手术室细节管理学习教案

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1、会计学1手术室细节手术室细节(xji)管理管理第一页，共31页。“天下天下(tinxi)难事，必做于易；天下难事，必做于易；天下 (tinxi)大事，必做于细大事，必做于细 ”老子老子第1页/共30页第二页，共31页。 功亏于溃功亏于溃 1% 1%的错误的错误(cuw)=100%(cuw)=100%的的失败失败100-1=0第2页/共30页第三页，共31页。 对于手术室的护士来说，注重细节、认真对于手术室的护士来说，注重细节、认真(rn (rn zhn)zhn)地地 做好每一个手术步骤是非常重要的！做好每一个手术步骤是非常重要的！第3页/共30页第四页，共31页。护理护理(hl)安全安全狭义的

2、护理安全狭义的护理安全在护理工作服务的全在护理工作服务的全过程中，不因护理失过程中，不因护理失误或过失而使病人的误或过失而使病人的机体组织、生理功能、机体组织、生理功能、心理健康受到损害甚心理健康受到损害甚至发生残疾或死亡至发生残疾或死亡广义的护理安全广义的护理安全狭义的护理安全狭义的护理安全不因护理事故或纠纷不因护理事故或纠纷而造成医院及当事护而造成医院及当事护理人员承担的行政、理人员承担的行政、经济、法律责任等经济、法律责任等在医疗护理服务场所在医疗护理服务场所不被环境污染、放射不被环境污染、放射性危害、化疗药物、性危害、化疗药物、血源性病原体、针头血源性病原体、针头刺伤等损害机体刺伤等损

3、害机体第4页/共30页第五页，共31页。注意事项注意事项基本信息基本信息ICU、病房、病房认真交接认真交接三方核对三方核对基本信息基本信息术前一日术前一日(yr)手术手术(shush)当日当日手术手术(shush)前前划皮前划皮前手术结束后手术结束后交接病人物品交接病人物品认真交接认真交接摆放体位摆放体位手术部位手术部位术前访视术前访视接病人接病人再次核对再次核对确认确认送病人送病人手术患者安全确认流程手术患者安全确认流程第5页/共30页第六页，共31页。了解患者生命体征、诊断、拟定手术名称、麻醉了解患者生命体征、诊断、拟定手术名称、麻醉(mzu)方式、现病史、既往史、药敏史、实验检查结果、方

4、式、现病史、既往史、药敏史、实验检查结果、有无活动义齿及隐形眼镜、女性患者是否在月经有无活动义齿及隐形眼镜、女性患者是否在月经期、重要脏器功能状态、有无感染、营养状态、期、重要脏器功能状态、有无感染、营养状态、身高体重、接受手术的态度和程度身高体重、接受手术的态度和程度,核对手术部位核对手术部位准备好手术所需的器械、设备，检查器械齐全在准备好手术所需的器械、设备，检查器械齐全在有效期范围内，设备完好备用有效期范围内，设备完好备用术前访视术前访视第6页/共30页第七页，共31页。手术室与病房交接手术室与病房交接手术室与病房交接手术室与病房交接(jioji)(jioji)中的细中的细中的细中的细节

5、管理节管理节管理节管理安全隐患安全隐患患者基本信息手术部位手术部位手术方式手术方式用药情况用药情况病例资料病例资料私人物品私人物品饰品假牙饰品假牙第7页/共30页第八页，共31页。手术室与病房交接手术室与病房交接手术室与病房交接手术室与病房交接(jioji)(jioji)中的中的中的中的细节管理细节管理细节管理细节管理第8页/共30页第九页，共31页。手术手术(shush)安安全核查全核查 麻醉麻醉(mzu)实施前实施前三方核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况三方核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况(qngkung)、手术部位与标识、麻醉

6、安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况(qngkung)、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况(qngkung)、假体、体内植入物、影像学资料、假体、体内植入物、影像学资料 手术开始前手术开始前 三方共同检查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告三方共同检查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的

