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1、甘州区人民医院急救科甘州区人民医院急救科张秀芬张秀芬 重症监护室（重症监护室（重症监护室（重症监护室（ICUICUICUICU）是一个性质特殊的加强护理单位，除了需要先进的仪）是一个性质特殊的加强护理单位，除了需要先进的仪）是一个性质特殊的加强护理单位，除了需要先进的仪）是一个性质特殊的加强护理单位，除了需要先进的仪器来帮助观察和支持患者外，还需要有大量高素质及有经验的医护人员去医器来帮助观察和支持患者外，还需要有大量高素质及有经验的医护人员去医器来帮助观察和支持患者外，还需要有大量高素质及有经验的医护人员去医器来帮助观察和支持患者外，还需要有大量高素质及有经验的医护人员去医治护理危重症患者，
2、逆转患者严重的生理功能衰竭，挽救危重患者的生命。治护理危重症患者，逆转患者严重的生理功能衰竭，挽救危重患者的生命。治护理危重症患者，逆转患者严重的生理功能衰竭，挽救危重患者的生命。治护理危重症患者，逆转患者严重的生理功能衰竭，挽救危重患者的生命。 随着医学不断发展，重症监护病房已成为患者密集，病情复杂，危险随着医学不断发展，重症监护病房已成为患者密集，病情复杂，危险随着医学不断发展，重症监护病房已成为患者密集，病情复杂，危险随着医学不断发展，重症监护病房已成为患者密集，病情复杂，危险丛生的场所。丛生的场所。丛生的场所。丛生的场所。ICUICUICUICU作为现代化医院的标志，越来越受到重视。作
3、为现代化医院的标志，越来越受到重视。作为现代化医院的标志，越来越受到重视。作为现代化医院的标志，越来越受到重视。ICUICUICUICU是应用现代是应用现代是应用现代是应用现代化医学理论，利用高科技现代化医疗设备，对危重患者的脏器功能进行集中化医学理论，利用高科技现代化医疗设备，对危重患者的脏器功能进行集中化医学理论，利用高科技现代化医疗设备，对危重患者的脏器功能进行集中化医学理论，利用高科技现代化医疗设备，对危重患者的脏器功能进行集中的监测，控制其变化和改善其功能，使患者度过险关。各种先进技术在监测的监测，控制其变化和改善其功能，使患者度过险关。各种先进技术在监测的监测，控制其变化和改善其功
4、能，使患者度过险关。各种先进技术在监测的监测，控制其变化和改善其功能，使患者度过险关。各种先进技术在监测和治疗护理中汇集，构成和治疗护理中汇集，构成和治疗护理中汇集，构成和治疗护理中汇集，构成ICUICUICUICU一大特色。特殊的环境，特殊的任务给一大特色。特殊的环境，特殊的任务给一大特色。特殊的环境，特殊的任务给一大特色。特殊的环境，特殊的任务给ICUICUICUICU的医的医的医的医护人员提出了更高的要求。护人员提出了更高的要求。护人员提出了更高的要求。护人员提出了更高的要求。 要提高护理质量，必须实施护理质量管理。护理质量管理指运用管理要提高护理质量，必须实施护理质量管理。护理质量管理
5、指运用管理要提高护理质量，必须实施护理质量管理。护理质量管理指运用管理要提高护理质量，必须实施护理质量管理。护理质量管理指运用管理技术，提高整体护理服务质量及水平。技术，提高整体护理服务质量及水平。技术，提高整体护理服务质量及水平。技术，提高整体护理服务质量及水平。护理质量管理的范筹可包括：护理质量管理的范筹可包括： 环境物资配备的质量管理；环境物资配备的质量管理； 人力配备的质量管理；人力配备的质量管理； 感染控制的管理；感染控制的管理；位位 置：以便利于病人转运、协作抢救和常规工作开展为原则，一般综合置：以便利于病人转运、协作抢救和常规工作开展为原则，一般综合ICU ICU 设在与手术室、
