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1、面部年轻化面部年轻化1.面部年轻化的定义、衰老的表现面部年轻化的定义、衰老的表现2.人们对面部年轻化的需求人们对面部年轻化的需求3.面部年轻化的各种解决方法面部年轻化的各种解决方法4.回顾和展望回顾和展望面部衰老的表现面部衰老的表现机体和面、颈部的软、硬组织共同变化的结果，主要表现为：面部皮肤薄而干燥、弹性减弱、失去光泽、色素沉着、肤色不匀、出现皱纹；皮下脂肪组织减少和局部堆积，支持结构松弛导致的重力性改变；肌肉萎缩；面部骨组织逐渐吸收。此外，面部老化还与体质、遗传因素、生活环境、心理情绪、工作性质、营养状况、疾病、局部皮肤护理等因素有着密切的关联。一般人到25岁以后，便开始出现衰老征象,面部
2、皮肤皱纹的形成是一个重要特征和指标。HatamochiAAnalysisofcollagengeneexpressionbyculturedfibroblastsinmorpheaJ.BrJDermatol,2004,(126):216-221.面颈部皱纹出现的顺序皱纹出现的顺序一般是前额、上下眼睑、眼外眦、耳前区、颊、颈部、下颏、口周。面部年轻化的市场需求面部年轻化的市场需求社会经济的发展，竞争的日趋激烈，事业及家庭的需要，使人的年轻化成为当今社会的普遍需求。特别是事业心强的中年人不愿意自己容貌衰老，甚至有些三四十岁的人，尤其是妇女，对“老”的来临特别恐惧。2005-2010年中国美容整形人
3、数增长趋势图我国整形美容消费我国整形美容消费特点特点整形的主要消费群体依然集中在一线大城市和省会城市，占据70%以上，消费者一般拥有较好的家庭经济背景，或者本身就是高收入群体。在医学整形美容的消费者中，女性消费者所占比例超过95，而年龄上则以20-45岁这样一个年龄段为主，占到了80%以上。面部年轻化的解决方法面部年轻化的解决方法1.生物基因工程生物基因工程（衰老的根源所在，正在逐步的探索了解中）2.面部年轻化手术面部年轻化手术（开展最早、技术最成熟）3.面部年轻化非手术技术面部年轻化非手术技术（近年来随着科技的发展突飞猛进）4.对面部的保养对面部的保养（最方便、简单、有效）生物基因工程生物基
4、因工程从古至今，依据对衰老机理的不同理解，人们提出各种各样的衰老学说多达300余种，但至今尚未取得有效抗衰老的方法。其中衰老基因、自由基等理论，逐步成为研究探索的热点。面部年轻化手术面部年轻化手术传统的SMAS（面部浅表肌肉腱膜系统）提紧手术深层和复合面部提升术内窥镜除皱术内窥镜除皱术小切口面部提升术缝线悬吊提升术锯齿线（锚着类）缝线悬吊术CalderonW，AndradesPR，IsraelG，etalSMASgraftofthenasolahialareaduringdeepplanerhytidectomyJ.PlastReconstrSurg，2004，114(2)：559表浅肌肉腱膜