7、核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告患者离开手术室前患者离开手术室前 三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式、术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式、术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容 第9页/共30页第十页，共31页。手术室清点方法手术室清点方法(fngf)和要和要点点手术前手术前手术物品未准确清点之前，医生不得开始手术手术物品未准确清点之前，医生不得开始手术清点时由巡回护士与洗

8、手清点时由巡回护士与洗手(xshu)护士共同唱点两遍即洗手护士共同唱点两遍即洗手(xshu)护护士报上器械敷料名称和数目后，巡回护士须边复述边士报上器械敷料名称和数目后，巡回护士须边复述边记录。全部清点记录完毕后，巡回护士将记录单放在记录。全部清点记录完毕后，巡回护士将记录单放在洗手洗手(xshu)护士能清楚看见的地方，由洗手护士能清楚看见的地方，由洗手(xshu)护士过目核实，护士过目核实，以起到提醒和纠正错误的作用以起到提醒和纠正错误的作用洗手洗手(xshu)护士必须对活动的螺帽点数并记录。双层纱需逐护士必须对活动的螺帽点数并记录。双层纱需逐层打开清点，而且光边对外整齐放置层打开清点，而且

9、光边对外整齐放置第10页/共30页第十一页，共31页。手术室清点方法手术室清点方法手术室清点方法手术室清点方法(fngf(fngf ) )和要点和要点和要点和要点手术中手术中未经洗手、巡回护士允许，任何人不得随意动用清点过的物未经洗手、巡回护士允许，任何人不得随意动用清点过的物品；当手术区域深部要填入物品时，洗手护士要牢记填塞物品；当手术区域深部要填入物品时，洗手护士要牢记填塞物的名称、数量。手术过程中增加的物品应及时记录。在术前的名称、数量。手术过程中增加的物品应及时记录。在术前清点数字后面用清点数字后面用“+”号连接每次增加的数量。手术台上掉落号连接每次增加的数量。手术台上掉落的物品应及时

10、找到并放置于盛污染敷料的盆内的物品应及时找到并放置于盛污染敷料的盆内由于治疗需要留置在病人体内由于治疗需要留置在病人体内(tni)的物品的名称和数量，巡回护的物品的名称和数量，巡回护士必须详细记录在手术护理记录单内的术毕特殊情况栏里，士必须详细记录在手术护理记录单内的术毕特殊情况栏里，并有医生核实后签名并有医生核实后签名大手术及危重手术时，护士应坚持到手术结束，不得中途换人大手术及危重手术时，护士应坚持到手术结束，不得中途换人进餐或从事其他工作。特殊情况确需换人时，交接人员应到场进餐或从事其他工作。特殊情况确需换人时，交接人员应到场当面交接器械、敷料等物品的数目，并共同签名当面交接器械、敷料等

11、物品的数目，并共同签名第11页/共30页第十二页，共31页。手术室清点手术室清点手术室清点手术室清点(qngdi(qngdi n)n)方法和要方法和要方法和要方法和要点点点点关闭体腔前关闭体腔前应主动提醒手术医生先取出体腔内的所有用物，再应主动提醒手术医生先取出体腔内的所有用物，再行清点。巡回护士将用过的纱布置于一次性胶单上点行清点。巡回护士将用过的纱布置于一次性胶单上点数，排成数，排成5块块1行，便于行，便于(biny)洗手护士看清数目将台上的数洗手护士看清数目将台上的数目与台下的数目相加等于术前数目和添加数目，确认目与台下的数目相加等于术前数目和添加数目，确认无误后方可关闭切口。若同一个病

12、人需要多个切口入无误后方可关闭切口。若同一个病人需要多个切口入路时，关闭每个切口时都必须按常规清点所有物品，路时，关闭每个切口时都必须按常规清点所有物品，清点后的物品保存在手术间内备查。这提高了清点清点后的物品保存在手术间内备查。这提高了清点核对的准确率，防止发生器械敷料数目不符的差错核对的准确率，防止发生器械敷料数目不符的差错第12页/共30页第十三页，共31页。手术室清点方法手术室清点方法手术室清点方法手术室清点方法(fngf(fngf ) )和要点和要点和要点和要点清点数目不符时的处理清点数目不符时的处理 清点数目不符时立即向主刀医生汇报，重新点数清点数目不符时立即向主刀医生汇报，重新点