6、血库、检验科、急诊室接近为好。设在与手术室、血库、检验科、急诊室接近为好。床位数：通常床位数：通常ICUICU床位数为医院总床数的床位数为医院总床数的1%-2%1%-2%。一般。一般ICUICU以以4-124-12张床为宜。张床为宜。少于少于4 4张床不值得配备独立的监护医生，若超过张床不值得配备独立的监护医生，若超过1212张，则很难做到详细了解张，则很难做到详细了解病情。病情。环境物资配备的质量管理环境物资配备的质量管理病房特点：病房特点：1 1、宜于观察：病房设计要尽量让医护人员能清楚观察病房内每位患者的情、宜于观察：病房设计要尽量让医护人员能清楚观察病房内每位患者的情 况，况，护士站最
7、好位于病房的中央，病房内一些难观察到的部位，可以安装录像护士站最好位于病房的中央，病房内一些难观察到的部位，可以安装录像监护仪。监护仪。2 2、足够的设施：每张床单位皆应备有主要的基本设施，包括病床及床边护理、足够的设施：每张床单位皆应备有主要的基本设施，包括病床及床边护理站；监护仪、呼吸机、输液泵；患者常用的物品及药品；氧气及吸痰设备；站；监护仪、呼吸机、输液泵；患者常用的物品及药品；氧气及吸痰设备；急救用物；急救用物； 洗手池。洗手池。3 3、病房空间：每张床应用、病房空间：每张床应用2020平米面积，病床间距应在平米面积，病床间距应在2M2M以上。以上。4 4、病房规划：中央护士站；病床
8、；隔离病房；医护值班室；其他非病床区；、病房规划：中央护士站；病床；隔离病房；医护值班室；其他非病床区；会议室；仪器室；储物室；污物室等。会议室；仪器室；储物室；污物室等。仪器的配备与管理仪器的配备与管理 1 1、床旁监护仪、起博器、输液泵；呼吸机、支气管镜、床旁监护仪、起博器、输液泵；呼吸机、支气管镜、SPO2SPO2监测；血透监测；血透机；氧气及吸痰仪器；急救复苏装备。机；氧气及吸痰仪器；急救复苏装备。 2 2、仪器定数量；正规操作的方法；消毒、测试、保养、维修制度，制定、仪器定数量；正规操作的方法；消毒、测试、保养、维修制度，制定上述制度的管理规定。上述制度的管理规定。药品的管理药品的管
9、理 1 1、建立各种药品的分类、摆放、数量配备，用后补充等制度；、建立各种药品的分类、摆放、数量配备，用后补充等制度； 2 2、急救药品种类及数量要足够，放置于随时可取的地方。、急救药品种类及数量要足够，放置于随时可取的地方。 人力配备人力配备 1 1、ICUICU人员配备较多，医生护士配备较其他病房床位比例显高，一般应设科主人员配备较多，医生护士配备较其他病房床位比例显高，一般应设科主任任1 1名，名，1-21-2名主任医师或付主任医师。高年资医师名主任医师或付主任医师。高年资医师4-54-5名。以上人员相对固名。以上人员相对固定，住院医师可以轮转。定，住院医师可以轮转。2 2、ICUICU
