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1、示范社区卫生服务中心示范社区卫生服务中心参考评估指标说明参考评估指标说明（基本公共卫生服务中医药服务）国家基本公共卫生服务规范国家基本公共卫生服务规范 编号编号2009版版2011版版一城乡居民健康档案管理城乡居民健康档案管理二健康教育服务健康教育服务三0-36月儿童健康管理0-6岁儿童健康管理四孕产妇健康管理孕产妇健康管理五老年人健康管理老年人健康管理六预防接种预防接种七传染病报告及处理传染病及突发公共卫生事件突发公共卫生事件报告和处理服务报告和处理服务八高血压患者健康管理高血压患者健康管九2型糖尿病患者健康管理2型糖尿病患者健康管理十重性精神疾病患者管理重性精神疾病患者管理十一卫生监督协管
2、服务卫生监督协管服务基本公共卫生服务基本公共卫生服务 国家级示范中心评估指标在制定的时候是以2009年版为基础，把公共卫生应急、计划生育指导服务等内容作为社区公共卫生服务功能落实情况的评价内容。对2011年版的国家基本公共卫生服务规范中关于“卫生监督协管服务”暂时没有纳入评估范围。基本公共卫生服务基本公共卫生服务基本公共卫生服务基本公共卫生服务一、居民建档案管理一、居民建档案管理二、健康教育二、健康教育三、预防接种三、预防接种四、传染病报告四、传染病报告五、卫生应急管理五、卫生应急管理六、六、0-36月儿童健康管理月儿童健康管理七、孕产妇健康管理七、孕产妇健康管理八、老年人健康管理八、老年人健
3、康管理九、高血压患者健康管理九、高血压患者健康管理十、十、2型糖尿病患者健康管理型糖尿病患者健康管理十一、重性精神疾病患者管理十一、重性精神疾病患者管理十二、计划生育技术指导服务十二、计划生育技术指导服务基本公共卫生服务基本公共卫生服务一级指标一级指标二级指标二级指标三级指标三级指标分值分值指标要求指标要求一、机构管理 （略）220二、公共卫二、公共卫生服务（生服务（ 350分）分）2.8 老年人健康管理老年人健康管理（30分）分）1、老年居民健康管理率、老年居民健康管理率2080%80%2、健康体检表完整率、健康体检表完整率1090%90%2.9高血压患者健康管高血压患者健康管理（理（30分
4、）分）1、高血压患者健康管理率、高血压患者健康管理率1030%30%2、高血压患者规范管理率、高血压患者规范管理率1080%80%3、管理人群血压控制率率、管理人群血压控制率率1050%50%2.10 II型糖尿病患者型糖尿病患者健康管理（健康管理（30分）分）1、 II型糖尿病患者健康管理率型糖尿病患者健康管理率1030%30%2、 II型糖尿病患者规范管理率型糖尿病患者规范管理率1080%80%3、管理人群血糖控制率率、管理人群血糖控制率率1050%50%2.11 重性精神疾病患重性精神疾病患者管理（者管理（30分）分）1、重性精神疾病患者管理率、重性精神疾病患者管理率15 40% 40%
5、2、重性精神疾病患者规范管理率、重性精神疾病患者规范管理率1580%80%2.12 计划生育技术指计划生育技术指导服务（导服务（20分）分）计划生育技术指导与咨询计划生育技术指导与咨询20四项要求四项要求三、基本医疗服务（略）230四、中医药服务（见后）四、中医药服务（见后）100五、满意度（略）100示范社区卫生服务中心参考指标体系示范社区卫生服务中心参考指标体系 五大类指标五大类指标 1000分分基本公共卫生服务基本公共卫生服务八、老年人健康管理八、老年人健康管理老年居民健康管理率老年居民健康管理率 80%80%健康体检表完整率健康体检表完整率 90%90%指标编号指标编号2.8.1-2.
