引起高脂血症，高脂血症碳水化物可引起高脂血症，高脂血症可分为脂肪性和碳水化物性高脂血症。肝可分为脂肪性和碳水化物性高脂血症。肝脏能利用游离脂肪酸和碳水化物合成脏能利用游离脂肪酸和碳水化物合成VLDLVLDL，故碳水化物摄入过多，同样使血甘油三，故碳水化物摄入过多，同样使血甘油三酯增高。碳水化物过多可致肥胖，而肥胖酯增高。碳水化物过多可致肥胖，而肥胖是高脂血症易发因素。

40、是高脂血症易发因素。蛋白质蛋白质供给动物蛋白质越多，动脉粥样硬化供给动物蛋白质越多，动脉粥样硬化形成所需要的时间越短，且病变越严重。形成所需要的时间越短，且病变越严重。动物蛋白质升高血胆固醇的作用比植物蛋动物蛋白质升高血胆固醇的作用比植物蛋白质明显得多。植物蛋白，尤其是大豆蛋白质明显得多。植物蛋白，尤其是大豆蛋白有降低血胆固醇和预防动脉粥样硬化作白有降低血胆固醇和预防动脉粥样硬化作用；用大豆蛋白替代动物蛋白，可使血胆用；用大豆蛋白替代动物蛋白，可使血胆固醇下降固醇下降1919左右。左右。 动物食品含较高的胆固醇及饱和脂肪动物食品含较高的胆固醇及饱和脂肪酸，大豆蛋白既含有丰富的氨基酸，还有酸，大

41、豆蛋白既含有丰富的氨基酸，还有较高的植物固醇，有利于胆酸排出，减少较高的植物固醇，有利于胆酸排出，减少胆固醇合成。大豆卵磷脂对胆固醇转运有胆固醇合成。大豆卵磷脂对胆固醇转运有帮助作用。帮助作用。热能热能饮食摄入热能过多，可引起单纯性肥胖，饮食摄入热能过多，可引起单纯性肥胖，肥胖者血胆固醇合成增高。限制热能体重下肥胖者血胆固醇合成增高。限制热能体重下降，血清胆固醇和甘油三酯亦显著下降。热降，血清胆固醇和甘油三酯亦显著下降。热能分配对血清胆固醇有影响，如把全天热能能分配对血清胆固醇有影响，如把全天热能过多地集中于某一餐，可使高脂血症发病率过多地集中于某一餐，可使高脂血症发病率增高。但增加热能供给同

42、时加大活动量，对增高。但增加热能供给同时加大活动量，对机体无任何影响，不会导致血脂和胆固醇升机体无任何影响，不会导致血脂和胆固醇升高。高。维生素维生素维生素维生素C C：可降低血胆固醇，因胆固醇代谢：可降低血胆固醇，因胆固醇代谢过程中需要维生素过程中需要维生素C C参与，如缺乏则胆固醇参与，如缺乏则胆固醇在血中堆积，而引起动脉粥样硬化。维生在血中堆积，而引起动脉粥样硬化。维生素素C C可增加血管韧性，使血管弹性增强、脆可增加血管韧性，使血管弹性增强、脆性减少，可预防出血。生物黄酮类有类似性减少，可预防出血。生物黄酮类有类似维生素维生素C C的功能，能保护维生素的功能，能保护维生素C C和防止其

43、和防止其降解的功能。降解的功能。维生素维生素E E：对心脏及血管的作用机理较复杂：对心脏及血管的作用机理较复杂，最重要的生理功能是抗氧化作用。防止，最重要的生理功能是抗氧化作用。防止多不饱和脂肪酸氧化，有助于维持细胞膜多不饱和脂肪酸氧化，有助于维持细胞膜的完整性，提高氧利用率，使机体对缺氧的完整性，提高氧利用率，使机体对缺氧耐受力增高，增强心肌对应激的适应能力。耐受力增高，增强心肌对应激的适应能力。维生素维生素E E还能抗凝血、增强免疫力、改善末还能抗凝血、增强免疫力、改善末梢循环，防止动脉粥样硬化。梢循环，防止动脉粥样硬化。维生素维生素B1B1：维生素：维生素B1B1缺乏使心肌代谢障碍，缺乏

44、使心肌代谢障碍，严重可导致心衰，出现脚气病性心脏病临床严重可导致心衰，出现脚气病性心脏病临床症状。维生素症状。维生素B1B1供给要充足，热能供给越多，供给要充足，热能供给越多，碳水化物和蛋白质比例越高，则维生素碳水化物和蛋白质比例越高，则维生素B1B1需需要量也越大。要量也越大。维生素维生素PPPP：能抑制脂肪组织中的脂解作用：能抑制脂肪组织中的脂解作用并降低血浆中的游离脂肪酸浓度，可阻碍并降低血浆中的游离脂肪酸浓度，可阻碍肝脏利用肝脏利用CoACoA合成胆固醇和减少合成胆固醇和减少VLDLVLDL的合成的合成，也可促进胆固醇随胆汁的排出，加速，也可促进胆固醇随胆汁的排出，加速CMCM的降解代