10、护士与床位比一般应达到护士与床位比一般应达到1 1：2.5-32.5-3。香港。香港1 1：4.24.2，国外比例更高一些，国外比例更高一些，可达可达1 1：5-75-7。通常一名护士负责一个病人的护理工作，如果患者病情危重，。通常一名护士负责一个病人的护理工作，如果患者病情危重，治疗复杂时，可治疗复杂时，可2 2名护士负责一个患者名护士负责一个患者v人力配备的质量管理人力配备的质量管理ICUICU人员的素质人员的素质ICUICU是救治危重患者的场所，医护人员要有良好的医德，高度的责任心是救治危重患者的场所，医护人员要有良好的医德，高度的责任心与精湛的医疗护理专业知识。还要具备爱患者的观念，细
11、心、耐心、温柔。与精湛的医疗护理专业知识。还要具备爱患者的观念，细心、耐心、温柔。必须要有奉献精神，要训练有素，雷厉风行，洞察力强。必须要有奉献精神，要训练有素，雷厉风行，洞察力强。ICUICU的低年资护士建的低年资护士建立基础培训计划，如临床传帮带，内部训练；给高年资护士建立进修培训制立基础培训计划，如临床传帮带，内部训练；给高年资护士建立进修培训制度，进行正规度，进行正规ICUICU专科护理训练。专科护理训练。ICUICU容易产生感染的原因容易产生感染的原因 ICUICU集中了许多病情重及感染严重的患者；集中了许多病情重及感染严重的患者；ICUICU患者免疫力低下；患者免疫力低下；ICUI
12、CU有创治疗较多；抗生素被滥用，治病菌产生耐药性；无菌操作制度不有创治疗较多；抗生素被滥用，治病菌产生耐药性；无菌操作制度不严；环境及医疗仪器受污染；交叉感染。严；环境及医疗仪器受污染；交叉感染。ICUICU感染的管理感染的管理1 1、ICUICU设备：减少人流；卫生设施：缓冲间、洗手及更衣设备；床间距设备：减少人流；卫生设施：缓冲间、洗手及更衣设备；床间距2M2M以以上；病床空间上；病床空间2020平米；空气消毒及净化；隔离病房。平米；空气消毒及净化；隔离病房。2 2、室内的清洁与消毒：门、窗、柜、床及地面的清洁和消毒；空调滤网的、室内的清洁与消毒：门、窗、柜、床及地面的清洁和消毒；空调滤网
13、的定期更换。定期更换。v感染控制的管理感染控制的管理3 3、感染患者体液的处理、感染患者体液的处理 如血液、分泌物、排泄物及其他体液。如血液、分泌物、排泄物及其他体液。4 4、污染的医疗仪器的清洁及消毒，如呼吸机。、污染的医疗仪器的清洁及消毒，如呼吸机。5 5、污染的床单被服的清洁及消毒。、污染的床单被服的清洁及消毒。6 6、其他措施：经常洗手；采用一次性医疗用品；严格执行无菌操作。、其他措施：经常洗手；采用一次性医疗用品；严格执行无菌操作。护理工作的质量管理护理工作的质量管理1 1、制定护理工作流程，让、制定护理工作流程，让ICUICU护士在施行护理工作时，能有所依据。护士在施行护理工作时，
14、能有所依据。2 2、建立临床质控小组、建立临床质控小组 委派资深的委派资深的ICUICU护士组成质控小组；临床质控小组的护士组成质控小组；临床质控小组的作用是指导及协助护士处理日常护理工作，以确保患者得到最安全有效作用是指导及协助护士处理日常护理工作，以确保患者得到最安全有效的护理；质控小组定期对护理工作进行总结、分析、反馈，不断提高护的护理；质控小组定期对护理工作进行总结、分析、反馈，不断提高护理质量。理质量。ICUICU的特点的特点1 1、科主作的工作职责：制定和修改、科主作的工作职责：制定和修改ICUICU内现行的各种规章制度，对内现行的各种规章制度，对ICUICU的的发展规划等提出建设