6、8.2基本公共卫生服务基本公共卫生服务1、指标的意义、指标的意义 我国社会人口的快速老龄化我国社会人口的快速老龄化,使老年人的健康问题日益使老年人的健康问题日益突出突出,并受到社会各界的高度关注。并受到社会各界的高度关注。65岁及以上老年人面岁及以上老年人面临生理、心理等多种疾病的困扰，高血压、糖尿病等慢性临生理、心理等多种疾病的困扰，高血压、糖尿病等慢性病患病率高，严重影响了老年人健康水平和生活质量，因病患病率高，严重影响了老年人健康水平和生活质量，因此有必要对老年人进行健康管理，及时关注他们的健康状此有必要对老年人进行健康管理，及时关注他们的健康状况，通过体检及早发现健康问题，提供针对性的
7、健康教育况，通过体检及早发现健康问题，提供针对性的健康教育等，提高老年人的健康水平和生活质量。等，提高老年人的健康水平和生活质量。2003年卫生部制年卫生部制定定老年社区卫生工作行动建议老年社区卫生工作行动建议，目标是建立政府领导，目标是建立政府领导，多部门合作和全社会参与的社区老年卫生工作可持续发展多部门合作和全社会参与的社区老年卫生工作可持续发展机制。开展社区老年医疗、预防、保健、康复、健康教育机制。开展社区老年医疗、预防、保健、康复、健康教育一体化的卫生保健服务。改善老年人的健康状况，提高生一体化的卫生保健服务。改善老年人的健康状况，提高生活质量，促进积极老龄化。活质量，促进积极老龄化。
8、基本公共卫生服务基本公共卫生服务基本公共卫生服务基本公共卫生服务2、指标解释、指标解释基本公共卫生服务基本公共卫生服务老年居民健康管理要求：老年居民健康管理要求：基本公共卫生服务基本公共卫生服务基本公共卫生服务基本公共卫生服务3、数据获取办法、数据获取办法 基本公共卫生服务基本公共卫生服务辖区内辖区内65岁及以上常住居民人数来源：岁及以上常住居民人数来源： 1、由公安部门出具数据、由公安部门出具数据 2、结合老年人人口比例测算人数、结合老年人人口比例测算人数 3、近期的社区卫生诊断（基线调查）数据或老、近期的社区卫生诊断（基线调查）数据或老年人名册年人名册 如机构掌握数与前两者有较大差距如机构
9、掌握数与前两者有较大差距(20%)，须加，须加以说明。以说明。辖区内辖区内65岁及以上常住居民人数测算：岁及以上常住居民人数测算：按照比例按照比例10%测算辖区内测算辖区内65岁及以上老年居民数。岁及以上老年居民数。基本公共卫生服务基本公共卫生服务4、检查记录、检查记录按照比例按照比例10%测算辖区内测算辖区内65岁及以上老年居民数（岁及以上老年居民数（ ）人）人基本公共卫生服务基本公共卫生服务5、给分办法、给分办法对随机抽查对随机抽查10份档案核查情况，当年没有进行动态管理的视同未管理；份档案核查情况，当年没有进行动态管理的视同未管理；电话核实档案不真实的，也视同未管理，并扣电话核实档案不真
10、实的，也视同未管理，并扣1分分/份份基本公共卫生服务基本公共卫生服务九、高血压患者健康管理九、高血压患者健康管理高血压患者健康管理率高血压患者健康管理率 30%30%高血压患者规范管理率高血压患者规范管理率 80%80%管理人群血压控制率管理人群血压控制率 50%50%指标编号指标编号2.9.1-2.9.3基本公共卫生服务基本公共卫生服务1、指标的意义、指标的意义 中国高血压防治指南中国高血压防治指南(2005年修订版年修订版) 指出，指出，高血压病的高发病率、致残率、致死率对人们健高血压病的高发病率、致残率、致死率对人们健康与生活质量的影响巨大，对卫生资源的使用构康与生活质量的影响巨大，对卫
11、生资源的使用构成巨大威胁，是一个严重的公共卫生问题。对高成巨大威胁，是一个严重的公共卫生问题。对高血压病患者进行社区规范化管理，可有效地提高血压病患者进行社区规范化管理，可有效地提高高血压病的知晓率、治疗率、控制率，降低高血高血压病的知晓率、治疗率、控制率，降低高血压病的致残率、死亡率。压病的致残率、死亡率。基本公共卫生服务基本公共卫生服务“血压控制率血压控制率”是反映高血压患者健康管理的效果指标。是反映高血压患者健康管理的效果指标。基本公共卫生服务基本公共卫生服务2、指标解释、指标解释基本公共卫生服务基本公共卫生服务年内辖区患高血压病总人数来源：基线调年内辖区患高血压病总人数来源：基线调查数
