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1、简介肾脏疾病常见简介肾脏疾病常见症状症状肾脏疾病的常见临床表现肾脏疾病的常见临床表现 水水肿（edema） 高血高血压（hypertension） 贫血（血（anemia） 尿液异常尿液异常 肾脏大小的异常大小的异常 腰痛腰痛 水肿（水肿（Edema） 定义： 指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 超过体重的4-5%时，可表现为显性水肿。 肾性水肿的特点肾性水肿的特点n n肾病性水肿：n n低垂部，水肿多从下肢部位开始低垂部，水肿多从下肢部位开始n n肾炎性水肿：n n全身，低垂部及组织疏松处，水肿多从眼睑、全身，低垂部及组织疏松处，水肿多从眼睑、颜面部开始颜面部开始肾脏疾病的常见临床表
2、现肾脏疾病的常见临床表现高血高血压（hypertension）肾性高血压的机制肾性高血压的机制 肾小球滤过率的下降肾小球滤过率的下降 水钠潴留水钠潴留 血容量增血容量增加加 肾灌注量下降肾灌注量下降 激活激活RAASRAAS（ReninReninAngiotensin-Aldosterone SystemAngiotensin-Aldosterone System） 肾素分泌肾素分泌增加增加 外周血管阻力增加外周血管阻力增加 肾实质破坏肾实质破坏 舒张血管物质分泌减少（如前舒张血管物质分泌减少（如前列腺素等）列腺素等）肾性高血压的分类肾性高血压的分类 按机制分为： 容量依赖型 肾素依赖型 按解
3、剖分为： 肾实质性 肾血管性肾性贫血（肾性贫血（renal anemia）的定）的定义义 肾性贫血是指各种因素造成肾脏促红细胞生成素（EPO）产生不足或尿毒症血浆中一些毒素物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血。肾性贫血概述肾性贫血概述qq一般为正常红细胞、正常色素性贫血一般为正常红细胞、正常色素性贫血qqRenal anemiaRenal anemia是慢性肾衰竭发展到终末期肾病常见是慢性肾衰竭发展到终末期肾病常见的并发症，并且贫血的程度常与肾功能减退的程的并发症，并且贫血的程度常与肾功能减退的程度相关。度相关。CCr20-30ml/minCCr20-30ml/min时，无论何种肾脏疾时，无
4、论何种肾脏疾病均可发生贫血。病均可发生贫血。肾病患者的贫血机制肾病患者的贫血机制 红细胞生成减少 红细胞寿命缩短或破坏增多 红细胞丢失增加肾脏疾病的常见临床表现肾脏疾病的常见临床表现尿液异常尿液异常尿液异常的常见症状尿液异常的常见症状 尿量异常 少尿、无尿、尿少尿、无尿、尿闭闭、多尿、多尿 尿液性质异常 血尿、蛋白尿、白血尿、蛋白尿、白细细胞尿。胞尿。 排尿异常 尿尿频频、尿急、尿痛、尿急、尿痛 排尿困排尿困难难、尿潴留、尿失禁、尿潴留、尿失禁尿量异常尿量异常 正常人每日尿量 1000-2000 ml 尿量减少 少尿（少尿（oliguriaoliguria）：）： 尿量尿量 400 ml/24
5、h 400 ml/24h 或或 尿量尿量 17 ml/h 17 ml/h 无尿（无尿（anuriaanuria）：）： 尿量尿量 100 ml/24h 2500 ml/24h诊断重要线索诊断重要线索肾前性肾前性肾性肾性肾后性肾后性病史病史病史病史诱因诱因诱因诱因肾脏病病史肾脏病病史肾脏病病史肾脏病病史突然完全无尿，反复突然完全无尿，反复突然完全无尿，反复突然完全无尿，反复辅助辅助辅助辅助检查检查检查检查血尿素血尿素血尿素血尿素/ /肌酐肌酐肌酐肌酐比值高比值高比值高比值高尿常规异常尿常规异常尿常规异常尿常规异常影像学检查异常影像学检查异常影像学检查异常影像学检查异常疗效疗效疗效疗效纠正诱因；纠
