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1、肋间神经炎 1;.一、概念v肋间神经痛又名肋间神经炎,是一组症状,指胸神经根（即肋间神经）由于不同原因的损害而产生的压迫,刺激,出现炎性反应,而出现以胸部肋间或腹部呈带状疼痛的综合征。 2二、发病机制肋间神经痛分继发性和原发性两种v由胸椎退变、胸椎结核、胸椎损伤、胸椎硬脊膜炎、肿瘤、强直性脊柱炎等疾病可继发根性的肋间神经痛；肋骨、纵膈或胸膜病变会继发干性的肋间神经痛。v原发性的肋间神经痛少见。 3三、临床表现v肋间神经痛发病时，可见疼痛由后向前，沿相应的肋间隙放射呈半环形；v疼痛呈刺痛或烧灼样痛。v咳嗽、深呼吸或打喷嚏时疼痛加重。v疼痛多发于一侧的一支神经。 4四、体格检查v胸椎棘突旁和肋间隙
2、有明显压痛；v典型的根性肋间神经痛患者，屈颈试验阳性；v受累神经的分布区常有感觉过敏或感觉减退等神经功能损害表现。5五、中医临床分型v寒滞肝脉：胁肋痛、腹冷或牵引前阴坠胀疼痛，遇寒则甚，得热则缓，形寒肢冷，口淡不渴。舌质暗苔白滑，脉沉弦或弦紧。 v肝经火盛：胁肋灼痛、或掣痛、烦躁易怒、头痛眩晕、口苦咽干、面红目赤、便秘溲赤。舌质红苔黄，脉弦数。 v邪犯少阳：胁肋疼痛，往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，不欲饮食，口苦，咽干，目眩，舌淡苔白滑，脉弦。 v痰饮内停：咳嗽转侧、呼吸时牵引胸胁疼痛加剧，胁胁胀满，气息短促，呼吸困难，苔薄白，脉沉弦或沉滑。 v肝气郁结：胸胁满闷胀痛，疼痛每随情志变化而增减，或
3、连及少腹，精神抑郁，善太息，饮食减少，苔薄白，脉弦。 v瘀血停着：胁肋部刺痛，固定不移，日轻夜重，痛处拒按，或胁下有痞块。舌质紫暗或有瘀点瘀斑，脉涩。 v肝阴不足：胁肋隐痛，绵绵不休，两目干涩，爪甲枯脆，口干咽躁，心中烦热，颧红，潮热，或有筋挛。舌红少苔，脉弦细而数。 v肝胆湿热：胁痛口苦，或绞痛，心烦，胸闷纳呆，恶心呕吐，或目黄身黄，或有潮热，身热不扬，小溲黄赤，脉弦数或弦滑。 6六、治疗措施v1、穴位及指压法v2、十步推拿法v3、体针v4、拔罐 v5、皮肤针 v6、电针v7、中医中药治疗 v8、其他措施 71、穴位及指压法、穴位及指压法v在手背距横纹三指幅处有“外关”。在小脚趾和第四趾之间
4、用指尖向上搓，到了尽处就是“临泣”穴。指压时只要在这两处穴位上，一面缓缓吐气一面轻压6秒钟，左右各按10次就能去除疼痛。指压前先用温湿布覆盖患处，可以增加疗效。82、十步推拿法v预备式 v推擦大椎穴 v揉按肩井穴 v掐合谷穴 v按揉曲池穴 v合按内关、外关穴 v掌揉膻中穴 v分推胸肋间 v分推肋下 v按揉缺盆穴 9第一步 预备式 v取坐位，腰微挺直，双脚平放与肩同宽，左手掌心与右手背重叠，轻轻放在小腹部，双目平视微闭，呼吸调匀，全身放松，静坐12分钟。 10第二步 推擦大椎穴 v将右手4指并拢，紧贴在大椎穴上，适当用力反复推擦0.51分钟，至局部发热为佳。 v功效：疏风散寒，调理肺气。 11第
5、三步 揉按肩井穴v将一手中指指腹放在对侧肩部肩井穴上，适当用力揉按0.51分钟。双肩交替进行。 v功效：放松肌肉，活血通络。 12第四步 掐合谷穴v将一手拇指指尖按在另一手的合谷穴上，其余4指附在掌心，适当用力掐压0.51分钟，以有酸胀感为佳。双手交替进行。 v功效：理气通腑，解痉止痛。 13第五步 按揉曲池穴 v将一手拇指指腹放在对侧曲池穴上，其余4指附在肘后，适当用力按揉0.51分钟。双手交替进行。 v功效：疏风通络，镇静安神。 14第六步 合按内关、外关穴 v将一手中指和拇指指腹放在对侧的外关穴和内关穴上，两指对合用力按压0.51分钟。双手交替进行。 v功效：安神镇静，和胃理气 15第七
