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1、2024/7/291第十二章第十二章 正常分娩正常分娩 Chapter 7 Normal Labor（分娩生理分娩生理 Labor Physiology) 2024/7/292lLaborisasequenceofuterinecontractionsthatresultsineffacementanddilationofthecervixandvoluntarybearing-downeffortsleadingtotheexpulsionpervaginaoftheproductsofconception.lDeliveryisthemodeofexpulsionofthefetusand
2、placenta.2024/7/293 28周-37周早产(Premature/PretermPremature/Pretermdelivery)delivery) 37周-42周足月产(TermdeliveryTermdelivery) 42周过期产(Postterm/ProlongedPostterm/Prolongeddeliverydelivery) ) 只要能顺利通过产道-正常分娩 2024/7/294第一节 分娩动因一、炎症反应学说二、内分泌控制理论三、机械性理论四、神经介质理论2024/7/295 第二节 决定分娩的因素 决定分娩的因素决定分娩的因素决定分娩的因素决定分娩的因素产
3、力产力产力产力精神精神精神精神产道产道产道产道胎儿胎儿胎儿胎儿2024/7/296 1 1）节律性）节律性1.子宫收缩力(具有三特点)一、产力(Expulsiveforce)： 临产后正常宫缩节律性示意图临产后正常宫缩节律性示意图2024/7/2972 2）对称性和极性：对称性和极性： 正常宫缩起自两侧子宫角正常宫缩起自两侧子宫角部迅速向子宫底中线集中，部迅速向子宫底中线集中，左右对称，再以左右对称，再以2cm/s2cm/s速度速度向子宫下段扩散，约向子宫下段扩散，约1515秒均秒均匀协调地遍及整个子宫。匀协调地遍及整个子宫。 宫缩以子宫底部最强最持久，向下逐渐减弱宫缩以子宫底部最强最持久，向
4、下逐渐减弱，子，子宫底部收缩力的强度是子宫下段的宫底部收缩力的强度是子宫下段的2 2倍。倍。2024/7/298子宫收缩力贯穿第一、二、三产程 3）缩复(retraction)宫缩时，子宫体部肌纤维短缩变宽，间歇期不能恢宫缩时，子宫体部肌纤维短缩变宽，间歇期不能恢复到原来的长度复到原来的长度迫使宫腔缩小，先露下降，宫颈管消失及宫口扩张。迫使宫腔缩小，先露下降，宫颈管消失及宫口扩张。2024/7/2992.腹肌、膈肌收缩力 主要辅助力， 用在二、三产程2024/7/29103.肛提肌收缩力(contractilityofthelevatoranusmuscle) 贯穿第一、二、三产程 2024/
5、7/2911二、产道 (birthcanal)产道是胎儿娩出的通道分为骨产道（真骨盆）软产道两部分2024/7/2912 3个假想平面 (3imaginaryplanes)横椭圆形横椭圆形, ,前后径前后径:11:11CMCM纵椭圆形纵椭圆形, ,横横 径径:10:10CMCM纵椭圆形纵椭圆形, ,横横 径径:9:9CMCM（一）骨产道 (bonybirthcanal)：2024/7/2913 骨盆轴 (pelvicaxis):(theimaginarylinewhichjointthemidpointofthepelvicplanes)2024/7/2914骨盆倾斜度 (pelvicincl
6、ination):妇女站立时，骨盆入口平面与地平面的夹角。(anglebetweenpelvicinletplane&horizon)(anglebetweenpelvicinletplane&horizon) 妊娠晚期一般为60-70度 （InInlatepregnancy:60:60o o-70-70o o)2024/7/2915(二）软产道(softbirthcanal）l软产道是由子宫下段、宫颈、阴道、外阴和盆底组织构成的弯曲管道。2024/7/2916(二）软产道(softbirthcanal)：子宫下段(loweruterinesegment)：非孕时,子宫峡部1cm足月时,子宫下
7、段7-10cm2024/7/2917生理缩复环(physiologicretractionring)2024/7/2918 宫颈 (cervix)： 初产妇： 先宫颈管消失(effacement) 后宫颈口扩张(dilatation) (primipara) 经产妇:同时进行(multipara:cervixosdilatationproceedatthesametime)2024/7/29192024/7/2920阴道 (vagina)： 前壁 (frontalwall)短（7-9cm） 后壁 (behindwall)长（10-12cm） 皱壁 (plica)多会阴体 (perinealbo
8、dy): :5cm 4mm盆底软组织 (softtissuesofpelvicfloor)2024/7/2921三.胎儿 (thefetus)四.精神因素 (Psychologicalfactors)第三节 枕先露的分娩机制(Mechanismoflaborwithocciputpresentation)(Mechanismoflaborwithocciputpresentation)2024/7/2922第四节分娩的临床经过及处理 (clinicalcourseandmanagementoflabor)一、先兆临产 (threatenedlabor)： 预示不久将临产2024/7/2923假
9、临产假临产（假阵痛假阵痛) ) ( (falselaborfalselabor( (pains)pains) 用镇静剂可与真临产鉴别用镇静剂可与真临产鉴别(sedativecanproveisnottruelabor)(sedativecanproveisnottruelabor)胎儿下降感胎儿下降感( (Lightening)Lightening) 胎儿先露已入盆胎儿先露已入盆 ( (presentationenterthepelvis)presentationenterthepelvis) 见红见红( (show)show)多在分娩前多在分娩前24-4824-48小时出现小时出现 ( (g
10、enerally,theshowappearbeforelabor24-generally,theshowappearbeforelabor24-48h)48h)2024/7/2924二、临产的诊断 ( (diagnosisofonsetoflabor)diagnosisofonsetoflabor)： 规律宫缩 (regularuterinecontraction) 宫颈管消失、宫口扩张 (effacementanddilatationofthecervix) 胎先露下降 (fetalpresentationdescent)2024/7/2925三、产程分期 (thestagesoflabo