12、或查数或/和根据国家公布的患病率测算数和根据国家公布的患病率测算数高血压患病人数测算：高血压患病人数测算： 根据国家公布数据，根据国家公布数据，18岁以上高血压患病岁以上高血压患病率率18.8%测算；或按照全国患病测算；或按照全国患病1.6亿推算，亿推算，全人口患病率全人口患病率13.3%。两者均可。两者均可。基本公共卫生服务基本公共卫生服务 辖区高血压患病总人数估算辖区高血压患病总人数估算：辖区常住成年人口总数成年人高血压患病率（患病率通过当地流行病学调查、社区卫生诊断获得或是选用本省（区、市或全国）近期高血压患病率指标）。血压达标血压达标： 血压控制在治疗目标水平(收缩压SBP140mmH
13、g和舒张压DBP90mmHg以下)为达标。基本公共卫生服务基本公共卫生服务基本公共卫生服务基本公共卫生服务基本公共卫生服务基本公共卫生服务3、数据获取办法、数据获取办法根据提供的人口基础数据，测算出患病人数，作为计算管理率的基础数据参考值。根据提供的人口基础数据，测算出患病人数，作为计算管理率的基础数据参考值。基本公共卫生服务基本公共卫生服务4、检查记录、检查记录高血压患病率畸高或畸低（与国家公布数据相比）须加以说明。高血压患病率畸高或畸低（与国家公布数据相比）须加以说明。电话随访：随机抽查电话随访：随机抽查10份档案核实服务情况。份档案核实服务情况。基本公共卫生服务基本公共卫生服务5、给分办
14、法、给分办法电话随访：情况不真实者扣电话随访：情况不真实者扣1分分/份份/项项基本公共卫生服务基本公共卫生服务十、十、2型糖尿病患者健康管理型糖尿病患者健康管理糖尿病患者健康管理率糖尿病患者健康管理率 30%30%糖尿病患者规范健康管理率糖尿病患者规范健康管理率 80%80%管理人群血糖控制率管理人群血糖控制率 50%50%指标编号指标编号2.10.1-2.10.3基本公共卫生服务基本公共卫生服务 1、指标的意义、指标的意义 中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南指出，糖尿病不仅给患者的健指出，糖尿病不仅给患者的健康及家庭幸福造成很大影响，同时也给家庭、社会带来沉康及家庭幸福造成很大影响，同时也
15、给家庭、社会带来沉重的经济负担，是一个严重的公共卫生问题。糖尿病的社重的经济负担，是一个严重的公共卫生问题。糖尿病的社区管理的目标是对该人群在科学合理治疗的同时在精神心区管理的目标是对该人群在科学合理治疗的同时在精神心理、生活和行为方式上进行全面改善，监测危险因素，降理、生活和行为方式上进行全面改善，监测危险因素，降低风险水平，延缓疾病的进程和并发症的发生，提高生命低风险水平，延缓疾病的进程和并发症的发生，提高生命质量。质量。基本公共卫生服务基本公共卫生服务“血糖控制率血糖控制率”是反映糖尿病患者健康管理的效果指标。基本公共卫生服务基本公共卫生服务2、指标解释、指标解释基本公共卫生服务基本公共
16、卫生服务年内辖区患糖尿病患者总数来源：基线调年内辖区患糖尿病患者总数来源：基线调查数或查数或/和根据国家公布的患病率测算数。和根据国家公布的患病率测算数。2005年年高血压防治指南高血压防治指南中中18岁以上高岁以上高血压患病率为血压患病率为2.6%。糖尿病患者人数测算：糖尿病患者人数测算：按照按照高血压防治高血压防治指南指南比例测算；或按照全人口比例测算；或按照全人口2.5%计算计算患病人数。两者均可。患病人数。两者均可。基本公共卫生服务基本公共卫生服务基本公共卫生服务基本公共卫生服务基本公共卫生服务基本公共卫生服务3、数据获取办法、数据获取办法年内辖区患糖尿病病总人数来源：基线调查数或年内