13、数 后如果后如果(rgu)(rgu)仍然数目不符时，应准备仍然数目不符时，应准备C C臂机查找，若透臂机查找，若透 视后仍找不到应与手术医生共同分析，确定无体腔视后仍找不到应与手术医生共同分析，确定无体腔 遗留后，方可结束手术，并在手术护理记录单遗留后，方可结束手术，并在手术护理记录单 上记录事情过程、处理措施。并有护士医生签名上记录事情过程、处理措施。并有护士医生签名 第13页/共30页第十四页，共31页。手术室清点手术室清点手术室清点手术室清点(qngdi(qngdi n)n)方法和要方法和要方法和要方法和要点点点点腔镜手术、体表手术执行腔镜手术、体表手术执行(zhxng)清点制度清点制度

14、腔镜手术常规准备开放手术器械并实行全部清点，腔镜手术常规准备开放手术器械并实行全部清点，以便更改为开放手术时确保清点准确又保证手术的以便更改为开放手术时确保清点准确又保证手术的顺利进行，防止由于时间仓促而发生清点错误的隐顺利进行，防止由于时间仓促而发生清点错误的隐患；清创缝合、包块切除、体表异物取出、骨折内患；清创缝合、包块切除、体表异物取出、骨折内固定取出等要求巡回护士同术者共同清点纱布、缝固定取出等要求巡回护士同术者共同清点纱布、缝针并记录，术后各自签名针并记录，术后各自签名第14页/共30页第十五页，共31页。手术手术手术手术(sh(sh ush)ush)体位体位体位体位摆放体位原则摆放

15、体位原则: :充分显露手术野，避免并发症充分显露手术野，避免并发症体位固定要牢固舒适体位固定要牢固舒适(shsh)(shsh)保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅铺单要平整、干燥、柔软铺单要平整、干燥、柔软大血管、神经无挤压大血管、神经无挤压上臂外展不超过上臂外展不超过900900下肢约束带勿过紧下肢约束带勿过紧四肢勿过分牵引四肢勿过分牵引病人体表勿接触金属病人体表勿接触金属清醒病人注意保护好病人的隐私清醒病人注意保护好病人的隐私第15页/共30页第十六页，共31页。手术手术手术手术(sh(sh ush)ush)体位体位体位体位第16页/共30页第十七页，共31页。手术室无菌技术手术室无菌技术(jsh

16、)洗手护士不得从术者背后传递器材洗手护士不得从术者背后传递器材 (qci)巡回护士不可用手越过无菌台传递物品手术器械的放置不能超过无菌车栏杆巡回护士不可用手越过无菌台传递物品手术器械的放置不能超过无菌车栏杆凡已打开放在无菌台上的备用物品，不论使用与否，均不得凡已打开放在无菌台上的备用物品，不论使用与否，均不得(bude)再放回无菌容器里，必须重新灭菌后才能使用再放回无菌容器里，必须重新灭菌后才能使用切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织，以防止或减少污染，用手术薄膜保护切口切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织，以防止或减少污染，用手术薄膜保护切口 切口边缘应以大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾

17、钳或缝合线固定，仅暴露手术切口，最好使用手术薄膜保护切口切口边缘应以大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳或缝合线固定，仅暴露手术切口，最好使用手术薄膜保护切口 手术人员有必要更换位置时，应稍离开手术台，背对背地进行交换，并注意不得污染手臂及无菌区域手术人员有必要更换位置时，应稍离开手术台，背对背地进行交换，并注意不得污染手臂及无菌区域第17页/共30页第十八页，共31页。手术室无瘤技术手术室无瘤技术(jsh)器械护士应提前器械护士应提前(tqin)15min洗手上台，建立相对的洗手上台，建立相对的“瘤区瘤区”；当肿瘤切除后，所有接触过的肿瘤的器械均；当肿瘤切除后，所有接触过的肿瘤的器械均放置于放置于