15、性意见，协调医护关系，对发展规划等提出建设性意见，协调医护关系，对ICUICU的医护工作做出适的医护工作做出适当的评价。参加每周医生护士例会，负责当的评价。参加每周医生护士例会，负责ICUICU医师的培训，对医师的培训，对ICUICU工作做工作做总结，为患者制定整体的治疗计划，加强医疗质量的管理。总结，为患者制定整体的治疗计划，加强医疗质量的管理。2 2、知识更新快：、知识更新快：ICUICU是个边缘学科，知识面要求广，要求多专业、新知识是个边缘学科，知识面要求广，要求多专业、新知识均熟练。均熟练。3 3、技术新：、技术新：ICUICU被称为现代化的标志，技术是密集型的，医疗设备是高科被称为现
16、代化的标志，技术是密集型的，医疗设备是高科技的，相当多的新设备新技术在技的，相当多的新设备新技术在ICUICU率先得到应用。率先得到应用。4 4、患者病情危重、变化快呈多样性：、患者病情危重、变化快呈多样性：ICUICU患者多为危重患者，病种多，病情患者多为危重患者，病种多，病情变化快是其特点，利用先进的仪器设备，进行持续的生命监测，以捕捉变化快是其特点，利用先进的仪器设备，进行持续的生命监测，以捕捉到重要意义的短暂动态改变、最早瞬间变化，马上给予反馈，对各种脏到重要意义的短暂动态改变、最早瞬间变化，马上给予反馈，对各种脏器有较长时间的支持能力。器有较长时间的支持能力。5 5、医疗护理介入面广
17、、程度深：、医疗护理介入面广、程度深：ICUICU管理实行独立与开放相结合的原则。所管理实行独立与开放相结合的原则。所谓独立，谓独立，ICUICU应有自己的医护人员，应有一整套治疗护理手段。没有独立应有自己的医护人员，应有一整套治疗护理手段。没有独立性，体现不出性，体现不出ICUICU特色。所谓开放，就是广泛征求听取专业医师的意见，特色。所谓开放，就是广泛征求听取专业医师的意见，让每个专业学科来处理原发病，把更多的问题留给专业人员解决。让每个专业学科来处理原发病，把更多的问题留给专业人员解决。 总之，总之，ICUICU的目标就是提供各种现代化设备和治疗措施、各种学的目标就是提供各种现代化设备和
18、治疗措施、各种学科训练有素的人员、对危重患者进行系统化的监测和治疗护理，提高危科训练有素的人员、对危重患者进行系统化的监测和治疗护理，提高危重患者的生存率和生存质量。重患者的生存率和生存质量。机械通气的护理重点 甘州区人民医院急救科 张秀芬机械通气的护理重点机械通气的护理重点vv机械通气病人工作流程机械通气病人工作流程机械通气病人工作流程机械通气病人工作流程（一）维持安全有效的通气治疗（一）维持安全有效的通气治疗1.1.任何时间都有护士在患者床边进行监测观察，以任何时间都有护士在患者床边进行监测观察，以确保呼吸机正常运行，并且观察患者有否因病情恶确保呼吸机正常运行，并且观察患者有否因病情恶化或
19、机械故障引起的呼吸窘迫或呼吸衰竭。化或机械故障引起的呼吸窘迫或呼吸衰竭。2.2.为确保体弱或危重患者在突发事故时（如意外脱为确保体弱或危重患者在突发事故时（如意外脱管），能及早获得抢救。呼吸机的报警系统应保持管），能及早获得抢救。呼吸机的报警系统应保持开启。开启。4.4.为确保患者在接受治疗期间能减少不适及焦虑，为确保患者在接受治疗期间能减少不适及焦虑，应给予适量的止痛药（如吗啡）及镇静剂。应给予适量的止痛药（如吗啡）及镇静剂。5.5.人工气道闭塞可严重影响通气效果。故因使用加人工气道闭塞可严重影响通气效果。故因使用加湿器，以防止因气道分泌过多而产生气道阻塞。这湿器，以防止因气道分泌过多而产生