6、步 掌揉膻中穴 v将一手掌掌根紧贴膻中穴，适当用力做顺时针摩揉0.51分钟。以局部发热为佳。 v功效：理气散淤，宽胸利膈。 16第八步 分推胸肋间 v双手指张开呈爪状，将指尖附于同侧胸骨旁肋间处，适当用力从胸前正中线沿肋间向两侧分推0.51分钟。 v功效：宽胸理气，缓急止痛 17第九步 分推肋下 v将双手4指并拢，分别放于同侧剑突旁，沿肋骨分推0.51分钟。 v功效：调中和胃，理气止痛 18第十步 按揉缺盆穴 v一手半握拳，中指伸直，将中指指腹放在对侧缺盆穴上，适当用力按揉0.51分钟，以肩部有酸胀为佳。两侧交替进行。 v功效：通经活络，解痉止痛。 19十步推拿法注意事项v以上手法每天操作12
7、次。在治疗前应明确疼痛的原因，以排除按摩禁忌症。按摩时手法操作宜轻柔，一般可缓解疼痛。 203、体针 v取穴：主穴：照海、丘墟、曲池。 配穴：支沟、阳陵泉、华佗夹脊（病变相应节段）、蠡沟。v治法 ：主穴每次仅取一穴，效不明显者加配穴。照海，取双侧，随吸气进针1寸1.5寸，反复捻转结合提插，持续3分钟5分钟，施泻法，留针15分钟。丘墟穴，宜左病右取，右病左取，针法同照海。曲池，取健侧穴，针剌得气后，以小幅度高频率捻转，同时嘱患难与共者作深呼吸，并按摩患处。留针15分钟。华佗夹脊，深刺使针感沿肋间神经放射，只取患侧穴，施平补平泻法，余穴均取双侧，针法同照海。每日l2次。 v疗效评定标准：痊愈：疼痛
8、完全消失； 显效：疼痛减轻三分之二； 好转：疼痛减轻三分之一至二分之一； 无效：疼痛不明显。214、拔罐 v取穴 （1）主穴：阿是穴。 （2）配穴：内关、阳陵泉。 （3）阿是穴位置：疼痛最明显处。 v治法 ；令患者仰卧，先取配穴进行针刺，以捻转进针法刺内关，待有感应后用提插法加大刺激量，使针感向上臂放射。同时，患者行深呼吸，深刺阳陵泉，直透至阴陵泉。待有感应后，用捻转法加大刺激量，使针感上通下达。留针30分钟50分钟，每隔5分钟行针一次。然后于阿是穴，即疼痛最明显处，常规消毒后，取皮肤针，由轻而重进行叩刺，叩刺至皮肤发红，以闪火法或投火法吸附其上，或用真空拔罐器吸拔。留罐10分钟15分钟，待皮
9、肤瘀血呈紫红色时取罐。隔日治疗一次，6次为一疗程，疗程间隔3日5日。225、皮肤针 v取穴 （1）主穴：华佗夹脊穴、膀胱经背部循行线。 （2）配穴：病变区肋间隙、胆经胁部循行段。 v治法 ：行常规消毒后，由华佗夹脊穴颈7至颈8，膀胱经大杼至关元俞，反覆以中等强度手法叩刺5遍，用闪火法拔排罐10分钟。然后令患者侧卧，使患部朝上，沿病变区肋间隙和胆经胁胁部循行段，叩刺5遍。再在疼痛区上下各一肋间隙叩刺2遍。均采用中等强度手法。叩毕，在疼痛最明显区域拔罐10分钟。每日1次，10次为一疗程。 、236、电针 v取穴 （1）.主穴：期门、支沟、阳陵泉、足三里。 （2）.配穴：太冲、至阳、肝俞、肾俞、行间、丘墟。 v治法 ：主穴取23穴，配穴12穴。得气后施捻转手法，先补后泻，运针10分钟，再通电针，负极接主穴，正极接配穴。用密波或疏密波，强度以患者可耐受为度，通电5分钟20分钟。每日1次247、中医中药治疗v肋间神经痛需要根据患者的具体情况辩证施治，临床上常用的治疗肋间神经痛的方剂如全龙汤、桃红四物汤、逍遥散等，患者需要根据自身的情况选择使用。 258、其他措施v神经阻滞术治疗v继发性肋间神经痛应重视病因的治疗26 谢谢！27