6、正诱因；纠正诱因；纠正诱因；迅速（迅速（迅速（迅速（1-21-2天）天）天）天）相对困难；相对困难；相对困难；相对困难；部分患者可以部分患者可以部分患者可以部分患者可以恢复，较慢恢复，较慢恢复，较慢恢复，较慢（1 1周周周周- -数月）数月）数月）数月）解除梗阻；解除梗阻；解除梗阻；解除梗阻；两周左右两周左右两周左右两周左右多尿的发病机制多尿的发病机制 水利尿：水利尿： 分为分为ADHADH敏感型和敏感型和ADHADH不敏感型不敏感型 低比重尿（低比重尿（1.0051mL/1000mL1mL/1000mL尿）尿） 肉眼呈洗肉水色或血色肉眼呈洗肉水色或血色 镜下血尿 新新鲜鲜离心尿，每高倍离心尿
7、，每高倍镜视镜视野下野下红细红细胞胞33个个血尿的临床鉴别诊断思路血尿的临床鉴别诊断思路红色尿红色尿非血尿非血尿血尿血尿假性血尿假性血尿真性血尿真性血尿非肾小球源性血尿非肾小球源性血尿肾小球源性血尿肾小球源性血尿血尿的临床鉴别诊断思路血尿的临床鉴别诊断思路红色尿红色尿非血尿非血尿血尿血尿假性血尿假性血尿真性血尿真性血尿非肾小球源性血尿非肾小球源性血尿肾小球源性血尿肾小球源性血尿其他原因的红色尿：其他原因的红色尿：血红蛋白尿、肌红蛋白尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿、药物、甜菜根等药物、甜菜根等女性月经污染、女性月经污染、伪造血尿等伪造血尿等全程、无痛、变形、不凝、管型、伴随症状红细胞管型内、外科血尿
8、的鉴别内、外科血尿的鉴别肾小球源性肾小球源性肾小球源性肾小球源性非肾小球源性非肾小球源性非肾小球源性非肾小球源性血尿特点血尿特点全程全程初始、终末或全程初始、终末或全程血丝、血块血丝、血块个别有个别有常有常有RBC形态形态多变形多变形正常正常RBC管型管型可见可见无无容积分布曲线容积分布曲线不对称不对称对称对称伴发肾病其他表现伴发肾病其他表现可见可见无无尿痛尿痛多无多无可见可见尿常尿常规规：隐隐血（血（+ +）尿沉渣尿沉渣镜检镜检：RBCRBC（+ +）相差相差显显微微镜镜：变变形形RBCRBCRBCRBC（- -）正常形正常形态态RBCRBC尿酸碱度、某种尿酸碱度、某种药药物、血物、血红红蛋
9、白等蛋白等肾肾小球源性血尿小球源性血尿外科性血尿外科性血尿小结：血尿的检查思路肾小球源性血尿的特点肾小球源性血尿的特点全程、无痛、变形、不凝、管型、伴随症状蛋白尿（Proteinuria）蛋白尿蛋白尿（Proteinuria）正常水平健康成人健康成人 150mg/24h150mg/24h，青少年，青少年 300mg/24h300mg/24h生理性(一过性)蛋白尿 功能性：高温、剧烈运动、高烧等功能性：高温、剧烈运动、高烧等 直立性：胡桃夹综合征直立性：胡桃夹综合征病理性蛋白尿持续性尿蛋白排出超过正常水平持续性尿蛋白排出超过正常水平病理性蛋白尿病理性蛋白尿蛋白尿类型蛋白尿类型机制机制举例举例肾小
10、球性蛋白尿肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿滤过屏障受损滤过屏障受损滤过屏障受损滤过屏障受损肾病综合征肾病综合征肾病综合征肾病综合征肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿重吸收功能减退重吸收功能减退重吸收功能减退重吸收功能减退范可尼综合征范可尼综合征范可尼综合征范可尼综合征溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿生成增加生成增加生成增加生成增加骨髓瘤骨髓瘤骨髓瘤骨髓瘤分泌性蛋白尿分泌性蛋白尿分泌性蛋白尿分泌性蛋白尿小管炎症，药物刺激小管炎症，药物刺激小管炎症，药物刺激小管炎症，药物刺激T-HT-H蛋白蛋白蛋白蛋白组织性蛋白尿组织性蛋白尿组织性蛋白尿组织性蛋白尿