20、气道阻塞。这种措施对患儿、吸入性灼伤患者、痰多且浓的患者种措施对患儿、吸入性灼伤患者、痰多且浓的患者及需长期机械通气的患者尤为重要。及需长期机械通气的患者尤为重要。6.6.清除气道分泌物。除实施物理治疗外，护士应经清除气道分泌物。除实施物理治疗外，护士应经常替患者吸痰。抽痰时应使用无菌技术；提供氧气，常替患者吸痰。抽痰时应使用无菌技术；提供氧气，以减少并发症；抽痰时最好加上防泄气接头以减少以减少并发症；抽痰时最好加上防泄气接头以减少抽痰时的气体流失。抽痰时的气体流失。7. .定时为患者转换体位十分重要。它不但可以防止定时为患者转换体位十分重要。它不但可以防止压疮的发生，更加可以增进肺内气体的分
21、布，以减压疮的发生，更加可以增进肺内气体的分布，以减低肺内痰液的储留。低肺内痰液的储留。8.8.使用呼吸机过程中，如果患者出现缺氧或通气困使用呼吸机过程中，如果患者出现缺氧或通气困难时，护士应立即使用手动式气囊，去替患者做手难时，护士应立即使用手动式气囊，去替患者做手动式通气，然后找出问题发生的原因并做出适当的动式通气，然后找出问题发生的原因并做出适当的处理。处理。（二）人工气管的护理二）人工气管的护理1.1.实施机械通气时，主要依赖人工气管使气体进入实施机械通气时，主要依赖人工气管使气体进入患者的肺部，护士应确保人工气管能够安全固定在患者的肺部，护士应确保人工气管能够安全固定在正确的位置，以
22、确保人工气管畅通无阻。正确的位置，以确保人工气管畅通无阻。2.2.人工气管的位置及固定方法人工气管的位置及固定方法（1 1）X X线拍片以确定导管的位置。线拍片以确定导管的位置。（2 2）听诊双肺呼吸音以确定两肺吸入气量是否相）听诊双肺呼吸音以确定两肺吸入气量是否相同同（3 3）用胶布或绳子把人工气管固定牢。并时常检）用胶布或绳子把人工气管固定牢。并时常检查气管内导管上的标记。查气管内导管上的标记。22+2cm22+2cm。（4 4）每次改变患者体位时，有专人固定患者口或）每次改变患者体位时，有专人固定患者口或鼻中的人工气管，以防止脱出。鼻中的人工气管，以防止脱出。（5 5）过长露外的人工气管
23、部分应被剪短，以减少）过长露外的人工气管部分应被剪短，以减少死腔及减低人工气管对声带所造成的刺激或损伤。死腔及减低人工气管对声带所造成的刺激或损伤。3.3.人工导管气囊的护理人工导管气囊的护理（1 1）人工导管气囊的压力保持在）人工导管气囊的压力保持在 18mmHg18mmHg，过，过高易使气管内壁受压坏死。高易使气管内壁受压坏死。（2 2）每日定时检查气囊压力。）每日定时检查气囊压力。（3 3）8 8岁以下患儿一般用没有气囊的人工导管岁以下患儿一般用没有气囊的人工导管4.4.气道湿化气道湿化（1 1）利用呼吸机本身配备的加温加湿装置。即加）利用呼吸机本身配备的加温加湿装置。即加热加湿器，防止