11、r)： 总产程 (totalstageoflabor)： 第一产程（宫颈扩张期） the firststageoflabor(dilatationofthecervicalos)(dilatationofthecervicalos)初产妇11-12小时，经产妇6-8小时 (primipara11-12h,multipara6-8h) 2024/7/2926 第二产程（胎儿娩出期） secondstageoflabor(deliveryofthefetus) 初产妇1-2小时，经产妇多1小时 (primiparas1-2h,multiparas(general)1h第三产程（胎盘娩出期）:16h
12、为潜伏期延长 (prolongedlatentphase)(latentphase)2024/7/2933（2）活跃期:3-10cm,需4h,8h活跃期延长 加速期 最大加速期 减速期 acceleratedmaximumdecelerationphaseacceleratedphasephase 3-4cm 4-9cm 9-10cm 1.5h 2h 0.5h(activephase:dilatationupto10cm,taking4h,8hcalledprolongedactivephase)2024/7/29342024/7/2935最大加速期第二产程第一产程宫宫 颈颈扩扩张张轴轴胎胎头
13、头下下降降轴轴2024/7/2936 3)观察(observation)： 宫缩(uterinecontraction)、 胎心(FHR:fetusheartrate) 、 宫口扩张（dilatationofthecervix) 胎先露下降(fetalpresentationdescent) 血压(bloodpressure) 饮食(diet)、大小便(urine&stool)、 2024/7/2937 3)观察(observation)： 宫缩(uterinecontraction)、 胎心(FHR:fetusheartrate) 、 宫口扩张（dilatationofthecervix)
14、胎先露下降(fetalpresentationdescent) 血压(bloodpressure) 饮食(diet)、大小便(urine&stool)、 2024/7/29384)灌肠(clysis)： 初产妇宫颈口4cm (primipara-cervixos4cm)经产妇宫颈口2cm (multipara-cervixos2cm) 2024/7/29395)肛查(anusexam)：潜伏期 1次/4小时(latentphaseQ4h)活跃期 1次/1小时(activephaseQ1h)2024/7/29406)必要时阴道检查(vaginalexamifnecessary)：2024/7/2
15、941肛（阴）查应了解(anusexamshouldknow)：宫颈情况(cervixstation)胎先露高低(presentationsite)骨盆正常否(pelvisnormalornot)胎膜破否(fetalmembraneruptureornot)2024/7/29422、第二产程(secondstageoflabor)： 1）临床表现(clinicalsign)： 屏气(breathhold)、 肛门松驰(anusrelax)、 胎头拔露(headvisibleonvulvasgapping)、 胎头着冠(crowingofhead) 2024/7/2943胎头拔露2024/7/2
16、9442）观察产程进展及处理 (observethelaborprogress&treatment)： （1）监测胎心(monitorFHR) （2）指导产妇屏气(teachbreathhold)2024/7/2945 （3）做好接生准备(preparetoaccouche)： 初产妇开全 上产床(onaccouchebed) 经产妇4cm 消 毒(disinfection) 铺 巾 (spreadcloth)2024/7/2946消 毒(disinfection)产床2024/7/2947（4）接生(deliveryachild)： 保护会阴(protecttheperineum)2024/
17、7/2948会阴切开Episiotomy2024/7/29492024/7/29502024/7/2951结 扎 脐 带新生儿处理(neonatemanagement)2024/7/29522024/7/29533、第三产程(thethirdstage)： 1）临床表现:胎盘剥离征象有4点 (4signsofplacentaseparation) 宫底上升(fundusriseup) 外露脐带自行延长 (externalcordelongateautomatically) 阴道少量流血 (asmallgushofvaginalblood) 在耻骨联合上推子宫，脐带不回缩 (pushtheute
18、rusupward,thecordunreturned) 2024/7/2954阴道少量流血阴道少量流血外露脐带自行延长外露脐带自行延长2024/7/29552 2） 协助娩出胎盘协助娩出胎盘( (assistplacentatoexpel)assistplacentatoexpel)3 3） 检查胎盘是否完整检查胎盘是否完整，软产道是否损伤软产道是否损伤 (examtheplacentaintegrity&softcanalisinjuriedornot)(examtheplacentaintegrity&softcanalisinjuriedornot)2024/7/29564）预防产后出
19、血 5）产房观察2小时(preventpostpartumhaemorrhage 宫缩剂(oxytocin)(observe2hindeliveryroom)2024/7/2957学习要求(studyrequest)：1、熟悉决定分娩的因素 ( (knowthedeterminatedagentsoflabor)knowthedeterminatedagentsoflabor)2、熟悉枕先露的分娩机制 ( (knowthemechanismoflaborwithocciputpresentation)knowthemechanismoflaborwithocciputpresentation)3、掌握分娩的临床经过及处理 ( (grasptheclinicalcourseandtreatmentoflabor)grasptheclinicalcourseandtreatmentoflabor)2024/7/2958学习重点： 1、重点学习决定分娩的三因素，即产力、 产道、胎儿 2、详细了解分娩的先兆征象，临产的诊 断及产程的分期，产程图 3、了解三个产程的临床经过及处理2024/7/2959