11、组织细胞破坏释放组织细胞破坏释放组织细胞破坏释放组织细胞破坏释放GBMGBM成分成分成分成分以上情况可相互重叠以上情况可相互重叠以上情况可相互重叠以上情况可相互重叠肾小球性蛋白尿的发生机制 肾小球滤过屏障受损白细胞尿白细胞尿n n定义n n清洁中段尿离心后清洁中段尿离心后n nWBCWBC数目数目5/HP5/HPn n(10ml(10ml，15001500转转/min /min 5min)5min)n n常见于n n泌尿系感染泌尿系感染n nSLESLEn n过敏性间质性肾炎过敏性间质性肾炎其他尿液异常其他尿液异常n n尿色异常 血红蛋白尿 肌红蛋白尿 卟啉尿 乳糜尿 胆色素尿 n酱油色尿血红
12、蛋白尿血管内溶血血管内溶血肌红蛋白尿横横纹纹肌溶解肌溶解血红蛋白尿血红蛋白尿血清血清尿液异常的常见症状尿液异常的常见症状 排尿异常 尿尿频频、尿急、尿痛、尿急、尿痛 排尿困排尿困难难、尿潴留、尿失禁、尿潴留、尿失禁尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛 尿频 (frequency of urine)： 单单位位时间时间内排尿次数明内排尿次数明显显超超过过正常范正常范围围：日：日间间4-64-6次次，夜夜间间0-20-2次次。 尿急 (urgency of micturation)： 尿痛 (disuria)：尿频的分类尿频的分类 生理性尿频： 精神紧张、饮水过多、气候寒冷精神紧张、饮水过多、气候寒冷
13、 病理性尿频： 膀胱受激惹、膀胱容量减少、膀胱神经调节膀胱受激惹、膀胱容量减少、膀胱神经调节功能异常功能异常尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛 尿频 (frequency of urine)： 单单位位时间时间内排尿次数明内排尿次数明显显超超过过正常范正常范围围：日：日间间4-64-6次次，夜夜间间0-20-2次次。 尿急 (urgency of micturation)： 一有尿意需即刻排尿，常伴有尿失禁。一有尿意需即刻排尿，常伴有尿失禁。 尿痛 (disuria)： 排尿排尿时时会阴部、耻骨上区会阴部、耻骨上区挛缩样挛缩样疼痛或尿道疼痛或尿道烧烧灼感。灼感。尿路刺激征或膀胱刺激征尿路刺激征或
14、膀胱刺激征 三联征：尿频、尿急、尿痛腰痛腰痛 原因： 在在临临床上最常床上最常见见的是急性腰扭的是急性腰扭伤伤、腰肌、腰肌劳损劳损、腰背筋膜炎、腰椎腰背筋膜炎、腰椎间盘间盘突出症等。突出症等。 肾脏病，尤其肾炎，腰痛不是其突出的症状，只有与尿液检查等相印证后，方可确定是否是肾炎。肾脏病腰痛的特点肾脏病腰痛的特点 与外科性腰痛的鉴别要点 双双侧胀侧胀痛或痛或隐隐痛痛 与运与运动动、体位无关、体位无关 局部无局部无压压痛、可有双痛、可有双侧侧叩痛叩痛肾绞痛肾绞痛n n突然发作的间断性肾区剧烈疼痛n n由于肾盂与输尿管连接部或输尿管阻塞, 内压增高引起痉挛所致n n病因：n n肾肾及及输输尿管尿管结结石石n n血血块块或或肿肿瘤瘤组织组织阻塞阻塞输输尿管尿管腰痛与肾脏病腰痛与肾脏病 腰痛不一定是肾炎； 肾炎也不一定都有腰痛。