24、患者气道过于干燥。热加湿器，防止患者气道过于干燥。（2 2）利用人工的方法定时或间断地向人工气道内）利用人工的方法定时或间断地向人工气道内滴入一定量的湿化液，此种方法只能起到加强气道滴入一定量的湿化液，此种方法只能起到加强气道湿化的作用。湿化的作用。常用的湿化液：常用的湿化液：NSNS或或NS+NS+抗生素，抗生素，2.5%NaHco2.5%NaHco3 3。人工滴入湿化液的量：以使呼吸道分泌物能被顺利人工滴入湿化液的量：以使呼吸道分泌物能被顺利排出或抽出为原则。一般成人排出或抽出为原则。一般成人23ml/23ml/次次, ,小儿小儿0.51ml/0.51ml/次。另外，湿化次。另外，湿化液的
25、量还应根据病人的咳嗽反射和能力决定。咳嗽液的量还应根据病人的咳嗽反射和能力决定。咳嗽反射差，能力弱的病人，每次滴入湿化液的量应适反射差，能力弱的病人，每次滴入湿化液的量应适当减少。以免注入太多无法排出，造成人为的肺水当减少。以免注入太多无法排出，造成人为的肺水肿和分泌物增多。肿和分泌物增多。5.5.吸痰是的注意事项吸痰是的注意事项（1 1）吸痰用物应一次性使用）吸痰用物应一次性使用（2 2）吸痰前后应为患者加氧至）吸痰前后应为患者加氧至100%100%，吸痰过程如，吸痰过程如果病人出现紫绀、躁动、心率增快、异位心率、果病人出现紫绀、躁动、心率增快、异位心率、spospo2 2明显下降时，应立即
26、停止吸痰，并施行手动式明显下降时，应立即停止吸痰，并施行手动式通气，以帮助患者维持足够的氧气及通气。通气，以帮助患者维持足够的氧气及通气。（3 3）吸痰程序限制在）吸痰程序限制在1015 s1015 s内完成。痰液多，内完成。痰液多，一次无法吸彻底时，应分次吸引，每次间隔一次无法吸彻底时，应分次吸引，每次间隔3535分分钟。钟。（4 4）加防泄气接头以防止发生肺部萎缩。）加防泄气接头以防止发生肺部萎缩。（5 5）避免用过大的吸力，防止黏膜破损。）避免用过大的吸力，防止黏膜破损。（6 6）每次吸痰时，应观察痰液的颜色性质及量。）每次吸痰时，应观察痰液的颜色性质及量。（7 7）吸痰管长短粗细合适。
27、粗细应是人工气管内）吸痰管长短粗细合适。粗细应是人工气管内经的经的 ，过粗易引起缺氧，支气管痉挛等。过细对，过粗易引起缺氧，支气管痉挛等。过细对粘稠的痰液不易吸出。过短，不能达到所需的深度，粘稠的痰液不易吸出。过短，不能达到所需的深度，也达不到满意的吸痰效果也达不到满意的吸痰效果6.6.观察人工气管的有关并发症观察人工气管的有关并发症（1 1）人工气管有无阻塞）人工气管有无阻塞（2 2）人工气管气囊有无破裂漏气）人工气管气囊有无破裂漏气（3 3）意外性脱管）意外性脱管（三）维持足够的心脏输出及组织灌流（三）维持足够的心脏输出及组织灌流1.1.间歇正压通气能够令胸腔内的压力增大，因回心间歇正压通
28、气能够令胸腔内的压力增大，因回心血量减少，心输出量及组织灌流因而减少。血量减少，心输出量及组织灌流因而减少。2.2.护士定时观察患者血压、脉搏、心率、尿量、皮护士定时观察患者血压、脉搏、心率、尿量、皮肤色泽温度的变化等，以及早发现心血管系统所受肤色泽温度的变化等，以及早发现心血管系统所受的影响。的影响。（四）预防感染（四）预防感染1.1.洗手。洗手。2.2.无菌气管内吸痰。无菌气管内吸痰。3.3.减少不必要拆卸呼吸机管道。频繁拆除或更换呼减少不必要拆卸呼吸机管道。频繁拆除或更换呼吸机管道会增加呼吸机管道内细菌散播到病房环境吸机管道会增加呼吸机管道内细菌散播到病房环境的机会。一般应的机会。一般应