45、谢等途径而调节异常血脂，有抗的降解代谢等途径而调节异常血脂，有抗动脉粥样硬化功效。大剂量维生素动脉粥样硬化功效。大剂量维生素PPPP有不有不良反应，故国内应用较少。良反应，故国内应用较少。维生素维生素B6B6：与亚油酸同时应用能降低血脂；：与亚油酸同时应用能降低血脂；因维生素因维生素B6B6能促进亚油酸转变成花生四烯酸，能促进亚油酸转变成花生四烯酸，花生四烯酸可使胆固醇氧化为胆酸。花生四烯酸可使胆固醇氧化为胆酸。叶酸叶酸：叶酸是高半胱氨酸：叶酸是高半胱氨酸（homocysteine,Hcyhomocysteine,Hcy）代谢过程中的重要辅）代谢过程中的重要辅助因子，叶酸缺乏可引起血液中助因子

46、，叶酸缺乏可引起血液中HcyHcy浓度增加，浓度增加，HcyHcy水平升高又是动脉粥样硬化的重要危险因水平升高又是动脉粥样硬化的重要危险因素。素。矿物质及微量元素矿物质及微量元素 对高脂血症及对高脂血症及ASAS的发生有一定的影响，的发生有一定的影响，其中钙、镁、钠、锌、铜、铬、锰等元素其中钙、镁、钠、锌、铜、铬、锰等元素与与ASAS关系较为密切。关系较为密切。 钙缺乏时，血胆固醇和甘油三酯升高。钙缺乏时，血胆固醇和甘油三酯升高。镁具有降低血胆固醇含量的作用。锌过多镁具有降低血胆固醇含量的作用。锌过多或铜过低血清胆固醇含量增加，锌铜比值或铜过低血清胆固醇含量增加，锌铜比值高时，血清胆固醇也增高

47、，流行病学调查高时，血清胆固醇也增高，流行病学调查发现冠心病发病率高的国家锌铜比值也高。发现冠心病发病率高的国家锌铜比值也高。 铬铬是葡萄糖耐量因子组成成分之一，是是葡萄糖耐量因子组成成分之一，是葡萄糖和脂质代谢的必需微量元素。动物实葡萄糖和脂质代谢的必需微量元素。动物实验证明，缺铬动物的血清验证明，缺铬动物的血清TCTC增高，参与增高，参与HDL-HDL-C C合成的脂蛋白酶合成的脂蛋白酶(LPL)(LPL)及卵磷脂胆固醇酰基及卵磷脂胆固醇酰基转移酶转移酶(LCAT)(LCAT)的活性降低，并使血清的活性降低，并使血清HDL-CHDL-C下降。下降。 锰锰是参与葡萄糖和脂肪代谢的多种酶的是参

48、与葡萄糖和脂肪代谢的多种酶的激活剂。研究发现，锰能抑制实验家兔的动激活剂。研究发现，锰能抑制实验家兔的动脉粥样硬化病变的形成。缺锰与缺铬相似，脉粥样硬化病变的形成。缺锰与缺铬相似，会引起葡萄糖耐量降低及脂质代谢异常。会引起葡萄糖耐量降低及脂质代谢异常。其他其他食物纤维食物纤维：可缩短食物通过小肠的时间，：可缩短食物通过小肠的时间，减少胆固醇的吸收；在肠道与胆酸形成络减少胆固醇的吸收；在肠道与胆酸形成络合物，减少胆酸重吸收。高纤维饮食可使合物，减少胆酸重吸收。高纤维饮食可使血浆胆固醇降低，因高纤维可使胆固醇绝血浆胆固醇降低，因高纤维可使胆固醇绝大部分转变成胆酸，少量进入血循环；而大部分转变成胆酸

49、，少量进入血循环；而低纤维素时仅少量胆固醇变成胆酸，绝大低纤维素时仅少量胆固醇变成胆酸，绝大部分进入血液，使血清胆固醇增高。部分进入血液，使血清胆固醇增高。 膳食纤维有调节血脂的作用，可降膳食纤维有调节血脂的作用，可降低血清低血清TCTC、LDLLDLC C水平。可溶性膳食纤水平。可溶性膳食纤维比不溶性膳食纤维的作用更强，前者维比不溶性膳食纤维的作用更强，前者主要存在于燕麦、豆类、水果中。主要存在于燕麦、豆类、水果中。葱、蒜挥发油葱、蒜挥发油：有预防冠心病作用，能防：有预防冠心病作用，能防止血清胆固醇增高，或降低血液凝固性。止血清胆固醇增高，或降低血液凝固性。乙醇乙醇：大量饮酒可引起甘油三酯增

50、高，酒：大量饮酒可引起甘油三酯增高，酒精促进肝内脂肪生成，刺激精促进肝内脂肪生成，刺激VLDLVLDL合成，引合成，引起脂肪肝和高甘油三酯血症；适量饮酒可起脂肪肝和高甘油三酯血症；适量饮酒可降低动脉粥样硬化的发病率。降低动脉粥样硬化的发病率。 膳食防治原则膳食防治原则1 1）防止热能摄入过多，保持正常体重，）防止热能摄入过多，保持正常体重，防止肥胖。防止肥胖。 2 2）限制总脂肪摄入量（占总热能的）限制总脂肪摄入量（占总热能的20-20-25%25%）及动物性脂肪的摄入量。使饱和脂）及动物性脂肪的摄入量。使饱和脂肪酸肪酸: :单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸: :多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸=1:

51、1:1=1:1:1。n3:n6n3:n6脂肪酸比例为脂肪酸比例为1:61:6为宜。为宜。 3 3）限制食物中胆固醇的摄入量，每人每）限制食物中胆固醇的摄入量，每人每日小于日小于300300毫克，忌食含胆固醇高的动物毫克，忌食含胆固醇高的动物脑和内脏、鱼子、蟹黄等食物。脑和内脏、鱼子、蟹黄等食物。4 4）多食高膳食纤维的食物，如各种新）多食高膳食纤维的食物，如各种新鲜蔬菜和水果，多摄食有降胆固醇作用鲜蔬菜和水果，多摄食有降胆固醇作用的食物如洋葱、香菇、木耳、草头、豆的食物如洋葱、香菇、木耳、草头、豆制品等。制品等。 5 5）多选用大豆蛋白和鱼蛋白，多吃豆）多选用大豆蛋白和鱼蛋白，多吃豆制品和鱼。

52、制品和鱼。 6 6）不吸烟、不饮烈性酒。）不吸烟、不饮烈性酒。 7 7）限制食盐摄入，菜肴宜清淡，食盐）限制食盐摄入，菜肴宜清淡，食盐每人每日摄入量小于每人每日摄入量小于1010克。克。8 8）增加镁、钾、钙、硒的摄入，多食豆类）增加镁、钾、钙、硒的摄入，多食豆类、香菇、青菜、核桃、杏仁及海带、紫菜、香菇、青菜、核桃、杏仁及海带、紫菜等。等。 9 9）适当增加维生素）适当增加维生素C C、E E、B6B6及及PPPP的摄入量。的摄入量。 1010）适当进行体育锻炼，体育锻炼能提高）适当进行体育锻炼，体育锻炼能提高人体的抗氧化能力和免疫功能。人体的抗氧化能力和免疫功能。7适当多吃保护性食品 (大

53、蒜等)6饮食清淡、少盐 (6g)和少饮酒4保证充足的膳食纤维摄入3提高植物性Pro摄入，少吃甜食2限制Fat和Chol (300mg)1限制总E摄入，保持理想体重保持理想体重动脉粥样硬化预防膳食调整和控制原则（八）营养防治原则5、供给充足的维生素和微量元素第三节 营养与高血压n高血压是指以动脉收缩压和（或）舒张压增高，常伴有心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变为特征的全身性疾病。n原发性高血压n继发性高血压一、高血压的危险因素1.超重和肥胖超重和肥胖n体重减轻体重减轻9.2kg可引起收缩压降低可引起收缩压降低6.3mmHg，舒张压降低，舒张压降低3.1mmHg。n机制机制q肥胖引起高血脂

54、、脂肪组织增加导致心输出量肥胖引起高血脂、脂肪组织增加导致心输出量增加、交感神经活动增加以及胰岛素抵抗增加。增加、交感神经活动增加以及胰岛素抵抗增加。2.食盐食盐n食盐摄入量与高血压显著相关食盐摄入量与高血压显著相关n引起高血压不仅与引起高血压不仅与Na+有关，而且与有关，而且与Cl-也有关，也有关，用其它阴离子代替用其它阴离子代替Cl-的钠盐并不引起血压的升高。的钠盐并不引起血压的升高。n非氯离子的钠盐不引起血压升高可能与它们不能非氯离子的钠盐不引起血压升高可能与它们不能增加血容量有关。增加血容量有关。n氯化钠摄入后增加血容量，从而引起血压升氯化钠摄入后增加血容量，从而引起血压升高机制高机制

55、（1）盐的增加使体液渗透压增高，下丘脑的饮水中）盐的增加使体液渗透压增高，下丘脑的饮水中枢产生渴觉，从而增加饮水；枢产生渴觉，从而增加饮水；（2）体液渗透压增加还可使下丘脑视上核和室旁核）体液渗透压增加还可使下丘脑视上核和室旁核释放利尿激素，促进远曲小管和集合管对水的重释放利尿激素，促进远曲小管和集合管对水的重吸收。吸收。n氯化钠导致血压升高的其它机制：氯化钠导致血压升高的其它机制：（1）使交感神经活动增加而增加外周血管阻力和心输出量）使交感神经活动增加而增加外周血管阻力和心输出量（2）抑制血管平滑肌细胞）抑制血管平滑肌细胞Na+的转运的转运（3）增加细胞内钙）增加细胞内钙（4）干扰血管内皮细

56、胞舒血管物质一氧化氮（）干扰血管内皮细胞舒血管物质一氧化氮（NO）的合成，导）的合成，导致血管收缩性增加，外周阻力增加。致血管收缩性增加，外周阻力增加。3.钾钾n膳食钾有降低血压的作用膳食钾有降低血压的作用n机制机制q促进尿钠排泄促进尿钠排泄q抑制肾素释放抑制肾素释放q舒张血管舒张血管q减少血栓素的产生等作用有关减少血栓素的产生等作用有关4.钙钙n钙摄入不足可使血压升高，增加钙摄入可引钙摄入不足可使血压升高，增加钙摄入可引起血压降低起血压降低n每日钙摄入量低于每日钙摄入量低于600mg就有可能导致血就有可能导致血压升高压升高n钙能促进钠从尿中排泄可能是其降压作用机钙能促进钠从尿中排泄可能是其降