5、系统表浅肌肉腱膜系统（SMAS）概念概念：是指连续分布于颅顶和面颈部皮下组织深面的一层肌肉腱膜结构，它是中央部含有肌纤维成分的腱膜连接周围部的表情肌在同一结构层次构成的完整系统，该系统在面神经躯体运动纤维各分支的支配下参与完成情感的表达功能。分区分区：肌性区（由浅层的表情肌构成，属于周围部）；腱膜性区（由致密结缔组织膜构成，属于中央部）；混合性区（由细薄且相互分离的纵横肌束和其间的菲薄结缔组织纤维膜交织而成，位于颧大肌外侧缘的下半与耳前腱膜之间）。三者在浅筋膜深面相连续形成为同一层次的完整结构。传统的传统的SMAS提紧手术提紧手术典型术式包括游离、提紧和重新定位面颈部皮肤，并以SMAS/颈阔肌
6、为单位重新定位。皮肤切口和游离范围因人而异。关于切口，Kridel建议用尽可能短的切口，沿耳前耳屏缘至颞部转为水平方向，耳后切口沿耳甲切开；关于皮下游离范围，ThomasBaker建议解剖颧突外侧2/3区域，向前到达鼻唇沟外侧数厘米的位置，便于颧部内侧皮肤通过SMAS的旋转而提紧；SMAS下的解剖，前达腮腺前缘，瓣向后上方提紧，将后下方多余的SMAS固定到颞骨乳突部。CalderonW，AndradesPR，IsraelG，etalSMASgraftofthenasolahialareaduringdeepplanerhytidectomyJ.PlastReconstrSurg，2004，11
7、4(2)：559深层和复合面部提升术深层和复合面部提升术针对上述传统面部提升术未强调针对颧脂垫下垂矫正的缺点，Hamra（1986年）提出了包括颧脂垫、颈阔肌和皮肤在内的深层面部提升术；1992年，经其改进后命名为复合面部提升术，术中血供来自面动脉、内此动脉和狂下动脉，包括眼轮匝肌在内的负荷组织瓣从SMAS的深面掀起，形成一个厚的、包括颧脂垫在内的血供丰富的组织瓣、Kamer对100例实施深层面部提升术的求美者进行了前瞻性研究，97%的求美者对手术效果满意。Hamra报道的167例复合面部提升术的求美者，除1例需要对血肿进行抽吸处理外，均未出现面神经损伤的并发症。CalderonW，Andra
8、desPR，IsraelG，etalSMASgraftofthenasolahialareaduringdeepplanerhytidectomyJ.PlastReconstrSurg，2004，114(2)：559内窥镜除皱术内窥镜除皱术内窥镜除皱术主要是利用现代高科技的内窥镜监视系统和内窥镜专用除皱器械，通过头皮内小切口，将下垂组织向上牵拉，并利用钛钉等最新材料，将面部下垂组织重新固定。此项技术可以说是现代高科技与医学美容技术最佳结合的典范。适合于面部早期衰老者，即年龄在三四十岁、皮肤松弛但皱纹不多、皮肉下垂，如眉下垂，外眼角下移，鼻唇沟加深，颊部出现饱满的“垂肉”而不需要切除过多皮肤者。
9、对于面部皱纹多，颈部老化者，也可结合传统的除皱术去除多余的皮肤，又避免大切口带来的缺点。既保证手术效果，又减少手术创伤。小切口面部提升术小切口面部提升术小切口面部提升术，在内窥镜除皱术发展的同时，人们亦在寻求无需复杂器械、创伤小、恢复快、并发症少的小切口面部提升术，这类术式缩小或避开了耳后切口，缩小了皮瓣解剖范围，可在局部麻醉下或局部麻醉+应用镇静剂的条件下实施，很具有吸引力（解剖外侧SMAS的小切口面部提升术、S形面部提升术、小切口颅部悬吊面部提升术）。缝线悬吊提升术缝线悬吊提升术迄今操作较简单、创伤较小的除皱术式，通常在局部麻醉下就能进行。对年轻求美者采用封闭（埋线）缝线悬吊法：切口为两对