29、7 7天更换一次。有研究表明，每天更换一次。有研究表明，每7 7天天更换一次比起每更换一次比起每1212天更换管道一次在感染上并无天更换管道一次在感染上并无分别，且更能节省人力资源。分别，且更能节省人力资源。4.4.观察感染的出现。包括心率、呼吸率、体温、白观察感染的出现。包括心率、呼吸率、体温、白细胞数量等。细胞数量等。（五）观察可能出现的并发症（五）观察可能出现的并发症1.1.心血管并发症心血管并发症: :心输出量减少，心律失常心输出量减少，心律失常2.2.肺部并发症肺部并发症: :气胸、肺感染、肺扩张性不全、气道气胸、肺感染、肺扩张性不全、气道损伤、氧气中毒、依赖呼吸机、通气不足或过量。
30、损伤、氧气中毒、依赖呼吸机、通气不足或过量。3.3.肾脏并发症肾脏并发症: :肾灌输减少、引发液体储留。肾灌输减少、引发液体储留。4.4.脑部并发症脑部并发症: :通气量不足或过度引发颅内压改变通气量不足或过度引发颅内压改变. .5.5.消化道并发症消化道并发症: :焦虑性肠胃溃疡，肝灌流减少引发焦虑性肠胃溃疡，肝灌流减少引发的肝功能衰竭。的肝功能衰竭。（六）基础护理（六）基础护理1.1.眼部护理：定时为患者双眼涂红毒素眼膏并把患眼部护理：定时为患者双眼涂红毒素眼膏并把患者眼睛闭上。防止眼睛长时间闭合不严，引起暴者眼睛闭上。防止眼睛长时间闭合不严，引起暴露性眼角膜炎。露性眼角膜炎。2.2.口腔
31、护理：人工气管容易引起口腔溃疡及口腔分口腔护理：人工气管容易引起口腔溃疡及口腔分泌物增多。故应及时帮助患者清洁口腔及清除过泌物增多。故应及时帮助患者清洁口腔及清除过多的唾液。另外，口腔护理对预防胃液反流所致多的唾液。另外，口腔护理对预防胃液反流所致的肺部和呼吸道感染很有价值。的肺部和呼吸道感染很有价值。3.3.皮肤护理：维持患者皮肤清洁，定时为患者翻身，皮肤护理：维持患者皮肤清洁，定时为患者翻身，局部按摩，以防止发生压疮。局部按摩，以防止发生压疮。4.4.四肢的护理：长期卧床的患者，四肢缺乏活动，四肢的护理：长期卧床的患者，四肢缺乏活动，容易造成肌肉萎缩或变形，甚至有深静脉栓塞的危容易造成肌肉
32、萎缩或变形，甚至有深静脉栓塞的危险。护士应定时给患者进行肢体活动，帮患者穿上险。护士应定时给患者进行肢体活动，帮患者穿上抗栓塞长袜，以减低此类并发症的发生。抗栓塞长袜，以减低此类并发症的发生。5.5.胸部护理：如果患者无禁忌症，比如胸部外伤、胸部护理：如果患者无禁忌症，比如胸部外伤、多发性肋骨骨折、气胸、胸腔出血，在每次翻身时多发性肋骨骨折、气胸、胸腔出血，在每次翻身时或吸痰前都应对患者扣背，借以震荡肺及血管内分或吸痰前都应对患者扣背，借以震荡肺及血管内分泌物而利于排出泌物而利于排出。（七）心理护理及心理支持（七）心理护理及心理支持使用人工气管的患者因不能讲话，护士应提供纸使用人工气管的患者因
33、不能讲话，护士应提供纸笔，让患者写出他们的需要，增进沟通。经常了笔，让患者写出他们的需要，增进沟通。经常了解患者的想法与感觉，当患者焦虑时，护士给予解患者的想法与感觉，当患者焦虑时，护士给予适当的心理安慰及支持。适当的心理安慰及支持。呼吸机撤离呼吸机撤离包括撤机前阶段、拔管。包括撤机前阶段、拔管。（一）撤机前的准备（一）撤机前的准备1.1.生理准备：包括呼吸状况评价、循环系统评价、生理准备：包括呼吸状况评价、循环系统评价、神经系统评价、肾脏和代谢功能评价、营养状况评神经系统评价、肾脏和代谢功能评价、营养状况评价。价。（1 1）呼吸状况评价：确定呼吸功能基本正常。如）呼吸状况评价：确定呼吸功能基