18、“瘤区瘤区”，严禁再使用于正常组织，以免将器械，严禁再使用于正常组织，以免将器械上的肿瘤细胞带入其他组织上的肿瘤细胞带入其他组织若手术先行肿块活检再行根治术，应准备两套器械，若手术先行肿块活检再行根治术，应准备两套器械，先用小包器械做活检，再用大包器械行根治术先用小包器械做活检，再用大包器械行根治术术中手术器械清洗液的使用若术中无条件更换手术器术中手术器械清洗液的使用若术中无条件更换手术器械时，为了有效处理术中受肿瘤细胞污染的手术器械，械时，为了有效处理术中受肿瘤细胞污染的手术器械，灭活污染器械上的肿瘤细胞，应将受肿瘤细胞的手术器灭活污染器械上的肿瘤细胞，应将受肿瘤细胞的手术器械用蒸馏水浸泡械

19、用蒸馏水浸泡5min后再使用后再使用第18页/共30页第十九页，共31页。输血查对输血查对输血查对输血查对(chdu)(chdu)制度制度制度制度输血前必须二人共同查对输血单及病历，其包括病人姓名、性别、年龄、科别、住院号、病人血型及交叉输血前必须二人共同查对输血单及病历，其包括病人姓名、性别、年龄、科别、住院号、病人血型及交叉(jioch)配血结果配血结果1核对输血单和血袋号、献血者血型、血量、采血日期；核对无误后，可以使用，血袋冷藏核对输血单和血袋号、献血者血型、血量、采血日期；核对无误后，可以使用，血袋冷藏(lngcng)保留至手术结束后保留至手术结束后 24小时小时2输血过程中严密观察

20、病人有无输血反应输血过程中严密观察病人有无输血反应3第19页/共30页第二十页，共31页。电刀的安全电刀的安全电刀的安全电刀的安全(nqun)(nqun)使用使用使用使用 手术手术(shush)(shush)前根据手术前根据手术(shush)(shush)医生的要求医生的要求调节好电刀的功调节好电刀的功 率，负电极板贴在肌肉丰富的地方率，负电极板贴在肌肉丰富的地方做外科手术做外科手术(shush)(shush)时，电刀一定要放到干燥、时，电刀一定要放到干燥、安全安全 地方，以免不小心灼烧医生和病人地方，以免不小心灼烧医生和病人用酒精消毒未干燥前禁用电刀用酒精消毒未干燥前禁用电刀做剖腹产手术做剖

21、腹产手术(shush)(shush)时一定要小心收好手术时一定要小心收好手术(shush)(shush)刀、电刀、电 刀手术刀手术(shush)(shush)器械，以免娩出的胎儿被划器械，以免娩出的胎儿被划伤、灼伤伤、灼伤防灼伤、烫伤防灼伤、烫伤(tngshng)第20页/共30页第二十一页，共31页。保暖保暖(bo nun)工作工作做好病人的保暖工作，在病人进入做好病人的保暖工作，在病人进入 (jnr)手术间前手术间前调节好室温调节好室温在病人进入手术间躺在手术床上后，要及时为病人盖好被子包裹在病人进入手术间躺在手术床上后，要及时为病人盖好被子包裹(bogu)足心与手臂足心与手臂术中冲洗时，

22、注意动作缓慢，冲洗液温度适宜，不应流出手术视野术中冲洗时，注意动作缓慢，冲洗液温度适宜，不应流出手术视野第21页/共30页第二十二页，共31页。手术手术手术手术(sh(sh ush)ush)标本固定标本固定标本固定标本固定手术标本应在离体后及时固定，以保证组织细胞原有的形态学结构，同时勿挤压组织块或过紧夹取组织而使组织细胞变性，影响诊断结果手术标本应在离体后及时固定，以保证组织细胞原有的形态学结构，同时勿挤压组织块或过紧夹取组织而使组织细胞变性，影响诊断结果手术医生填写完病理单后，器械护士要负责核对，按规定在标本登记本登记签名。严格标本交班制度，手术标本有专室专柜且上锁保管，专人专车封闭运送手