17、辖区患糖尿病病总人数来源：基线调查数或/和根据国家公布的患病率测算数和根据国家公布的患病率测算数基本公共卫生服务基本公共卫生服务4、检查记录、检查记录糖尿病患病率畸高或畸低（与国家公布数据相比）须加以说明。糖尿病患病率畸高或畸低（与国家公布数据相比）须加以说明。电话随访：随机抽查电话随访：随机抽查10份档案核实服务情况。份档案核实服务情况。基本公共卫生服务基本公共卫生服务5、给分办法、给分办法电话随访：情况不真实者扣电话随访：情况不真实者扣1分分/份份/项项基本公共卫生服务基本公共卫生服务检查记录表检查记录表高血压（糖尿病）健康档案记录表高血压（糖尿病）健康档案记录表序号序号健康档案号或姓名健
18、康档案号或姓名进行管理行管理规范管理范管理血血压控制控制1是（ ）否（ ）是（ ）否（ ）是（ ）否（ ）2是（ ）否（ ）是（ ）否（ ）是（ ）否（ ）3是（ ）否（ ）是（ ）否（ ）是（ ）否（ ）4是（ ）否（ ）是（ ）否（ ）是（ ）否（ ）5是（ ）否（ ）是（ ）否（ ）是（ ）否（ ）6是（ ）否（ ）是（ ）否（ ）是（ ）否（ ）7是（ ）否（ ）是（ ）否（ ）是（ ）否（ ）8是（ ）否（ ）是（ ）否（ ）是（ ）否（ ）9是（ ）否（ ）是（ ）否（ ）是（ ）否（ ）10是（ ）否（ ）是（ ）否（ ）是（ ）否（ ）进行管理 是( )份 否( )份 规范管理
19、 是( )份 否( )份血压控制 是( )份 否( )份基本公共卫生服务基本公共卫生服务检查记录表检查记录表高血压（糖尿病）健康档案高血压（糖尿病）健康档案电话随访电话随访记录表记录表序号序号健康档案号或姓名健康档案号或姓名进行管理行管理规范管理范管理血血压控制控制1是（ ）否（ ）是（ ）否（ ）是（ ）否（ ）2是（ ）否（ ）是（ ）否（ ）是（ ）否（ ）3是（ ）否（ ）是（ ）否（ ）是（ ）否（ ）4是（ ）否（ ）是（ ）否（ ）是（ ）否（ ）5是（ ）否（ ）是（ ）否（ ）是（ ）否（ ）6是（ ）否（ ）是（ ）否（ ）是（ ）否（ ）7是（ ）否（ ）是（ ）否（ ）
20、是（ ）否（ ）8是（ ）否（ ）是（ ）否（ ）是（ ）否（ ）9是（ ）否（ ）是（ ）否（ ）是（ ）否（ ）10是（ ）否（ ）是（ ）否（ ）是（ ）否（ ）进行管理进行管理 是是( )份份 否否( )份份 规范管理规范管理 是是( )份份 否否( )份份血压控制血压控制 是是( )份份 否否( )份份基本公共卫生服务基本公共卫生服务十一、重性精神疾病患者管理十一、重性精神疾病患者管理重性精神疾病患者管理率重性精神疾病患者管理率 40%40%重性精神疾病患者规范管理率重性精神疾病患者规范管理率 80%80%指标编号指标编号2.11.1-2.11.2基本公共卫生服务基本公共卫生服务 1
21、、指标的意义、指标的意义 重性精神疾病主要包括：精神分裂症、双向障碍、偏执性精神病、分裂情感障碍等。 发病时，患者丧失对疾病的自知力或者对行为的控制力，并可能导致危害公共安全和他人人身安全的行为，长期患病者可以造成社会功能严重损害。 根据中国精神卫生工作规划（2002-2010年）、全国精神卫生工作体系发展指导纲要（2008年-2015年）、卫生部关于印发重性精神疾病管理治疗工作规范的通知（卫疾控发2009第104号）和关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见要求，社区和农村的基层医疗卫生机构均应开展对重性精神疾病患者的基础管理。基本公共卫生服务基本公共卫生服务2、指标解释、指标解释基本公共卫
22、生服务基本公共卫生服务基本公共卫生服务基本公共卫生服务基本公共卫生服务基本公共卫生服务3、数据获取办法、数据获取办法基本公共卫生服务基本公共卫生服务4、检查记录、检查记录辖区重性精神疾病患者人数测算辖区重性精神疾病患者人数测算：按照规范提出的参考值：按照规范提出的参考值15岁以上患病岁以上患病率率1%计算；或者按照全人口计算；或者按照全人口0.6%计算。两者均可。计算。两者均可。基本公共卫生服务基本公共卫生服务 5、给分办法、给分办法 电话随访，资料不真实的再扣电话随访，资料不真实的再扣1分分/份份/项项中医药服务中医药服务中医药服务中医药服务中医药独特的理论体系和特点在中医预防、诊断、治疗、