10、小针刺切口，第一对在鼻唇沟，为平颧骨踢底部水平内上切口，另一切口在其下外侧1cm处；第二对在眶外侧1cm处，平眦韧带水平，另一切口在其外侧1cm处。应用缝线法也可以提升面部颧脂肪垫。此类手术主要适用于仅有轻度颧脂肪垫下垂的35-45岁的求美者，无明显下颌缘、颈阔肌条索以及木偶线下垂者。对老年求美者必须结合开放切口。这种术式的持久性需要更多的临床研究进行验证。锯齿线锯齿线（锚着类）（锚着类）缝线悬吊术缝线悬吊术是一种通过引导针穿过软组织即可实现面部提紧的带倒刺或锚着体的悬吊术，近年来备受关注。缝合位置选择在需要上提的部位，如颧颊部、眉尾和颏下部，从皮下进针，在深约1-2cm的皮下脂肪层走行后出针
11、。上端提紧至理想的位置，剪掉缝线两端，埋置在皮内。可以与开放式进路结合。远期效果值得商榷。面部年轻化的发展史面部年轻化的发展史面部年轻化治疗的历史首先是外科除皱的历史，可以追溯到2500年前的埃及和印度。1901年，德国医生实施了仅仅切除多余皮肤，不进行组织分离的第一例现代面部提升术。二战后，从开始切除连带皮下组织的多余皮肤，到浅筋膜缝合悬吊，面部提升术有了长足的发展。1974年，Skoog提出具有里程碑意义的面颈部浅筋膜层下分离的除皱方法。手术原则手术原则1.对称原则（对称美学）2.协调原则（人是统一的整体）3.有限原则（因地制宜）4.无创和微创原则（尽可能的减少负面影响）5隐蔽原则（重视瘢
12、痕对心理的冲击）杜太超，汪立川面部美容手术应遵循的美学原则中华医学美容杂志2001，7（4）：208内窥镜在面颈部除皱的优势内窥镜在面颈部除皱的优势（综述）（综述）衰老是不可抗拒的自然规律，而除皱手术在面部年轻化中的治疗效果毋庸置疑，并且逐渐向微创和无创方向发展，而内窥镜正顺应了这一发展的潮流。医用内窥镜技术医用内窥镜技术医用电子内窥镜是一种可插入人体体腔和脏器内腔进行直接观察,诊断治疗的医用电子光学仪器，是微创手术的代表。应用于骨科、妇科、普外等其它科室已经有几十年的历史。高河玲,王跃医用电子内窥镜的基本结构工作原理及常规维护中国医学装备,2006，3（1）：53-54医用内窥镜的发展历程医
13、用内窥镜的发展历程硬性内窥镜光导纤维内窥镜（纤镜）电子内窥镜（电镜）电子内窥镜（电镜）内窥镜应用于面颈部除皱内窥镜应用于面颈部除皱由美国Vasconez及Isse于1992年9月及11月报告了将内窥镜技术导管，通过人体应用于除皱术的成功经验后，内窥镜除皱术才逐步走入人们的视野。VasconPzLoCoreGBGamboaMetalEndoscopictechniqueincoronalfaceifringAesthPlastSurg，1994(18):106IsseNGEndoscopicfacialejuvenationofforehead，thefunctionalliftAesthPla
14、stSurg，1994，(18)：21内窥镜在面颈部除皱中的适应症内窥镜在面颈部除皱中的适应症眉下垂假性上睑下垂眉间垂直性皱纹鼻根部水平性皱纹额部皱纹或额肌肉收缩过强额隆起或眶缘隆起对于其它术式还可以起到辅助齐慧颉,马海欢.内窥镜额颞部除皱术的进展J.中国美容整形外科杂志，2009，20，（2）:117-119.比较项目内内窥镜窥镜除除皱术皱术传统传统除除皱术皱术适适应应症症相对较窄*广泛手手术术切口切口小、仅为1cm左右大、长操作操作过过程程操作精确、创伤小、可留存影像资料、方便查阅和学习相对简单、创伤较大、易损伤重要血管神经恢复恢复时间时间快较慢术术后并后并发发症症较少常出现术区麻木、脱发