57、压作用机制之一。制之一。5.镁镁n摄入含镁高的膳食可降低血压摄入含镁高的膳食可降低血压n机制机制q降低血管紧张性和收缩性降低血管紧张性和收缩性q减少细胞钙摄取而引起细胞浆内钙降低减少细胞钙摄取而引起细胞浆内钙降低q促进具有血管舒张作用前列腺促进具有血管舒张作用前列腺I2的产生的产生6.脂类脂类nn-3系列多不饱和脂肪酸系列多不饱和脂肪酸q临床研究发现，每天摄入鱼油临床研究发现，每天摄入鱼油4.8g可降低血压约可降低血压约3.01.5mmHg。q其机制可能与改变前列腺素的代谢、改变血管内皮细胞其机制可能与改变前列腺素的代谢、改变血管内皮细胞功能和抑制血管平滑肌细胞增殖有关。功能和抑制血管平滑肌细

58、胞增殖有关。7.蛋白质蛋白质n色氨酸和酪氨酸可引起血压降低。色氨酸和酪氨酸可引起血压降低。n牛磺酸对原发性高血压大鼠和高血压患者均有降压作牛磺酸对原发性高血压大鼠和高血压患者均有降压作用。用。8.碳水化合物碳水化合物 n简单碳水化合物可升高血压简单碳水化合物可升高血压9.酒精酒精n饮酒和血压呈饮酒和血压呈“J”型关系型关系n机制机制q与酒精刺激交感神经活动与酒精刺激交感神经活动q刺激促皮质激素释放激素的释放刺激促皮质激素释放激素的释放q抑制细胞抑制细胞Na+-K+-ATP酶活性引起细胞内钙离子升高酶活性引起细胞内钙离子升高q血管阻力增加等血管阻力增加等二、高血压的营养防治二、高血压的营养防治1

59、.控制体重，避免肥胖控制体重，避免肥胖n控制体重可使高血压的发生率减低控制体重可使高血压的发生率减低28%40%n减轻体重的措施减轻体重的措施q一是限制能量的摄入一是限制能量的摄入q二是增加体力活动二是增加体力活动2.改善膳食结构改善膳食结构（1）限制膳食中的钠盐）限制膳食中的钠盐n限盐前的血压越高，限盐降压的作用越明显限盐前的血压越高，限盐降压的作用越明显n建议正常人每天摄盐量该在建议正常人每天摄盐量该在5g以内。高血压患者以内。高血压患者盐的摄入量应在盐的摄入量应在1.53.0g。（2）增加钾的摄入）增加钾的摄入n摄入含钾高的食物，如新鲜绿色叶菜、豆类和根茎摄入含钾高的食物，如新鲜绿色叶菜

60、、豆类和根茎类、香蕉、杏、梅等。类、香蕉、杏、梅等。（3）增加钙、镁的摄入）增加钙、镁的摄入n富含钙的食物：牛奶、豆类等富含钙的食物：牛奶、豆类等n富含镁的食物：各种干豆、鲜豆、蘑菇、菠菜、桂富含镁的食物：各种干豆、鲜豆、蘑菇、菠菜、桂圆、豆芽等圆、豆芽等（4）保持良好的脂肪酸比例）保持良好的脂肪酸比例n应控制在总能量的应控制在总能量的25%或更低或更低n饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸的比例应为的比例应为1:1:1。（5）增加优质蛋白质）增加优质蛋白质n鱼类蛋白质可使血压和脑卒中的发病率降低鱼类蛋白质可使血压和脑卒中的发病率降低n酪氨酸也有

61、降低血压的功效酪氨酸也有降低血压的功效n大豆蛋白虽无降压作用，但也有预防脑卒中发生大豆蛋白虽无降压作用，但也有预防脑卒中发生的作用的作用（6）其他）其他3.限制饮酒限制饮酒：建议高血压患者应限制酒量在建议高血压患者应限制酒量在25g/d以下，必要时完全戒酒。以下，必要时完全戒酒。第四节第四节 营养与糖尿病营养与糖尿病一、糖尿病的定义、诊断及分类（一）糖尿病的定义n糖尿病（DM）是一组由于胰岛素分泌和作用缺陷所导致的碳水化合物、脂肪、蛋白质等代谢紊乱，具有临床异质性的表现，并以长期高血糖为主要标志的综合症。n“三多一少”n第三顽症n四大危险因素之一（二）糖尿病的诊断与分类（二）糖尿病的诊断与分类

62、项目静脉血糖空腹（mmol/L） (口服葡萄糖75g)餐后2h (mmol/L）正常人6.17.8糖尿病7.011.1(或随机血糖)糖耐量减退（IGT）7.07.811.1空腹血糖调节受损（IFG）6.17.0420 mol/L,女性350 mol/L可诊断为高尿酸血症（2）关节腔穿刺取滑囊液进行旋光显微镜检查可发现白细胞内有双折光现象的针形尿酸盐结晶（3）痛风石活检或穿刺取内容物检查，证实为尿酸盐结晶（4）受累关节X线检查、关节腔镜检查等可协助确诊（5）应用秋水仙碱进行诊断性治疗，能迅速显效二、痛风的发病机制及病因（一）痛风的发病机制n发病原因是高尿酸血症，形成的尿酸盐结晶在关节、肾脏、心脏