23、术医生填写完病理单后，器械护士要负责核对，按规定在标本登记本登记签名。严格标本交班制度，手术标本有专室专柜且上锁保管，专人专车封闭运送 第22页/共30页第二十三页，共31页。手术室职业手术室职业手术室职业手术室职业(zhy)(zhy)防范防范防范防范手术过程中，医生的手套破了要提手术过程中，医生的手套破了要提醒医生及时更换醒医生及时更换(gnhun)，在，在确保手术野不确保手术野不被污染的同时，既保护了病人，被污染的同时，既保护了病人，又又保护了医生保护了医生锐利废物放入利器盒，勿用双手锐利废物放入利器盒，勿用双手回套针头，勿将缝针、刀片利器回套针头，勿将缝针、刀片利器放放入垃圾袋，禁止将针

24、头放在手入垃圾袋，禁止将针头放在手术床术床搁手板上搁手板上第23页/共30页第二十四页，共31页。手术室职业手术室职业手术室职业手术室职业(zhy)(zhy)防范防范防范防范第24页/共30页第二十五页，共31页。手术室职业手术室职业手术室职业手术室职业(zhy)(zhy)防范防范防范防范第25页/共30页第二十六页，共31页。安全安全安全安全(nqun)(nqun)转运病人转运病人转运病人转运病人术毕，检查病人皮肤，擦干身上血术毕，检查病人皮肤，擦干身上血迹，穿好衣服，固定好各种管道，迹，穿好衣服，固定好各种管道，更换床单更换床单转送病人时，推车者靠近病人头转送病人时，推车者靠近病人头侧，运

25、送侧，运送(ynsn)途中注意观途中注意观察病人的情况察病人的情况变化，上好床挡，注意使用保护变化，上好床挡，注意使用保护性性约束带进行固定约束带进行固定第26页/共30页第二十七页，共31页。与与ICU、病房、病房(bngfng)交接交接 由麻醉由麻醉(mzu)(mzu)医师与手术巡回护士一同医师与手术巡回护士一同将病人送入将病人送入ICUICU、病房，严格执行床旁交、病房，严格执行床旁交接班制度接班制度1.1.病人一般情况，各种管路情况及术中情病人一般情况，各种管路情况及术中情况等况等 2.2.病人皮肤情况病人皮肤情况 3.3.药品、血液制品等药品、血液制品等4.4.病人携带之特殊物品病人

26、携带之特殊物品经双方确认无误后，认真填写手术病人一经双方确认无误后，认真填写手术病人一般情况交接记录单，并双方签名般情况交接记录单，并双方签名 第27页/共30页第二十八页，共31页。只有注重工作中的每一个细节我们(wmen)手术室的护士才能更好地为病人服务，为医生服务，为医院服务第28页/共30页第二十九页，共31页。谢谢 谢！谢！祝：工作顺利祝：工作顺利(shnl) 学习进步学习进步第29页/共30页第三十页，共31页。内容(nirng)总结会计学。准备好手术所需的器械(qxi)、设备，检查器械(qxi)齐全在。清点时由巡回护士与洗手护士共同唱点两遍即洗手护。全部清点记录完毕后，巡回护士将记录单放在。当手术区域深部要填入物品时，洗手护士要牢记填塞物。士必须详细记录在手术护理记录单内的术毕特殊情况栏里，。目与台下的数目相加等于术前数目和添加数目，确认。洗手护士不得从术者背后传递器材巡回护士不可用手越过无菌台传递物品手术器械(qxi)的放置不能超过无菌车栏杆。谢 谢。学习进步第三十一页，共31页。