15、、瘢痕等维维持效果持效果5年左右，与传统除皱术相当5-8年手手术费术费用用较贵*相对便宜郭树忠，艾玉峰，卢丙仑内镜除皱术26例报告中国美容医学2001，10（4）：328-330内窥镜除皱的制约因素内窥镜除皱的制约因素1. 适应症仍相对较窄2. 对术者的技术和经验要求较高3.手术费用居高不下内窥镜除皱的发展前景内窥镜除皱的发展前景内窥镜是一种成熟的微创技术，运用于面颈部除皱也有几十年的历史，适应症不断得到扩展。随着医学从业人员素质的提高和科技日新月异的发展，制约其推广的因素必将迎刃而解，内镜除皱术必定成为未来的发展潮流。刘庆阳，宋业光，郑江红内镜在除皱术中的应用进展中华医学美学美容杂志，200
16、6，12（6）：377-379王佳琦面颈部医学美容整形郑州：河南科学技术出版社，2008总总 结结从上述面部年轻化手术的演变过程来看，手术方式似乎朝追求更彻底效果的方向发展，但也意味着愈加复杂和更多创伤。近年来，多次、微创的治疗理念挑战了这一外科模式。如何将传统的手术项目与无创/微创技术有机地结合起来，最大程度减少并发症和延长手术的有效期，值得商榷。面部年轻化非手术技术面部年轻化非手术技术化学剥脱化学剥脱物理磨削物理磨削软组织充填材料软组织充填材料肉毒毒素注射肉毒毒素注射激光射频激光射频化学剥脱化学剥脱化学剥脱技术，采用含有石碳酸或鞣酸等化学性药物，外用于皮肤表面。药物的浓度低得只能烧伤皮肤的
17、特定层次，表皮及真皮浅层，而从皮肤基底层长出新生的皮肤光泽而富有弹性。一般适用于皮肤粗糙，色素沉着者，及口周细小皱纹等情况，使用药物的浓度根据患者情况而不同。使用不当可能造成化学烧伤，从而产生瘢痕、色素沉着。物理磨削物理磨削皮肤磨削术是对表皮和真皮浅层进行磨削的一种手术。磨削后，残存的皮肤附属器（毛囊、皮脂腺、汗腺）会迅速形成新的表皮，伤口几乎不留或极少留有疤痕而愈合。适用于：痤疮、水痘、天花的后遗凹陷性疤痕；大面积雀斑，陈旧性扁平疣；轻度高低不平的增生性疤痕边缘；植皮后色素沉着，细小皱纹；文身、粉尘爆炸染色；黄褐斑、太田痣、鲜红斑痣、化妆品引起的色素沉着应作为禁忌症。软组织充填材料软组织充填
18、材料主要是透明质酸、动物胶原类、组织制剂、人工合成类等的填充，可以维持一年左右，是可逆而安全的，一般用于填充皱纹、丰唇等。肉毒毒素注射肉毒毒素注射肉毒素注射除皱术是目前很时髦的一种除皱方法。适应于皮肤细小皱纹者，采用肉毒素阻止面部面神经传导，从而使过度活动的面部表情肌松弛，减轻或消退皱纹。创伤小，不影响工作和学习。一般可维持3-6个月。激光射频激光射频目前先进的激光设备可以刺激胶原新生、重塑，达到紧致皮肤、除皱美白的效果。光子嫩肤技术，适应于很轻的皮肤松弛，主要是皮肤粗糙，不光滑，有色斑，或者伴有毛细血管扩张等情况者。通过光子嫩肤机发出特定波段的光束，直接刺激人体皮肤中胶原收紧，同时可以将毛细