63、等部位沉积，引起组织和器官的损害。q人体尿酸的形成和排泄q痛风性关节炎（二）痛风的病因1.遗传因素n原发性痛风是常染色体显性遗传、性连锁隐性遗传。n高尿酸血症的遗传是多基因的2.环境因素n饮食、酒精、疾病等会造成种族和地域的差别3.与其他慢性疾病关系n肥胖：17.8%n高血脂：75%84%n糖尿病：2%50%n高血压：12%20%n动脉硬化：42%三、痛风的临床表现（一）无症状期n无痛风症状n血尿酸持续性或波动性升高n10%40%病人可能现出现肾结石症状（二）急性关节炎期n痛风的首发症状n特点q起病急，通常第一次发作在夜间，8590%是单关节受累，拇指关节最常见。n痛风中期（三）痛风石与慢性关

64、节炎期痛风石的核心是尿酸盐（四）肾结石与肾脏病变发生率为10%25%四、痛风的流行病学n患病率q患病率的高低受经济发展程度、环境、饮食习惯、种族、遗传、医疗水平、诊断标准和统计方法等多种因素的影响 。q随着人民生活水平的提高，与痛风发病有关的食品，主要是各种动物性食品在饮食结构中的比重逐渐增加，使得原来少见的痛风患病率与日俱增，尤其在中老年人群、慢性心血管疾病和糖尿病患者中更容易发病。 n性别与年龄q痛风发病一般在3070岁之间。痛风最高的发病年龄组男性在5059岁，女性在50岁以后。但目前发病在男性。有逐渐年轻化的倾向。从性别上看，痛风“重男轻女”，男女比例为20：1 五、痛风的膳食防治措施

65、（一）饮食预防1.限制嘌呤的摄入2.控制能量的摄入，减轻体重n低于正常人10%，62767531kJ3.适量限制蛋白质和脂肪q1公斤体重应摄取0.8克至1克的蛋白质，并以植物蛋白为主 q脂肪摄取控制在总能量的20%25%以内4.合理供给碳水化合物q60%5.足量的维生素和矿物质q100g蔬菜，500g水果，食盐25g6.供给充足的水分q20003000ml7.禁用刺激性食物（二）痛风发病期的饮食控制1.急性期n严格限制嘌呤的摄入，蛋白质来源每日以牛奶、鸡蛋蛋白为主，谷类也可作为蛋白质的主要来源，以碳水化合物作为能量的主要来源。嘌呤摄入量限制在150mg/d之内。2.慢性期n每周有2天按急性期膳

66、食安排，其余5天采用低嘌呤的食物，摄入量不宜超过150mg/d3.缓解期n平衡膳食，维持理想体重。蛋白质0.81.0g/(kg.d)（三）食物的嘌呤含量n高嘌呤食物：1501000mg/100gn中嘌呤食物：20150mg/100gn低嘌呤食物：25mg/100gn嘌呤:有机化合物,分子式C5H4N4,五色结晶，在人体内嘌呤氧化而变成尿酸.人体尿酸过高就会引起痛风.俗称富贵病.一般在男性身上发病,而且会遗传.海鲜,动物的肉的嘌呤含量都比较高,所以有痛风的病人发病时用药物治疗外(医治痛风的药物一般对肾都有损害),更重要的是平时注意忌口。假日欢聚饮食要节制，特别是不要过多进食水产品等含嘌呤高的食物

67、。以往每每有人在饱食鱼、虾等美味后出现足踝、膝关节疼痛，到医院一检查，血液中尿酸含量明显增高，被诊断为患了痛风。为了预防和治疗痛风，饮食上应做到三多三少：nl）多饮水，少喝汤。血尿酸偏高者和痛风患者要多喝白开水，少喝肉汤、鱼汤、鸡汤、火锅汤等。白开水的渗透压最有利于溶解体内各种有害物质。多饮白开水可以稀释尿酸，加速排泄，使尿酸水平下降。汤中含有大量嘌呤成分，饮后不但不能稀释尿酸，反而导致尿酸增高。n2）多吃碱性食物，少吃酸性食物。痛风患者本身有嘌呤代谢紊乱，尿酸异常，如果过多吃酸性食品，会加重病情，不利于康复。而多吃碱性食物，能帮助补充钾、钠、氯离子，维持酸碱平衡。n3）多吃蔬菜，少吃饭。多吃

68、菜，有利于减少嘌呤摄入量，增加维生素C，增加纤维素。少吃饭有利于控制热量摄入，限制体重、减肥降脂。忌食高嘌呤食物，如：酵母、胰脏、浓缩肉汁、肉脯、沙丁鱼、凤尾鱼、动物心脏等。可吃葡萄、橘子、山楂、番茄、苹果、咖啡、茶、奶、蛋、海藻类等低嘌呤偏碱性食物。n第一类食物是含嘌呤最高的，之后依次降低n第一类 含嘌呤高的食物 (每100g食物含嘌呤1001000mg)肝、肾、胰、心、脑、肉馅、肉汁、肉汤、鲭鱼、风尾鱼、沙丁鱼、鱼卵、小虾、淡菜、鹅、斑鸡、石鸡、酵母n第二类 含嘌呤中等的食物 (每100g食物含嘌呤75100mg) 1.鱼类：鲤鱼、鳕鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、贝壳类、鳗鱼及鳝鱼； 2.肉食