34、本正常。如呼吸频率呼吸频率255ml/kg./min.VT5ml/kg.存在咳嗽反射。存在咳嗽反射。动脉血气分析正常。动脉血气分析正常。标准的撤机标准：标准的撤机标准：呼吸力学：呼吸频率呼吸力学：呼吸频率255ml/kg,5ml/kg,最大吸气压最大吸气压-20cmH-20cmH2 2O O。氧合状况：氧合状况：P Pa a0 02 28kp8kpa a，通气状况：通气状况：PaC0PaC02 28kpa8kpa，（2 2）循环评价：确定循环正常。包括有正常的心）循环评价：确定循环正常。包括有正常的心律、脉搏、血压、外围组织灌流、尿液量、血色素、律、脉搏、血压、外围组织灌流、尿液量、血色素、体
35、温及酸硷平衡。体温及酸硷平衡。神经系统评价：患者神志清醒及肌肉有力，有张口神经系统评价：患者神志清醒及肌肉有力，有张口及咳嗽反射。及咳嗽反射。（4 4）肾脏和代谢评价：患者水电解质平衡（电解）肾脏和代谢评价：患者水电解质平衡（电解质失衡可能导致肌肉无力）。酸硷平衡（硷中毒可质失衡可能导致肌肉无力）。酸硷平衡（硷中毒可能影响血红蛋白向组织释放氧）。能影响血红蛋白向组织释放氧）。（5 5）营养状况评价：营养不足会导致肌肉无力，）营养状况评价：营养不足会导致肌肉无力，高蛋白高营养物质可增加免疫力和呼吸肌力。低糖高蛋白高营养物质可增加免疫力和呼吸肌力。低糖类饮食可以减少类饮食可以减少COCO2 2产量
36、。磷摄入不足导致隔肌无产量。磷摄入不足导致隔肌无力，呼吸肌疲劳。力，呼吸肌疲劳。2.2.心理准备心理准备（1 1）护士要鼓励患者自主呼吸，以重新建立呼吸）护士要鼓励患者自主呼吸，以重新建立呼吸肌力和自信心。肌力和自信心。（2 2）告知患者撤机的方法，鼓励患者自主呼吸，）告知患者撤机的方法，鼓励患者自主呼吸，取得患者积极配合。取得患者积极配合。（3 3）向患者保证进行严密观察，一旦出现呼吸窘）向患者保证进行严密观察，一旦出现呼吸窘迫，将立即进行通气支持以保持足够的氧合和通气。迫，将立即进行通气支持以保持足够的氧合和通气。（二）拔管（二）拔管1.1.确定患者清醒，无镇静剂作用遗留，了解拔管程确定患
37、者清醒，无镇静剂作用遗留，了解拔管程序。序。2.2.用物准备：氧气、面罩、吸痰装置。用物准备：氧气、面罩、吸痰装置。3.3.拔管前检查患者生命体征。拔管前检查患者生命体征。4.4.彻底吸引气管内导管和口咽部分泌物。彻底吸引气管内导管和口咽部分泌物。5.5.解除气管内导管固定带，气囊放气。解除气管内导管固定带，气囊放气。6.6.瞩病人咳嗽瞩病人咳嗽, ,同时边咳嗽边拔出气管导管。给予同时边咳嗽边拔出气管导管。给予面罩吸氧。面罩吸氧。7.7.密切观察病人生命体征和密切观察病人生命体征和spospo2 2，尤其注意呼吸频，尤其注意呼吸频率节律有无变化，患者有无气促、气短、口唇末捎率节律有无变化，患者有无气促、气短、口唇末捎有无紫绀。有无紫绀。8.8.口腔清洗，清洁面部。口腔清洗，清洁面部。9.9.床旁保留插管器材以备再插管床旁保留插管器材以备再插管. .10.10.告知患者可能有暂时声嘶和吞咽困难，告知患者可能有暂时声嘶和吞咽困难，11.11.加强拔管后气通护理，定时雾化，鼓励患者咳加强拔管后气通护理，定时雾化，鼓励患者咳嗽咳痰，保持呼吸道畅通。嗽咳痰，保持呼吸道畅通。