19、血管壁内皮细胞坏死，血管闭塞，表皮色素细胞坏死，从而使皮肤光亮，有弹性。对面部的保养对面部的保养1.作为一个有机的整体，需要保持全身健康2.注意皮肤的清洁和卫生3.全面合理而适当的营养4.保持精神愉快和乐观情绪5.养成良好的生活习惯6.坚持自我按摩（面、颈部）7.不宜过多暴露在恶劣环境中8.合理的应用功能性化妆品回顾回顾面部年轻化的发展历史悠久，已成为现代医学领域重要的课题，涉及了多学科的交融。社会需求规模日益增大，人们的要求日渐提高，虽然近几十年来取得了一些进展，但目前无论何种年轻化的方式或手段都不能目前无论何种年轻化的方式或手段都不能彻底解决面部衰老的问题彻底解决面部衰老的问题。展望展望人
20、是一个复杂、统一的有机整体，只有因人而异选择个性化的综合治疗方案才能取得理想的效果。随着研究的不断深入，整体理念与适应症、技术与设备、功能与美学、维持时间与恢复时间的有机结合和平衡；寻求效果确切、可寻求效果确切、可靠、安全、持久的年轻化手段成为我们靠、安全、持久的年轻化手段成为我们的目标的目标。谢谢！第七节第七节 白喉白喉 目的要求n n 1熟悉白喉的定义、白喉的发病情况。n n 2了解古代医家对白喉的认识。n n 3熟悉白喉的病因病机。n n 4掌握白喉的诊断、辨证及洽疗。 重点及难点提示重点及难点提示 n n重点：掌握白喉是一种以咽喉间起白腐为特征的急性传染病，其发病多有白喉接触史，不仅咽
21、喉症状重，全身症状也明显，甚者危及生命。n n难点：本病因以咽喉白腐为特征，应与鹅口疮、乳蛾、喉喑等病相鉴别。根据疫毒犯表、火毒炽盛、疫毒伤阴、疫毒凌心等分型论治。本病传染性较强，所以要掌握对患者给予隔离、接触者给与防治的原则。一、概述n n1 1、定定义义：白喉是指以咽喉间起白腐为特征的急性传染病，属时行疫症之一。n n2 2、传传播播方方式式：主要通过空气飞沫直接传播，亦可通过手巾、食具、玩具、书报等间接传播，n n3 3、发发病病特特点点： 秋冬至冬春季节，多发生于10岁以下儿童，以25岁发病率最高，易形成地方性流行。白喉疫毒不仅侵犯咽喉，还可上侵鼻腔，下犯气管，引起气道阻塞，并可毒邪内
22、陷心包，危及生命，因此必须高度重视，及时治疗。二、病因病机n n1.疫毒犯表 瘟疫疠气从口鼻而入，首先犯肺，迅速化热化火，上蒸咽喉，腐溃粘膜而见咽喉白腐。n n2.火毒炽盛 素体强盛，胃腑积热，则感受疫疠之气后，更易化热化火，上蒸咽喉而为病。n n3.疫毒伤阴 素体阴虚，肺肾不足，遇疫疠之气流行，邪客于肺，伏而化火，伤阴灼津，熏蒸咽喉而为病。n n4.疫毒凌心 疫毒深重，内陷心包，心气耗伤，血脉不荣而为病。三、诊断n1. 1. 病史：病史：多有白喉接触史。n2.2.主主证证：咽喉疼痛，声嘶，犬吠样咳嗽，饮水反呛，吞咽困难，或见吸气性呼吸困难，喘鸣，甚则心悸怔忡。全身可见发热、头痛、面色苍白、烦
23、躁不安、倦怠无力、食欲减退等。n3.3.检查：检查： 扁桃体上可见灰白色假膜，假膜可超越腭弓，覆盖软腭、悬雍垂或咽后壁，假膜与组织紧密粘连，不易剥离，如强行剥离可出血。假膜甚至延伸至气管、支气管，如自行脱落，阻塞气道，可致窒息死亡。 颈部及颌下淋巴结肿大，严重者颈周围组织水肿，形成所谓“牛颈”。 菌学检查有助于诊断。 四、鉴别诊断n n 本病应与鹅口疮、乳蛾、喉喑等病相鉴别。 五、辨证及治疗（一）分型论治n n1.疫毒犯表 n n 症见：咽痛，声音嘶哑，恶寒，发热，头痛，全身不适，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。n n 检查：咽喉微红肿，喉核有白点白膜。 n n 治则：疏风清热 解毒利咽n n