69、：熏火退、猪肉、牛肉、牛舌、小牛肉、兔肉、鹿肉 禽类：鸭、鸽子、鹌鹑、野鸡、火鸡n第三类 含嘌呤较少的食品(每100g食物含嘌呤75mg)n1. 鱼蟹类:青鱼、鲱鱼、鲑鱼、鲥鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎n2. 肉食：火腿、羊肉、牛肉汤、鸡、熏肉n3. 麦麸: 麦片、面包、粗粮n4. 蔬菜：芦笋、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、干豆类、豆腐n第四类 含嘌呤很少的食物n1.粮食：大米、小麦、小米、大米、荠麦、玉米面、精白粉、富强粉、通心粉、面条、面包、馒头、苏打饼干、黄油小点心。n2.蔬菜：白菜、卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、芜青甘蓝、甘蓝菜、莴笋、刀豆、南瓜、倭瓜、西葫芦、蕃

70、茄、山芋、土豆、泡菜、咸菜n3.水果：各种水果。 蛋、乳类：鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、麦乳精 饮料：汽水、茶、咖啡、可可、巧克力n4.其它：各种油脂、花生酱、洋菜冻、果酱、干果等。第六节第六节第六节第六节 营养与免疫性疾病营养与免疫性疾病营养与免疫性疾病营养与免疫性疾病n营养免疫学是一门独特的科学，它专门研究有营养免疫学是一门独特的科学，它专门研究有关人体抵抗疾病并活得健康长寿的必要条件。关人体抵抗疾病并活得健康长寿的必要条件。它主要探讨营养与免疫系统之间的关联，并提它主要探讨营养与免疫系统之间的关联，并提倡预防胜于治疗。倡预防胜于治疗。 二、营养素与免疫功能二、营养素与免疫功能（一）蛋白质、氨

71、基酸对免疫功能的影响（一）蛋白质、氨基酸对免疫功能的影响n蛋白质是机体免疫功能的物质基础。蛋白质是机体免疫功能的物质基础。q抗原抗体结合反应和补体浓度下降，胸腺萎缩，抗原抗体结合反应和补体浓度下降，胸腺萎缩，T细胞尤其是辅助性淋巴细胞数量减少，吞噬细胞功细胞尤其是辅助性淋巴细胞数量减少，吞噬细胞功能障碍，能障碍，NK细胞杀伤力下降。细胞杀伤力下降。n氨基酸能促进淋巴细胞的增值和成熟，提高氨基酸能促进淋巴细胞的增值和成熟，提高NK细胞活性细胞活性q谷氨酰胺能增加机体免疫应答谷氨酰胺能增加机体免疫应答q精氨酸改善机体氮平衡，促进细胞免疫功能，使胸精氨酸改善机体氮平衡，促进细胞免疫功能，使胸腺增大，

72、显著提高腺增大，显著提高T淋巴细胞对有丝分裂原的反应淋巴细胞对有丝分裂原的反应性，从而刺激性，从而刺激T淋巴细胞增值；间接的免疫调节作淋巴细胞增值；间接的免疫调节作用。用。（二）脂类对免疫功能的影响（二）脂类对免疫功能的影响nn-3PUFA和和n-6PUFA的比例是影响细胞免疫的关键因的比例是影响细胞免疫的关键因素素qn-6PUFA 比例升高可抑制机体细胞免疫功能，使比例升高可抑制机体细胞免疫功能，使T细胞和细胞和NK细胞功能低下。细胞功能低下。qn-3PUFA可竞争性抑制花生四烯酸的代谢可竞争性抑制花生四烯酸的代谢nPUFA过多可导致免疫抑制过多可导致免疫抑制q对皮肤移植的排斥延迟对皮肤移植

73、的排斥延迟q淋巴细胞对抗原刺激应答减弱淋巴细胞对抗原刺激应答减弱q嗜中性粒细胞的趋化嗜中性粒细胞的趋化q吞噬作用减弱等吞噬作用减弱等（三）维生素对免疫功能的影响（三）维生素对免疫功能的影响1.维生素维生素An是是T细胞生长、分化、激活过程中不可缺少的因子，细胞生长、分化、激活过程中不可缺少的因子，可促进可促进IL-1、IL-2等因子的分泌。等因子的分泌。n可促进体细胞产生抗体可促进体细胞产生抗体n有维持和促进单核巨噬细胞产生有维持和促进单核巨噬细胞产生IL-2的作用的作用维生素对免疫功能的影响维生素对免疫功能的影响2.维生素维生素B6n胸腺及淋巴样组织萎缩，淋巴细胞明显减少，胸腺激胸腺及淋巴样