23、康复、保健 中，始终强调以机体内因为主，不忽略外因作用的疾病防治观，成为继承发展中医药的基础。中医药服务中医药服务中医药服务中医药服务中医药服务中医药服务 （一）中医药健康教育（一）中医药健康教育 指标编码：指标编码：4.1.1 1、指标意义、指标意义 关于在城市社区卫生服务中充分发挥中医药作用的意见（国中医药发200636号）提出，要针对社区居民的主要健康问题及疾病的流行趋势，应用中医药理论和方法，开展疾病预防。要在社区居民中，通过多种形式的中医药预防、养生保健科普活动，宣传普及中医药养生保健、防病治病知识，推广使用有中医药特色的健康处方，引导社区居民建立健康生活方式。中医药服务中医药服务
24、2、指标解释、指标解释中医药服务中医药服务3、数据获取办法、数据获取办法中医药服务中医药服务4、检查记录、检查记录中医药服务中医药服务5、给分办法、给分办法中医药服务中医药服务（二）重点人群中医药健康管理（二）重点人群中医药健康管理指标编码：指标编码：4.1.2 1、指标意义、指标意义 关于在城市社区卫生服务中充分发挥中医药作用的意见（国中医药发200636号）要求，要运用中医药养生保健理论方法指导社区居民特别是老年人、妇女、亚健康等重点人群开展养生保健。要运用中医药知识开展优生优育、生殖保健和孕产妇保健的咨询及指导。中医药服务中医药服务2、指标解释、指标解释中医药服务中医药服务3、数据获取办
25、法、数据获取办法中医药服务中医药服务4、检查记录、检查记录中医药服务中医药服务5、给分办法、给分办法中医药服务中医药服务二、中医医疗服务二、中医医疗服务（一）中医药适宜技术服务（一）中医药适宜技术服务 指标编码：指标编码：4.2.1 1、指标意义、指标意义 关于在城市社区卫生服务中充分发挥中医药作用的意见（国中医药发200636号）要求，要应用中医药方法与适宜技术开展对诊断明确的一般常见病、多发病治疗。特别要积极应用针灸、推拿、拔罐、中药熏蒸等安全、有效、便捷、经济的中医药适宜技术，为社区居民服务。中医药服务中医药服务2、指标解释、指标解释中医药服务中医药服务3、数据获取办法、数据获取办法中医
26、药服务中医药服务4、检查记录、检查记录中医药服务中医药服务5、给分办法、给分办法中医药服务中医药服务（二）中医连续性管理服务（提供中医责任（二）中医连续性管理服务（提供中医责任医师服务）医师服务） 指标编码：指标编码：4.2.2 1、指标意义、指标意义 社区卫生服务中心在医师总编制内配备一定比例的中医类别执业医师。 要应用中医药方法与适宜技术开展对诊断明确的一般常见病、多发病治疗。 社区中医师要按照全科医师的标准，对于社区高血压、糖尿病等慢性病患者，采用（贯穿）中医药方法进行连续性、综合性管理，并将管理记录在健康档案当中。中医药服务中医药服务 2、指标解释、指标解释中医药服务中医药服务3、数据
27、获取办法、数据获取办法中医药服务中医药服务4、检查记录、检查记录中医药服务中医药服务 5、给分办法、给分办法中医药服务中医药服务（三）中医药康复服务（三）中医药康复服务 指标编码：指标编码：4.2.3 1、指标意义、指标意义 利用中药、针灸、按摩、熏蒸等2种以上方法开展中风后遗症、肢体残疾等康复工作。 关于在城市社区卫生服务中充分发挥中医药作用的意见（国中医药发200636号）要求，要应用中医药康复手段，结合现代理疗方法，对中风后遗症、伤残等疾病进行康复治疗。中医药服务中医药服务 2、指标解释、指标解释中医药服务中医药服务中医药服务中医药服务3、数据获取办法、数据获取办法中医药服务中医药服务 4、检查记录、检查记录中医药服务中医药服务5、给分办法、给分办法谢谢谢谢