24、方药：除瘟化毒汤加减 2.火毒炽盛n n 症见：咽痛较剧，声嘶，口臭，伴高热口渴，面红，大便秘结，小便短赤，舌苔黄，脉洪数。n n 检查：咽部及喉核红肿，白膜满布，甚或漫延至口腔及鼻、喉。n n 治则：泻火解毒 祛邪消肿n n 方药：龙虎二仙汤加减 3.疫毒伤阴n n 症见：初起咽喉微痛，吞咽时加重，咽干舌燥而不欲饮，干咳无痰，咽喉异物感。伴有低热、头昏、神疲、倦怠乏力，舌质红，苔薄白或薄黄少津，脉细数无力。n n 检查：喉核有白点或白膜融合成片状，色灰白污秽，咽喉微红肿。n n 治则：养阴清肺 解毒祛邪 n n 方药：养阴清肺汤加减 4.疫毒凌心n n 症见：咽喉疼痛，声嘶或失音，烦燥不安，
25、心悸怔忡，神疲乏力，面色苍白，口唇发绀，四肢厥冷，汗出如珠，脉细欲绝或结代。n n 检查：咽喉间白腐物满布，延及喉部及气道，阻碍呼吸。n n 治则：益气养心 解毒复脉n n 方药：三甲复脉汤加减 （二）外治法n n1.含漱 金银花、土牛膝等量煎水含漱，每日多次。n n2.吹药 用珠黄青吹口散或锡类散吹布于咽喉处。n n3.含服 如六神丸，每次10小丸，每日23次，消肿止痛，辟邪开窍。n n4.手术 有呼吸困难者，应及早施行气管切开术。六、预防与调护 n n（一）（一） 预防预防 ： n n 1 1、隔离患者：发现病人须及时严格隔离治疗，直致、隔离患者：发现病人须及时严格隔离治疗，直致白膜全部脱
26、落，症状消失白膜全部脱落，症状消失2 2周，或鼻咽分泌物培养连周，或鼻咽分泌物培养连续两次阴性为止。病人卧室要彻底扫除，空气要流续两次阴性为止。病人卧室要彻底扫除，空气要流通，衣被在直接阳光下曝晒半天，用具煮沸通，衣被在直接阳光下曝晒半天，用具煮沸1515分种分种以上或消毒液浸泡。以上或消毒液浸泡。n n 2 2、接触者的处理：集体儿童及保育人员留查、接触者的处理：集体儿童及保育人员留查7 7日或日或至鼻、咽拭子培养阴性。儿童接触者作白喉感受性至鼻、咽拭子培养阴性。儿童接触者作白喉感受性试验，阴性者注射白喉类毒素，体弱多病者，肌注试验，阴性者注射白喉类毒素，体弱多病者，肌注白喉抗毒素白喉抗毒素
27、1000200010002000单位。亦可集体服用中药煎单位。亦可集体服用中药煎剂剂4545日，同时用日，同时用1%2%1%2%黄连素溶液或黄连素溶液或0.02%0.02%呋喃呋喃西林溶喷咽部。西林溶喷咽部。n n3 3、预防注射：、预防注射：6 6个月以上小儿都应进行预防接种。个月以上小儿都应进行预防接种。n n（二）护理：（二）护理：n n1、居处空气宜通常。n n2、轻者卧床2周，重者4周，心动悸、脉结代者8周。n n3、视情况给予流食、半流食或软饭。n n4、 禁用辛辣香燥食品。七、预后及转归n n 1、预后和诸多因素有关。n n 2、一般的并发症有急喉风、喉麻痹。八、病例分析n n钱某，男，5岁。n n主诉：咽痛，声嘶，发热2天。n n现病史：患儿2天前出现咽痛，声音嘶哑伴恶寒、发热、头痛。n n检查：咽喉微红肿，喉核有白点、白膜，不易剥离，舌质红，苔薄白，脉浮数。n n 请说出证候分析、诊断、证型、治法、代表方及外治法。 九、思考题n n1、白喉疫毒是通过什么途径传播的？n n2、如发现白喉患者应采取何种措施？n n3、试述白喉的诊断要点？