74、组织萎缩，淋巴细胞明显减少，胸腺激素活性降低。素活性降低。n严重时，胸腺的组织结构受损，甚至出现坏死，皮髓严重时，胸腺的组织结构受损，甚至出现坏死，皮髓质分界不清等。脾脏和淋巴结也有类似改变，但损伤质分界不清等。脾脏和淋巴结也有类似改变，但损伤程度一般较轻。程度一般较轻。n维生素维生素B6缺乏还会使核酸及蛋白质的合成受到影响，缺乏还会使核酸及蛋白质的合成受到影响，这也是导致淋巴细胞的增殖和免疫球蛋白生成减少的这也是导致淋巴细胞的增殖和免疫球蛋白生成减少的原因之一。原因之一。3.维生素维生素Cn提高体内抗体、补体的含量和活性，增强抗体提高体内抗体、补体的含量和活性，增强抗体对抗原的应答反应对抗原

75、的应答反应n促进淋巴细胞增值，提高血液中促进淋巴细胞增值，提高血液中T淋巴细胞的淋巴细胞的比例比例n增强巨噬细胞吞噬作用和增强巨噬细胞吞噬作用和NK细胞的活性细胞的活性维生素对免疫功能的影响维生素对免疫功能的影响4.维生素维生素En损伤体液免疫和细胞免疫损伤体液免疫和细胞免疫nT、B细胞功能异常细胞功能异常n吞噬细胞功能下降吞噬细胞功能下降（四）微量元素对免疫功能的影响（四）微量元素对免疫功能的影响1.锌：锌：25-50毫克毫克/天天n对免疫器官、细胞免疫和体液免疫都有影响。对免疫器官、细胞免疫和体液免疫都有影响。2.硒：硒：200-300微克微克/天天n增强抗体对抗原的免疫应答，促进南淋巴细

76、胞增强抗体对抗原的免疫应答，促进南淋巴细胞增值，增强机体对感染的抵抗力增值，增强机体对感染的抵抗力n提高提高NK细胞对肿瘤细胞的杀伤力，预防癌症细胞对肿瘤细胞的杀伤力，预防癌症矿矿 物物 质与质与 免免 疫疫 力力3.铁铁n使中性粒细胞、巨噬细胞的杀菌活性减弱，使中性粒细胞、巨噬细胞的杀菌活性减弱，T细胞减少，淋巴细胞增值功能低下，细胞减少，淋巴细胞增值功能低下，IL-6和和IL-4活性下降活性下降n使使B细胞产生细胞产生Ig亚类发生异常亚类发生异常 第七节第七节 膳食、营养与癌症膳食、营养与癌症n肿瘤（tumor）是机体在内外致瘤因素作用下，细胞失去控制的异常增生而形成的异生物（或称赘生物）

77、q良性q恶性：起源于上皮的恶性肿瘤成为癌，占90%以上；起源于原始间叶细胞的恶性肿瘤称为肉瘤n一般所说的癌症习惯泛指恶性肿瘤一、膳食、营养与癌症的发生n不良的生活方式和环境因素可导致80%的恶性肿瘤发病n诱发癌症的主要因素q膳食不合理35%q吸烟30%q饮酒10%1.1.食物中存在的致癌因素食物中存在的致癌因素n食品在一定贮存条件下自身发生变化而合成的食品在一定贮存条件下自身发生变化而合成的qN-N-亚硝基化合物亚硝基化合物n食物在加工烹调过程中产生的食物在加工烹调过程中产生的q多环芳烃类化合物、杂环胺类化合物多环芳烃类化合物、杂环胺类化合物n食物受污染产生或含有致癌物食物受污染产生或含有致癌

78、物q黄曲霉毒素黄曲霉毒素n食物中残留的农药、重金属、激素、抗生素和食物中残留的农药、重金属、激素、抗生素和食品容器包装材料中残留的某些小分子物质等食品容器包装材料中残留的某些小分子物质等2.2.食物中的抗癌因素食物中的抗癌因素（1 1）维生素）维生素A A及类胡萝卜素及类胡萝卜素n对胃癌、肺癌等可能具有一定的保护作用对胃癌、肺癌等可能具有一定的保护作用（2 2）维生素）维生素 E E、维生素、维生素 C C（3 3）矿物质）矿物质 n硒、铁、碘、钼，被称为人体防癌的“四大金刚”3.膳食结构和饮食习惯与癌症的发生n东方膳食模式n经济发达国家膳食模式n地中海膳食模式二、膳食、营养与癌症的预防（一）

79、癌症预防的观念n癌症预防q包括罹患癌症和延迟癌症发生n减少癌症危险性的三种主要方法q避免使用烟草q摄入适宜的膳食q限制接触致癌物（二）癌症的一级预防n一级预防面向健康人群或亚健康人群n合理平衡膳食可预防全世界30%40%的癌症n含丰富蔬菜水果的膳食可减少20%或更多的癌症病人。n膳食指南的转变q从营养素为基础的膳食指南，转向以食物为基础的膳食指南q强调体力活动的重要性19971997年世界癌症研究基金会和美国癌症研究会专家小组提年世界癌症研究基金会和美国癌症研究会专家小组提出出1414条防癌膳食建议条防癌膳食建议1.食物多样化： 吃多种蔬菜、水果、豆类和粗加工的富含淀粉的主食，以植物性食物为主

80、，占2/3以上2.避免体重过轻或过重： BMI 应在18.5-25之间；使整个成人期的体重增加限制在5kg以内3.坚持体力活动：应每天进行约1小时的快步走或类似运动，以及每周进行1小时较剧烈的体育活动。4.吃多种蔬菜和水果：每天总量达到400-800g。使其提供的能量占总能量的7%；每天保持3-5种蔬菜，2-4种水果。5.以植物性食物为主：吃多种来源的富含淀粉和蛋白质的植物性食物。尽可能为粗加工食物，少食精加工食品及精制糖。精制糖的摄入应占总能量的10%以下。6.不提倡饮酒 ：男性酒精摄入量不超过总能量的5%，女性不超过总能量的2.5% 7.限制动物性食物的摄入：每天肉的摄入量应少于80g8.

81、限制高脂食物的摄入：脂肪的摄入应占总能量的15-30%，尤其要限制动物脂肪摄入。在植物油中也应选择含单不饱和脂肪酸较多的，氢化程度较低的脂类9.限盐：成人每天摄入的食盐不要超过6g 10.防霉：注意防止食品腐烂及霉菌污染，不要食用已受细菌和或霉菌污染的食物11.防腐：易于腐败不立即食用的食品，应冷藏、冷冻或其它适宜的方法保存12.限制食品添加剂的使用：对食品添加剂、食物污染物及有害残留物质应制定限量标准并监测其含量13.注意食物加工方法：不吃烧焦的食物，尽量少吃直接在火上烧烤的鱼或肉、腌肉及熏肉14.营养补充剂的选用：如能遵守以上原则，则不必食用营养素补充剂。2007年防癌膳食建议n中国工程院

82、院士陈君石等专家在由世界癌症研究基金会、中国癌症基金会联合主办的食物、营养、身体活动和癌症预防新报告会上提出。1.确保体重维持在正常范围内，在整个成年期避免体重增长和腰围增加；2.每天至少进行30分钟中强度的身体活动，随着身体适应能力增加，适当增加活动的时间和强度，避免诸如久坐看电视等不良习惯；3.少吃高能量的食物，避免含糖饮料，如果吃快餐，一定要尽量少吃；4.每天至少吃5份不同种类的非淀粉蔬菜和水果，每餐都吃谷类或豆类，限制精加工的淀粉性食物；5.每周摄入猪肉、牛肉、羊肉等红肉的量要少于500克，尽可能少吃加工的肉类制品；6.如果喝酒，男性每天不超过2份(1份酒约含10克-15克乙醇)，女性

83、不超过1份；7.每天保证盐的摄入量低于6克，不吃发霉的谷类或豆类；8.不推荐使用维生素等膳食补充剂预防癌症。n2条特殊建议一是年轻母亲要完全母乳喂养婴儿6个月，而后在添加辅食的同时进行母乳喂养；二是癌症幸存者在积极治疗过程中，要遵循关于膳食、健康体重和身体活动的建议。 三、癌症的营养支持（一）营养支持治疗1.概念n营养支持治疗是根据病人的诊断和病理、生理及心理的变化，选择适宜的途径，补充人体需要的营养物质和能量，达到疾病的好转或痊愈的治疗方法q胃肠内营养的口服、管饲和要素膳q胃肠外营养的静脉营养2.营养支持治疗的重要性n营养支持治疗对肿瘤病人确实需要，用一定的价值n实现营养支持的治疗方法彻底治

84、愈癌症的目标，仍需进一步努力（二）营养支持治疗在癌症治疗中的作用1.临床地位与作用n单独意义不大n是较好的支持治疗的一部分2.临床应用的积极意义（三）营养支持治疗的应用1.癌症病人临床营养支持治疗的原则n发生严重营养缺乏或因胃肠道疾病，估计病人的饮食摄入不足超过1周，应给予肠内或肠外营养支持治疗，并且同时进行抗癌治疗n营养状况良好或仅有轻度营养缺乏，估计自然饮食能够满足营养需要的患者，在手术、化疗或放疗时无需特殊的营养支持治疗n对于化疗或放疗无效的进展期癌症患者，不主张静脉营养支持2.营养支持治疗的途径选择n经口进食n静脉营养（四）癌症恶病质的治疗1.恶病质的概念n指机体严重消耗、体重下降、厌

85、食、无力、全身衰竭的状态，包括恶性肿瘤、大面积烧伤、严重感染、营养吸收不良、慢性消耗性疾病等2.恶病质的特点n发生于所有癌症n临床表现：厌食、营养不良n发生不明原因的体重减轻n发生在任何器官和系统的衰竭之前n随癌症的有效治疗，这种消耗性倾向可以终止或逆转3.恶病质的治疗n一般治疗n营养支持治疗q中度以上的营养不良、不能进食和进食困难的患者n药物治疗四、营养肿瘤学的兴起与发展n营养肿瘤学（nutrition oncology）q营养营养学的理论、技术和方法，进行肿瘤预防及治疗的一门新兴的交叉学科。n免疫营养支持与抗肿瘤治疗q免疫营养支持是对恶性肿瘤患者使用一些特异性免疫营养物质，不但能改善患者的营养状况，而且能改善免疫功能，调节机体炎性反应，不但不会促进肿瘤细胞生长，反而一直其生长的营养治疗方法。n免疫营养支持与抗肿瘤治疗温馨提示：本PPT课件下载后，即可编辑修改，也可直接使用。（希望本课件对您有所帮助）